《康复护理》第5章-常见疾病康复护理第二节--颅脑损伤

（二）适应证 Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，
安静心率<110次／min，无心力衰竭、严重 心律失常和心源性休克，血压基本正常，
体温正常。 Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能 力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时 无显著症状和体征。 Ⅲ期：临床病情稳定者，
(三)禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况 都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合 并新临床病症。
（五）认知功能评估
认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、 知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常 见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包 括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物 品辨认－撤除－回忆法评估，远记忆障碍可采用 Wechsler记忆评价试验。知觉障碍可采用Rivermead 知觉评价表评估。
第二节 颅脑损伤
概述
颅脑损伤（head injury，HI）是创伤中发 病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居 各类创伤首位。 颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经 系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征， 也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短， 神经系统无阳性体征。
二、主要功能障碍及评估 （一）脑损伤严重程度的评估
第五章 常见疾病的康复护理
第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑瘫的康复 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 骨折 第七节 颈椎病 第八节 肩周炎的康复
第九节 手外伤的康复 第十节 腰椎间盘突出症 第十一节 截肢 第十二节 慢性阻塞性肺病 第十三节 冠心病的康复 第十四节 糖尿病的康复 第十五节 骨质疏松症的康复 第十六节 癌症的康复
3.感知力训练 4.解决问题能力的训练
（1）指出报纸中的信息 （2）排列数字 （3）物品分类
康复教育及健康指导
（一）全面康复护理 （二）社区家庭康复护理 （三）健康教育总的指导原则
第十三节 冠心病的康复
一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease），指冠状动脉粥样硬化使血管狭 窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病。
（三）脑神经功能评估
评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能 是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活 动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。
（四）言语功能评估
失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。 颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语 错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍 十分明显，不配合检查，且不能意识到自己 的回答是否正确。
（六）情绪行为评估
颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、 攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有 冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观 念等行为障碍，可做相关的评估。
三、康复护理措施
（一促进神经细胞功能
恢复 3.保持各关节功能位置，预防关节挛缩
度的竞争性。
三、 康复护理措施 （一）临床分期 Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征 住院期康复。 Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完 全建立为止。时间5~6周。 Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，包括 陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠 心病。康复程序一般为2~3个月，自我锻炼 应该持续终生。有人将终生维持的锻练列 为第Ⅳ期。
(四)康复护理措施 【Ⅰ、Ⅱ期康复】 主要是通过适当活动，减少 或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢 复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、 主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床 边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到Ⅰ期康复为2~3METs、Ⅱ期康复为 4~6METs 。
冠心病好发于40岁以上，男性多于 女性，脑力劳动者较多。目前我国年发病 率为120/10万人口，年平均死亡率男性为 90.1/10万，女性为53.9/10万。
二、 主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。 继发性障碍包括： 1．心血管功能障碍 2．呼吸功能障碍
和足下垂
（二）运动功能障碍的康复
与脑卒中所致的运动障碍康复训练方 法相似，详见脑卒中章节。
（三）言语障碍训练
言语障碍训练应尽可能及早开始，方 法详见脑卒中章节。
（四）认知功能障碍训练
1.记忆力训练 （1）PQRST法 （2）编故事法 2.注意力训练 （1）猜测游戏 （2）删除游戏 （3）时间感训练
采用Glasgow昏迷评分标准（Glasgow coma scale, GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15 分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8 分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分 为轻度损伤。
（二）运动功能评估
由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现 瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢 体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑 卒中相同。
间、缓解方式、近期服用的药物。
（5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和 副作用。 （6）运动状况。
2 ． 心 电 运 动 试 验 心 电 运 动 试 验 （ ECG exercise testing）是指通过逐步增加运 动负荷，以心电图为主要检测手段，并通 过试验前、中、后心电和症状以及体征的 反应来判断心肺功能的试验方式。
3．超声心动图运动试验 检查一般采用卧 位踏车的方式，以保持在运动时超声探头 可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。 较少采用坐位踏车或活动平板方式。
4．行为类型评估 Friedman和 Rosenman(1974)提出行为类型，其特征是 （1）A类型：工作主动、有进取心和雄心， 有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两 件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、 情绪易波动。 （2）B类型：平易近人、耐心、充分利用 业余时间放松自己、不受时间驱使、无过
3．全身运动耐力减退 4．代谢功能障碍 5．行为障碍
（二）评估 1．健康状态评估 （1）评估患者的一般情况：包括姓名、性 别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭
情况等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病 家族史；是否有高血压、高血脂病史。 （3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时 间。
（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心 绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时