肩痛-王海涛

三角肌损伤
三角肌纤维化
•易误诊“脱位” •内收及水平内收受限 •翼状肩胛 •三角肌内压疼索条
骨肉瘤
冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
AC钙化
冻结肩的鉴别诊断-肩峰下
肩峰下撞击/肩袖撕 裂
大结节撕脱骨折 钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊滑膜软骨
瘤病 肩峰下滑膜其他病变
终末痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降，尤
其外展外旋 抗阻多无力弱
大结节光滑，多无压 痛
改良NEER征阴性 肩峰下封闭试验阴性
肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
等
MR
排除肩袖撕裂 MR可正常 可能的表现 -关节囊增厚水肿 腋窝处超过3mm -喙肱三角处纤维化 -喙肱韧带增厚
冻结肩分类
特发性冻结肩（50肩）：40-60岁 糖尿病性冻结肩 外伤性冻结肩 手术后肩关节僵硬
冻结肩分期
疼痛期：3-9个月 冻结期：4-12个月 解冻期：12-42个月 平均 18-36个月
导致肩关节疼痛的常见疾患
肩袖撕裂（肩袖损伤） 肩关节不稳 肩关节钙化性肌腱炎 肩关节盂唇损伤 肩峰撞击症 二头肌长头腱炎 肩关节以外疾病 .......
冻结肩的鉴别诊断-三角肌
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
封闭治疗适应症
NSAIDS及理疗效果不佳 严重影响睡眠及日常生活 不能耐受练习 无激素使用禁忌 患者强烈要求 糖尿病？ 注意：2针间隔4周以上
手术指证
疼痛严重，保守无效，影响生活 活动受限，康复无进步，影响生活
总结
肩周炎好发于40-60岁患者 病程几个月---2到3年，具有自愈性 其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周
炎 怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确
诊
谢谢！
冻结肩正确诊断
外旋 外形 压痛 年龄 化验
冻结肩正确诊断
外旋正常 外形异常 异常压痛 年龄太小 血沉增快 ---以上不是冻结肩
冻结肩的治疗
病因治疗 保守治疗 -自愈性，部分彻夜难眠 -NSAIDS -针灸 -功能练习 -理疗？热，冲击波 -注射：激素或HA -手术：关节镜
特点 -主动抬肩困难 -被动活动正常
其他肩外因素
脏源性 -肺尖：支气管病变 -横隔下：脓肿、贲门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿物 神经源性：中风 颈源性
肩袖损伤流行病学
据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约 60％
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人 群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％， 60岁以上人群中达到30%
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
MRI压脂像
腱内高信号
核磁造影
造影剂进入肩峰下滑 囊
冻结肩合并肩袖撕裂？
病程很长，超过3年 无力感 大结节压痛 0度外展抗阻痛 外展抗阻无力 X片有撞击表现，尤
其囊变
部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍
肩袖解剖及物理检查
肩关节解剖
肩峰下撞击 Neer1972
特殊检查
疼痛弧：86.6%
鉴别-肩袖损伤
共同点 -50岁以后常见病 -肩痛，夜间痛明显 -抬肩痛或困难 -二者可同时存在
治疗原则：显著不同
肩袖撕裂与冻结肩
疼痛弧 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常，偶尔 外展，上举受限 外展外旋多有力弱 大结节压痛，有碎响 改良NEER征阳性 肩峰下封闭试验阳性
大结节撕脱性骨折
钙化性肌炎
钙ห้องสมุดไป่ตู้性肌炎
ROM全面下降，外旋明显
特殊性－前方隆起，不能内收
CT&MRI
肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病
盂肱关节炎
原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 AVN 肩袖撕裂性关节病
表现： -疼痛，性质模糊，前/
后 活动痛 侧卧加重 -弹响 -活动受限 -无力
反应性关节炎
RA 强脊 SLE 牛皮廯性关节炎 GOUT或假性GOUT
肩袖撕裂性关节炎
肩袖撕裂，关节液外溢 受力不均，头上移 -肩肱间隙变窄 头及肩峰下表面磨损 肩峰下、头、盂上、喙突“关节臼化”
肩关节以外因素
冻结肩的鉴别诊断-神经源性
三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病性 C5神经根卡压
肩周炎的鉴别诊断与治疗
镇江市中医院骨伤科 王海涛
什么是肩周炎
狭义：冻结肩，Frozen shoulder，... 广义：肩关节周围的疼痛 “废纸篓”
认识误区
对于肩关节疾病深入认识之前，众多临 床医生将肩痛统统归因于肩周炎
冻结肩的诊断
缓慢起病 肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，
肩关节全方向主动、被动活动均受限 X线阴性 除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎