腹股沟疝的诊断与治疗
腹股沟疝诊断与治疗PPT
预防腹股沟疝的方法
保持良好的生活习惯，避免久 坐、久站、过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食、过度饮酒
保持良好的运动习惯，避免剧 烈运动、过度运动
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑、抑郁
术后注意事项与随访计划
术后注意休息，避免剧烈运动
保持伤口清洁，避免感染
遵医嘱按时服药，避免药物不 良反应
临床表现
腹股沟区疼痛： 患者在站立、咳 嗽、用力时，腹 股沟区出现疼痛
肿块：患者在站 立、咳嗽、用力 时，腹股沟区出 现肿块
压迫症状：肿块压 迫周围组织，导致 患者出现下肢麻木、 疼痛等症状
嵌顿：肿块不能 回纳，导致患者 出现腹痛、恶心、 呕吐等症状
Part Three
诊断方法
体格检查
观察患者症状：如疼痛、肿胀、压痛等 触诊：检查腹股沟区是否有肿块或硬结 听诊：检查腹股沟区是否有肠鸣音 叩诊：检查腹股沟区是否有鼓音或浊音
病史：了解患者年龄、性别、 职业、生活习惯等
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，了解疝囊大小、位
置、内容物等
实验室检查：如血常规、尿 常规、肝肾功能等，了解患
者全身状况
Part Four
治疗方案
保守治疗
药物治疗：使用抗炎药、止痛 药等药物缓解症状
物理治疗：使用热敷、按摩等 方法缓解症状
生活方式调整：避免剧烈运动、 保持体重、避免便秘等
腹股沟疝诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 股 沟 疝 概 述
03 诊 断 方 法
04 治 疗 方 案
05 并 发 症 及 处 理
06 预 防 措 施 与 注 意 事 项
腹股沟疝PPT
• 绞窄性疝：如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为绞窄性疝， 腹痛加重，可能会发生肠坏死、穿孔、腹膜炎、脓毒症等情况， 严重时危及生命。
诊断与鉴别诊断
03
诊断
• 根据典型的腹股沟疝的症状和体征，诊断并不困难。 • 可借助超声、CT、MRI等辅助检查进一步确诊，超声检查应用最
多。
鉴别诊断
鉴别疾病 睾丸/精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾
鉴别要点
鞘膜积液的肿块位于阴囊内， 触诊有明显的囊性感。 透光试验阳性：鞘膜积液可 透光。
透光试验阳性
隐睾肿块较小，挤压时可有 明显胀痛。 患侧阴囊内无法触及睾丸。
谢谢大家
腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（前列 腺增生等）、搬现
• 易复性疝：腹股沟区有肿块，可伴坠胀感，偶有胀痛或牵涉痛。 肿块常在行走、站立、咳嗽或劳动时出现，平躺或用手将肿块向 腹腔回纳，肿块可消失。
• 难复性疝：腹股沟区肿块，肿块不容易被完全回纳，会感到明显 胀痛。
腹股沟疝
Part 01 Part 02 Part 03 Part 04
概念与病因 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
CONTENTS \ 目录
概念与病因
01
疾病概念和病因
• 疾病定义：腹腔内脏器或组织，经腹股沟区腹壁薄弱点 或孔隙，向体表突出。 • 病因
腹壁强度降低：①精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，为 天然的腹股沟区薄弱点。②手术切口不良、腹壁感染及外 伤、老年、久病、肥胖等，可引起腹壁强度。
治疗
04
治疗
腹股沟疝的诊断与治疗
腹股沟疝的诊断与治疗发表时间：2020-11-25T11:14:39.080Z 来源：《健康世界》2020年第20期作者：杨再荣[导读] 腹股沟疝疾病被称为“疝气”，在临床治疗中属于常见性的疾病杨再荣乐至蓝天医院四川资阳 641500腹股沟疝疾病被称为“疝气”，在临床治疗中属于常见性的疾病，患者并不了解此疾病的诊断与治疗方式，需要了解诊断与治疗方法，才能在患病后及时做好诊断与治疗的准备，在积极配合的过程中实现有效的治疗。
一、腹股沟疝腹股沟疝是指在腹腔内的脏器会因股沟区发生了缺损而向外突出，进而形成了疝。
此疾病含有两种类型：一是斜疝、二是直疝，并且还存在先天性与后天性之分。
在男女患者中以男性患者患病率较高，比例可达到15∶1，统计患处可发现右侧发病率要高于左侧。
目前，老年患有此疾病的人数呈现出日益提升的趋势，而在老龄化社会的到来，会因腹股沟疝而影响老年人的健康，如果未及时治疗会引发严重性的并发症。
二、腹股沟疝的发病原因引起腹股沟疝疾病的因素较多，主要表现在患者的腹部产生了强度降低的现象，导致腹内的压力逐渐升高而引发此疾病。
老年人会因衰老而产生肌肉萎缩与腹壁薄弱的问题，股沟区的腹壁会更加薄弱，在血管与精索或者女性子宫的圆韧带产生穿过现象后，会为疝提供通道而引发疾病。
另外，老年人如果存在便秘现象、咳喘问题等，会造成腹内的压力升高而提供给疝一定的动力。
三、腹股沟疝的诊断腹股沟疝疾病的诊断并不需要较难的过程，大多数患者在诊断时只需要根据患者临床症状、医生对患者实施查体后，可以达到确诊的目的。
如果患者存在疝气较小，表现也未达到典型的效果，在诊断时只需要利用B超技术检查，可以达到确诊的效果。
四、腹股沟疝的治疗在治疗腹股沟疝疾病时，存在两种治疗方法：一是保守治疗、二是手术治疗。
（一）保守治疗保守治疗中，治疗的方式包括：疝带治疗、疝托治疗、中医治疗、中药治疗等，在实际治疗后只能达到缓解症状或者是可以延续疾病发作的效果，但是并不能达到治愈的目的。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。
因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。
c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
老年腹股沟疝的诊断与治疗
般疝发 生后 由于患者年 龄较大 ，在病情 可控 范 围内时，患者及
家属对 医学知识 的欠缺时 ，不愿意手术 ，因此部分患者就 诊时病情 已 反复 多次发生过 ，因此患者就诊 时属于 急诊 ，加之患者 反应较差 ，发 病到就 诊时问长等原 因 ，疝容易嵌顿 或绞窄 ，疝 内容物容 易疝入狭小
一
迟也是４ ８ ￣ ７ ２ ｈ 后下床活动，３ Ｎ后恢复轻体力劳动 ，效果较好，患者
容 易接受。可用补 片种类较多 ，我院常用美国强生 的普灵 理 ，３ － Ｄ Ｐ ， 赫美补 片填塞式 ，平片等 。
１ ． ３ 围手 术期处理
的疝 发病 ，还有患 有的既往的循环系统疾 病 ，呼 吸疾病 ，糖尿病 ，
１ ２ ２ ・临床研 究 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ４ 围皿
老 年腹股沟疝的诊断与治疗
杨 芳 刘卓 志 李忠礼
（ 贵 阳中医学 院第二 附属 医院，贵州 贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ １ ）
【 关 键词 】 老年 ；腹 股 沟疝 ；治疗
压 、糖尿病 、心脑血 管疾病等 ，这些疾 病在正常生活 中都 会对老年人
视的，老年患者的各个脏器的功能较差 ，承受手术风险的能力较差 ，
且 患者年纪 较大 ，诉说病 史不详 ，造成 既往史不全 ，存在 隐性疾病 ， 因此 明显增 加 了外科 手术 的风 险 ，术后病 情复 杂 ，并发 症较容 易 出
直疝８ 例 ，嵌顿 １ 例 ，巨大型疝３ 例。
１ ． ２治疗 方法
的健 康造成威胁 ，更何况并发疝 ，若 出现嵌顿性疝及 绞窄性疝 ，临床
上是 一件较棘手 的疾 病 ，再者患者年 纪较大 ，疾病多 ，患者诉说病史
腹股沟疝的诊断和治疗进展
腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。
腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。
斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。
腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。
现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。
1 腹股沟疝的诊断1.1 首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。
1.2 其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。
病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。
老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。
1.3 必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。
腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。
腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。
腹股沟疝的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
体格检查与病史采集
01
腹股沟区域检查
观察腹股沟区域是否有突出肿 块，触诊检查肿块质地、大小
、边界及压痛情况。
02
咳嗽冲击试验
患者站立位，深呼吸后咳嗽， 观察腹股沟区域是否有肿块突
出。
03
病史采集
询问患者是否有腹股沟区疼痛 、坠胀感等症状，了解发病时 间、频率及与活动、体位的关
系。
生物材料应用
生物材料在腹股沟疝修补术中的应用将进一步提高手术效果，减少 复发和并发症。
智能化诊疗系统
基于人工智能和大数据技术的智能化诊疗系统将为腹股沟疝的诊断和 治疗提供更加便捷、高效的服务。
挑战与机遇并存
挑战
腹股沟疝的发病机制尚未完全阐明，未来需要进一步深入研究；同时，随着人口老龄化加剧，腹股沟 疝的发病率和复发率仍将保持较高水平，给医疗系统带来一定压力。
腹股沟疝的诊断与治疗
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-25
目录
• 腹股沟疝概述 • 诊断方法与技术 • 治疗方法及选择原则 • 患者教育与心理支持 • 康复期管理与随访计划 • 总结与展望
01
腹股沟疝概述
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块，俗称“疝气”。
手术治疗方法及适应症
01
02
03
传统疝修补术
通过缝合或修补腹股沟管 后壁或前壁，加强腹壁强 度，适用于各种类型的腹 股沟疝。
无张力疝修补术
使用人工合成材料加强腹 壁强度，减少术后疼痛和 复发率，适用于中、重度 腹股沟疝患者。
腹腔镜疝修补术
通过腹腔镜技术进行疝修 补，具有创伤小、恢复快 等优点，适用于双侧腹股 沟疝或复发疝患者。
成人腹股沟疝诊断和治疗指南
成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。
据统计，每年全世界有＞2000万例腹股沟疝手术。
1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。
即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。
总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。
（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。
在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变：还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。
3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。
（2）选择适宜的治疗方案。
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类。
（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
（2）直疝：自直疝三角突起的疝。
（3）股疝：经股环进入股管的疝。
（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。
3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。
（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
（2）难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血运障碍。
腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法？
腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法？发布时间：2021-12-30T06:57:08.303Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：舒向成[导读] 腹股沟疝指的是发生于腹股沟区域的腹外疝，主要是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力升高，腹腔内的器舒向成凉山彝族自治州昭觉县人民医院四川凉山 616150一、什么是腹股沟疝腹股沟疝指的是发生于腹股沟区域的腹外疝，主要是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力升高，腹腔内的器官或是组织通过腹壁上腹股沟趋于的缺损位置，向体表外形成凸起结构。
腹壁缺损坑能是先天形成的，也可能是后天导致的，典型的腹股沟疝结构较为复杂，主要包括疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
同时腹股沟疝的类型也较多，包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
二、腹股沟疝的病因腹股沟疝的主要发病原因为腹壁肌肉强度降低以及腹内压力升高，上述因素多出现于老年人群之中，主要是由于老年人肌肉萎缩，且腹壁较为薄弱，腹股沟区域更加薄弱。
该区域内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，使得疝气形成具有天然通道优势，同时老年人群可能由于其他疾病，如咳喘、便秘等情况导致腹压升高，使得疝气的发生率显著提升。
三、腹股沟疝气的诊断与鉴别诊断腹股沟疝多发生于男性、老年人群之中，但患者往往对该疾病并不重视，且患病初期该疾病并不存在较为明显的疼痛情况。
病情发展后，疼痛加剧，患者可能选择入院治疗，但此时或发生严重并发症，严重影响治疗效果。
临床之中主要依据患者病史、症状以及体格检查等进行确诊，诊断存在困难时可以借助影像学检查，保障诊断的准确性。
对其进行鉴别诊断主要指的是对包块以及疼痛的形成因素进行区分，包块的形成因素也可能为肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等，而腹股沟区有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
右侧腹股沟疝病例讨论
右侧腹股沟疝病例讨论一、诊断与鉴别诊断1. 诊断：对于右侧腹股沟疝，通常可以观察到以下症状：腹股沟区有一突出的肿块，平卧时消失，站立或用力时再次出现；伴随疼痛、坠胀等不适感。
通过体格检查和超声检查，可以更准确地诊断右侧腹股沟疝。
2. 鉴别诊断：右侧腹股沟疝需与以下几种疾病进行鉴别诊断：a) 腹股沟淋巴结肿大：肿大淋巴结平卧时也可推入腹腔，但位置较深，表面皮肤正常，站立时仍可摸到。
b) 精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟管内，平卧时肿块不消失，表面皮肤正常。
透光试验阳性。
c) 腹股沟斜疝：易与腹股沟直疝相混淆。
斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，回纳后压住内环肿块不再突出；直疝的疝块呈半球形，回纳后压住内环肿块仍可突出。
d) 睾丸下降不全或睾丸异位：腹股沟管内可触及睾丸样肿块，透光试验阳性。
二、手术治疗1. 手术适应症：对于右侧腹股沟疝，通常需要进行手术治疗。
手术方法根据患者的具体情况和医生的经验而有所不同。
2. 手术禁忌症：对于有严重心、肺、肝、肾疾病的患者，应首先处理内科疾病，待好转后再行手术。
3. 术前准备：术前需要告知患者手术注意事项，如戒烟、戒酒、保暖、咳嗽时腹部按压等。
同时需要进行各项检查，包括心电图、血常规、尿常规、生化检查等。
4. 手术方法：右侧腹股沟疝的手术方法有多种，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。
具体采用哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
5. 术后处理：术后需注意伤口护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
同时需要给予抗生素预防感染。
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
6. 并发症及处理：术后并发症包括阴囊血肿、切口感染、慢性疼痛等。
对于这些并发症，需采取相应的处理措施，如穿刺抽液、抗生素治疗、理疗等。
7. 再次手术：对于复发或出现严重并发症的患者，可能需要进行再次手术治疗。
三、非手术治疗1. 非手术治疗适应症：对于一些特殊情况下，如年老体弱、患有严重疾病等不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范一诊断依据;1.症状：腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状;2.体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳;3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等;二治疗方案的选择;1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带;2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗1疝囊高位结扎;2疝修补术;3疝成形术;三标准住院日为5-7天;四术前准备1-2天;1.所必须的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3心电图及正位胸片;2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查;五预防性抗菌药物选择与使用时机;预防性抗菌药物,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时;六手术日为入院第2-3天;1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉MAC,或硬膜外麻醉;2.手术内固定物：人工合成疝修补网片;3.术中用药：麻醉常规用药;4.输血：通常无需输血;七术后住院恢复2-4天;1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定;2.术后用药八出院标准;1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况;2.没有需要住院处理的手术并发症;九变异及原因分析;1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗;2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径;3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加;。
【最新精选】狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案
狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准:小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常。
2．西医诊断标准(1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
（二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。
可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。
2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。
舌苔白腻，脉弦紧。
3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。
伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
二、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。
2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
3．嵌顿性疝手法复位法。
（二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提。
方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归升麻、柴胡、大枣、炙甘草2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。
方药：天台乌药散乌药、木香、小茴香、青皮高良姜、槟榔、川楝子。
3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。
方药：橘核丸橘核、海藻、昆布、海带、川楝子桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索桂心、木香（三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
三种最常见腹外疝诊断及治疗
三种最常有的腹外疝的诊断及治疗腹外疝按部位又分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝等多种。
下面介绍前三种最常有的腹外疝。
１．腹股沟斜疝腹股沟位于大腿内侧与腹壁交界处。
斜疝是最常有的症，多发生在男性，可见于各种年龄，但以小儿和青少年更为常有。
一般在呜咽时、站立、行走或劳累后腹股沟部出现肿块。
此肿块经腹股沟管突出，常可进入阴囊，伴有坠胀感，平卧或用手加压按摩可送入腹腔而消失。
但如发生嵌顿，疝块即有明显难过，不能够回纳，可伴恶心、呕吐，甚至出现肠堵塞的表现。
嵌即刻间―长，肿块表面发红，可发生肠坏死，肠穿孔，马上治疗。
斜疝一般均应尽早手术治疗。
对于 1 岁以下婴儿，随着腹肌的发育，疝有自行消失的可能，故可暂不手术，可用棉纱束带或绷带压住腹股沟管内环，以防范痛块突出。
小儿哭闹痛块发生嵌即刻，如时间短（3～ 4 小时以内），能够试行手法复位。
方法是：臀部垫高，用手连续缓慢地将疝块推入腹腔，动作要轻柔。
复位后如小儿沉寂，无腹痛情况，即可防范一次紧急手术。
如复位后小儿仍腹痛加剧，哭闹不安，应马上去医院检查。
如复位不行功或成人斜疝嵌顿，则需急症手术。
小儿手术仅作疝囊高位结扎即可，成人因继发有腹壁损害，结扎症囊后，还要维修腹壁缺损。
２．腹股沟直疝直疝不是先天性的腹部异常，而是由于年龄增添，肌肉萎缩引起的腹股沟区腹壁单薄，当有慢性咳嗽或前列腺肥大引起腹内压增高时，腹内容物经该区腹壁向体表膨出，形成半球形疝块。
因这种疝的走行方向是直接向前的，因此叫直疝。
它多发生在老年男性病人，临床表现与斜疝很相似，但疝块不进入阴囊，也很少发生嵌顿。
直疝亦需手术维修，但手术后较易复发。
年老体弱，有严重疾病的直疝症病人，手术耐受力差，可用疝带压住疝囊口、阻拦腹内容物突出。
３．股疝在大腿根部腹股沟韧带后方股静脉内侧有一个狭长的缝隙，叫股管。
股管的上口叫股环，是由坚韧的韧带围成。
女性的骨盆广阔，韧带较废弛，当腹内压力增高时，腹腔内脏可经过股环进入股管，再从大腿前方一个叫卵圆窝的单薄处突出即形成股疝。
小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗原则
文/ 曾维根（北京朝阳医院普外科主治医师）
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾
病之一。
在胚胎的早期，腹膜在腹股沟管
的内环处往外突起，形成腹膜鞘状突。
随
着婴儿的生长发育，鞘状突包裹睾丸，并
且随着睾丸的下降，最终到达阴囊。
出生
之后，鞘状突会逐渐萎缩和闭塞。
如果在
这个过程中出现了问题，比如睾丸下降缓
慢或者没有下降，鞘状突可能保持开放状态，如果有腹腔组织或者脏器进入，就形
的疝内容物，右手缓慢加压，将肿物回纳进入腹腔。
动作一定要轻柔，当患儿出现哭闹的时候，应该暂停操作，待患儿安静后再行加压复位。
复位之后，应该留院观
如果手法复位失败，或者嵌顿的时间较长，怀疑肠管坏死，均需要急诊手术治疗。
宜采用斜切口，便于显露探查以及手术操作。
需要根据肠管的颜色，张力，蠕动，血管搏动的因素，综合判断肠管的活性，确定肠管的活性，才可以还纳。
如果肠管已经坏死，需要切除坏死的肠段，吻合肠管。
疝内容物还纳之后，按照常规的方法处理疝囊，如果疝囊水肿明显，组织。
儿童腹股沟疝的早期识别与处理方法
优化治疗方案
随着医疗技术的不断进步，未来可以尝试探索更 加微创、有效的治疗方法，如机器人辅助手术等 ，以进一步提高治疗效果和患儿的生活质量。
开展多中心合作研究
通过多中心合作研究，可以汇集更多的临床数据 和经验，进一步推动儿童腹股沟疝诊疗水平的提 高。同时，也有助于促进不同医疗机构之间的交 流与合作，实现资源共享和优势互补。
分类
根据疝囊突出的部位和性质，腹 股沟疝可分为直疝、斜疝、股疝 等类型。其中，斜疝在儿童中最 为常见。
PART 02
儿童腹股沟疝的流行病学
发病率和年龄分布
发病率
儿童腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，发病率较高。具体发病率因地区和年龄 而异，但一般来说，儿童腹股沟疝的发病率在1%-5%之间。
年龄分布
2023-2026
END
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PART 03
儿童腹股沟疝的早期识别
症状与体征
腹股沟区肿块
儿童腹股沟疝最典型的症状是腹股沟 区出现可复性肿块，通常在站立、行 走或咳嗽时出现，平卧或用手推挤后 可消失。
疼痛
消化系统症状
少数患儿可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等消化系统症状。
部分儿童腹股沟疝患者可能会出现腹 股沟区疼痛或坠胀感，尤其在肿块突 出时更为明显。
鉴别诊断
01
02
03
腹股沟淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大也可表 现为腹股沟区肿块，但通 常质地较硬，无回纳现象 ，且多伴有炎症表现。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液表现为阴囊 内肿块，透光试验阳性， 但无回纳现象。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊 内蚯蚓状团块，平卧后可 消失或缩小，但无回纳现 象。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范（手术科室）【诊断标准】（一）腹股沟斜疝1．腹股沟区出现可复性肿块，较大时可进人阴囊或大阴唇。
2．肿块在站立、行走或咳嗽时出现，平卧或用手挤压后可还纳入腹腔，如肿块不能完全还纳，应考虑为难复性疝。
3．肿块柔软、有弹性。
腹股沟外环扩大、松弛。
压迫腹股沟内环，可阻止肿块出现。
4．疝嵌顿时，肿块变硬、不能还纳，除局部疼痛外，还常伴有腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。
5．若嵌顿疝不能及时解除，由于肠管及系膜受压过久，导致血运障碍，引起肠壁坏死，成为绞窄疝，可以导致肠穿孔，继发腹膜炎。
（二）腹股沟直疝1．老年人、体弱和伴有腹压增高的患者多见。
2．腹股沟区出现可复性肿块，呈半球形，不降至阴囊或大阴唇。
还纳肿块后压迫内环口，肿块可再出现，极少嵌顿。
【治疗原则】1．寻找并治疗发病诱因，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹压增高的疾病。
2．1岁以内婴儿除嵌顿疝外，有自愈可能，可以暂不用于术治疗。
3．年老体弱或有全身其他严重疾病不能耐受手术者，可用疝托压迫腹股沟区以缓解症状和防止嵌顿。
4．手术治疗（1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿、儿童和绞窄性疝时，肠管坏死、局部感染严重的病例。
（2）疝修补术：加强腹股沟管前壁或后壁，适用于斜疝或直疝。
其中Bassini法应用最多。
（3）疝成形术：适用于各种疝，尤其是巨大疝、复发疝、直疝、腹股沟管后壁严重缺损的患者。
以人工合成材料的无张力修补方法较为理想。
（4）嵌顿疝的治疗①年老体弱、伴有各种严重疾病不能耐受手术、嵌顿时间短（一般不超过4～6小时）和估计无肠管坏死者，可试行手法复位还纳，还纳后应观察4～6小时，注意有无腹膜炎表现。
如出现腹膜炎应及时剖腹探查。
②除以上情况外，嵌顿疝应急诊手术治疗，术中应注意判断有无肠管坏死，如肠管已坏死或局部感染严重时，应只行疝囊高位结扎，不宜作修补或成形术。
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无张力疝修补术
• 较常用的疝环充填式无张力修补疝方法： 分离出疝囊后，将疝囊翻送入腹腔，无需 按传统方法高位结扎疝囊，将花瓣状充填 物顶端对准疝囊底部往腹腔方向还纳，直 到充填物达到疝环边缘；将充填物花瓣周 边缝合在疝环周围；将网片置于精索之后 ，遮盖整个内环和腹股沟三角区（精索通 过处剪孔），填补腱膜弓与腹股沟韧带或 耻骨梳韧带之间的孔隙以修复缺损和腹壁 薄弱区。网片与腹股沟韧带、联合腱等组
• （3）崁顿疝原则上应紧急手术。但在下列 少数情况下可试行复位：如崁顿时间较短 （<3～5h），局部压痛不明显，没有腹部
• 2、手术治疗
• （1）手术的要求：现代疝手术应达到修 补后疼痛轻，康复时间短，复发率低， 并发症少的效果。
• （2）适应症：成人疝是不可能自愈的， 手术是唯一有效的治疗方法。老年人疝 更由于内科并发症较多和反应能力较差 ，在发生疝内容物血运障碍后易出现危 急情况，所以应该尽可能早的施行择期 手术。崁顿疝应积极手术治疗，除崁顿 时间少于6小时、容易复位的予以手法复
欧洲腹股沟疝治疗流程
腹股沟疝
绞窄性疝
急诊手术（当有感 染风险时，不使用
网片）
有症状的疝 无症状或症状轻微
择期手术 观察等待
*如果医师经验丰富，内镜手术时TEA优于TAPA
原发性单侧疝 原发性双侧疝
复发疝
推荐使用网片（平 片无张力疝修补手 术或腹腔镜手术*）
推荐使用网片(腹腔 镜手术*或平片无张
力疝修补术)
• 3、指压试验：疝块复位后用手指压住内环 投影区，嘱患者站立咳嗽，因疝门被堵， 斜疝疝块不能突出；但一旦移去施压手指 ，可见疝块随咳嗽突出。
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住深环 疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 崁顿机会
经腹股沟突出，可进阴 囊
椭圆形或梨形，上部呈 蒂柄状
疝块不再突出
• 肿块在平卧后不能回纳，伴压痛，且变硬 常提示崁顿疝，可合并腹痛、恶心、呕吐 等肠梗阻症状。如果肿块已有较长时间不
腹股沟疝的查体要点
• 1、腹股沟区可复性肿块。重点了解疝块的 外形、大小、质地，能否回纳，有无压痛 ，有无肠鸣音。
• 2、检查外环是否松弛；手指置于外环处， 嘱患者咳嗽，手指可感受到疝内容物的冲 击感。
腹股沟疝的诊断与治疗
腹股沟疝的概念
• 腹壁强度降低和腹内压力 增高两个基本发病因素导 致各种腹外疝的发生。发 生在腹股沟区的腹外疝统 称为腹股沟疝。常见的包 括腹股沟斜疝和腹股沟直 疝，其中以斜疝最多见， 约占全部腹外疝的90%， 或腹股沟疝的95%。
腹股沟疝的临床表现
• 腹股沟疝的主要表现为腹股沟部出现可复 性肿块，较大的斜疝肿块可进入阴囊或阴 唇。斜疝缺损位于腹股沟韧带中点上方， 直疝位于耻骨结节上方略外侧，在疝块未 出现时，用手置于外环处，嘱患者咳嗽， 常可在此有膨胀冲击感或疝内容物顶出并 滑入疝囊之感并出现肿块。
腹壁下动脉在疝囊颈内 上方
较多
由直疝三角突出，不进 阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出 腹壁下动脉在疝囊颈外 侧 极少
腹股沟疝的治疗
• 1、非手术治疗
• （1）1周岁以内的婴儿可暂不手术，通常 用棉织束带捆绑法堵压腹股沟内环，阻挡 疝块突出。
• （2）年老体弱或其他并发症原因而禁忌手 术者，应对并发症予以治疗，慎重使用医 用疝带。
Thank you
前入路修补术后
后入路修补术后
使用网片(开放式后 入路或腹腔镜修补)
使用网片（平片无 张力疝修补手术）
Байду номын сангаас
无张力疝修补术
• 近20年来，无张力修 补手术在发达国家已 经成为治疗腹股沟疝 的主要手术。适用于 缺损大、腹壁薄弱的 老年疝，复发疝和有 家族史疑有胶原代谢 的病例。用于修补的 合成材料主要为聚丙