医院感染预防与控制与消毒技术规范教材(PPT 78张)

强调术前
1、正确备皮——包括方法和时间
理解术前备皮≠手术部位剃毛
强调术中
1、保持患者体温正常，防止低体温，用
接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗 手术部位 2、保证手术室空气质量
影响手术间空气质量的因素
• 手术类型 • 供应空气的质量 • 空气交换的频率 手术间内的人数 • 手术间内的人数 手术间工作人员的活动 • 手术间工作人员的活动
• 无菌台上备用的器械盖以无菌巾(特别是 时间比较长的大手术)以减少灰尘污染 • 手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视 为污染,必须与其他器械分开,单独放置 • 参观者和实习医生必须远离术者一尺，不 得随意靠近
• 医务人员不能在手术者背后传递器械、用 物
• 巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品
• 手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染 • 湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯 盘内 • 刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士 移动无菌台时不可手握下垂无菌单 • 手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有 菌区，手术器械碰以上位置后视为污染,必须立 即更换
员的出入
• 进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、
设备经清洁处理后方可进入和使用
• 进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包
装后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理
3、实施无菌技术
• 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料 必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌 物品储存区域 • 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无 菌物品和无菌区域 • 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区 域活动 • 未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及 无菌区域
• 实施感染控制的程度———进入物品的清洁情况
• 工作人员服装的质量
• 清洁过程的质量
措施
• 进入手术室的人员应严格按照规定更换手 术室专用工作衣、帽、口罩， 采取分割换鞋法 • 鞋一用一清洗、消毒 • 工作区域，应每24小时清洁消毒一次。连 台手术之间、当天手术全部完毕后，应对 手术间及时进行清洁消毒处理 • 清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调 系统运行中进行
强调置管后
1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，
对于高热、出汗较多、穿刺点出血、渗出较多 的患者应当使用无菌纱布覆盖， 2、用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防 导管内血栓形成 3、患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中 4、紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原 则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺 部位重新置管
种敷料必须达到灭菌水平 2. 患感冒、流感等呼吸道疾病或 手部皮肤有疖 肿、湿疹时，在未治愈前不应当进行置管操 作 3. 穿刺点选择：原则： 考虑安全性和实用性，最大限度地避免置 管感染、损伤等相关并发症的发生
1. 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各
置管穿刺点选择
1. 外周静脉：下肢感染的危险高于上肢，手部
强调术后
1、保持引流通畅
2、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后 必须进行手卫生
导管相关血流感染的预防与控制
预防导管相关血流感染工作中
护理人员应做什麽
掌握导管相关血流感染预防工作要点 开展导管相关血流感染的监测 指导、评估预防导管相关血流感染
措施的落实
预防与控制措施
• 强调置管前
• 使用无菌物品和器械时，应当检查外包装 的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或 者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污 垢的器械、敷料和物品不得使用 • 打开无菌包或容器时，应检查有效日期及 灭菌指示卡，包布必须无潮湿现象 • 凡打开放在无菌桌的备品，不论使用与否 ，均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌 • 手术开始后无菌台上的一切物品不得用于 另一手术或作他用
• 手术间内回风口格栅每天擦拭清洁1次 • 物品摆放要避开回风口，以免影响空气回 流 • 手术间内尽量减少各类敷料的抖动，存放 仪器上不得铺盖单子 • 进入手术部所有人员的头部、面部的毛发 包括两鬓和颈部的毛发必须遮盖 • 进入手术部的所有人员必须取下首饰，不 能戴假指甲
• 当手术即将开始、正在进行或无菌器械处于暴露 状态时，进入手术间应戴
重点部位医院感染预防与控制 医疗机构消毒技术规范
山医大二院 李斗
2012.6 Dr. Li Dou
重点部位
• 手术部位感染 • 呼吸机相关肺炎 • 导管相关血流感染
• 导尿管相关尿路感染
预防手术部位感染工作中
护理人员应做什麽
——掌握预防外科手术部位感染 护理工作要点
掌握内容
告之术前
1、鼓励患者戒烟
发生静脉炎危险小于腕部和前臂
2. 深静脉：感染 股静脉＞颈内、锁骨下
细菌定植股静脉、颈内＞锁骨下
股静脉 ＞颈内＞锁骨下 成人首选锁骨下静脉
强调置管时
1、屏障选择：
• 中央静脉导管、外周植入中央导管、腋动脉 、股动脉：插管或换管应采取最大无菌屏障 ——戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣、 全身覆盖无菌巾 外周动脉导管：戴帽子、口罩
3、穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心
圆方式消毒，皮肤消毒范围：直径大于15cm，消
毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干
后，再进行置管操作
4、认真洗手，戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点 皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换 5、超声引导定位引导中心静脉导管可减少插 管试穿次数和机械并发症
5、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔
时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料
为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动
、污染时立即更换
6、医务人员接触置管穿刺点
或更换敷料时，严格洗手
或卫生手消毒
7、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时
内或者停止输液后，及时更换输液管路 8、对于不输注血液、血液制品或脂肪乳的，在 4-7天更换一次给药装置 9、保证输注液体的无菌 10、保持导管连接端口的清洁，注射药物前用 75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可 注射药物。如有血迹等污染时，立即更换
• 口罩，口罩要完全盖住口鼻，手术过程中禁止摘 下
• 减少手术间人员流动，控制参观人数，每 间手术室参观人数限于3人以内；严重感染 手术，谢绝参观。按“手术通知单”经核 对后进入，本科医生或进修、实习生要参 观本科手术，须在“手术通知单”上注明 参观者姓名，手术部发登记后方可进入
• 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人