肋骨骨折的影像学表现
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优选肋骨骨折的影像学表现演示ppt
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考价值。
一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减轻,如有 骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照片,多有阳性 发现。
第十五页，共31页。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断 端有移位
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
第六页，共31页。
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❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋转下观 察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关节和肋
骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线难以确认。
❖ 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。
常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋骨骨折没 有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减轻,如有 骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照片,多有阳性 发现。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断 端有移位
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
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❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋转下观 察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关节和肋
骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线难以确认。
❖ 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。
常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋骨骨折没 有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
肋骨骨折的影像学表现PPT参考课件
直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
4
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
20
小结 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影
像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
21
三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 补救措施： （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨 腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度
投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
4
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
20
小结 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影
像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
21
三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 补救措施： （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨 腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度
投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
肋骨骨折的影像学表现PPT资料
漏误诊原因 疑膈下骨折合并胸腔积液、
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肺出血等并发症：应加大条件或选用滤线器、
高千伏摄患影等者自身因素
利于观察膈下肋骨和心后肋骨
肋骨骨折X线诊断注意点： 观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 根、颈部骨折：健侧前斜位
阅片草率
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在。胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时未疼痛及加时剧，随甚访则伛、偻复难仰查，局部压痛明显等为主要表现的骨折
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肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
（2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
❖ 完全性骨折 肋骨骨折X线诊断注意点：
客观、全面、细致地观察X线征象：
贯穿肋骨皮质的骨折线, 胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
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断端有或无错位,嵌插、成角
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❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
肋骨骨折的al fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸 、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
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❖间接暴力：如胸部受到前后挤压
肋骨骨折诊断报告
肋骨骨折诊断报告
尊敬的医生：
经过临床检查，患者症状表现为剧烈胸痛、呼吸困难以及活动受限。
根据体格检查和影像学检查结果，我们诊断患者患有肋骨骨折。
体格检查显示患者胸部明显受伤，存在明显的局部压痛、肿胀和淤血。
呼吸运动受限，尤其在深吸气或咳嗽时症状加重。
听诊胸廓时，可听到局部骨骼摩擦音，提示肋骨骨折的可能性。
此外，我们还注意到患者在移动和活动时出现明显的疼痛加剧，提示肋骨骨折引起的活动障碍。
通过X光检查，我们观察到患者出现肋骨断裂的明显征象。
正位胸部X光片显示第3至第7肋骨存在骨折线，其中第4、
第5肋骨呈简单骨折，而第3和第6肋骨呈骨折撕裂型。
肋骨
骨折部位清晰可见断裂线，未见明显的移位。
根据患者症状、体格检查和影像学结果，我们确认该患者患有肋骨骨折。
我们已经启动了相应的治疗措施，包括疼痛管理、保护性固定和康复训练等，以促进伤口愈合和恢复患者的日常功能。
请注意，在报告中不重复使用相同的标题文字以保持文档的清晰，并提供详细的临床检查和影像学结果以支持诊断。
感谢您的关注和配合。
此致，医生。
肋骨骨折的影像学表现
精选ppt
xx
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
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❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
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图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
xx
❖ 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。
❖ 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚， 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
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xx
进一步检查（1）
双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR 成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织 像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 ❖DES的优势：
肋骨骨折影像诊断表现
05
02
04
血胸：肋骨 骨折可能导 致血胸，需 要及时处理
肺部感染：肋 骨骨折可能导 致肺部感染， 需要及时处理
重度骨折：肋骨骨折线明显，骨折端有明显 移位，可能伴有胸腔积液或气胸
粉碎性骨折：肋骨骨折线多发，骨折端粉碎， 可能伴有胸腔积液或气胸
骨折并发症
气胸：肋骨 骨折可能导 致气胸，需 要及时处理
01
胸腔积液：肋 骨骨折可能导 致胸腔积液， 需要及时处理
03
神经损伤：肋 骨骨折可能导 致神经损伤， 需要及时处理
MRI检查
原理：利用磁共振成 像技术，对肋骨骨折 进行无创检查
01
缺点：检查时间较长， 对患者有磁共振禁忌 症
03
02
优点：分辨率高，可 清晰显示骨折线、骨 折类型和骨折程度
04
应用：适用于肋骨骨折 的诊断、治疗和随访， 特别是复杂骨折和隐匿 性骨折的诊断
骨折类型
单纯肋骨骨折：肋骨 骨折，无其他损伤
X线检查可以评估肋骨骨折的稳 定性和是否需要手术治疗
X线检查可以指导肋骨骨折的治 疗和康复过程
CT检查
CT检查原理：利用X 射线对肋骨进行扫描， 形成三维图像
CT检查适应症：肋 骨骨折、肋骨软骨炎、 肋骨肿瘤等
CT检查优势：分辨 率高，可清晰显示肋 骨骨折情况
CT检查注意事项：检 查前需去除金属物品， 避免影响图像质量
肋骨骨折合并气胸： 肋骨骨折，伴有气胸
肋骨骨折合并血胸： 肋骨骨折，伴有血胸
肋骨骨折合并胸腔积 液：肋骨骨折，伴有
胸腔积液
肋骨骨折合并胸骨骨 折：肋骨骨折，伴有
胸骨骨折
骨折程度
轻度骨折：肋骨骨折线不明显，骨折端无明 显移位
02
04
血胸：肋骨 骨折可能导 致血胸，需 要及时处理
肺部感染：肋 骨骨折可能导 致肺部感染， 需要及时处理
重度骨折：肋骨骨折线明显，骨折端有明显 移位，可能伴有胸腔积液或气胸
粉碎性骨折：肋骨骨折线多发，骨折端粉碎， 可能伴有胸腔积液或气胸
骨折并发症
气胸：肋骨 骨折可能导 致气胸，需 要及时处理
01
胸腔积液：肋 骨骨折可能导 致胸腔积液， 需要及时处理
03
神经损伤：肋 骨骨折可能导 致神经损伤， 需要及时处理
MRI检查
原理：利用磁共振成 像技术，对肋骨骨折 进行无创检查
01
缺点：检查时间较长， 对患者有磁共振禁忌 症
03
02
优点：分辨率高，可 清晰显示骨折线、骨 折类型和骨折程度
04
应用：适用于肋骨骨折 的诊断、治疗和随访， 特别是复杂骨折和隐匿 性骨折的诊断
骨折类型
单纯肋骨骨折：肋骨 骨折，无其他损伤
X线检查可以评估肋骨骨折的稳 定性和是否需要手术治疗
X线检查可以指导肋骨骨折的治 疗和康复过程
CT检查
CT检查原理：利用X 射线对肋骨进行扫描， 形成三维图像
CT检查适应症：肋 骨骨折、肋骨软骨炎、 肋骨肿瘤等
CT检查优势：分辨 率高，可清晰显示肋 骨骨折情况
CT检查注意事项：检 查前需去除金属物品， 避免影响图像质量
肋骨骨折合并气胸： 肋骨骨折，伴有气胸
肋骨骨折合并血胸： 肋骨骨折，伴有血胸
肋骨骨折合并胸腔积 液：肋骨骨折，伴有
胸腔积液
肋骨骨折合并胸骨骨 折：肋骨骨折，伴有
胸骨骨折
骨折程度
轻度骨折：肋骨骨折线不明显，骨折端无明 显移位
肋骨骨折的影像学表现
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
❖ 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚， 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
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图2 a 正位片示右侧第 8、9肋骨折
图 2 b 同一患者, 5d后 复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移 位
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其它原因
慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
○ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或 有 破坏
严谨的阅片习惯 即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
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,
DES
subtraction , DES) DR
骨利 骨利 利
加组对成 双 进
于 骨于 于
清织胸像 能
观 折观 观 的 晰像部中 量
察 膈 下 肋 骨 和 心 后 肋
察 外 伤 性 和 病 理 性 肋
察 肋 骨 的 骨 质 改 变
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条件或选用滤
线器、 高千伏摄影等
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以体征明显的部分为中心，摄取切线位片或透视下局部点片， 尤其在正位片伴有皮下气肿或伤则肋角度钝，应加照切线位 片。
因皮下气肿和肋角变钝多数由肋骨骨折引起局部出血填充， 在伤后数天渗血吸收后，方能在X线片上显示折线。
两侧后肋及前肋的大部分：全胸正位片
❖ 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚， 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
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图2 a 正位片示右侧第 8、9肋骨折
图 2 b 同一患者, 5d后 复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移 位
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其它原因
慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
○ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或 有 破坏
严谨的阅片习惯 即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
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DES
subtraction , DES) DR
骨利 骨利 利
加组对成 双 进
于 骨于 于
清织胸像 能
观 折观 观 的 晰像部中 量
察 膈 下 肋 骨 和 心 后 肋
察 外 伤 性 和 病 理 性 肋
察 肋 骨 的 骨 质 改 变
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条件或选用滤
线器、 高千伏摄影等
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以体征明显的部分为中心，摄取切线位片或透视下局部点片， 尤其在正位片伴有皮下气肿或伤则肋角度钝，应加照切线位 片。
因皮下气肿和肋角变钝多数由肋骨骨折引起局部出血填充， 在伤后数天渗血吸收后，方能在X线片上显示折线。
两侧后肋及前肋的大部分：全胸正位片
肋骨骨折伤情鉴定标准
肋骨骨折伤情鉴定标准肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，常见于车祸、跌倒、体育运动等意外情况。
肋骨骨折伤情鉴定是指通过对患者的身体状况和临床表现进行评估，以确定其肋骨骨折的程度和严重程度。
正确的伤情鉴定对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将就肋骨骨折伤情鉴定标准进行详细介绍。
一、症状表现。
肋骨骨折的患者常常出现以下症状，剧烈的胸部疼痛，尤其在呼吸或咳嗽时疼痛加剧；呼吸困难，因为疼痛而不愿深呼吸；肋骨骨折处局部肿胀、疼痛和压痛；有时还会出现皮下血肿或肿块。
根据患者的症状表现，可以初步判断肋骨骨折的可能性。
二、影像学检查。
肋骨骨折的确诊需要依靠X线、CT或MRI等影像学检查。
X线是最常用的检查方法，可以清晰显示肋骨骨折的部位和程度。
CT和MRI可以更加准确地显示骨折的情况，尤其是对于复杂骨折或伴有其他损伤的患者。
通过影像学检查，可以明确肋骨骨折的位置、数量、方向和移位情况，为后续的治疗提供重要依据。
三、其他辅助检查。
除了影像学检查外，还可以通过肋骨骨折的患者的血常规、血生化、尿常规等检查来了解患者的全身情况，判断是否伴有其他损伤或并发症。
这些辅助检查可以帮助医生全面了解患者的健康状况，为治疗方案的制定提供参考。
四、伤情鉴定标准。
根据患者的症状表现、影像学检查和其他辅助检查结果，可以对肋骨骨折的伤情进行鉴定。
一般来说，肋骨骨折可分为闭合性和开放性，根据骨折的数量、位置、方向和移位情况进行分型。
根据骨折的程度和伴随损伤的情况，可以确定肋骨骨折的严重程度，并制定相应的治疗方案。
五、治疗和康复。
根据肋骨骨折的伤情鉴定结果，可以选择合适的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。
对于轻度的肋骨骨折，可以采用保守治疗，包括休息、止痛、呼吸锻炼等措施。
对于严重的肋骨骨折，可能需要进行手术治疗，包括内固定、外固定等手术方式。
在治疗的同时，还需要进行康复训练，帮助患者尽快恢复肋骨的功能和活动能力。
六、结语。
肋骨骨折伤情鉴定是对患者的身体状况进行全面评估，确定肋骨骨折的程度和严重程度，为后续的治疗和康复提供重要依据。
肋骨骨折的影像学表现ppt课件
线位时最易显示, 平片位难以发现 ❖ 腋缘处骨折：两侧斜位结合,无论骨折的远端向哪侧移位
均可以显示骨折线，注意观察局部有无软组织肿胀 ❖ 根、颈部骨折：健侧前斜位
25
不同骨折部位相应的摄片方式：
❖ 前肋骨折：全胸片（后前位）及患侧前斜位 ❖ 膈下肋骨骨折：卧位拍摄且加用滤线器、腹部条件 ❖ 特殊部位骨折：如第 1、 2肋骨的根、 颈部及腋缘处在
合适的摄片方法
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
11
严重或复合损伤
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
影，细微骨折线不易被发现
12
患者自身因素
❖ 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 ❖ 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩
23
肋骨四位相摄影 ❖ 患侧的前后斜位
中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入。 优势：由于后胸壁贴近胶片，肢体-胶片的距离小，故清晰度高，失真度
小, 肋弓显示全面，清晰显示骨皮质
❖ 膈下肋骨前后位
中心线:对准第三腰椎, 利用斜射线将横膈稍投向上方
24
不同骨折部位相应的摄片方式：
❖ 两侧后肋及前肋的大部分：全胸正位片 ❖ 后肋及腋肋：骨密度高,X线腋缘肋骨呈弓形,骨折面在切
均可以显示骨折线，注意观察局部有无软组织肿胀 ❖ 根、颈部骨折：健侧前斜位
25
不同骨折部位相应的摄片方式：
❖ 前肋骨折：全胸片（后前位）及患侧前斜位 ❖ 膈下肋骨骨折：卧位拍摄且加用滤线器、腹部条件 ❖ 特殊部位骨折：如第 1、 2肋骨的根、 颈部及腋缘处在
合适的摄片方法
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
11
严重或复合损伤
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
影，细微骨折线不易被发现
12
患者自身因素
❖ 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 ❖ 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩
23
肋骨四位相摄影 ❖ 患侧的前后斜位
中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入。 优势：由于后胸壁贴近胶片，肢体-胶片的距离小，故清晰度高，失真度
小, 肋弓显示全面，清晰显示骨皮质
❖ 膈下肋骨前后位
中心线:对准第三腰椎, 利用斜射线将横膈稍投向上方
24
不同骨折部位相应的摄片方式：
❖ 两侧后肋及前肋的大部分：全胸正位片 ❖ 后肋及腋肋：骨密度高,X线腋缘肋骨呈弓形,骨折面在切
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3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
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❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
❖ 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
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严重或复合损伤
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
影，细微骨折线不易被发现
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患者自身因素
❖ 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 ❖ 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩
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肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
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解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
而使骨折端显示不清
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阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
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如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
❖ 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 ❖ 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，
因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊
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投照因素
❖ 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋 椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线 难以确认。
➢ 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
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避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
1
2
合适的摄片方法 多体位摄片
严谨的阅片习惯
3
进一步检查
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合适的摄片方法
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
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小结 ❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影
像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
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图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
❖ 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
❖ 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 ❖ 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
ห้องสมุดไป่ตู้ 定义
❖肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等 为主要表现的骨折。
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❖间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿