急性非ST段抬高心肌梗死临床路径护理流程1
急性非st段抬高型心梗的诊疗流程
通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。
急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。
1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。
同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。
同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。
3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
急性非ST段抬高性心肌梗死-2022年学习资料
·2CABG:对于左主干病变，3支血管病变，-或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功-能不全或糖尿病者优 选择CABG。-·4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍-有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运-重 前血流动力学不稳定的患者，可应用主动-脉内球囊反搏术。-Ppt课件
·5.保守治疗：对于低危患者，可优先选-择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，-病情稳定后可进行负荷试验检查 择期-冠脉造影和血运重建治疗。-·6改善不良生活方式，控制危险因素。-Ppt课件
长期医嘱：非ST段抬高性心肌梗死护理-常规一级护理或特级护理卧床或床旁活-动半流食或低盐低脂普食重症监护保 -大便通畅药物治疗同前-临时医嘱：心电图心肌损伤标志物-Ppt课件-20
主要护理工作-ห้องสมุดไป่ตู้一IP-·配合急救和诊疗-·生活与心理护理-·指导恢复期康复和锻炼-ppt课件-21
住院第3天CCU-。g-继续重症监护心电监测上级医师查房完-成病程记录继续和调整药物治疗确定患-者可否转出 CU,转出者完成转科记录-低危患者在观察期间未再出现心肌缺血-及左心衰竭的临床表现，可留院观察24--48 时后出院-ppt课件-22
主要护理工作-·疾病恢复期心理与生活护理-·根据患者病情和危险性分层指导并监督-患者恢复期的治疗与活动-p t课件-18
住院第2天CCU-继续重症监护观察患者病情变化上级医-师查房：效果评估和诊疗方案调整完成-病历书写及上级医 查房记录继续非ST-段抬高性心肌梗死常规药物治疗对于保-守治疗患者，随时评价进行急诊血运重-建的必要性，并 化抗心肌缺血药物治-ppt课件-19
长期医嘱：非ST段抬高性心肌梗死护理-常规病危通知一级护理或特级护理流食-或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后 -用低分子肝素2-8天乃阻滞剂（无禁忌证-者常规使用ACEI不能耐受者可选用-ARB治疗硝酸酯类药物阿司匹 +氯吡-格雷联合调脂治疗：他汀类药物钙拮抗-剂（必要时）临时医嘱：心电图、床旁胸-芹、超声心动图动态监测心 损伤标志-物感染性疾病筛查-ppt课件-17
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
患者版临床路径告知单(急性非ST段抬高性心肌梗死)
患者版临床路径告知单（急性非ST段抬高性心肌梗死）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天时间到达心内科（0—10分钟）到达心内科（0—30分钟）医生的工作□完成病史采集与体格检查□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始“常规治疗”□持续心电、血压监测等□吸氧□完善相关检查，如三大常规、生化、心电图、感染性疾病筛查等□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI）治疗方案的必要性及风险□重症监护（持续心电、血压监测等）□吸氧□镇静止痛：吗啡（酌情）□静脉滴注或口服硝酸甘油□非ST段抬高性心肌梗死“常规治疗”护士的工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□非ST抬高心肌梗死护理常规□一级护理患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单时间到达心内科（0—60分钟）（手术日）住院第1-6天（手术日）医生的工作对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□非ST段抬高性心肌梗死“常规药物治疗”□足量使用抗血小板药物（阿斯匹林+氯吡格雷）□术前水化（肾功能不全者）□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）□手术后将患者转入重症室继续治疗□上级医师查房：危险性分层，评价手术必要性及风险，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方案□重症监护（持续心电、血压监测等）□保持大便通畅□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□非ST段抬高性心肌梗死常规药物治疗□预防手术并发症□继续完善各项相关检查□完成病历及上级医师查房记录护士的工作□非ST抬高心肌梗死护理常规□一级护理□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第2-6天（手术日）住院第3-6天（手术日）医生的工作□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案□继续监护，并观察穿刺点及周围情况□继续非ST段抬高性心肌梗死常规药物治疗□对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗□继续完善各项相关检查□完成病历、病程记录、上级医师查房记录□上级医师查房：心功能和治疗效果评估□确定下一步治疗方案□血运重建术（PCI）患者术后治疗□非ST段抬高性心肌梗死常规药物治疗□预防手术并发症□继续完善各项相关检查□完成上级医师查房记录护士的工作□配合医疗工作□生活与心理护理□根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼□配合稳定患者转至普通病房□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第7-9天住院第5-14天（出院日）医生的工作□上级医师查房与诊疗评估□预防并发症□再次血运重建治疗评估□完成择期PCI□心功能再评价□治疗效果、预后和出院评估，确定是否可出院□非ST段抬高性心肌梗死常规药物治疗□继续完善各项相关检查□完成上级医师查房记录如果患者可以出院：□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□出院带药，将“出院总结”交给患者□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗护士的工作□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育□出院准备指导□帮助患者办理出院手续、交费等事项□出院指导患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合术后管理□办理出院手续□有异常情况及时就诊患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(精)
吴堡县医院内科急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
1. 持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2. 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3. 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT 和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
1. 一般治疗2. 再灌注治疗（1）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。
1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 床旁胸部X光片。
（七）选择用药。
1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。
临床护理路径在急性非ST段抬高型心肌梗死治疗中的实施效果观察
临床护理路径在急性非 ST 段抬高型心肌梗死治疗中的实施效果观察【摘要】目的：为提供更多治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床依据，本文观察了临床护理路径在其中的实施效果。
方法：以随机数字表法将44例在我院进行治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者分组护理治疗，组别为对照组和观察组，每组均有患者22例，给予对照组患者临床常规护理；观察组实施临床护理路径干预，将最终两种护理方式的实施效果进行观察对比。
结果：护理后同对照组相比，观察组患者的心功能得到明显改善，患者最终临床治疗有效率也较高，且发生的不良心血管事件及住院时间均较少，两组指标数据对比存在的差异值较大（P＜0.05）。
结论：将临床护理路径应用于急性非ST段抬高型心肌梗死护理治疗中，可使患者心功能水平有效改善，减少患者不良心血管事件发生和住院时间。
【关键词】临床护理路径；急性；非ST段抬高型；心肌梗死；临床效果急性非ST段抬高型心肌梗死是一种高发的心血管危重症，该病已成为目前威胁中老年人健康的重要疾病之一，由于发病后病情比较危急，且病情发展较快，因此需要在最短时间内采取有效的治疗，才能最大限度减轻疾病对患者健康及生命安全的威胁。
为此，本文在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治疗过程中运用了临床护理路径配合，并将其应用价值在下文中给予研究分析。
1资料与方法1.1一般资料本文44例观察病例为我院2018年7月-2020年7月收治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者，分成观察组和对照组，每组患者各22例，对照组中男性患者有12例，女性患者10例，年龄均值（62.0±3.2）岁。
观察组患者中有13例男，9例女，年龄均值（62.5±3.3）岁，两组患者资料对比具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组采取常规护理配合，观察组添加临床护理路径，①风险评估：患者入院后立即开展基础救治措施以及相关检查，并为患者建立个人档案，详细填写患者病情、发病时间、意识状态以及心理状态等，根据掌握结果制定出针对性的护理方案。
急性非ST段抬高心肌梗死临床
□指导病人合理饮食，保持大便通畅
□指导病人养成良好的生活习惯
□观察用药效果
□观察有无胸闷或胸痛
□巡视病房观察患者睡眠
□配合医疗工作
□做好恢复期生活及心理护理
□观察有无胸闷或胸痛
□指导患者下床室内或室外活动
□指导病人多食蔬菜、水果，保持大便通畅
□观察患者睡眠情况
□停止各种医嘱，整理病案
□指导病人养成良好的生活习惯
□观察用药效果
□观察病人病情变化
□巡视病房观察患者睡眠
病情变
异记录
□无□有原因：
1、
2、
3、
□无□有原因：
1、
2、
3、
□无□有原因：
1、
2、
3、
护士签名
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（护理篇）
床号：---------姓名：---------性别：------年龄：----------病案号：-------------------
急性ST段抬高心肌梗死临床（护理篇）
床号：---------姓名：---------性别：------年龄：----------病案号：-------------------
住院日期：------年----月----日出院日期：------年----月----日标准住院日7--15天
日期
住院低1天
住院第2天
主
要
护
理
工
作
及
健
康
指
导
□配合医疗工作
□监测生命体征
□配合急救和诊疗
□做好恢复期生活及心理护理
□指导病人养成良好的生活习惯
□指导病人床旁活动
心肌梗死临床护理路径
变异
有无变异，注明原因。
住院第十五天（今日出院）
护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。
2、嘱患者遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量，随身携带扩血管药物。
2、Ⅰ级护理。
3、流质饮食。
4、执行术后医嘱。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
2、取平卧位。
3、给予氧气吸入。
4、观察穿刺处有无渗血及足背动脉搏动情况。
5、保持大便通畅。
6、观察患者睡眠情况。
7、协助患者进行下肢的主动和被动运动。
8、指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。
变异
有无变异，注明原因。
住院第四~七天（术后第三~六天）
心肌梗死临床护理路径
住院第一天（手术当日）
护理路径
执行医嘱
1、执行冠心病监护室护理常规。
2、特级护理。
3、禁食、备皮、标示手术部位。
4、青霉素皮试、碘过敏试验。
5、遵医嘱应用药物。
6、随机抽血化验心肌酶。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP。
3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。介绍手术的过程及配合。
7、出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2021年版)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2021年版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。
（二）诊断依据根据《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南（2019）》（中华医学会心血管病分会，2019年），《心肌血运重建指南》（ESC/EACTS，2018年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。
血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高，至少超过正常值上限（参考值上限值的 99 百分位值），并至少伴有以下1项临床指标。
1.急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过 10～20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。
含服硝酸甘油不能完全缓解。
应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。
2.新的缺血性心电图改变：STEMI的特征性心电图表现为 ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性 Q 波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性 ST段压低。
3.影像学证据显示有新发生的存活心肌丢失或局部室壁运动异常。
4.冠状动脉造影或腔内影像学检查证实冠状动脉内有血栓。
（三）治疗方案的选择及依据根据《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南（2019）》（中华医学会心血管病分会，2019年）、《心肌血运重建指南》（ESC/EACTS，2018年）、《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，人民卫生出版社，2018年）、《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，2016年）。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(含使用说明)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
4.急性非ST段抬高型心肌梗死临床路径-征求意见稿
急性非ST段抬高型心肌梗死临床路径（县医院版，征求意见稿）一、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（ICD-10：I21.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA指南建议。
心肌损伤标记物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）；2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA指南建议。
1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期去上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。
4.改善不良生活方式，控制危险因素。
（四）标准住院日为：7-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I21.4急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）疾病编码。
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病3.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
急性非ST段抬高性心肌梗死治疗临床路径
改善生活方式，戒烟限酒
低盐低脂饮食
适当活动
控制高血压、高血脂等危险因素，定期检测血糖、血压、血脂
护士
签字
白班
夜班
白班
夜班
持续低流量氧气吸入
建立静脉通道
配合医生进行急救和治疗
遵医嘱绝对卧床休息
作好患者生活护理
饮食指导（流食或半流食）
给予一级护理
一级护理特级护理
遵医嘱给药
协助患者心理和生活护理
根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
流食或半流食
低盐低脂饮食
保持大便通畅
重症监护，严密观察心电、血压、血氧饱和度变化
急性非ST段抬高性心肌梗死治疗临床路径
适用对象:第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死
患者姓名：性别:年龄：住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7-14天
时间
住院第一天
住院第二天
主
要
护
理
工
作
协助患者或家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作
入住ccu
重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度）
吸氧
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
住院3-6天
住院7-14天
主
要Байду номын сангаас
护
理
工
作
严密观察心率、体温变化
心理护理
饮食指导
根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
如果可以转出ccu,办理转出ccu
如果不可以转出ccu,记录原因
疾病恢复期生活及心理指导
根据患者病情，指导患者进行活动
二级预防教育
出院推荐指导
急性心肌梗死临床路径标准住院流程图
ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、诊断依据：根据《临床技术操作规-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年1月第1版）等国、外治疗指南1.持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年1月第1版）等国、外治疗指南1.直接PCI；2.静脉溶栓治疗；3.一般治疗；4.征得患者及家属的同意。
四、再灌治疗目标：1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
五、临床路径标准住院日为 7-10 天六、进入路径标准：1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备（术前评估）0 天所必须的检查项目：1. ECG；2. 心电监护；3. 血常规+血型；4. 凝血五项；5. 心肌血清生化标记物；6. 肝、肾功能、离子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂、BNP、UCG；2. 尿、便常规+OB、酮体；3. 血气分析；4． X-ray（胸片）；5. 心功能及心肌缺血评估。
八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPⅡb Ⅲa 受体拮抗剂）九、手术时间：为AMI起病24小时1．麻醉方式：局部麻醉；2．手术置物：冠状动脉支架；3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。
急诊心梗护理临床路径1
保障病人治疗的连续性。
安全转运
ISBAR模式交接
交接人员双方身 份的确认
交接目标的主 诉、既往等
对交接目标的护 理建议等
I
S
交接目标的 情况及依据 分析
B
A
交接目标的体 征、异常指标 等现存指征
R
安全转运
改良早期预警评分表（MEWS）
项目 3 收缩压（mmHg） 心率（次/min） 呼吸（次/min） 意识 体温（℃） ＜35 ≤70 2 71~80 ≤40 ＜9 1 81~100 41~50 0 101~199 51~100 9~14 清楚 35.0~38.4 评分 1 2 ≥200 101~110 111~129 15~20 对声音 有反应 21~29 ≥130 ≥30 3
治疗
心血管内科医师到达抢救室会诊，复合诊断，确定再灌注治疗方案：直接PCI治疗。 立即配合PCI术前准备，遵嘱建立另一条静脉通路：左下肢。 评估手术部位毛发，若毛发影响手术操作时，应剪短此部位毛发。 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作。 完成护理记录。 与介入室联系，做好急诊PCI患者转运准备。
•脉搏：P≤40次/分 P≥180次/分 •血压：SBP<70mmHg SBP≥220mmHg •呼吸：R≤8次/分 R≥36次/分 •血氧饱和度：SPO2<85%(创伤患者 <90%) •体温：T>41℃/ T<32℃ MEWS≥5分
Ⅱ级
√高风险/潜在危险： •活动性胸痛，怀疑急性冠脉 综合征但不需要立即进行抢 救，稳定 •有脑梗表现，但不符合重度 标准 •腹痛（考虑绞窄性肠梗阻） 中毒患者（但不符合Ⅰ级标 准） •糖尿病酮症酸中毒 •突发意识程度改变情况（嗜睡、 定向障碍、晕厥） • 骨筋膜氏综合征 • 精神障碍（有自伤或伤人倾向） • 阴道出血，宫外孕，血流动 力学稳定 • 创伤患者，有高危险性受伤机制 其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需要紧急抢 救或潜在危险情况
急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径的护理体会
急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径的护理体会目的对急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径护理的应用效果。
方法选择2011年1月至2013年12月入住我院的急性非ST段抬高心肌梗死患者共98例，随机分为观察组和对照组各49 例，对照组按常规进行抢救、监测、治疗和护理；观察组按制定好的临床护理路径进行护理。
比较2组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率、患者及其家属满意度等指标。
结果观察组患者住院时间少于对照组，住院费用低于对照组，心衰、休克、猝死等并发症的发生率均低于对照组，患者及其家属满意度优于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
结论在二级医院应用临床护理路径对急性非ST段抬高心肌梗死患者实施护理，能减少患者住院的时间，降低患者住院费用，减少该病心衰、休克、猝死等并发症的发生，提高护理工作质量，提高患者及其家属对护理工作的满意度。
标签：急性非ST 段抬高型心肌梗死；临床路径；护理急性心肌梗死是危害人类健康的常见病和多发病，也是影响医疗服务质量的关键病种，近年来发病率不断上升，临床护理路径是指由医生护士和其他医务人员对特定的诊疗行为作出最适当的、有顺序的和有时间性的医护计划，以加快患者的康复速度、避免医疗资源的浪费以及使患者获得最佳的医护服务[1]。
将临床护理路径引入急性非ST段抬高型心肌梗死的治疗过程中，我院于2011年1月至2013年12 月运用同期对照的方法对急性非ST 段抬高型心肌梗死患者实施临床护理路径，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月至2013年12月入住我院的急性非ST段抬高心肌梗死患者共98 例，随机分为观察组和对照组各49例（均符合临床护理路径应用标准要求），对照组男32例，女17例，年龄36-86岁，平均56.3岁，按常规进行抢救、监测、治疗和护理；观察组男28例，女21例，年龄37-86岁，平均57.4岁，按制定好的临床护理路径进行护理。
ACS临床路径
霍山县医院急性冠脉综合征临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死1、从发病到能开展直接PCI的医院，时间<1.5小时：建立静脉通道，描记“12导联”心电图，绝对卧床、禁活动，吸氧，监测基本生命体征，并给予行急性心肌梗死急救和“常规治疗”（硝酸酯类应用，阿司匹林嚼服，β受体阻滞剂口服，低分子肝素皮下注射）后，急转上级医院行急诊PCI治疗。
2、从发病到能开展直接PCI的医院，时间>1.5小时：建立静脉通道，描记“12导联”心电图，绝对卧床、禁活动，吸氧，持续心电监护，监测基本生命体征，查血常规、凝血功能、心肌酶谱等，并给予行急性心肌梗死急救（评估溶栓适应症，尽快准备溶栓），病重通知，并辅以心肌梗死“常规治疗”（扩冠、扩管、抗血小板、抗凝、调脂、镇静、血管紧张素转化酶抑制剂应用），具体如下：1）、住院第1天：半流质饮食，常规药物继续治疗，一级护理，仍绝对卧床，吸氧，必要时记录24小时出入量，复查心电图和心肌酶谱，心电监护应用，观察溶栓并发症，评估心功能和梗死范围，维持静脉通道，并完成病历书写和病程记录（上级医师查房记录），必要时预防感染。
2）、住院第2天：一级护理，继续重症监护，可半卧位，半流质饮食，吸氧，维持“常规治疗”，复查心电图，书写查房记录（评估治疗效果和诊疗方案调整）。
3）、住院第3天：一级护理，心电监护，床上活动，可间断吸氧，继续和调整药物治疗，并复查心肌酶谱和床边心电图，完成病历书写。
4）、住院第4-6天：评估心功能情况和进行危险分层，确定下一步治疗方案，条件许可时可改二级护理，并床旁活动，继以心肌梗死“常规治疗”，完成上级医师查房记录。
5）住院第7-9天：二级护理，可室内活动，低盐低脂饮食，停用低分子肝素，余继以“常规治疗”，复查血、尿常规、凝血功能和生化、心电图，必要时行心脏超声检查，了解心内结构，上级医师查房评估诊疗效果，并做出院前评估，预防并发症，告知可再次血运重建，如：择期PCI或CABG。
非ST段抬高心肌梗死护理业务学习PPT
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期
在NSTEMI发生的急性期，需迅速评估患者状态， 并进行相应的生命体征监测。
此阶段的护理干预至关重要，能够有效降低死亡 率和并发症发生率。Βιβλιοθήκη 何时进行护理干预？ 恢复期
在患者稳定后，需进行康复护理，包括生活方式 的调整及药物的合理使用。
重点关注心脏康复及心理健康的改善。
特别是合并有其他疾病的患者，如心力衰竭或糖 尿病患者需更加关注。
谁需要护理？ 术后护理
接受介入治疗或手术的NSTEMI患者需要进行严密 监测及相应护理。
包括观察术后并发症、心电图监测和药物管理。
谁需要护理？
心理支持
NSTEMI患者可能会经历焦虑和抑郁，因此心理支 持也是护理的重要组成部分。
应提供情绪支持，并适时转介心理健康专业人士 。
怎样进行护理计划的制定？ 实施护理措施
根据护理目标，制定相应的护理措施，包括药物 管理、生活方式指导等。
确保患者了解每一项护理措施的目的及重要性。
怎样进行护理计划的制定？
评估与调整
定期评估护理效果，必要时对护理计划进行调整 。
护理过程是动态的，需根据患者的实际情况做出 及时调整。
谢谢观看
高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等是NSTEMI的 危险因素。
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？
临床表现
患者通常会出现胸痛、气短、乏力和出汗等症状 ，但有时症状不明显，尤其在老年人和糖尿病患 者中。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需谨慎诊断 。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险患者
所有被诊断为NSTEMI的患者都需要专业的护理。
特别关注心电图变化和心脏听诊的异常。
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科急性非ST段抬高性心急梗死治疗临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：急性非ST段抬高性心急梗死临床路径名称：急性非ST段抬高性心急梗死治疗临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日8～14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:急性非ST段抬高性心肌梗死住院日期：年月日执行人签名：年月日时健康教育处方1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。
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□出院指导（改善生活方式低盐低脂普食、适当运动、控制高血压、
高血脂、糖尿病等危险因素）
□定期复查
□出院宣教及健康指导
□协助办理出院手续
参考文献：尹安春等主编人民卫生出版社内科疾病临床护理路径
□执行各项医嘱配合治疗
□保持静脉通道（留置），各种导管固定妥善
□一级护理
□观察病情有异常及时报告并准确记录
□协助恢复期生活护理
□根据病情指导监督患者恢复期康复锻炼
住院第7-8天
□床旁活动
□低盐低脂普食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合治疗
□一级护理
□观察病情并准确记录
□根据病情指导监督康复锻炼
□恢复期健康宣教、出院宣教，协助生活护理
□落实患者基础护理及恢复期生活护理
□心肌梗死常规宣教
住院第3天
（进入CCU48-72h）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对床上或床上活动（根据医嘱）
□半流质或低盐低脂普食（根据医嘱）
□保持两便通畅
□吸氧或间断吸氧（根据医嘱）
□记录24小时尿量（根据医嘱）
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□执行各项医嘱配合治疗
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径护理流程
时间
护理流程
住院第1天
（进入CCU24h内）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对卧床、吸氧
□入院护理评估
□流质/半流质饮食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合急救和治疗
□根据医嘱记录24尿量或出入量（根据医嘱）
□镇静止痛、保持两便通畅
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□一级护理
□保持静脉通道（留置），ห้องสมุดไป่ตู้种导管固定妥善
□观察病情，观察抗凝及溶栓后的出血情况有异常及时报告，准确记录
□落实患者基础护理及恢复期生活护理
□心梗宣教，根据患者病情指导患者康复锻炼
住院第4-6天
□急性心肌梗死护理常规
□配合稳定患者转出CCU至普通病房
□床上或床旁活动（根据医嘱）
□低盐低脂普食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合急救和治疗
□吸氧
□保持两便通畅
□记录尿量或出入量（根据医嘱）
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□一级护理
□保持静脉通道（留置），各种导管固定妥善
□环境安静避免患者情绪波动
□观察病情，观察抗凝及溶栓后的出血情况，有异常及时报告
□及时准确落实相关记录
□PCI术后常规护理（宣教）
□一级护理
□保持静脉通道（留置），各种导管固定妥善
□环境安静避免患者情绪波动
□观察病情，观察抗凝及溶栓后的出血情况有异常及时报告
□及时准确落实相关记录
□PCI术后常规护理
□落实患者基础护理
□入院宣教指导宣教
住院第2天
（进入CCU24-48h）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对卧床或床上活动（根据医嘱）
□流质或半流质（根据医嘱）