无症状性心肌缺血
无症状型冠心病的诊断标准
无症状型冠心病，我们称之为无症状性心肌缺血。
对于这种情况的诊断依据主要就是患者没有什么症状，但是通过客观的一些检查，能够证实患者确实有心肌缺血的存在。
一般情况下，都是通过做24小时动态心电图发现有s-t段下降，下降的程度可以作为缺血的证据。
另外，运动平板实验出现了心肌缺血改变。
还有超声心动图负荷实验，这种情况如果发现心肌缺血，那么也能够考虑有冠心病。
还有，放射性核素检查敏感性与特异性都比较高。
当然如果要确诊有无症状性心冠心病的话，需要进行冠状动脉检查，冠状动脉造影检查能够动态的多个角度、多个体位来看一下冠状动脉血管有没有狭窄。
如果说平时没有症状，通过冠状动脉造影检查发现，冠状动脉血管有狭窄超过50%，那么就可以确认有冠心病。
治疗的话，控制危险因素、抗心肌缺血治疗。
严重的话，需要进行冠状动脉内支架植入手术，甚至需要冠状动脉搭桥手术。
无症状型心肌缺血怎样治疗？
无症状型心肌缺血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍无症状型心肌缺血的治疗方法，治疗无症状型心肌缺血常用的西医疗法和中医疗法。
无症状型心肌缺血应该吃什么药。
*无症状型心肌缺血怎么治疗？*一、西医*1、治疗流行病学研究表明，无症状心肌缺血可增加心肌梗死和猝死的危险性。
心肌梗死后无症状者，心电图运动试验未诱发缺血者，其病死率为2.1%，而ST段缺血型降低者为27%;发生猝死者，在ST段缺血型降低者有16%，运动试验阴性者仅0.7%。
因此，无症状性心肌缺血与有症状性心肌缺血相比均有相同严重程度的冠脉病变，预后同样不良，而相同程度的心肌缺血发作，无论是否伴有症状，都表现有同样多数量的心肌处于缺血的危险，因此应予积极治疗。
治疗无症性心肌缺血的原则是消除所有的心肌缺血，包括有症状及无症状的缺血，防止并发症的发生。
通常用消除所有心肌缺血总和的评价，代替单纯症状消失的评价，因而动态心电图或为评价疗效的主要方法。
治疗心绞痛的各种方法或药物对无症状性心肌缺血都有效。
COHN按照心肌缺血的发病机制，将心肌缺血分为：①原发性心肌缺血，由于血管收缩性增强而引起的供血不足性缺血，多发生在静息时;②继发性缺血，由于氧的需求增加而引起的缺血，多发生在劳力时;③混合性缺血，由于上述两种原因而此引起的缺血，劳动或静息时均可发生，临床上大多数病例为混合性缺血。
因此治疗应针对原发性缺血以改善心肌供氧，以及继发缺血以减轻需氧两个方面。
1.β受体阻滞药β受体阻滞药用于治疗无症状性心肌缺血患者可通过减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，使心肌耗氧量减少以及增加心肌缺血区的供血和侧支循环、改善心肌代谢，达到控制患者体力活动及其他各种可诱发心肌缺血发作的应激，减少心肌缺血对心肌的损害。
有研究表明，有心肌缺血，尤其是严重心肌缺血的患者，用β受体阻滞药后，运动耐受性即运动时间增加，缺血区室壁运动状况改善，以及Holter监测心肌缺血的次数及持续时间减少;心肌梗死患者出现的心肌缺血无论是否伴随有症状出现，只要有适应证均使用β受体阻滞药，使梗死后存活者的心脏病死率、猝死率与再度发生梗死率均降低。
老年人无症状性心肌缺血的预防课件
预防无症状性心肌缺血有助于维护整体心脏 健康，降低心脏病风险。
老年人心脏疾病发病率高，因此预防尤为重 要。
为什么要预防无症状性心肌缺血？ 提高生活质量
有效的预防措施能改善老年人的生活质量， 使其能够更好地参与日常活动。
健康的心脏有助于保持活力和独立性。
为什么要预防无症状性心肌缺血？ 减少医疗开支
老年人无症状性心肌缺血的 预防
演讲人：
目录
1. 什么是无症状性心肌缺血？ 2. 为什么要预防无症状性心肌缺血？ 3. 如何进行预防？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结与展望
什么是无症状性心肌缺血？
什么是无症状性心肌缺血？ 定义
无症状性心肌缺血是指心肌缺血但患者没有明显 的症状或体征。
这种情况常见于老年人，且可能导致严重的心血 管事件。
何时寻求医疗帮助？ 有高风险因素
如有高血压、糖尿病或家族史等高风险因素 ，需更频繁地进行检查。
及时监测和干预能有效降低心脏病风险。
何时寻求医疗帮助？ 心理健康
如果老年人感到焦虑或抑郁，也应寻求专业 的医疗帮助。
心理健康与心脏健康密切相关，互相影响。
总结与展望
总结与展望
积极预防
通过健康的生活方式和定期检查，老年人可以有 效预防无症状性心肌缺血。
改善生活质量、延长健康寿命是每个人的目标。
总结与展望
社会支持
家庭和社会应给予老年人更多的支持和关爱，帮 助其养成健康习惯。
社区健康活动也可以促进老年人的身心健康。
总结与展望
未来研究
未来需加强对无症状性心肌缺血的研究，以找到 更有效的预防和治疗策略。
早期发现和干预是提高老年人健康水平的关键。
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什么是无症状性心肌缺血？ 病因
无症状心肌缺血的筛查与预警
无症状心肌缺血的筛查与预警摘要】目的无症状心肌缺血易发生无症状性心肌梗塞和猝死，常规心电图筛查，Holter确诊，预防和减少心血管事件的发生。
方法对健康体检中常规心电图异常者中心律失常和ST-T波改变者，进行Holter检查，结果进行对比分析。
结果健康体检中，常规心电图异常达20.30%，Holter检查无症状心肌缺血者达4.8%。
结论无症状性心肌缺血比有症状性更危险，常规心电图筛查，Holter确诊，对临床早期预警，减少急性冠脉事件的发生，具有重要价值。
【关键词】无症状心肌缺血心电图诊断【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0360-02无症状心肌缺血又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是冠心病的一个独立类型，在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。
且具有一些潜在的并发症，主要有：①心律失常和心血管意外，②无症状性心肌梗塞，③缺血性心肌病。
由于无症状心肌缺血发作时没有不适(胸痛及心肌缺血相关的主要症状)，没有受到医生和患者的重视，因此，无症状心肌缺血是冠心病防治的重点。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年，某高校教职工健康体检2965例，其中男性1573例，女性1392例,年龄22-90岁，平均56岁。
1.2 方法常规心电图检查并进行分析。
在心电图异常者中以心律失常和心肌缺血临床诊断价值最高，因心肌缺血和严重的心律失常均可导致心脏性猝死。
因此将体检异常结果中心律失常和心肌缺血者进一步进行Holter检查，连续记录心脏24 h的跳动捕捉心律失常和有症状及无症状心肌缺血的发生，并要求患者详细记录日常活动情况，如起床、吃饭、散步、活动、睡眠及自觉症状。
所有测量值均经人工判读并按患者日记做症状对照，结合临床资料，就总平均每分心率，心律失常检出率，sT段压低的临床意义评估。
1.3 无症状性心肌缺血的诊断标准：①ST段水平或下斜性压低>1mm (J点后80ms)，②ST段压低性改变持续时间>lmin，③2次ST段水平或下斜性压低性改变发作间隔时间>1min 。
无症状型心肌缺血的病因治疗与预防
无症状型心肌缺血的病因治疗与预防无症状心肌缺血症状型心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemia)它是指确实有心肌缺血的客观证据（心电图活动、左室功能性心肌血流灌注和心肌代谢异常），但缺乏与心肌缺血相关的胸痛或主观症状。
客观指征包括心电图ST变段、室壁运动异常或冠状动脉狭窄等。
很明显，无痛性心肌缺血不是偶然事件，而是贯穿冠状动脉疾病的全过程，是比心绞痛更常见的心肌缺血状态。
Cohn心肌缺血根据临床背景和表现分为三类：Ⅰ类型：完全无症状的心肌缺血；Ⅰ类型：心肌梗死后无痛性心肌缺血；Ⅰ类型：心绞痛患者伴有无痛性心肌缺血。
40岁以上的人常见无症状心肌缺血。
动脉粥样硬化的发生可以从儿童开始，冠心病的发病率随着年龄的增长而增加。
男性更常见，男性和女性的发病率约为2Ⅰ1。
由于雌激素具有抗动脉粥样硬化作用，绝经后妇女的发病率迅速增加。
有冠心病糖尿病、高血压、高脂血症家族史的冠心病发病率增加。
A性格(竞争激烈，竞争激烈)冠心病患病率高的人也容易患病。
可能与体内儿茶酚胺浓度长期过高有关。
高胆固醇血症(总胆固醇＞6、76mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞4、42mmol/L)(总胆固醇)＜5、2mmol/L)冠心病的风险增加了5倍。
近年来的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。
高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比例较低＜0、15，是冠状动脉粥样硬化的有价值预测指标。
最近的研究发现，血清α-脂蛋白[Lp(α)]浓度升高(＞0、3g/L)也是冠心病的独立危险因素。
长期大量饮酒会损害心脏、血管、肝脏等器官的功能，导致酒精性心肌病肝硬化和高血压。
适量饮用低度有色酒（如葡萄酒）可以降低冠心病的风险，因为饮酒会增加高密度脂蛋白的浓度。
长期口服避孕药可以增加血压、血脂和糖耐量，改变凝血机制，增加血栓形成的机会。
吃高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病等微量元素的摄入量。
老年人无症状性心肌缺血预防和措施课件
为什么要预防无症状性心肌缺 血？
为什么要预防无症状性心肌缺血？
潜在风险
无症状性心肌缺血可能会导致心肌损伤，增 加心脏病发作的风险。
很多老年患者在未意识到的情况下发展为心 脏病。
为什么要预防无症状性心肌缺血？ 生活质量
预防心肌缺血可以提升老年人的生活质量， 减少疾病对日常生活的影响。
教育与支持
参加心血管健康相关的教育活动，了解更多预防 知识。
家庭和社区的支持也是老年人健康管理的重要组 成部分。
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何时进行筛查？
高危人群
对于有高风险因素的人群，应更频繁地进行心血 管筛查，可能每6个月进行一次。
如有家族史、糖尿病等，需特别关注。
何时进行筛查？
症状监测
密切关注可能的心脏症状，如胸痛、气短等，即 使无明确症状也应及时就医。
医生会根据具体情况制定个性化的检查方案。
如何预防无症状性心肌缺血？
如何预防无症状性心肌缺血？ 健康饮食
这一状态在老年人中较为常见，可能导致心脏病 的潜在风险。
什么是无症状性心肌缺血？ 影响因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和久坐不动等是 导致无症状性心肌缺血的特别关注。
什么是无症状性心肌缺血？ 重要性
尽管无症状性，但心肌缺血仍然可以导致心脏病 的发生，因此早期检测和干预至关重要。
均衡饮食，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入 ，减少饱和脂肪和糖的摄入。
健康饮食有助于控制血压和血脂。
如何预防无症状性心肌缺血？ 定期锻炼
建议老年人每周至少150分钟的中等强度运动 ，如快走、游泳等。
适量运动有助于改善心血管健康。
如何预防无症状性心肌缺血？ 戒烟限酒
戒烟是降低心脏病风险的重要措施，适量饮 酒也应被控制。
老年无状性心肌缺血与动态心电图hotter(新)doc
老年无症状性心肌缺血与动态心电图(Hotter)阜外心血管病医院功能检测中心贾鹏动态心电图是现代重要的心电监测技术，可连续记录24小时内的心电活动，显示24小时内病人的平均、最高和最低心率及在监测中出现的各种心律失常，对记录患者在各种状态下，心肌缺血的发生规律，发作频率，持续时间，缺血程度与日常活动的关系有其独到之处，是检查患者日常生活中心肌缺血的重要方法，大约25~50%的冠心病人可发生无症状心肌缺血，其中老年冠心病人占有多数比例。
一．老年人无症状心肌缺血的特点及表现1．无症状性心肌缺血（SMI）也称为无痛性心肌缺血，是指有暂时性心肌缺血证据，而无任何与心绞痛有关的症状。
常发生在日常活动中，动态心电图监测发现约3/4为自发性SMI，表现为一过性ST 段压低或抬高而无临床症状，此外，SMI可广泛存在于各类型的冠心病患者中，多数为老年冠心病患者。
其发作频率与有症状性心肌缺血一样具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见，患者貌似健康而发作不易引起注意，但常以猝死、心梗为首发临床表现。
急性心梗患者无论在急性期或经治疗好转后，均可出现无症状性心肌缺血且发作次数常多于心绞痛发作次数，这些均关系到患者的预后及治疗。
2．老年人心脏病临床特征：○1老年人心脏脂肪减少，心脏体积减小，心肌脂褐素随年龄而增多，心内膜胶原纤维和弹力纤维增生，瓣膜可有硬化及钙化，心脏的每搏量减低造成一种依赖于心率的心排出量，轻度心动过速或心动过缓可能导致重要脏器供血不足。
○2老年人对痛觉反应迟钝甚至缺失，所以老年人心绞痛甚至AMI时常呈无痛性或仅表现为与心脏无关的症状体征。
而代之以气急、憋闷。
当患有肺气肿及多脏器疾病，心绞痛发作时易受其他疾病掩盖或混淆，临床易漏诊。
或由于左室顺应性较低，在缺血发作时易导致左心功能不全，呈现气短及疲倦感，严重时表现为呼吸困难而没有任何疼痛主诉，伴有自主神经系统疾患的糖尿病患者因植物神经病变所致，即使缺血再严重有时也无疼痛感，但其缺血现象可在动态心电图监测中检测出来。
无症状性心肌缺血识别处理论文
无症状性心肌缺血的识别与处理无症状性心肌缺血（smi）是冠心病的一种临床表现形式，临床上把具有心肌缺血的证据（经心电图、心脏超声、核素心肌灌注扫描及冠状动脉造影等检查核实），而患者并无心绞痛或缺血相关的其他临床症状的一种心肌缺血状态称为smi，在临床工作中，能正确识别smi并做出相应处理，对正确判断冠心病患者的危险度，改善患者的预后是至关重要的。
smi是预测稳定型心绞痛患者死亡率的一个独立预测因子，无痛性缺血发作总时间超过60分钟/24小时者，提示冠状动脉病变严重，预后差。
smi的发生机制目前对于smi缺乏疼痛症状的解释主要有：①缺血裂隙的长短不同。
实验研究表明，从心肌氧的供需失衡到临床表现为胸痛发作需要一段无症状时期，即缺血裂隙，这可由部分患者的胸痛出现在st-t段降低后证实。
而在不同患者或同一患者的不同发作中缺血裂隙长短可能不同，如果缺血发作时间短，可以不出现胸痛，而仅表现为st-t段的压低。
②冠脉受损支数少、心肌缺血范围小、程度较轻、持续时间短而使致痛物质的产生量少而达不到疼痛阈值。
③体内β-内啡肽水平升高可使个体疼痛值增高，而使患者对疼痛的感受性降低。
有文献报道smi发作期其血浆亮氨酸脑啡肽及β-内啡肽较有胸痛症状的冠心病患者要高。
④心肌顿抑。
即指心肌缺血后尚未坏死，在灌注后产生代谢及功能上对缺血的调节反应，使心肌代谢及收缩功能降低，心肌供需失衡纠正，因此不会出现胸痛表现。
心肌顿抑实质上是心肌的一种保护或代偿机制。
⑤痛觉传导神经系统异常或自主神经功能障碍。
某些疾病如糖尿病伴有神经病变的患者，植物神经纤维有变性、坏死，影响了痛觉神经冲动的传导，致心肌缺血时无疼痛。
smi的识别无心绞痛及心肌缺血的主观症状，同时存在心肌缺血证据的即可以诊断smi。
因心肌缺血与心电图st-t段压低有高度的一致性，所以把st-t段的变化作为st-t发作的指标。
目前检测st-t段变化的方法主要采用动态心电图（dcg）和运动负荷试验（tet）。
老年人须警惕无症状心肌缺血
【2019．04】特别关注老年无症状性心肌缺血，是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。
今年72岁的老李，虽然患有多年的高血压，但从来没有过胸痛、心慌等症状，而在最近的一次体检中却被查出患有心肌缺血。
老李感到有些不可思议。
医生说是无症状心肌缺血，属于冠心病的一种类型，又被称为隐匿性冠心病。
无症状心肌缺血的确在老年人中比较常见。
临床资料显示，在65岁以上的老年冠心病病人中，无症状心肌缺血占到了65％～80％。
也就是说，多数老年冠心病人表现出隐匿性冠心病的特点。
目前已证实，无症状性心肌缺血发作是引起严重心律失常、心脏骤停的罪魁祸首，不少“无病”暴卒者生前可能已有多次无症状性心肌缺血发生。
此外，频繁的无症状心肌缺血发作也可能是突然发生心肌梗死的前奏。
据统计，即使有心绞痛的病人，其无痛性心肌缺血发作的次数至少是心绞痛的3~5倍。
为何老年人好发无症状心肌缺血，原因尚不十分清楚。
目前的看法认为，其机理涉及三种因素：①老年人血液中β-内啡呔和脑啡呔浓度较高，由此造成疼痛阈值增大，使得老年人对疼痛的反应能力下降。
②老年冠心病人多伴有脑动脉硬化，脑组织相对供血不足，导致脑细胞对痛觉刺激反应的综合分析能力降低。
③老年冠心病人并发糖尿病的几率高，而糖尿病所致神经病变也会显著降低机体对疼痛刺激的反应能力。
正是由于这三种因素对老年人痛觉反应的干扰，使得老年人在心肌缺血发作时的疼痛轻微，个人感觉不明显，故而大多缺乏典型临床表现，无明显胸痛，或是疼痛部位发生改变，易被误诊或漏诊，直到进行心电图检查时才被发现。
因此，老年人应定期进行体检，特别是患有高血压、糖尿病和肥胖的老年人。
老年人在日常生活中一定要警惕无症状心肌缺血，特别是在情绪激动、精神紧张、劳累或饱食的情况下，一旦突发某些不适症状，例如不明原因的疲乏无力、胸闷、心悸以及莫名其妙的头痛、牙痛、肩痛、腹痛等，并且具有突然发作，但持续时间短暂，多在数分钟内自行缓解的特点，遇此情况，无论有无胸痛，都要想到心肌缺血的可能，及时去医院进行动态心电图、超声心动图运动实验和放射性核素等相关检查，以便早期发现，早期治疗，防止转化为不稳定型心绞痛、心肌梗死及心脏猝死等心血管事件。
无症状性心肌缺血
随访时间 30天 2年 13月
发生SMI的比例 53％ 53％ 11％
6月
60％
住院期间 6年
66％
56％> 1h的暂时 性缺血
30天
21％
表 3 心肌梗死后SMI的发生率
研究者 Gottlieb Bonaduce Petretta Jereczek
Silva Stevenson
Langer
例数 103 165 270 173 453 244 734
女性 42.61％ 26.88％ 10.75％ 0.94％ 10.08％ 8.20％ 0.54％
图1 2型糖尿病患者的无冠状动脉事件生存率：合并无症状性心肌缺血 （紫线）；不合并无症状性心肌缺血（绿线）P＝0.003
图2 2型糖尿病患者伴或不伴SMI或MA的无冠脉事件生存曲线
由图可知伴有SMI和MA的2型糖尿病患者的远期冠脉事件发生 率明显高于其他亚组
❖ 稳定型劳力性心绞痛患者出现的心肌缺血，有 75% 是SMI，甚至在住院积极治疗下，仍有 42%是SMI
❖ 不稳定型心绞痛患者出现的心肌缺血，SMI占 11~66%
无症状性心肌缺血的危险因素
❖ 糖尿病 糖尿病患者SMI发生几率高，尤其是合并微
血管动脉粥样硬化病变或多种心血管危险因素者
❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 吸烟 ❖ 肥胖 ❖ 雌激素缺乏 ❖ 其他：缺少运动、铁储存过多。
❖ DCG能反映日常生活中SM I 的发作频度、持 续时间、缺血程度及心率、心律之间的关系
❖ 三导DCG较二导DCG扩大了心肌缺血的检测范 围，提高了SMI的检出率，尤其使下壁缺血得 以发现
心率变异性（HRV）
❖ 心率变异性(HRV) 即心率快慢差异性，是指逐 个心动周期的细微时间变化，其发生基础是自 主神经对心率的调节作用，是反映交感与副交 感神经张力平衡的指标
无症状心肌缺血
无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
心脏解剖图基本概述这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。
无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。
疾病分类无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。
其在临床上可分为三种类型：①完全的SMI即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达5%；②心肌梗死后仍有SMI发作。
大约占心肌梗塞总数的1/3。
③心绞痛患者伴发SMI，大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。
疾病症状无症状心肌缺血患者平时无症状，但当跑步、饮酒、激动、过度吸烟、严重失眠等情况出现时，易突然心慌、胸闷，严重时心脏停搏，引起猝死。
无症状心肌缺血易被忽视，而它又会带来严重后果，所以当中老年人出现下列症状时，要及时就诊。
胃部不适心脏病引起的胃部不适很少会出现绞痛和剧痛，压痛也不常有，只是一种憋闷、胀满的感觉，有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心欲吐感，大便后会有一些缓解，但不适的感觉不会完全消失。
下颌骨疼痛疼痛扩散到下颌骨两侧，有时只扩散到颈部一侧或双侧。
前臂和肩膀疼痛左臂和左肩受到影响最常见，但疼痛严重时也会反射到右臂。
疼痛一般为钝痛，也不会扩散到腕部和手指，通常仅限于前臂内侧。
呼吸急促一呼一吸拉长或喘不过气来，静坐几分钟后，呼吸似乎恢复正常，但是当患者重新开始走动时，喘息又立刻开始。
疲劳感平常的工作状态就可以出现严重的疲劳，连伸直身子的力量都没有。
疲劳并不局限于身体的某个部位，而是全身性的。
防止无症状心肌缺血的发生，要注意合理膳食、避免过度劳累、摒弃不良生活习惯、纠正不良情绪和性格、定期检查身体。
老年人无症状性心肌缺血怎样治疗？
老年人无症状性心肌缺血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人无症状性心肌缺血的治疗方法，治疗老年人无症状性心肌缺血常用的西医疗法和中医疗法。
老年人无症状性心肌缺血应该吃什么药。
*老年人无症状性心肌缺血怎么治疗？*一、西医*1、治疗对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念，只要有心肌缺血，无论有无症状，均应积极治疗。
目的在于消除心肌缺血而不是限于缓解症状。
治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑。
1.控制易患因素有效的控制糖尿病、高血压病、高凝状态及高脂血症，戒烟酒，合理饮食，对防治SMI是至关重要的。
2.抗心肌缺血药物治疗心绞痛的各种药物对SMI都有效。
β阻滞药对心肌耗氧增加(发作前心率增快和血压升高)所致的SMI最有效，尤其是控制午前发病者疗效更突出。
扩血管剂对冠脉痉挛所致者有较好的效果。
在钙拮抗药中，硝苯地平(硝苯吡啶)因作用时间短和增加心率，疗效较差，多用地尔硫卓(硫氮唑酮)和氨氯地平。
硝酸盐类对SMI很有效，但易发生耐受性，主张用硝酸盐类不过夜，以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期。
由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频变，可以白天用硝酸盐类，晚间用钙拮抗药。
若由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者应联合用药，如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药。
SMI高峰多发生于晨起后数小时内，短效制剂应在病人晨醒后立即服用，长效制剂应在晚上临睡前使用，有利于控制SMI的发作。
3.介入手术治疗药物疗效欠佳者应行冠脉造影，了解病变程度和范围，以便选择冠脉搭桥术，冠脉成形术或其他方法治疗。
*2、预后1.SMI预后与心绞痛相似 SMI由于无自觉症状，不能得到及时识别和治疗，往往导致严重的后果。
随访研究表明，普通人群患SMI(Ⅰ型)后，急性心肌梗死发生率为15.7%～22.8%、心性死亡为5.8%～8.1%，而无SMI组分别为2.7%～2.9%和0.8%～2%，SMI发生急性心肌梗死和心性死亡的相对危险度分别是5.7和4.1。
冠心病无症状性心肌缺血的动态心电图观察
本组观察表明无症状 心肌缺血 发病率远远 超过有症 状 ， ｔ ｌ 肌缺血 ， ９ ％与劳 累、 且 ０ 情绪变化 和不 良生活 习惯等
有关 。证实了在冠状动脉 病变 的基 础上心肌 耗氧量 的增
加是引起无症状性 心肌缺血的主要原 因。 因此 ， 作者认 为明确无症状心肌缺血 的临床特 点和发
食为 主。呼吸困难严重时 ， 应给予吸氧 。
次 ， ０２ ｇ 或 ．５ 加入 １ ％葡萄糖 ２ ４ ｍ ０ ０～ ０ Ｌ脉缓 慢注射 ， 每 日总量不超过 １２～１５ 为宜。但必须 注意 ： 一般不静 ． ．ｇ ①
脉滴注 ， 因注射过
夜 间哮喘 ， ： 如 阿托 品、 东莨菪碱 、５ ２和异丙 托溴铵 。 ６４— ３５ 其他 治疗 ． 在 哮喘合并感染 治疗 中， 除上述几点 主
要治疗外 ， 还有排 除痰 液、 纠正水 、 电能质平衡 等方法 ， 适 当卧床休息 ， 以卧位 为益 ， 适当增加营养 ， 饮食 以易消化饮
无症状心肌缺血又称无 痛性 心肌缺血 或 隐匿性 心肌
次 ， １ ．％ 。 占 １９
缺血 （ Ｍ ） 在冠心病中非常普遍 。本 文对诊断明确 的 ９ Ｓ Ｉ， ２ 例冠心病患者进行 动态 ， Ｉ电图（ Ｃ 监 测 ， ｉ Ｄ Ｇ） 旨在探 讨冠
心病无症状心肌缺血 的临床特点及其发作规律 。
Ｓ 改 变 时 是 否伴 有 心 绞 痛 以 及 生 活 状 态 的关 系 。 以 Ｊ Ｔ段
损伤 ， 是冠心病猝死和心肌梗死 的危险因素。其发生机制 尚不完全清楚 。 目前认 为与下列多种因素有关 ： ①缺血心
肌的范围较 小 ， 缺血 的时间短促 ， 刺激不 足。② 疼痛警报 系统“ 缺陷” 或体 内 １ ３内啡肽基础水平较高使 疼痛敏感性 降低也是产生无症状 心肌缺血 的可能原 因。③ 患者疼痛
无症状性心肌缺血的临床特征
３ 中毒诊断 ， － ３ 需知识更 新 ： 由于 中毒种 类不 同 ， 场不 同 ， 现
院前急 救的医生护 士必须依据 新技 术 、 新药 品 ， 其理 化特 对
无症状性心肌缺血的临床特征
山西省临县第二人 民医￣（３ ２ ６ ０３０ ）
中老年 为本病的高危人群 ， 一般来讲 ， 冠状动脉 的狭窄或 闭塞 ｔ７ ％， ＞ ５ 才能出现心肌缺血 的发生 。 有些老年人痛觉迟钝
或感觉差 ， 即使有 明显 的心肌缺血也毫无痛 楚。另一些人 对
心前 区发作性闷痛几分钟 常不介意 ， 也不 到医院检查 ， 以致漏
产生 耐药性 。可以选择在 白天 ， 尤其是发作 高峰期用药 ， 夜间 停 用的方法 ， 既兼顾 了疗效 ， 又不影 响患者的休息 ， 还保 证了
・
ｌ ４・ ２
Ｍｅ ｉａ ｃ ｎｑ ｅ ，Ｄｅ ｅ ｅ ０ ｄｃ ｌ Ｔｅ ｈ ｉｕ ｓ ｃ ｍｂ ｒ２ ０８，Ｖ０．１ １ ５，Ｎ ＿ ０
３２ 院前洗 胃要早要彻底 ：防止送到 医院再次冼 胃抢救 ， ． 给
患者增加痛苦。
性有更深 的了解 ， 以做 到早诊断 ， 早治疗 。 ３４ 收集保 留标本及时送检 ： 中毒院 内后续治疗关键。 － 对
无症状性心肌缺血发作 ， 引起严重心律失常 、 是 心脏骤 停 的罪魁祸首 ， 不少 “ 无病” 暴死者 ， 生前可能 已有数次无症状性
症状 ， 应排除急性 胃肠 炎及 胃神经官 能症 等疾病 。
腿痛 ： 些冠心病 ， 一 心肌缺血 发作时无其他症状 ， 仅为下
肢 痛 ． 表 现 为 单 腿 痛 ， 可 为 双 腿 痛 ， 此 中 老 年 冠 心病 患 可 也 因
无症状心肌缺血,也得治
电 图来 判 断 。
若在上述心 电图记录 中出
现 典型的 发作性 缺血 性 Ｓ ． ＴＴ
改 变，病人却无相应的胸 痛等
症 状 。即提 示为 无 症 状性 心肌
状 。 须指 出 ， 必 随着 老年病 即使 有 较 明显 胸 痛 ， 不 当一 回事 。 也 人 、 并糖 尿 病 病 人 的增 多 （ 些 合 这
以轻心 。俗话说 ： 时“ 平 无病 ” 一病 斑块颇有裨益 。 ， 如果病人能长期坚持上述措施 ，
必将大大减少冠脉事件的发生 。
无症状 性冠 心病并 非是较 哪些检 查可发 现 无 症 状 性 心 ＰＩ 血 ，． Ｉ缺 不 少 人 以 为 ， 症状 的冠 心 病 就 无
随着 医 学 的 发展 ， 发 现 不 少 要 命 。 现也
此外，心肌核素运动试验
或心肌显像 ，以及二 维超声心 动 图运动或 药物 负荷 试验等 ，
可 不 出现 胸 痛 ， 且 ， 梗死 范 围 不积极防治 ， 而 若 其中一部分病人最终会
口翟国伟
当病人有短暂性心肌缺血时 ， 往
往 会 出 现 心 前 区压 榨 性 疼 痛 ，这 就
》
据， 但却没有任何不适或症状 。
’
ｔ戒 烟、 ． 少饮酒 或不饮酒 ， 食 饮 宜清淡 、 少油腻 ， 减肥 当运动 ， 适 注
是我们平时所说 的心绞痛。
一
意劳逸结合等 ； 同时 ， 还应长期每天
无论心肌梗死还是心绞痛 ， 都是 月等等 ， 都属此类 。
诊断冠心病 的重要依据。
４类 心 肌 缺 ａ表 现 ｎ
度 脂 蛋 白胆 固醇 控 制 在 ２６毫 摩 ．
无症状型心肌缺血有哪些症状？
无症状型心肌缺血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍无症状型心肌缺血症状，尤其是无症状型心肌缺血的早期症状，无症状型心肌缺血有什么表现？得了无症状型心肌缺血会怎样？以及无症状型心肌缺血有哪些并发病症，无症状型心肌缺血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*无症状型心肌缺血常见症状：冠状动脉痉挛、心肌细胞的浊肿、睡觉时心跳加快*一、症状1.自发性无症状性心肌缺血 SMI发生在日常活动中。
动态心电图监测发现约3/4为此类自发性SMI，表现为一过性ST段压低而临床无症状。
通常出现在日常生活中非体力活动时或脑力活动时。
发生心肌缺血时比活动平板试验引起心肌缺血时的心率要慢得多，大约慢20次/min。
其中约50%发生在接近基础心率时，提示SMI发作是冠状动脉供血减少而不是心肌需求增加。
此外，SMI的发作频度与有症状性心肌缺血一样，具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见。
这种节律变化与多种生物学过程如儿茶酚胺的分泌等相一致。
自发性SMI患者，貌似健康，但常以猝死、心肌梗死为首发临床表现。
2.诱发性无症状性心肌缺血 SMI发生在心脏负荷试验时。
在运动诱发的心肌缺血中，约1/3为此型无症状性心肌缺血。
诱发性SMI表现为运动性ST段压低，而平时心电图可完全正常。
提示此类病人是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，心肌耗氧增高的结果。
3.有冠心病症状病人的无症状性心肌缺血可见于以下几种情况：①心绞痛病人约40%在运动试验中出现无痛性心肌缺血;②部分心绞痛病人在疼痛发作间期表现有持续性ST段压低;③心绞痛病人在药物治疗下的无症状性ST段压低;④急性心肌梗死后的无症状性ST段压低。
Pepine把本症患者分为两类：1.完全无症状者此类患者平时可完全无临床症状，可能在偶然检查中发现有暂时性心肌缺血，有时生前无法查到缺血证据，仅在死后的检查，发现严重冠状动脉病变及局灶性纤维化区才明确其生前有心肌缺血存在。
2.具有冠状动脉疾病或冠状动脉痉挛症状和体征的患者又分为：①陈旧性心肌梗死，无症状;②有时有心绞痛;③有猝死或近乎死亡的发作。
心肌缺血：没症状也得治
窄， 明确其 生前 有缺血 存在 。 其次 ， 高血压 者 ， 将血压 控 制 在 １０／８ 毫 有 应 ３ ０ 第 二类 是 陈 旧性 心肌梗 死 ， 无 症状 。 必须指 米 汞柱 以下 ： 也 有糖 尿 病者 ， 一定 要 控 制好血 糖 ｉ 脂 血 出， 随着 老年 病人 、 并糖 尿 病病 人 的增 多 （ 些病 异 常者 ， 应 长 期服 用 他 汀 类调 脂 药 ， 合 这 则 将低 密度 脂 人 的痛 阈会 提 高 ） 痛性 心 肌梗 死 的发 生率 正 有 蛋 白胆 固 醇控 制 在２ 毫摩 尔 ／升 以 下 ， ，无 ． ６ 当然 ， 能 若 不 断上升 的趋 势。也就 是说 ， 人 即使有 心梗 ， 病 也可 再 降低 一 些 ， 稳 定 动 脉 粥样 硬 化 斑 块 ， 至 逆 转 对 甚 不出现 胸痛 ， 而且若 梗 死范 围小 ， 病人 不 仅无 痛 感 ， 斑块 颇有 裨益 。 甚至 也 无其 他症 状 ， 临床 上有 时 会遇 到 无症状 的 故
第 三 类 病 人 有 时 会
出现 心 绞痛 ，或 有 时 能
查到 心肌缺血 的证据 ，
但 没 有 任 何 不 适 或 症
状。
最 后 一 类 是 平 时 “ 身体 健 康 ” ，从 来 没 有
症 状 ，人 却 莫 名其 妙 地 猝 死 。 如著 名相 声 演 员 马季 、 品演 员高 秀敏 、 小
扮 演 毛 主席 的特 型 演 员 古 月等 ， 都属 此类 。 可见 ， 无症 状 性 心
肌缺 血 是 冠 心 病 的 特殊 类 型 ，不要 因为 没 有 症
涩 庄必 也 得
中山大学附属 第一 医院心 内科
心梗也 可能 无症状
状 而掉 以轻 心 。俗话 说 ： 平时“ 无病 ” 一病 要命 。 ， 无症状性 冠 心病 ≠较轻 的冠 心病
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括ST段压低、T波低平或倒置、QT间期延长、QRS波群电压低等。放射性核素检查示
心肌缺血和室壁运动异常。超声心动图也可显示室壁的异常运动，EF、≤40％。如以往有
心绞痛或MI病史，则有助于诊断。选择性冠状动脉造影和(或)冠状动脉内超声显像可
观表现，即心电图或放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认
为是早期的冠心病(但不一定是早期的冠状动脉粥样硬化)，它可能突然转为心绞痛或
MI，亦可能逐渐演变为缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。
【诊断和鉴别诊断】
诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和(或)放射性核素心肌显像，
【病理】
心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。心肌弥漫性纤维化，病变主要累及左心室心肌和
乳头肌，可波及起搏传导系统。患者的冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化，管腔明显狭
窄，但可无闭塞。纤维组织在心肌也可呈灶性、散在性或不规则分布，此种情况常由于大
片MI或多次小灶性MI后的瘢痕形成，心肌细胞减少而纤维结缔组织增多所造成，此时
确立诊断。
鉴别诊断要考虑与其他心肌病(特别是原发性扩张型心肌病)、心肌炎、高血压性心
脏病、内分泌病性心脏病等相鉴别。
【预后】
有心力衰竭和严重心律失常的患者预后差，故在心脏增大而未发生心力衰竭的阶段中
宜避免劳累，尽量保护心脏功能。
【防治】
预防在于积极防治动脉粥样硬化。治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心
三、无症状性心肌缺血
无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia)是无临床症状，但客观检查有心肌缺
血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的
侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、在
增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。
冠状动脉则可见闭塞性病变。
【临床表现】
(一)心脏增大
患者有心绞痛或MI的病史，心脏逐渐增大，以左心室扩大为主，后期则两侧心脏均
扩大。部分患者可无明显的心绞痛或MI史。
(二)心力衰竭
心力衰竭多逐渐发生，大多先呈左心衰竭，继以右心衰竭，出现相应的症状。
第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
四、缺血性心肌病
缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)型冠心病的病理基础是心肌纤维化(或称
硬化)。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后，纤维
组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此与扩张型心
肌病颇为相似，故被称为缺血性心肌病。
(三)心律失常
可出现各种心律失常，这些心律失常一旦出现将持续存在，其中以期前收缩(室性或
房性)、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见，阵发性心
动过速亦时有发现，有些患者在心脏还未明显增大前已发生心律失常，也有发生猝死者。
【诊断和鉴别诊断】
诊断主要依靠动脉粥样硬化的证据和排除可引起心脏增大、心力衰竭和心律失常的其
【防治】
采用防治动脉粥样硬化的各种措施(参见本章第一节“动脉粥样硬化”)，以防止粥样
斑块病变及其不稳定性加重，争取粥显像示已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸
酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择
性冠状动脉造影检查可确立诊断。
鉴别诊断要考虑下列情况。
(一)．自主神经功能失调
本病有肾上腺素能8受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现
sT段压低和T波倒置等改变(参见本篇第十四章“心血管神经症”)，患者多表现为精神
紧张和心率增快。服普萘洛尔10～20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查，可见sT
段和T波恢复正常，有助于鉴别。
(二)其他
心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都
可引起sT段和T波改变，诊断时要注意排除，但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。
力衰竭和心律失常。对心力衰竭按一般慢性收缩期心力衰竭的治疗原则，着眼于改善心室
重构，应用ACEI、口受体阻滞剂、利尿剂或加用地高辛。病态窦房结综合征和房室传导
阻滞而有Adams—Stoke综合征发作者，宜及早安置永久性人工心脏起搏器；有心房颤动的
患者，如考虑转复窦性心律，应警惕其同时存在病态窦房结综合征的可能，避免转复窦性
心律后，心率极为缓慢，反而对患者不利。发生严重室性心律失常者，除药物治疗外，还
可考虑用埋藏式自动复律除颤器治疗。终末期缺血性心肌病患者是心脏移植的主要适应证
之一。
【临床表现】 ．
患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图(静息、动态或负
荷试验)有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌
第三篇循环系统疾病
缺血表现。
此类患者与其他类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客