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▪ 张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直 所致，早期经功能锻炼后可恢复；
▪ 发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～ 70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；
▪ 放射性龋齿和颌骨坏死： • 放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天
后再行放疗；
• 放疗后1年内不宜拔牙；
• 放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断 裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等 对症处理；
•谢谢观看
放射反应及损伤的处理 相关纠纷的防范
肿瘤诊疗中心
放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑 问，但也要看到放射反应和损伤的存在；
放射反应是难免的、也是允许的，如鼻 咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后 的肺纤维化等；
放射损伤是不允许的，尤其是一些重要 脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可 致残甚至危及生命，应避免发生。
“三八妇女节”的历史由来
•
1903年3月8日，美国芝加哥市的女工为了反对资 产阶级压迫、剥削、和歧视，争取自由平等，举 行了大罢工和示威游行。这一斗争得到了美国广 大劳动妇女的支持和热烈响应。1910年，一些国 家的先进妇女在丹麦首都哥本哈根举行第二次国 际社会主义者妇女代表大会。大会根据主持会议 的德国社会主义革命家蔡特金的建议，为了加强 世界劳动妇女的团结和支持妇女争取自由平等的 斗争，规定每年的3月8日为国际妇女节。联合国 从1975年国际妇女开始庆祝国际妇女节，从此"三 八"节就成为全世界劳动妇女为争取和平、争取妇 女儿童的权利、争取妇女解放而斗争的伟大节日。
早反应组织：更新快的口腔及消化道粘 膜、造血系统等，总治疗时间影响大， 其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复；
晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、 CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发 生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭 后无力再生而最终导致的纤维化，常不 可逆；
同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。
急性
皮肤反应与损伤
n I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充
血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐
渐变成暗红，有表皮脱屑；
n II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水 肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；
n III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边 界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面 可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。
慢性
n 治疗后数月甚至数年后出现；
n 表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色 素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破；
n 易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红 肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；
n 晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或 损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚 至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。
• 放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎 及高压氧治疗。
▪ 甲状腺功能低下： • 全颈照射包括双侧甲状腺可出现； • 儿童、年轻女性更敏感； • 表现：乏力、头晕、全身水肿等； • 甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高； • 长期TSH升高可诱发甲状腺癌； • 甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～
急性粘膜损伤的分级： n 0级：无变化； n 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； n 2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中
度疼痛，需止痛药；
n 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼 痛，需麻醉药；
n 4级：溃疡、出血、坏死。
预防
n 保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激 性食物；
n 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； n 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳
酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素 片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；
n 预防真菌感染：如念珠菌感染。
处理
n 1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止 痛药、局部抗炎剂喷涂等；
n 3级反应：局部用药+抗生素及激素； n 4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热
解毒中药；
• 自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml ＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；
• 咽 痛 合 剂 滴 咽 ： 地 米 5 mg＋VitB25mg＋ 1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；
• 重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、 贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。
头颈部反应
▪ 面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性 水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；
▪ 中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通 气等可减轻症状；
庆祝三八妇女节PPT
人们为什么会设立“三八妇女节”？
• 国际劳动妇女节的全称是“联合国妇女权 益和国际和平日”，又称“国际妇女节”、 “三八节”和“三八妇女节”。从1909年3 月8日，美国芝加哥妇女争取“男女平等” 游行集会以来，至今已走过了百余年历程。 中国妇女和世界各国妇女一样，都为国家 独立、解放、革命、建设作出了巨大贡献 和牺牲，为世界和平和人类发展进步做出 了巨大贡献和牺牲。
n 放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者 作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复 换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈 合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片 或皮瓣移植等。
口咽粘膜反应
一般在放疗2～3周时最严重，多数可自 行缓解；
表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃 疡，可有伪膜；
症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和 声音嘶哑等。
预防 n 保持皮肤干燥、清洁； n 避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、
化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝 晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； n 禁忌搔抓、按摩，避免外伤。
处理原则 n 干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；
n 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂 抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一 般10~14天即能愈合；
60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。
中枢神经系统
即时反应：
n 放疗3～4次时出现；
n 是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿 的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压 的症状；
n 预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、 激素及利出现； n 表现：嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋
▪ 发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～ 70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；
▪ 放射性龋齿和颌骨坏死： • 放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天
后再行放疗；
• 放疗后1年内不宜拔牙；
• 放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断 裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等 对症处理；
•谢谢观看
放射反应及损伤的处理 相关纠纷的防范
肿瘤诊疗中心
放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑 问，但也要看到放射反应和损伤的存在；
放射反应是难免的、也是允许的，如鼻 咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后 的肺纤维化等；
放射损伤是不允许的，尤其是一些重要 脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可 致残甚至危及生命，应避免发生。
“三八妇女节”的历史由来
•
1903年3月8日，美国芝加哥市的女工为了反对资 产阶级压迫、剥削、和歧视，争取自由平等，举 行了大罢工和示威游行。这一斗争得到了美国广 大劳动妇女的支持和热烈响应。1910年，一些国 家的先进妇女在丹麦首都哥本哈根举行第二次国 际社会主义者妇女代表大会。大会根据主持会议 的德国社会主义革命家蔡特金的建议，为了加强 世界劳动妇女的团结和支持妇女争取自由平等的 斗争，规定每年的3月8日为国际妇女节。联合国 从1975年国际妇女开始庆祝国际妇女节，从此"三 八"节就成为全世界劳动妇女为争取和平、争取妇 女儿童的权利、争取妇女解放而斗争的伟大节日。
早反应组织：更新快的口腔及消化道粘 膜、造血系统等，总治疗时间影响大， 其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复；
晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、 CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发 生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭 后无力再生而最终导致的纤维化，常不 可逆；
同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。
急性
皮肤反应与损伤
n I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充
血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐
渐变成暗红，有表皮脱屑；
n II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水 肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；
n III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边 界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面 可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。
慢性
n 治疗后数月甚至数年后出现；
n 表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色 素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破；
n 易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红 肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；
n 晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或 损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚 至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。
• 放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎 及高压氧治疗。
▪ 甲状腺功能低下： • 全颈照射包括双侧甲状腺可出现； • 儿童、年轻女性更敏感； • 表现：乏力、头晕、全身水肿等； • 甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高； • 长期TSH升高可诱发甲状腺癌； • 甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～
急性粘膜损伤的分级： n 0级：无变化； n 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； n 2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中
度疼痛，需止痛药；
n 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼 痛，需麻醉药；
n 4级：溃疡、出血、坏死。
预防
n 保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激 性食物；
n 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； n 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳
酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素 片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；
n 预防真菌感染：如念珠菌感染。
处理
n 1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止 痛药、局部抗炎剂喷涂等；
n 3级反应：局部用药+抗生素及激素； n 4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热
解毒中药；
• 自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml ＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；
• 咽 痛 合 剂 滴 咽 ： 地 米 5 mg＋VitB25mg＋ 1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；
• 重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、 贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。
头颈部反应
▪ 面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性 水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；
▪ 中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通 气等可减轻症状；
庆祝三八妇女节PPT
人们为什么会设立“三八妇女节”？
• 国际劳动妇女节的全称是“联合国妇女权 益和国际和平日”，又称“国际妇女节”、 “三八节”和“三八妇女节”。从1909年3 月8日，美国芝加哥妇女争取“男女平等” 游行集会以来，至今已走过了百余年历程。 中国妇女和世界各国妇女一样，都为国家 独立、解放、革命、建设作出了巨大贡献 和牺牲，为世界和平和人类发展进步做出 了巨大贡献和牺牲。
n 放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者 作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复 换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈 合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片 或皮瓣移植等。
口咽粘膜反应
一般在放疗2～3周时最严重，多数可自 行缓解；
表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃 疡，可有伪膜；
症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和 声音嘶哑等。
预防 n 保持皮肤干燥、清洁； n 避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、
化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝 晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； n 禁忌搔抓、按摩，避免外伤。
处理原则 n 干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；
n 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂 抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一 般10~14天即能愈合；
60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。
中枢神经系统
即时反应：
n 放疗3～4次时出现；
n 是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿 的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压 的症状；
n 预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、 激素及利出现； n 表现：嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋