呼吸系统疾病临床用药指南

呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 14

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痰液黏稠不易咳出原因

痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
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祛痰药－痰液稀释
药

痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使 痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚，直接刺 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组 成成分。


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选择性β2受体激动剂－吸入 型

常用的吸入β2受体激动剂
作用维持时间 长效 沙丁胺醇、特布他林 福莫特罗 沙美特罗 短效
起效时间 速效 慢效

吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液等
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长效选择性β2受体激动药－福莫特罗与沙

平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘 息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。 分两大类

支气管扩张药（气道扩张药）
抗炎平喘药
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哮喘发病
机制示意图
遗传因素
环境因素
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用


有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
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镇咳药使用原则

咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼 吸道分泌物。
轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治 疗 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生 活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口 裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳 治疗，同时进行对因治疗。


作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强
成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干 咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急 性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者

不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘及眩晕。
本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。

常用的选择性β2受体激动剂
作用维持时间 长效 沙丁胺醇、特布他林、非诺 福莫特罗 特罗、丙卡特罗 沙美特罗 短效
起效时间 速效 慢效

常用剂型有：口服制剂和吸入制剂
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支气管扩张药－选择性β2受体激 动剂

作用机制：激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜酸 性粒细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少 炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通 透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液的转运等， 产生平喘作用。扩张支气管作用强和迅速。 主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPD等喘 息的急性发作和控制症状 长期应用敏感性下降
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长效选择性β2受体激动药－福莫特罗与 沙美特罗

主要用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺疾患， 有效率在 70 ％－ 100 ％。尤适用于哮喘夜间 发作患者，能有效地预防运动性哮喘的发 作。

不良反应似其他β2受体激动药。
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呼吸系统疾病的临床用药

可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 毛运动，使痰易于咳出。
临床用于有白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途 径有口服、雾化吸入、静脉。
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平喘药
神经调节失衡、气道 平滑肌功能异常
气道炎症
气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘
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平喘药


支气管扩张药(气道扩张药)：
β受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性β2受体激动剂 茶碱类： M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）：



抗炎平喘药：
糖皮质激素类：
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镇咳药－中枢性镇咳 药

非成瘾性中枢镇咳药： 右美沙芬、喷托维林、福
米诺苯

适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰 药合用。 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 便秘等。
喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、
黏膜水肿所致小气道阻塞
感染性炎症 呼吸衰竭
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呼吸系统常见疾病的治疗药物 类别
镇咳药
祛痰药
平喘药
抗感染药（抗细菌药）
呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲
弗
林、洛贝林、阿米三嗪
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镇咳药

镇咳药(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同环节，抑制咳 嗽产生的药物。

分为：中枢性镇咳药
外周性镇咳药

部分药物兼有中枢和外周作用。
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咳嗽反射示意图 物 理 化 学 刺 激
感受器(刺激感受器、牵张感受器等)
传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、呼气肌） 咳嗽反射

上呼吸道常见疾病（感染）
普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎


下呼吸道常见疾病
急性气管支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎（细菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
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呼吸系统疾病常见共同 症状

咳嗽：呼吸道分泌物刺激
咳痰
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祛痰药－痰液稀释 药

高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%)
吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰 液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的 吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进 黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。 用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者 气管插管内滴注。

联合吸入剂治疗具有协同的抗炎和平喘作用，可获 得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激 素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量 糖皮质激素引起的不良反应，尤适合中重度持续哮 喘患者的长期治疗 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 2018/10/9

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口服选择性β2受体激动剂

常用的选择性β2受体激动剂口服药：沙丁胺醇、特布他 林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、班布特罗、福莫 特罗、沙美特罗等 用于慢性哮喘控制症状和预防发作，使用虽较方便，但 心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。 缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达8h，班布特罗 的作用可维持24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的 预防和治疗。
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祛痰药

祛痰药(expectorants) 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、或降低痰 的粘稠度、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转 运，使痰易于咳出的一类药。

作用：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇 咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。 分为痰液稀释药、粘痰溶解药、黏液稀释剂三 类
美特罗

福莫特罗 (formoterol) 、沙美特罗 (salmeterol) ，为一新 型长效选择性β2受体激动药。
作用强而持久，哮喘患者吸人后约 2 分钟起效， 2 小 时达高峰，作用持续12小时左右。口服后30分钟起效， 并有持久的作用。 还有明显的抗炎和抑制过敏介质释放作用，可明显 抑制抗原和过敏介质诱发的炎症细胞聚集与浸润、 血管通透性增高以及组胺、白三烯等介质释放反应。 这是其他选择性β2受体激动药所没有的。
抗过敏平喘药：过敏介质阻释药(肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药

抗白三烯类药: 白三烯受体拮抗剂
白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂
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平喘药临床应用 趋势


多制成吸入制剂
或配伍制成复方制剂

目的：增强呼吸道局部作用，减少全身 用药的不良反应。
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呼吸系统疾病与
用药Βιβλιοθήκη 2018/10/9呼吸系统疾病的临床用药
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内 容

呼吸系统常见疾病概述 呼吸系统疾病的常用药物类别 镇咳药的临床应用 祛痰药的临床应用 平喘药的临床应用 抗菌药的临床应用 呼吸兴奋药的临床应用
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呼吸系统常见疾病
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呼吸系统疾病的临床用药
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镇咳药分类

中枢性镇咳药

成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗
啉吗啡）

非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、
福米诺苯

外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、
普诺地嗪
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镇咳药－中枢性镇咳 药
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粘痰溶解药

去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中 DNA 链水解，解除了DNA 对蛋白酶的抑制作用， 产生继发性粘蛋白裂解作用，脓性痰液粘稠度 降低，易于咳出。 适用于脓痰引流不畅的患者，对肺心病急性加 重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有 较好疗效。 给药方式：气雾吸入和气管内滴入
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粘痰溶解药

糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。
能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。
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吸入型β2受体激动剂的作用特 点

吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内 起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。 是缓解轻～中度急性哮喘发作的首选药物，也可用 于运动性哮喘的预防。 吸入的短效β2受体激动剂应按需间歇使用，不宜长 期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼 肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。
对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 20 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 2018/10/9 吸入。

黏液稀释或调节 药

常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，为溴已新的活性代谢产 物)
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支气管扩张药－非选择性β受体激
动剂

常用品种有：异丙肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱 对β 1、β 2受体选择性低，作用短暂，不良反应 多见 目前临床应用少，只用于控制哮喘急性发作

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支气管扩张药－选择性β2受体激
动剂



长期、单一应用产生临床耐药现象
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吸入型长效β2受体激动剂

适应症：用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动 诱发哮喘）的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速， 可按需用于哮喘急性发作时的治疗 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动 剂治疗哮喘。
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粘痰溶解药

常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核 糖核酸酶、糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫 键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能 使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶 解脓性粘痰。 用于粘痰阻塞气道，咳痰困难者。常用雾化吸入、 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效 。
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镇咳药－外周性镇 咳药


外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯
具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽； 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。 对刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，无成瘾性。