抗生素用药指南(卫生部2011版)

《抗菌药物临床应用指导原则》

⏹《指导原则》的四个部分：

1、抗菌药物临床应用的基本原则；

2、抗菌药物临床应用的管理；

3、各类抗菌药物的适应症和注意事项；

4、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

2009年3月25日卫办医发〔2009〕38号

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》

▪以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理

▪严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

▪严格执行抗菌药物分级管理制度

▪加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

医学微生物种类

⏹细菌

⏹真菌

⏹病毒

⏹支原体、衣原体和立克次体

⏹原虫

常见致病菌的分类

⏹1、球菌

⏹1、1革兰阳性球菌葡萄菌属凝固酶阳性金葡菌

凝固酶阴性-表皮、腐生、溶血

链球菌属（肺炎、化脓、草绿色）

⏹1、2革兰阴性球菌奈瑟菌属脑膜炎、淋病

莫拉菌属卡他

常见致病菌的分类

⏹2、杆菌

⏹2、1革兰阳性杆菌无芽胞杆菌

需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）

厌氧菌（双歧、丙酸）

产芽胞杆菌

需氧菌（炭疽、腊样）

⏹2、2革兰阴性杆菌肠杆菌科（埃希、志贺、沙门、克雷伯）

非发酵菌（铜绿、不动、嗜麦芽窄食）

弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）

其他（军团、嗜血、弯曲、螺旋）

常见致病菌的分类

⏹3、厌氧菌

有芽孢的厌氧菌破伤风梭菌

产气荚膜梭菌

肉毒梭菌

艰难梭菌

无芽孢的厌氧菌（球菌、杆菌均有）

几个概念

⏹抗感染药物（抗微生物药物+抗寄生虫药物）

⏹抗微生物药物（抗菌药物+抗真菌药物+抗病毒药）

⏹抗菌药物（抗生素+人工合成的抗菌药物）

⏹抗生素

⏹抗菌素

一、常用抗菌药物

抗菌药物的作用机制

根据主要作用靶位不同，作用机制可分为:

☐干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖

β-内酰胺类、糖肽类、磷霉素

☐损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用

多粘菌素

☐影响细菌蛋白质的合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础

30S:氨基糖苷类、四环素

50S:大环内酯类、林可霉素、氯霉素

☐抑制细菌核酸的合成，阻碍遗传信息的复制，

DNA：喹诺酮类、呋喃类、咪唑类

RNA：利福平

☐其他

叶酸二氢叶酸合成酶（磺胺类）

二氢叶酸还原酶（甲氧苄啶）

一、青霉素类

⏹1、青霉素G和青霉素V——用于不产酶的革兰氏阳性菌）

⏹2、耐酶青霉素（苯唑、氯唑、双氯、氟氯）——用于产酶葡萄球菌所致的各种感染

⏹3、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）——用于革兰氏阴性杆菌、肠球菌所致感染

⏹4、广谱青霉素（羧苄、替卡、阿洛、美洛、哌拉）——用于各种革兰氏阴性菌的感染

⏹5、美西林——仅对于革兰氏阴性菌有作用

青霉素类

⏹注意事项：1、无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。

⏹2、间隔时间3天以上，应重新做皮试；

⏹3、换批号后，应重新做皮试

头孢菌素的分代及其抗菌活性比较

第一代头孢注射品种比较

第一代头孢口服品种比较

第二代头孢菌素

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⏹头孢呋辛：1、对酶稳定；2、几无肾毒性；3、通过血脑屏障；4、既有注射制剂又有口服制

剂

⏹头孢孟多：戒酒硫样反应、低凝血酶原血症

⏹头孢替安：抗菌谱同头孢呋辛，不能通过血脑屏障

⏹头孢尼西：一天一次给药

第二代头孢口服品种比较

常用第三代头孢菌素比较

常用第三代头孢菌素

⏹1、头孢匹胺（同头孢哌酮，但对绿脓杆菌作用更优，对肠杆菌作用稍差）

⏹2、头孢地嗪（同头孢噻肟，但对绿脓杆菌、肠杆菌无作用，具有免疫调节作用）

第三代头孢口服品种比较

第四代头孢菌素

⏹1、对革兰氏阳性菌作用优于第三代，与第二代相似

⏹2、对革兰氏阴性菌作用优于第三代，对绿脓杆菌的作用同头孢他定

⏹3、对酶稳定

⏹4、对细菌细胞膜的穿透力更强

头霉素类

⏹二代头孢+抗厌氧菌

⏹耐受ESBL(超广谱B内酰胺酶）

⏹常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺

头霉素类

氧头孢烯类

⏹三代头孢+抗厌氧菌

⏹拉氧头孢出血倾向，戒酒硫样反应

⏹氟氧头孢血浓度高，未见出血倾向，

也无戒酒硫样反应

注意事项

⏹1、皮试问题

⏹2、安全性问题

2.1 肾毒性（一代头孢）

2.2 对凝血系统的影响

2.3 戒酒硫样反应（孟多、美唑，米诺

哌酮、甲肟、拉氧）

三种酶抑制剂的抑酶作用比较

各种酶抑制剂复方制剂的比较

碳青霉烯类药物比较

注意事项

⏹1、碳青霉烯类的局限性：对屎肠球菌，黄杆菌，嗜麦芽窄食单孢菌，耐甲氧西林葡萄球菌

均无效，对衣原体，支原体液无效

⏹2、亚胺培南在剂量大，滴速快时可引起中枢毒性反应，特别市老年人、肾功能不全者，有

中枢神经系统疾病或癫痫病史时更易发生。

⏹3、FDA孕妇用药安全性分类：美罗培南 B类

亚胺培南 C类

⏹4、厄他培南（半衰期长，可一日给药一次）

对铜绿假单胞菌、不动杆菌属作用差