香加皮不能替代五加皮混用

香 加皮 不 能替 代五 加 皮 混用
黄 建 平 ’ 胡 恩 关 键词 ： 香加皮 ； 五加 皮 ； 别 鉴 中图分类 号 ： ２２５ Ｒ ８． 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ０ １— ０４ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）６ ０４ 一 １
３１ ．历史沿革。据王惠民对五加皮本草的考证 神农本草经》 ， 《 中的五 加皮在三 品分类 中列为下 品药 ， ， 于萝蘼科植物杠柳的根皮 有毒 来源 １ 来 源鉴别 即香加皮。 隋 云：五加皮有小毒” “ 。 本草图经》 里记载： “ 今淮 １ 五加皮 ： ． １ 始载于《 神农本草经》 为五加科植物细柱五加 Ａ ａ— 阴间所生乃为真者 ， 地骨 ， 脆芬香是 也。’ 中所指的五加皮正是 ， ｃｎ 类 轻 其 ｔｏａａ ￥ａｉｓ ｌ Ｗ． ｌｌ ｈｐｎｘ ｒ ｌｔｕ Ｗ． Ｓ ｔ 的根皮 ， 南 五加皮 。 ｃｉｙ ｓ ｍ｝ 又称 根皮 呈 不 香 加皮。说 明香 加皮 自 至今都是五加皮的主流药 材之一。 古 规则卷筒状， 外表灰褐色 ， 有稍扭曲的纵皱纹及横长皮孔样斑痕 ； ３ ． 者之 间的 品名 （ ２二 别名 ）性 状 、 、 功效 、 治都极 为相 近 。 主 因Biblioteka Baidu极 内表面淡 黄色 或灰黄 色 。 细 纵纹 。 轻 、 有 体 质脆 ， 断 ， 面不 整 易混淆 ， 易折 断 且香加皮在临床上使用 的概率并不高， 当数量的药房 相 齐 ， 白色 。气微 香 ， 灰 味微辣 苦 。 调剂 架上 甚至 没有该 品种 的名称 ， 只是 当作五 加皮入 药。 通常
＿ 福建三 明市 第二 医院 福 建医科 大学 临床教 学专业 基地（６００ ３６０ ） ２１ 年 ６月 １ ００ ６日收稿
【 梅 全喜 ， 焕 新 ． 代 中 药 药理 手 册【 】 京 ： ２ ］ 毕 现 Ｍ． 北 中国 中医药 出社 ．
】 ９ ．２】 ９ ８４ ．
内蒙古中医药
风疹块、 全身瘙痒、 大疱型多形性红斑样药疹、 红色丘 的损 害 。 中草药所 致 的肝损 害没有 特异性 ， 其临床 表现与常 见的肝 如荨麻疹 、 粟粒样红疹、 猩红热样皮疹、 剥脱性皮炎等。 病 相似 。据 文献报 道 ， 肝损 害 的常 用单 味 中药有 ： 公藤 、 引起 雷 麻 疹、 黄 、 首乌 、 何 川楝 子 、 苍术 、 金不换 、 番泻 叶等 。据不 完全 统计 ， 目 到 此外， 尚有眼、 耳等五官功能障碍 ， 如视力降低， 甚而视盲、 复 前为 止 ， 国内已有 ９ 在 篇文 献报 道何 首乌 引起共计 １ 例 患者 出现 视 、 ６ 耳聋 、 耳鸣， 还可 出现头痛 、 脱发、 水肿、 胸膜炎、 咽痛等； 生殖 肝损 害 ， 中 ７ 其 例为 服用 首 乌片 引起 ， 他均 为生 首 乌制 剂引 起 。 系统 可 出现 月经 失 调 、 其 闭经 ， 而 引起 排 卵 功能 障碍 或 抑制精 子 甚 神经 系 统可 出现 头痛 、 胀 、 睡 、 奋 、 头 嗜 兴 烦躁 不安 、 足 手 生首 乌引起肝损 害表现 为轻 中度黄 疸 ，常 因为 乌发或 其他 目的服 生 成 等 ； 不宁腿综合征、 记忆减退， 甚而痴呆、 昏迷等。 用首乌药材或含单味首乌的片剂所致。过量服用生首乌导致的中 麻木、 毒性肝病 （０ １０ ｄ ， 短 ， 急 ， 现为 乏力 、 ５—０ｇ ）发病 病情 表 纳差 、 心、 恶 呕 ４ 小 结 吐、 皮肤瘙痒、 肝区疼痛、 巩膜黄染或中重度黄染、 肝脏肿大等 所 。 从现有文献报道中可以看出， 中药 因具有寒、 温、 热、 凉等偏 以。 中药引发 的药源 性肝 病 已经 越来 越 受到 专业 人士 的重视 。 性 ， 以并不是 没有 毒 副作 用 的。 们对 之既 不能掉 以轻心 ， 不 所 我 也 ３ ． ３肾毒 性反应 ：９ ３ ，比利 时 医师 Ｖ ｎｅｗ ｇｅ 首先 发现 ２ 能谈虎色变 ， １９ 年 ａｈｒｅｈｍ 应该在 中医辨证论治的指导下 ， 在适宜的范围内使 名妇 女不 明原 因地进 入终 末 期 肾功 能 衰竭 ， 溯病 史 ， 追 她们 均 在 用 中药才 能尽 量避 免其 的毒 副 作用 。总之 ， 中药 的使用 也应该 有 同一减 肥诊所 接受 过 中西 药减 肥治 疗 。 这种 现 象又是 该诊 所在减 严格 的掌 握用 药指 征 ， 忌 滥用 ， 从 医嘱 ， 出中药 “ 毒 、 副 切 遵 走 无 无 肥处方 中增加 了防 己和厚朴 之 后 出现 的［ 此后 ， 时不 同学者 作 用” 习 。 比利 的误 区， 最大 限度 的避 免 中药 毒 副作用 发生 。 又继续追 踪研究 ， 两年 内共 报 道类 似病 例 ４ 例 次 【 ， 在 ５ ６ 引起 国际 参 考文献 、 ７ １ 上专业 人士 的关注 。 近年 来研 究较 多 的是 以木通 代表 的 马兜铃酸 【 周德 生． 用 中药不 良反 应 与防 范【 ． １ ］ 常 Ｍ］ 山西 ： 山西科 学技 术 出版 ２ ０． 类对肾的损害嗍 。其临床特点主要表现为 ： 早期易出现贫血 ， 之后 社 ．０ ８ 多数 出现 尿少 、 频 、 尿 尿急 、 失禁 ， 至血 尿 、 白尿 管 型尿 、 尿 甚 蛋 尿 ［ 陈立 平， ２ 】 白广 生． 浅谈 中药 的 不 良反应 及 安 全应 用【． 江 医 Ｊ黑龙 ］ 毒症 、 慢性 肾功能等 。 急 药， ０ ９ ２ （ ：４ — ４ ． ２ ０ ，２４ ５ ５ ５ ６ ） ３ ． ４呼吸 系统 反应 ： 起呼 吸系 统不 良反 应 的 中药有川 芎 、 能引 天花 【 张锦 铭 ， ３ ］ 黄秋 云 ． 风 湿 中药及 其 制 剂 消化 系统 不 良反 应 的探 祛 粉、 罂粟 壳 、 头类 中药 、 参 、 黄 、 乌 苦 麻 雷公 藤 、 仁 、 楝 子 、 桃 川 五味 讨叨． 药学 ，０ ６ １（） １． 海峡 ２０ ，８ ： ８ ５２ 子 、 黄等等 。主要表 现为呼 吸急促 、 潮红 、 雄 面部 口唇紫 绀 、 呼吸 困 ［孙皎月． ４ ］ 何首鸟的不 良 反应【． Ｊ海峡药学， ０， （： １ 】 ２ １１ ３１ ． ０ ３ ）１ 难、 气喘、 血痰， 甚至发生急性喉水肿 、 过敏性哮喘、 呼吸衰竭或麻 ［ 李华伟 冲 药 肾毒 性研 究进 展［． 中 医，０４ ６ ０： ６ ７８ ５ ］ Ｊ 河北 ］ ２０ ， １ ）９— ９． ２： ７ １ 痹等 。 报道 ， 据 进行粉碎 水蛭操 作后 ４ ６， 喉头干燥 ， ～ｈ出现 呼吸音粗 、 ［ 月 中， ６ ６罗 ］ 叶任 高． 论 中 药 肾损 害【． 圈中 西医结 合 肾痛 杂志 。 也 Ｊ申 】 继而寒战高 热有 的患者 还有轻微 鼻 出血 或 咳血 、 力等 中毒反应 。 ２ ０ ，（） ０ ６ ． 无 ０ ２３１： — １ ６ ３ ． ５造血 系统 反 应 ： 主要 症状 是 出血 、 白细 胞 减少 、 粒细 胞减 少 或 【］ 玺， 洪华 ， ， 中药关木 通 肾毒 性及 抵 制共 肾毒 性 的 ７黄玉 姜 王桦 等． 缺乏 、 敏性紫 癜血 小板 减少 、 过 再生 障碍 性贫 血等 。 例如 雷公藤 造 实验研 究［． 中西 医结合 肾病 杂 志， ０， １） ６— ６． Ｊ 中国 ］ ２ １ （ ： ６ ５８ ０ ２ ０５ 血系 统 的不 良反应 多 发生 在 用药 半 年 以上 者 ，表 现 为 白细 胞 减 ［ ｔ建伟， ８０ ｉ 舒惠荃， 王静， 中药肾毒性概述［． 等． Ｊ 实用中医药杂志， 】 少、 血小板减少 ， 停药 １ 周后可逐渐恢复 ， 严重者可引起 中性粒细 ２０ ，４３ ：９— ９ ． ０ ８２ （）１４ １５ 胞 缺乏 。 ［ 岳佳 琦 ， ９ 】 韩相 宁． 藤 的 不 良反 应【 】 东 医药工业 ， ０ ，２ 雷公 Ｍ． 山 ２ ３２ ０ ５ ：３ ２ ． ３ ． ６其他 表现 ： 敏反 应 也是 比较 常见 的 ， 过 表现 为 过 敏性 药 疹 ， 例 （ ） ２ — ５
现象发 生 ， 现从 以下 几个方 面 加 以阐 明。 １ ． 加皮 ： 加皮 的正式 品 名始 载 于 １７ ２香 香 ９７年 版 《 中国药 典 》 又 ４ 讨 论 ，
以香加 皮充 当五加 皮入 药 ， 期 本草 书籍 中就有 记载 。直 在早 至现在，在中药市场及临床上的供应和使用这种现象仍然存在， 把二者混为一体。从 １７ 年版《 ９７ 中华人民共和国药典》 第一部开 始， 就明确将香加皮和五加皮作为二个品种收载的。为防止误用
水 杨醛 等 。因香 五加 含强 心苷 较多 ， 性较 大。具有 祛风湿 ， 故毒 强 筋 骨 的功效 。用 于风 寒湿 痹 ， 膝 酸软 ， ，ｅ 腰 ， Ｖ Ｅ短 ， 浮肿 。 ５４ 下肢
３ 误 用的原 因
称北五加皮 ， 为萝摩科植物杠柳 Ｐｒ ｌ ａ ｅｉ ｇ． ｅ ｐ ｃ ｐｕ Ｂｅ的根皮。呈 ｉｏ ｓ ｍ 应注 意二 者 的 区别 。五加 皮 无 毒 ， 于强 筋 骨 ， 于肝 肾不 长 用 卷筒状或槽状 ， 少数呈不规则的块片状 ， 外表面灰棕色或黄棕色 ， 足、 腰膝酸痛， 用量 ４ — ｇ可长期服用。香加皮有毒 ， ． ９， ５ 用量 ３ 。 一 栓皮松软常呈鳞片状 。 易剥落。内表面淡黄色或淡黄棕色 ， 较平 据现代药理研究 ， 香加皮含有杠柳毒苷， 具强心利尿的作用， 且强 滑， 有细纵纹。 体轻 ， ， 质脆 易折断。 断面不整齐， 白色。 黄 有特异香 心作用很强 ， 安全范围小 ， 容易发生不 良反应。在治疗剂量（ 当五 气， 味苦。 。 有毒 加 皮用 ） 引起 恶心 、 下可 呕吐 、 腹泻 、 动过 缓 。其误 用 、 量过大 心 剂 ２ 成分及 功效 主治 以及 长期 服用 等 皆可造 成 心率 减 慢 、 搏 、 室 传导 阻滞 等心 律 早 房 ２１ ． 五加皮 ： 含挥 发油 （一 根皮 ４ 甲基水 杨醛 ）鞣 质 、 榈酸 、 、 棕 亚麻 酸 失 常 的表现甚 至致 死 。因而 ， 临床 使用 上 ， 不可 以 以香 加皮 在 切 及维生素 Ａ及 Ｂ 等。 ｌ 具有祛风湿， 补肝肾， 强筋骨的功效。 可用于 替 代五 加皮人 药 。 参 考文 献 风湿痹痛， 筋骨癀软，，Ｄ ４Ｊ 行迟 ， 体虚乏力 ， 水肿， 脚气。 ２ ． ２香加 皮 ： 已知 其 主要 含杠 柳 毒苷 （ 强心 苷 ）杠 柳皂 苷 、一 、 ４ 甲基 ［ 王 惠 民． 农 本草 经》 １ ］ 《 神 中五加 皮考 释［． Ｊ 中药材 ，９９ ２（ ）４． ］ １９ ，２１ ：３