肺康复讲课资料

影响呼吸功能的相关因素
呼吸肌的功能直接影响肺通气过程 肺组织病理变化程度影响肺换气 血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输 身体素质和全身代谢影响气体的组织换气
呼吸训练的目的
强化有效的咳嗽 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性 缓解胸部的紧张 增强患者的体质 预防恶性循环的发生
呼吸功能训练作用
（二）后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者， 因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
患者坐位，身体前 倾，髋关节屈曲。 按照上述“扩张肋 骨”的方法进行。
胸腔松动练习
（一）松动一侧的胸腔
患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁， 接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷 侧组织做额外的牵张。
呼吸系统物理治疗的对象
.限制性通气障碍 肺结核
肺癌手术后肺 切除 肺实质纤维化 .阻塞性通气障碍 肺气肿 慢性支气管炎 哮喘 支气管扩张
A 肺机械力学的改变 B 通气/血流比例改变
呼吸功能训练
呼吸训练的目标是：
改善通气 增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等
呼训练
利用呼吸训练器具增强呼吸肌法
为胸外科术前增强患者呼吸肌肌力和耐 力、术后肺不张
局部呼吸
（一）单侧或双侧肋骨扩张
患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者 下肋骨侧方，让患者呼气
患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻 力，以扩张下肋，治疗师可给予 下肋区轻微阻力以增强患者抗阻 意识。当患者再次呼气时，治疗 师用手轻柔地向下向内挤压胸腔 来协助。
重复3次～5次，休 息片刻再训练，一 日多次
呼吸训练主要禁忌证
（1）临床病情不稳、感染未控制。 （2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，
呼吸衰竭。
（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。 如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障 碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损 伤、肋骨骨折、咯血等。
呼吸训练的一般原则
尽可能在安静的环境中进行训练 充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性 指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的
患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位
治疗师将手放置于 前肋骨下方的腹直 肌上，让患者用鼻 缓慢地深吸气，肩 部及胸廓保持平静， 只有腹部鼓起。然 后有控制地呼气， 将空气缓慢地排除 体外。
呼吸肌练习
（一）吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的
肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时
肢位 开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松 适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗 对患者的日常呼吸方式进行观察评定 对患者进行放松技术的指导，主要使针对胸廓上部、 肩胛带肌的放松 胸锁乳突肌 斜方肌上部纤维 肩胛提肌 斜角肌
呼吸训练主要注意事项
1．训练方案应个体化 2．选择适宜环境训练 3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、
肺康复
甘肃省第三人民医院 甘肃省职业病防治院
呼吸、职业病科
肺康复的定义
主要内容
呼吸训练适应证与禁忌证
肺康复的目的
要掌点 握
肺康复的注意事项
呼吸的生理基础及影响因素
肺康复训练的 技术和方法
呼吸的生理基础
呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换 气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和 同步的阶段：
头晕等，应该及时就诊 4．临床病情变化时务必及时调整方案 5．训练适度 6．酌情适当吸氧
呼吸训练的效果
增加每分钟通气量。 减少呼吸次数。 减少分钟换气量。 增加呼吸功率。 增加动脉血氧分压。 降低血氧二氧化碳分压。
胸部物理治疗评估
一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮
呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针 对性地拟订和实施呼吸康复训练计划
增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模 式，促进痰液排出
改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力
呼吸训练适应证与禁忌证
呼吸训练主要适应证 慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
呼吸训练方法
缩唇呼吸 腹式呼吸 部分呼吸法 强化呼吸肌的训练
膈肌呼吸训练重建腹式呼吸模式练习
病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比 值增加，肺泡通气量下降。
这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加 了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。
缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量， 但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因 此每分呼吸频率宜控制10次左右。
气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。 开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后
训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气 肌耐力。
（二）呼气训练
1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气 后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为 2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃 管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶 管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管 吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻 可反复进行。
肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气
胸部物理治疗评估
正常呼吸模式 呼吸频率 15-16次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1
呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高
健康人深呼吸时可出现颈 部活动
胸部物理治疗评估
异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸
潮气呼吸