44例闭合性肾损伤的诊疗体会
42例闭合性肾损伤的诊治体会
［］ 张 之 南 ． 液 病 诊 断及 疗 效 标 准 ［ ］ ５ 血 Ｓ ．第 ２版 ． 京 ： 学 出 版 北 科
社 ， ９ ８ ３ ３ １９．７．
Ｅ］ Ａｎ ｍａｏ，０ １ ８ （ ） ４ ５４ １ Ｊ， ｎ Ｈｅ ｔｔ２ ０ ，０ ８ ：４ —５ ． ［］ Ｓ ｅｂ ２ ｃｒ ｏＦ，Ｍａｕ Ｓ ｕｏｓＢ，ｅ １ ｔｓＧ， ａｔｉ ｔ ．Ｈｏ Ｉｔｅｔｒｆａｔｒ ａ ｗ ｒａ ｅｒｃｏｙ ｍｕｔ ｌ ｒｙ ｌｍａｗｉ ａｉｏ ｄ［］ ｌｐｅ ｎ ｅｏ ｔ ｔ ｌ ｍｉｅＪ ．Ｒｅ ｄＬｅｅ ２０ ｉ ｈｈ ｄ ｖＭｅ ｉ ，００， ｇ
分 类 准 确 率 达 １ ０ ， 对 确 定 治 疗 方 案 具 有 指 导 意 义 ， ０ 且
本 组 Ｃ 检查 ４ Ｔ ２例 ， 确 率 １ ０ 。 准 ０
３ ２ 闭合 性 肾损 伤 的治 疗 闭合 性 。损 伤 的治 疗 取 决 于 肾 ． 肾 损 伤 的 程 度 和 并 发 症 的 发 生 情 况 ， 患 者 的 病 情 作 出 及 时 准 对 确 的 判 断 ， 定 正 确 而 有 效 的 治 疗 方 法 ， 疗 目 的是 尽 可 能 制 治 保 留 肾 脏 。本 组保 守 治疗 ３ ０例 ， 主要 是 轻 、 度及 部 分 重 度 中 肾 脏 损 伤 者 ， 取 得 良 好 疗 效 。 随 访 １ ５年 ， 高 血 压 ２ 均 ～ 有 例 ， 肾萎 缩 ２例 ， 患 我们 认 为对 于 轻 、 度 中 肾损 伤 及 部 分 重 度
ｌ ９ ８ ５ ３ ９ ４， ７： ０ ．
［］ Ｔ ｉ ｌ Ｊ ｇｎ ａｈ Ｓ ３ ｒ ｏ Ｇ， ａｉｎ ｔ ，ＶｅｏｅＤＨ ，ｅ ａ．Ｈｅ ｐ ｉｔ ｔｍ ｃ ｓｌ ｔ １ ｍｏ ｏｅｉ ｓｅ ｃ ｃｌ ｔ ｎｐａ ｔ ｆｒｍｕｔ ｌ ｍｙ ｌｍａＪ ． ｅ ｋＬ ｍｐ ｏ １ ９ ， ｅｌｒ ｓｌｎｓ ｏ ｌｐｅ ｅ ａ ｉ ｏ ￣］ Ｌ ｕ ｙ ｈ ，９６
42例闭合性肾损伤患者的诊治体会
既往认为 ， 闭合性 肾损伤 的保 守治疗 仅适用于血 流动力 学稳定 的 Ｉ～Ⅲ级肾损伤患者 ］ 。近年来 大量 的临床病 例研
究发现 ， 除非患者输 尿管完全 断裂或血 流动力学 不稳 ， 都应 免于手术切除肾脏。但保 守治疗过程 中必须密切观察病情变 化， 积极 预防并发症的发生并随 时做好 手术准备 。数字减影 血管造影（ Ｄ Ｓ Ａ） 技术为肾内动脉超选择性栓塞 治疗提供 了可
定相应治疗 方案的前 提。Ｂ超可作为肾损伤患者 的首选 筛查 方法及随访的检查方法 ］ ， 本组患者 中 ２ ８ 例行 Ｂ超检查 。 腹
部Ｃ Ｔ检查可有效评估 肾脏损伤 的程度及范 围，其 准确率 达 １ ０ ０ ％ｔ ， 同时还能 准确进行损 伤分类 ， 可 清楚显示 血肿部 位 及范 围， 为及 时制订有效 、 全面 的治疗方案提供依 据。
陈 彤
闭合性 肾损伤是 常见 的泌尿系统 损伤性疾病 ， 越来 越多 的研究表 明 ， 保守治疗在 闭合 性肾损伤 中的适用范 围正在扩 大…， 但迄今为止 尚未达成统一 的标准 。 现就本院近年收治 的
患者出现血尿 ， 与 Ｗｏ ｎ ｇ等 报告的发生率基本一致 。但血尿
与 肾损伤程度并不成正 比， 部分存在 血管损伤及 肾盂输 尿管 断裂的患者可无 血尿 ， 应予以重视 。
栓 塞术后出血未控制 ， 后行 肾切 除术 。合并腹 腔器官损 伤患
者均行相应 手术 处理 ； 合并肺 挫伤 、 骨折及颅 脑损 伤患 者相 应专科 给予了处理。
２ 结 果
保 守治疗的 ｌ ９例患者腹部体 征及 肾区包 块 ２周左 右消 失 ，其 中 １ ８例 ２周后复查 Ｂ超显示 肾周血肿 明显吸收 ， ４周 后ｃ Ｔ显示 肾脏形态 良好 ； １ 例伤后 ２周复查肾脏多普勒考虑
重症闭合性肾损伤的治疗体会
分 肾盏 以及 输 尿 管 而 提 高 结 石 清 除 率 ， 造 成 的 损 伤 却 明显 但
小 于传 统 的 经 皮 肾 镜取 石 。第 三 代 超 声 与 气 压 弹 道 碎 石 机 是 将 气 压 弹道 碎 石 和 超 声 碎 石 技 术 结 合 起 来 的 一 体 机 ， 于 大 对 结 石或 硬 结 石 ， 合 应 用 气 压 弹 道 碎 石 和 超 声 碎 石 系 统 将 结 联 石粉 碎 吸出 。第 三代 超 声 与 气 压 弹 道 碎 石 机 与 单 纯 气 压 弹道
ｓｎｏ ｐ ｎｓｒｅｙｖ ｒｕ ｅｃｔｎｏ ｓｎ ｐ ｒｌｈ ｔｍｙ［ ］ Ｊ ｏ ｆｏ ｅ ｕ ｇｒ ｅｓｓｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏｏ ｔ Ｊ ．
Ｕｒ ｌ ２ ０ ｏ ， ０ ５，１ ３： ６ — ７ ７ ４ ９ ４ －
１０ ４
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
第ｌ ４卷
５ Ｆ输 尿 管 导 管接 国 产 膨 宫 器 加 压 注 水 即 可 造 成 人 工 。 肾 肾或
参考文献：
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８ ２ ８ ３． ２．２
治疗 肾铸 型 结 石 的 最 大优 点 在 于 １ Ｆ塑料 薄鞘 可 以进 人 大 部 ６
Ｅ］ ４ ＧＯＥ Ｌ Ａ，ＡＲＯＮ Ｍ ，ＧＵＰ Ａ ，ｅ １ ｅｏ ｋ ｐｒｕａｅ ｕ Ｔ ＮＰ ｔ ．Ｒ ｌｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ａ
重度闭合性肾损伤非手术治疗观察及护理体会
重度闭合性肾损伤非手术治疗观察及护理体会张新红【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)009【总页数】2页(P832-833)【作者】张新红【作者单位】314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科【正文语种】中文肾损伤是基层医院临床常见急症之一，其起病急、病情重，若诊断、治疗不及时将导致严重后果。
非手术治疗在闭合性肾损伤患者的治疗中占有重要地位，治疗的目的在于最大限度地保存有功能的肾脏组织[1]。
近年来，我院收治重度闭合性肾损伤52例，其中40例采取非手术治疗，疗效满意，现将护理体会总结报道如下。
1.1 一般资料 2009-08—2012-05我院采取非手术治疗重度闭合性肾损伤患者40例，其中男34例，女6例，年龄18～67（38±3.5岁）。
致伤原因：车祸伤28例，高处坠落伤4例，钝物打击伤8例。
受伤部位：左肾损伤21例，右肾损伤17例，双肾损伤2例，其中合并其他外伤16例，包括肋骨骨折、胸腰椎骨折、血气胸、肝、胰、脾、结肠损伤或脑损伤等，9例伴有不同程度的休克。
所有患者均伴有不同程度的血尿，其中肉眼血尿33例，镜下血尿7例，结合患者受伤病史、临床、尿常规检查等，经B超或CT检查确诊肾损伤。
根据美国创伤外科协会标准进行肾脏损伤分级，其中Ⅲ级裂伤（肾实质裂伤深度超过1.0cm，无尿外渗）25例，Ⅳ级裂伤（肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统）13例，Ⅴ级裂伤（Ⅲ级裂伤，双侧肾损伤）2例。
1.2 治疗方法严密观察生命体征、血尿及肾周血肿的变化；绝对卧床休息2～4周；给予输血、输液、止血、使用抗生素和支持治疗。
1.3 结果所有患者经保守治疗均获得满意疗效。
患者出院后针对不同情况行2～36个月的定期随访，复查结果显示血压正常37例，肾性高血压3例；尿常规正常35例，尿隐血（+～+++）5例；B超或CT复查示36例未发现异常，2例轻度肾积水，2例肾周血肿（少量）；肾功能均正常。
2.1 抗休克观察及护理对于伴休克患者，应及时给予吸氧、心电血氧监护，严密观察生命体征，每15min测量1次血压、脉搏、呼吸；迅速建立2～3条静脉通路快速输血输液，扩充血容量。
闭合性肾损伤诊治体会
能量 开始 ， 且辐射 时 间要 短。如 鼻 中隔 软骨 段 出血 者 ， 可 以针 型探 头刺 入出血部位 ， 用 ５ ０ Ｗ 热凝 １ 秒钟， 见血 止 即可。若 无
效， 应 改 用 其 它 方 法 。反 复 多 次 凝 固 ， 中 隔 损 伤 的 范 围 和 深 度 可能扩大 ， 日后 就 有 坏 死 穿 孔 的 可 能 。 会 厌 囊 肿 ， 则 以 针 型 探
咽侧后 壁粘连 ， 使咽腔缩 窄。原因就 在于 所用微 波之 辐射 场实 际上 超过治疗 的病 变范围 。 ３ ． ２ ． ３ 我们 不主 张用 微波 来凝 固患 有 炎症 或 肥大 的 扁桃 体 。 理 由是 ： ①若 凝 固过量 ， 术后扁桃 体逐 渐坏 死溃烂 ， 有 引起 继发 性 出血 等危 险。② 有 损伤 舌腭 肌 、 咽腭 肌和 腭 帆肌 的危 险 ， 将 影 响软腭 咽鼓管 的功 能。③凝 固不彻 底 ， 术 后 疤痕 形成 ， 封 闭 部 分扁桃体 隐窝 ， 日后有 扁桃体贮 留囊 肿形成的可 能。
３ ． １ ． ２ 被微波辐射 的组织 ， 因不 需要 传热 过程 ， 所 以在其 辐 射
范 围 内 的整 块 组 织 是 同 时 发 热 ， 所 造 成 的组 织 损伤 程 度 ， 只要
其含水成 份相同 ， 整块组织 的损伤 也是 均匀 一致 的 。据 文献介 绍， 对大多 数组 织 来讲 ， 微 波辐 射 的深 度 大 多 是 波长 的 １ ／ １ ０ 。 而 目前我们所用 的微波治疗仪 ， 一 般仅 只有 治疗 能量 （ ｗ） 和 治 疗时 间（ Ｓ ） 两个按键可供选 择 。术 者并 不准 确知 道其治疗 的波 长数 ， 更不 知道某一治疗 能量在某 一段 治疗 时间 中将造 成多 大 范围的组织发热 ， 发热后 的温度有 多 高？ 因此无 法预 测组织 的 损伤程度和范 围。所以在应 用微波 治疗 时 ， 术 者 对术后 组织 损 伤的程度和范 围实际上往往 心 中无数 。因此从 低 能量 、 短时 间 开始 ， 对 不同组织 的病 变逐 步 探索 自己 的经验 是 至关 重 要 的。 关键在于治疗后 定期观察受 治疗部 位 的变化 ， 积 累一 定数量 的 病例后 ， 调整最佳 的治疗能量及 时间 。 ３ ． １ ． ３ 当微波使组织 的温度升高 到 ６ ５ ～１ ０ ０ ℃时 ， 则产生组 织 的凝 固作用 ， 有其特点： ① 治 疗 部 位 无 焦 痂形 成 ， 也 无 即刻 反 应 。重视这一 特点至关重要 ， 假如 治 疗时 已看 到所辐 射 的组 织
46例肾创伤的急诊救治观察及护理体会
３２２ 肾创 伤 后可 表 现休 克 症状 ，其 发 生及 严 重 程 度 常 ．． 取决 于 受伤 程度 、 出血 量及 有 无其 他 器官 合并 伤 一 般 闭 合性 肾创 伤 中有 ４ ％合并 休 克 （ 组 患者 为 ３ ．％） 但不 ０ 本 ７０ ， 管 有无 休 克 表现 ， 应 尽快 建立 静 脉通 道 ， 都 因为 随 时 都需 大 量补 液 ， 充 血 容 量 ， 好 配 血 准 备 ， 好 急救 药 品及 补 做 备 仪器 ， 必要 时 给予 氧气 吸人 。 ’ ３３ 做 好 心理 护 理 ，做好 病 情指 导 做 好 患者 及 其 家属 ． 的解 释 安慰 工 作 ， 之 正确 对 待 疾 病 ， 除患 者 思 想 负担 使 解 和 紧张情 绪 ， 应告 知大 多数 闭 合性 肾创 伤 紧急 处理 和 非手
可 改 为 ２—６ ｈ １ 。血尿 是 。 伤重 要 的症 状 之 一 ， 测 次 肾创 对 肾创 伤情 况 严 重者 ， 要尽 早 做好 留置 导 尿 ， 利 于准 确 记 有 录 ， 断 休 克病 情 ， 计输 入 液 体 量 等情 况 。肾创 伤 后 血 判 估 尿 的改 变 ， 常是 医生决 策 肾创 伤治 疗 的 一项 重 要 指标 ， 每 ２～４ ｈ 收集 尿 标 本 后 观 察 比较 血 尿 程 度 的 改 变 ， 时 作 定 外 周 血 的 红 细 胞计 数 、 红 蛋 白 、 细 胞 压 积 等 测 定 ， 血 红 以 判 断 出血 情 况 的变 化 。如 出现 下 列情 况 考 虑 有 活 动 性 出 血 或严 重 感 染 ， 尿外 渗 ， 士 需 要 迅速 作 出判 断 以免 延误 护 病 情ｌ： 心 率一 直增 快 无 下 降趋 势 ； 血 压 持续 下 降 ； ① ６ ＿ ② ③
《1 例闭合性肾损伤患者的中医护理体会》
《1 例闭合性肾损伤患者的中医护理体会》一、疾病概述闭合性肾损伤是指肾脏受到外力作用后，在没有体表伤口的情况下发生的损伤。
肾脏是人体重要的排泄器官，具有排泄代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡等功能。
闭合性肾损伤可导致肾脏出血、尿外渗等，严重影响肾脏功能，甚至危及生命。
中医护理在闭合性肾损伤的治疗中具有独特的优势，可以促进患者康复，提高生活质量。
二、病因及发病机制1. 病因：- 外力撞击：如车祸、高处坠落、重物挤压等外力作用于腰部，可导致肾脏损伤。
- 运动损伤：剧烈运动时，如跑步、跳跃、扭转等，肾脏可能因突然的牵拉或撞击而受损。
- 自发性破裂：某些疾病，如肾肿瘤、肾囊肿等，可导致肾脏自发性破裂。
2. 发病机制：- 肾脏受到外力作用后，肾实质或肾血管破裂，引起出血。
出血可局限在肾包膜下，形成肾包膜下血肿；也可破入肾周间隙，形成肾周血肿。
- 损伤严重时，尿液可外渗至肾周组织，引起尿性囊肿或腹膜炎。
- 肾脏损伤还可导致肾功能障碍，出现少尿、无尿、血尿等症状。
三、临床表现1. 疼痛：腰部疼痛是闭合性肾损伤的主要症状，疼痛程度因损伤程度而异。
可表现为钝痛、胀痛或绞痛，有时可放射至下腹部、腹股沟区或会阴部。
2. 血尿：几乎所有的闭合性肾损伤患者都会出现血尿，轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿。
血尿的持续时间和严重程度与损伤程度有关。
3. 休克：严重的闭合性肾损伤可导致休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
休克的原因主要是失血和疼痛。
4. 腹部肿块：肾周血肿或尿性囊肿可在腹部触及肿块。
5. 发热：损伤后可出现低热，若合并感染，则可出现高热。
四、治疗要点1. 保守治疗：- 绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息2 - 4 周，避免剧烈运动和腰部活动，以防止加重肾脏损伤。
- 止血治疗：可使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，以减少出血。
- 抗感染治疗：给予抗生素预防感染。
- 对症治疗：如止痛、补充血容量等。
2. 手术治疗：- 适应证：对于严重的肾脏损伤，如肾破裂、肾蒂损伤等，应及时进行手术治疗。
闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）
闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）摘要：目的：总结肾损伤的诊断与治疗经验，提高肾脏损伤的诊疗水平。
最大可能的保留肾脏。
方法：对46例肾损伤病历进行回顾分析。
结果：闭合性肾损伤46例；合并其它复合伤8例。
B超检查阳性率86.9%，CT检查阳性率100% 。
保守治疗32例；手术治疗14例；死亡2例。
患者出院时，生理功能正常，生命体征稳定，无肾周血肿合并感染引起化脓；B超检查患肾周围无明显液性暗区。
出院后通过随访或来院复检，无肾积水、肾性高血压发生。
1例伤后2年，B超发现患肾较对侧肾脏体积缩小；1例III型肾损伤后第三年肾盂内发现0.9cm结石。
结论：肾损伤的致伤原因中，劳动施工和交通事故居首。
B超检查快捷、方便、应作为对肾损伤的首选方法。
在诊断中起到筛查作用；CT包括增强CT，为肾损伤的确诊，损伤程度判断和选择治疗方案提供可靠依据。
I，II型肾损伤绝大多数非手术可治愈。
部分III型损伤患者在严密观察及合理治疗下亦可飞手术治愈，达到最大可能保留肾脏的目地。
关键词：肾脏、损伤、诊断、治疗肾脏损伤在临床工作中较为常见，及时、准确的诊断伤情对治疗十分重要。
我院自1996年至2010年共收治闭合性肾损伤病人46例，治疗效果满意，现报到如下：1、资料和方法：1.1临床资料本组46例，男性38例，女性8例；年龄21-69岁；左肾22例、右肾24例；病理性肾损伤3例；致伤原因，高处坠落伤16例；建筑物垮塌致伤12例；交通事故10例；打斗事件5例；其它原因3例。
本组患者多于伤后1-12h就诊；3例伤后4天就诊，1例伤后7天就诊。
伤后出现血尿40例；镜下血尿4例；无血尿2例；早期出现休克症状14例；合并其它脏器损伤6例；其中合并严重颅脑损伤2例，肝、脾损伤2例，胸部闭合性损伤1例；脊椎损伤1例。
1.2检查方法与分类：46例伤后均行B超检查，其中有40例患者在伤后2-6小时内行B超检查；36例探及肾周有圆型、椭圆型或新月型低回声区；有8例兼有肾内回声失常。
闭合性肾损伤的临床观察与护理体会
闭合性肾损伤的临床观察与护理体会摘要】目的探讨护理工作在肾脏闭合性损伤治疗过程中的作用，总结护理工作要点。
方法通过对32例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。
结果29例经绝对卧床，保守对症治疗治愈出院；2例患者选择性肾动脉栓塞治疗后治愈出院，1例经手术治疗切除患肾后治愈出院。
经随访均未见远期并发症。
结论闭合性肾脏损伤绝大部分可通过保守治疗达到治愈，加强对病情的观察和细心周到的护理对患者病情的恢复以及及时发现病情变化更改治疗方式有着非常重大的意义。
【关键词】闭合性肾损伤血尿护理闭合性肾损伤占肾损伤的70%，包括直接暴力、间接暴力、自发性肾破裂。
按病理分类可分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤、病理性肾破裂。
肾损伤的主要临床症状有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。
患者受到各种创伤后的临床表现非常复杂，同时临床表现会随时发生变化，因此在了解创伤史的同时细心周到的护理及对病情的严密观察会给医生提供正确的治疗方案，能帮助患者更好的康复。
1 临床资料1.1 基本资料本组选取我院2008年1月-2012年12月收治的32例肾损伤病例资料，其中男24例，女8例，年龄18～55岁。
左肾18例，右肾13例，双肾1例。
肉眼血尿患者31例，镜下血尿1例。
自行不慎摔伤2例，高处坠落伤23例，车祸致伤7例。
均经CT或彩超检查证实为肾挫裂伤：肾挫伤14例，肾裂伤16例，肾全层裂伤2例，其中合并肝破裂1例，脾破裂1例，创伤性湿肺2例，多发肋骨及脊柱、四肢骨折15例，不同程度休克10例。
1.2 方法手术治疗：本组病例中1例患者因高空坠落伤导致左肾挫裂伤、脾破裂、四肢多发骨折及失血性休克，在抗休克治疗同时手术探查，切除患肾。
介入治疗：2例患者保守治疗过程中反复出现肉眼血尿，血压下降，经选择性肾动脉栓塞治疗后治愈出院。
2 护理与观察2.1 心理护理肾损伤患者在经受外伤打击及疼痛刺激后在心理上会产生极大的变化，加之患者家属对疾病及受伤程度了解不清产生的恐慌均会使患者产生焦虑、恐惧。
闭合性肾损伤患者的临床诊治体会
闭合性肾损伤患者的临床诊治体会摘要】目的讨论闭合性肾损伤的临床诊断方法与治疗效果。
方法对我院收治的84例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果84例闭合性肾损伤患者中，经B超和或CT检查确定损伤部位、范围、类型后，67例采取保守治疗，17例手术治疗，83例治愈，1例死亡。
结论临床怀疑闭合性肾损伤的患者应首选B超、CT检查；闭合性肾损伤患者的临床治疗可以保守治疗为主。
【关键词】闭合性肾损伤诊断治疗闭合性肾损伤是泌尿科常见的急症之一，但是常常因为病人合并有腹内其它脏器的损伤而导致误诊或漏诊，治疗的关键在于迅速诊断、准确分类和及时采取有效的治疗措施。
1 一般资料我院收治的闭合性肾损伤患者84例中，男性患者53例，女性患者31例；年龄21～76岁，平均年龄42岁；事故伤46例，坠落伤28例，腹部钝器伤7例，其他伤3例；就诊时间为20分钟～2天；全部病人均有肾区叩击痛；出现肉眼血尿者38例，镜下血尿者27例，患侧腰部饱满者12例，伴休克9例；经B超和或CT检查发现：左肾损伤者44例，右肾损伤者31例，双肾损伤者9例；肾包膜下血肿者39例，肾挫伤者21例，肾裂伤者15例，肾粉碎伤者9例。
2 检查方法（1）B超检查：采用3.5 MHz的凸型或线阵型探头，进行侧位、仰位、俯位的多个切面超声检查，如发现肾脏体积增大，局部结构变紊乱，肾被膜变模糊或其连续性中断，肾周见血肿等提示肾损伤。
（2）CT检查：对患者肾区进行全面扫描检查，扫描层厚度为2～3毫米，重建层厚度为5～7 毫米，对于部分临床高度怀疑肾损伤而CT平扫阴性者采用增强扫描，如果发现肾脏体积增大，其内密度不均匀，肾周见血肿密度影，肾周脂肪间隙模糊等提示肾损伤。
3 治疗方法及结果67例患者采取保守治疗，患者卧床休息2～3周，给予广谱抗生素、止血、镇痛，同时尽量保持患者水、电解质的平衡等，全部治愈；17例患者采取患肾切除手术，1例患者因合并肝脏及脾脏破裂抢救无效死亡。
闭合性肾损伤的诊断与治疗——附46例报告
检 查 （ 中 ２ 行 增 强 Ｃ ）其 中 ２ 例 Ｃ 其 例 Ｔ； ８ Ｔ见 肾周 半月 型 高 密度 肾葬 系统 损伤 ． 给 是否合并尿外渗等做出准确的判断。所 是否 影； ９例见 肾实 质 内不 定 型 的 高密 度 影 ； 例 肾集 合 系 统 内可 见 需要手术不能提供直接的依据。本组 Ｂ超检查 阳性率 ８ ９ ３ ６ ％。 不 规则 高 密 度 影 ； 例 显 示 肾脏 极 大 ， 态 失 常 密 度 不 均 ， 门 ２ 形 肾 Ｃ Ｔ检 查 ：Ｔ特别 是 螺 旋 Ｃ Ｃ Ｔ也 具 有快 捷 、无 创 、方 便 等 特 显示 不 清 。 ２例 行 ＭＲ 检查 ； Ｉ ２例行 Ｉ ｕ 查 。 过辅 助检 查 ， Ｖ 检 通 结 点 ， 能 对 肾脏 的损 伤 程 度 ， 又 肾周 血 肿 的 范 围 ， 无 合 并其 它腹 有
２ １ 年第 １ 期 ０１ ７
４ ５
闭合 性 肾损伤 的诊 断 与治 疗
— —
附４ ６例 报 告
恒 ’ 胡 建 明 ’ 刘利 群
许 乔成 ‘ 徐
摘 要： 目的 ： 总结 肾损 伤的诊 断 与治 疗经验 ， 高肾脏损 伤的诊 疗水 平 。最 大可 能 的保 留 肾脏 。方 法 ： ６ 肾损伤 病历 进行 回 顾分 提 对４ 例 析 。结果 ： 性 肾损伤 ４例 ； 并其 它复合 伤 ８ 。 超检 查 阳性 率 ８． ｃ 检 查 阳性 率 １０ 。保 守 治疗３ 例 ； 闭合 ６ 合 例 Ｂ ６９ Ｔ ％， ０％ ２ 手术 治疗 １例 ； ４ 死亡２ 例。 患者 出院 时， 生理 功能 正 常 ， 体征 稳定 ， 肾周 血肿合 并感 染 引起化 脓 ；超 检查 患 肾周 围无 明显 液性 暗 区。出院后 通 过随 访或 生命 无 Ｂ 来院复检 ， 肾积水 、 无 肾性 高血 压发 生 。例 伤后 ２ ，超发 现 患 肾较 对侧 肾脏 体 积缩 小 ；例Ｉ 型 肾损伤 后 第３ 肾盂 内发 现０ ｅ 结石 。 １ 年 Ｂ １ Ｉ １ Ｉ 年 ．ｒ ９ａ 结论 ： 肾损伤 的 致伤 原 因 中， 劳动施 工和 交通 事故 居 首。Ｂ 超检 查 快捷 、 方便 、 作 为对 肾损 伤 的首 选方 法 。 诊 断 中起 到 筛查作 用 ；Ｔ 应 在 Ｃ 包括 增强ｃ ， 肾损 伤 的确诊 ， 伤程度 判 断和 选择 治疗 方案提供 可靠依 据 。 ， 型 肾损 伤绝 大 多数 非手 术可 治愈 。 分Ｉ 型损 伤 患者 Ｔ为 损 ＩＩ Ｉ 部 Ｉ Ｉ 在严 密观察 及合 理 治疗 下 亦可非 手术 治愈 ， 达到 最 大可能保 留肾脏 的 目地。 关键 词 ： 肾脏 ； 伤 ； 断 ； 疗 损 诊 治
45例闭合性肾损伤诊治体会
状态 ， 长时 间卧 床可导致 血流瘀滞 。Ｐ ｒ Ｅ症状 及体 征缺乏 特 异性 ， 较小 的血管受 累可能 只出现短 暂 的呼吸 困难 症状或 原 有心肺疾病的症状 突然恶化 ， 而严 重 Ｐ Ｔ Ｅ患者 可能发生猝 死 或者在发病几小时 内死 亡 ， 这 部分 患者 以休克 和急性右 心衰 为主要临床表现 。临床 一旦怀 疑 ｍ ， 需立 即根据 临床 表现 和风险评估来 判 断危 险程度 ， 结 合 血浆 Ｄ一二聚 体 、 血气 分 析、 心脏彩超、 Ｃ Ｔ Ｐ Ａ确诊。Ｐ Ｔ Ｅ一旦确 诊 ， 应立 即给予抗凝及 相关治疗。结合本组患者以咯血为首发症状， 胸部平扫 Ｃ Ｔ 仅 表现为 小斑 片状 、 条索状 密度 增高 影 或未见 异常 ， 排 除肺结 核、 肺癌 、 支气管 扩张症 、 肺脓肿等 常见疾病导致 咯血 ， 不能单 纯用肺 炎解 释。但询 问病史 均有静 脉血 栓形成 的危 险因素 ， 如深静脉血栓 、 深静 脉炎 、 手术后 长期 卧床 、 高龄 、 血管 炎 、 糖 尿病等。本组患者 均具备 一种或 一种 以上 的危 险 因素 ， 当出 现咯血时 ， 同时不能用其他疾病解 释 ， 应高度警惕 Ｐ Ｔ Ｅ的可能 性， 其发生率约 占 ３ ０ ％。咯血多 在肺梗 死后 ２ ４ ｈ内发生 ， 血
为鲜红色， 量不多， 数日 后变为暗红色。慢性肺栓塞肺动脉高 压的咯血与梗死不同 ， 全为鲜 红色 ， 主要 是来 自 支气管 黏膜下
支气管动脉代偿性扩 张破裂所致 。心电图常表现 为窦性 心动
１ ５例 患者 ６例给予尿激酶溶栓治 疗 。 按２ ０ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ， ２ ｈ 内 静 脉输 入。溶栓时间窗 １ ４ ｄ以内。溶栓指 征 ： 高危或 中危 肺栓 塞伴 有血流 动力学 障碍者 ， 溶栓 后给 予低分 子 肝素钙 ， ５— ７ ｄ后加用华法林 口服重叠抗凝 ， 根据 Ｉ Ｎ Ｒ迭 ２ 。 ０～ ３ ． ０之 间停用低分子肝素钙 ， 调整华 法林用 量。男 ９例 给予 上 述 办 法抗凝， 抗凝治疗时间为 ３ — ６ 个月。其中 ｌ 例患者死亡， 其 余患者症状明显改善 ， 有 ２例再发咯血。
闭合性肾损伤的临床诊治分析
闭合性肾损伤的临床诊治分析【摘要】目的：探讨闭合性肾损伤的诊断与临床治疗方法。
方法：我科收治42例闭合性肾损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：32例患者行保守治疗成功，10例患者手术治疗。
结论：对闭合性肾损伤患者进行准确的诊断，并根据患者具体情况及医师的临床经验，给患者制定合适的治疗方案，采取正确的治疗措施是提高治愈率的关键。
【关键词】闭合性；肾损伤；诊断；治疗；肾脏是人体的重要器官，它是排泄体内代谢产物及某些毒物、废物的场所，还有内分泌功能，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官[1]。
闭合性肾损伤是腹部急症重症之一，约占肾脏损伤的70%[2]。
美国创伤外科协会将肾脏损伤分为Ⅰ～Ⅴ级[3]。
我科自2015年1月～2016年7月共收治闭合性肾外伤患者42例，具体分析如下：1资料与方法1.1一般资料 42例患者均为闭合性肾损伤，其中男35例，女7例；年龄20～76岁，平均45.7岁；部位：左侧肾脏的有18例，右侧肾脏的有24例；损伤原因：车祸伤18例、坠落20例、钝器击伤4例；AAST标准分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，Ⅴ级1例。
1.2临床表现伤侧腰部剧痛或伴腹痛，镜下血尿肉眼血尿，伤侧肾区饱满肿胀，严重者休克。
1.3 AAST标准肾创伤分级Ⅰ级：镜下或肉眼血尿，局限性包膜下血肿，无实质撕裂伤；Ⅱ级：局限性肾周血肿，未累及腹膜后脏器或深度<1.0em的肾皮质撕裂伤，无尿外渗；Ⅲ级：深度>1.0cm的肾皮质撕裂伤，无集合系统或尿外渗；Ⅳ级：肾实质损伤贯穿肾皮、髓质和集合系统或肾动脉或肾静脉损伤，血肿包裹；Ⅴ级：肾脏完全破裂或肾蒂断裂，肾血供丧失。
1～2级为轻度肾损伤，3～5级为重度肾损伤。
1.4治疗方法⑴Ⅰ～Ⅲ级肾损伤行保守治疗：绝对卧床休息至少2～4周[4]，监测生命体征，密切观察血尿、腹部体征及肾区包块情况变化，血容量不足患者给予补充血容量，积极做好抗休克准备，每日床旁B超检测肾脏形态，必要时行CT检察，记录尿量，观察尿的颜色。
闭合肾损伤的治疗体会
钉 ， 端 直 径 １ 近 ７ｍｍ， 部 直 径 １ 杆 ０ｍｍ， 欧 美 人 设 计 ， 国人 为 而
体格 相 对 较 小 ， 选 择 病 例 时 一 定 要 考 虑 髓 腔 直 径 的大 小 ， 故 否 则造 成 术 中进 钉 困难 ， 力 进 入 时 可 造 成 骨 干 的 劈 裂 骨 折 。 暴 ④解 剖 学 和生 物 力 学 的 研 究证 明 ， 骨 头 内上 是 最 薄 弱部 分 ， 股 为 减少 股 骨 头 切 割 和 髋 内 翻 畸 形 的发 生 率 ， 内钉 将 近 端 拉 髓 力 螺 钉 下移 至股 骨 距 上 方 ， 枚 防 旋 钉 位 于 头 颈 上 方 ， 中 锁 １ 术 钉 末 端 位 置应 固定 于 股 骨 头 关 节 面 下 ＜ １ ５ｅ 的 位 置 ， 样 ． ｍ 这
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ０ ８ ８—１ ０
闭合 肾损伤 的治 疗体 会
王卫峰 ， 其武 ， 米 张志 刚 ， 绍虔 ， 刘 张增 强 ， 李 牧 （ 东省 东莞 市人 民 医院普 济分 院 ， 东 东莞 ５ ３ ０ ） 广 广 ２ ０ ０
［ 要 ］ 目的 总 结 闭 合 肾 损 伤 的诊 断 和 治 疗 水 平 ， 高 肾损 伤 的 诊 治 效 果 。方 法 回顾 性 总 结 分 析 １３例 闭 摘 提 ６
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｄ ｃ １ （４ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｅ， ７ ３ ） ｏ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｃ ２ 三角 化 ， 固定 异 常 牢 固 ， 骨 折 端 有 静 力 加 压 、 力 加 压 和 张 对 动 力带 作 用 。Ｄ Ｓ螺 钉 位 于 主 张 力 曲线 及 主 压 力 屈 线 的 交 点 ， Ｃ 抗 剪 力及 压 力 作 用 强 。 国 产股 骨重 建 钉 为 Ｒ ｓｅ —Ｔ ｙ ｒ ｕｓｌ ｌ ａｌ 股 ｏ 顶点 ， 如偏 内 则进 钉 困 难 ， 易 造 成 医源 性 的股 骨 颈 骨 折 ， 且 如 开 口偏 外 可 造 成 骨 折 远 端 内翻 畸 形 。 ③ 加 长 型 Ｐ Ｎ 为 实 心 Ｆ
闭合性肾损伤的临床观察与护理体会
闭合性肾损伤的临床观察与护理体会引言：闭合性肾损伤是指在外部没有明显创伤的情况下，肾脏受到直接或间接的损伤。
这种损伤可能导致肾功能衰竭、感染和其他严重并发症的发展。
针对闭合性肾损伤的临床观察并采取合适的护理措施，对于患者的康复与预后至关重要。
本文就闭合性肾损伤的临床观察与护理体会进行探讨。
一、闭合性肾损伤的临床观察1. 主诉与病史记录在患者初次就诊时，详细了解患者的主诉，并记录疼痛的部位、性质以及开始时间等信息。
同时，了解患者的病史，包括是否有既往肾脏疾病、是否曾遭受外伤等情况，以便更好地评估肾损伤的严重程度。
2. 体格检查对患者进行全面的体格检查，主要包括皮肤观察、腹部触诊、腰部压痛点检查以及神经系统检查等。
皮肤观察有助于判断是否有淤血、瘀斑等肾损伤的表现。
腹部触诊和腰部压痛点检查可以发现患者是否存在肝脾肿大、腰痛等症状。
神经系统检查则是为了排除患者是否存在脊髓损伤等并发症。
3. 实验室检查进行相关的实验室检查，包括尿液分析、尿常规、血液生化指标等，以评估肾功能、了解尿液异常情况和排除其他疾病的可能。
4. 影像学检查利用影像学检查技术，如B超、MRI、CT等，对患者的肾脏进行详细的观察。
这些检查可以帮助诊断闭合性肾损伤的类型和程度，并评估是否存在血肿或其他并发症。
二、护理体会1. 观察患者的疼痛闭合性肾损伤患者常伴有腰痛或腹痛等不适感，护士应随时观察和评估患者的疼痛程度，并根据医嘱及时给予相应的镇痛治疗。
同时，护士还应向患者详细解释疼痛缓解的方法和注意事项。
2. 监测尿液变化尿液的变化是评估肾功能的重要指标，护士应监测患者的尿量和尿液的颜色、气味等情况。
如发现尿液异常，应及时向医生报告，以便及时采取相应的处理措施。
3. 观察并发症的发展闭合性肾损伤患者常伴有并发症的发展，如感染、尿潴留等。
护士应密切观察患者的体温、尿排空情况等，并及时与医生沟通，以便及时采取相应的治疗措施。
4. 心理护理闭合性肾损伤可能给患者带来一定的心理压力，护士应给予心理支持，与患者进行交流，缓解其焦虑和恐惧。
闭合性肾损伤的早期诊断与治疗（附49例临床分析）
闭合性肾损伤的早期诊断与治疗（附49例临床分析）叶文彬【摘要】目的：探讨闭合性肾损伤的早期诊断和治疗体会，为降低伤肾切除率提供依据。
方法对49例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果49例患者中38例采用非手术治疗，11例行手术治疗，其中行缝合修补术3例肾部分切除术2例，肾切除术6例。
49例患者均痊愈出院，无死亡病例。
结论对怀疑肾损伤患者应尽快明确诊断。
腹部增强CT扫描对判断肾损伤的具体位伤情准确性高。
根据全身情况及影像学检查结果尽早制订并实施合理、恰当、有效、针对性的治疗方案，严格掌握手术探查指征，降低伤肾切除率。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P59-60)【关键词】肾损伤;诊断;治疗【作者】叶文彬【作者单位】河南杞县中医院泌尿外科杞县 475200【正文语种】中文【中图分类】R692闭合性肾损伤是肾损伤的最常见类型，占肾损伤的84.4%[1]，常合并其他器官损伤。
及时、正确的期处理对患者的预后至关重要。
本文回顾总结1998-01—2013-06间对49例闭合性肾损伤患者的临床诊治资料，报告如下。
1.1 一般资料本组49例患者中男37例，女12例；年龄8 ～71岁，平均31.6岁。
交通事故伤27例，暴力击打伤11例，高处坠跌伤9例，挤压伤2例。
左肾损伤29例，右肾损伤17例，双肾损伤3例。
受伤至就诊时间0.5～41 h，平均6.8 h。
参考Sargent肾损伤程度分类法：肾挫伤(Ⅰ类伤)31例，肾裂伤(Ⅱ类伤)15例，肾碎裂伤(Ⅲ类伤)3例，无肾蒂血管损伤(Ⅳ类伤)病例。
患者自诉伤侧腰背部或上腹部明显疼痛46例。
肉眼血尿32例，镜下血尿17例。
伤侧肾区或侧腹部可触及痛性肿块8例，有腹膜刺激征5例。
诊断性腹腔穿刺抽到不凝血3例。
有休克表现11例。
有合并伤者19例，其中肝破裂6例，脾破裂2例，肠破裂3例，颅脑损伤3例，骨盆、肋骨、四肢骨折5例。
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有异常 表 现 ；ｃ Ｔ检 查 ４ ０例 ， 阳性 表 现 ３ ９ ％） ６（ ０ 。多 发 伤 １ ６例。手 术 ５例 （ １ ４ ） 非 手术 ３ １．％ ， ９例 （８ ６ ， ８ ． ％） 无死亡病例 。其中 １ 随访 １ ０个月 ， 常规 、 ９例 ２～６ 尿 肾功能 、 血压正常表现。结论
ｅｆｃｉｅ ｅ ｓｏ ｉ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅｈ ｄ Ｄ ｔ ｎ４ ａ ｅ ｆ ｌｓ ｄ ｒｎ ｌ ｒｕ ｅ ｅｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｆ ｔ ｎ ｓ ｆ ａ ｏｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ． ｅ ｖ ｄ ｇ ｒ ｔｏｓ ａａ ｏ ４ ｅ ｓ ｓｏ ｏ ｅ ｅ ａ ｔａ ｍａｗ ｒ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ － ｃ ｏ ｖ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｒｉｈ ｅ ａ ａ ｍａ ｗ ｓｆｕ ｄ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ｌｆ ｒ ｎ ｌ ｒ ｕ １ｅ ｓ ｓ ｄ ｕ ｌ ｅ ａ ａ ｍａ ｉ ａ ｙｅ ． ｓｌ ｓ ｇ ｔ ｎ ｔ ｕ ａ ｎ ｎ２ ａ ｅ ， ｔ ｅ ａ ａ ｍａ ｉ ２ ａ ｅ ， ｏ ｂ ｅｒ ｎ ｔ ｕ ３ ｃ － ｒ ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒ ｎ
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・
ｌ６・ １
２１ ０ ０年 第 １ 第 ２期 ２卷
ＪＴａｍａＳｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ２ ｒ ｕ ｕｇ２ １ ，ｏ．２ Ｎ ．
文章 编 号 ：０９— ２ ７ ２ １ ）２一 １６— ３ １０ ４ ３ （００ ０ Ｏ １ ０
・
论
著 ・
４ ４例 闭合性 肾损 伤 的诊疗 体会
张存 明 ， 明明 ， 周俊 胡 沈
现严 重 时也 有 较 大 的保 守 治 疗 的 可能 性 。
尿液检查 、 超
声检查 、 Ｔ检查安全无创 ， Ｃ 并且 Ｃ Ｔ检查准确率高、 能兼顾其他脏器损伤程度 的判定。ｃ Ｔ检查 和循环改变表 关键词 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 肾损伤 ；诊断 ；治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ６ ２ ９ 文 献标 识 码 ：Ａ
ｏ ｅ ｇｎ ．Ｏ ｅ ｔｎｗ ｓ ｎｅ ａｅ ｅｓｓ １． ％ ） ａｄｔｅｏ ｅｓ ｅｅｔ ａ ｄｎｎｐｒ ｉ ｌ．Ｔ ｅｅｗ ￥ ｔ ｒ ｒａｓ ｐｒ ｉ ａ ｕｄｒ ｋｎｉ ５ ａｅ（ ４ 。ｎ ｔ ｒ ｗ ｒ ｒ ｔ ｏｏｅａｖ ｙ ｈｒ ａ ｈ ｏ ａｏ ｔ ｎ １ ｈ ｈ ｅ ｅ ｔｅ
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（ 海 交 通 大 学 医学 院 附属 瑞 金 医院 泌尿 外科 ， 海 ２ ０２ ） 上 上 ０ ０ ５
摘要 ： 目的 总结我院闭合性 肾损 伤诊疗的临床资料 ， 以改善 闭合性肾损伤 的诊 治效 果。方法 回 顾性分析 ４ 例 闭合性肾损伤的诊治资料。结果 本组 ４ ４ ４例 ， 肾损伤 ２ 右 ０例 ， 肾损伤 ２ 例 ， 左 １ 双肾损伤 ３ 例 。４ ４例均行尿液常规分析 ， 中 ３ 其 ８例有血尿 表现 ， 阳性率 ８ ．％ ；Ｂ超检查 ３ ６４ ４例 ， 中 ２ 其 ３例（ ７ ６ ６ ． ％）
３ ａｅ（７ ６ ）ｏ ｈａｏｏｒｐｙａｄｏ ＴＳａ ６ｏｔ ｆ ０ｃ ｅ（ｏ ） ｈｒ ｗ ｒ ａｅ ｉ ｕｙ ｆ ４ｃｓｓ６ ．％ ｎｕ ｒｓｎｇ ｈ ｎＣ ｎ ｉ ３ ｕ ｏ ４ ａ ｓ９ ％ ．Ｔ ｅｅ ｅ １ ｃ ｓ ｆｎ ｒ ｏ ａ ｎ Ｃ ｎ ｓ ｅ６ ｓ ｏ ｊ