子宫阔韧带平滑肌瘤2例报告
复发性子宫肌瘤合并子宫静脉内平滑肌瘤病1例报告
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 75 期2019 Vol.6 No.75180・病例报告・复发性子宫肌瘤合并子宫静脉内平滑肌瘤病1例报告佛新艳（西安交通大学第一附属医院（东院），陕西西安 710089）【摘要】目的 探讨子宫静脉内平滑肌瘤病( intravenous leiomyomatosis，IVL)的临床特征及诊治要点。
方法 回顾分析2018年9月收治的1例IVL患者的临床资料并复习相关文献。
结果 术中发现子宫肌瘤血管内有白色长条状、芽生状，似肌瘤样组织，术后病理确诊为IVL。
结论 IVL为生长方式变异型平滑肌瘤，具有良性组织学特征和恶性生物学行为，可合并不同程度血管内转移，具有激素依赖性，手术彻底切除是主要的治疗方法。
【关键词】子宫平滑肌瘤；静脉内平滑肌瘤病【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.73.180.01子宫静脉内平滑肌瘤病是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，临床罕见，其特征子宫平滑肌瘤超出子宫外向脉管腔生长，最大可扩展至下腔静脉，对患者的生命安全造成严重影响。
对本院收治的1例IVL患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献，探讨本病的临床特征及诊治要点。
1 临床资料患者48岁，以“子宫肌瘤剔除术后复发3年，明显增大半年”于2018年9月4日入院。
7年前在本院行子宫肌瘤剔除术，月经基本规律。
查体：一般情况良好，心肺无异常，下腹稍隆起，脐下2横指可触及巨大包块。
妇科检查：子宫增大如孕4月余，表面不规则，质硬。
辅助检查: 经阴道B 超：子宫大小13.4x5.9x3.8 cm，宫壁回声不均匀，形态不规则，底后壁见10.9x6.4x9.8 cm，7.0x3.2x6.5 cm团状低回声，后壁下段外方见11.6x8.0x11.5 cm团状低回声，前、后壁分别见2.8x2.5x2.5 cm，1.8x0.8x1.5cm等多个团状低回声，提示多发性子宫肌瘤，双侧附件区未见明显异常。
子宫阔韧带平滑肌瘤的磁共振诊断
子宫阔韧带平滑肌瘤的磁共振诊断闫凤全;李文华;姬士军;刘丽;左应琳【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2013(030)011【总页数】2页(P996-997)【关键词】磁共振;子宫阔韧带巨大平滑肌瘤;B超;诊断【作者】闫凤全;李文华;姬士军;刘丽;左应琳【作者单位】464000河南信阳,154医院放射科;464000河南信阳,154医院磁共振室;464000河南信阳,154医院磁共振室;464000河南信阳,154医院磁共振室;464000河南信阳,154医院磁共振室【正文语种】中文【中图分类】R737.33;R445.2子宫阔韧带巨大平滑肌瘤是临床上少见的盆腔良性肿瘤。
因其缺乏特征性表现，故临床诊断较为困难。
B超虽广泛应用于盆腔疾病的诊断，但也有一定的局限性，磁共振因可多参数、多方位成像，具有良好的软组织分辨率和空间分辨率，有利于定位及定性诊断等优点，有利于临床治疗方案的选择。
本文结合患者的MR、B超及病理资料进行对比分析，旨在探讨磁共振对子宫阔韧带巨大平滑肌瘤的诊断价值。
1 资料与方法1．1 一般资料选取2010－01～2013－01笔者所在医院行手术后病理证实为子宫阔韧带平滑肌瘤11例，年龄33～65岁(平均43岁)，病程1～3年。
1．2 检查方法采用美国GE Signa HDxt 1．5T超导型磁共振机器和体部线圈。
患者取双腿伸直仰卧位，足先进。
膀胱储存少量尿液。
常规Sag fsT2 WI:TR3000 ms，矩阵288×256，层厚/层距 5.0/0.5 mm，NEX 4;OAx T1 FSE:TR600 ms，矩阵320×192，层厚/层距 6.0/1.0 mm，NEX 2;0AX FS T2 FSE:TR2400 ms，TE125 ms，矩阵288 ×256，层厚/层距6.0/1.0 mm，NEX 2。
OAx DWI b 值500，TR3000 ms，矩阵128 ×128，层厚/层距6.0/1.0 mm，NEX 8。
子宫巨大阔韧带肌瘤1例
[3]Whit e P.Treat m ent of pat ent duct us arteriosus by t he use of an Amplatz can ine duct al occl uder dev i ce [J ].Can Vet J ,2009,50:401-404.[4]Yan C,Zh ao S,Jian g S,et al.T ranscat het er cl o s ure of pa -t ent duct us art eriosus wit h severe pulmonary art erial hyper -t ensi o n in adult s [J].Heart ,2007,93:514-518.[5]Rigb y M L.Closur e of a large pat ent duct us art eriosus in a -dult s:fi rst do no h arm [J].H eart ,2007,93:417-418.[6]Sohn DW,Kim YJ ,Zo JH ,et al.T he v alu e of cont rast ech -ocardiography in t he diagnos is of pat en t duct us art erios us wit h Eis enm enger's syndrome [J ].J Am Soc E chocardiogr,2001,14:57-59.[7]T omas M,Mich ael Z,Jos ef K,et al.R eal t ime 3-dimen sion -al t ransesophageal ech ocardi o graphy imaging:adul t pat ent du ct us art eriosus b efore and aft er t rans cath et er closu re [J].Ci rculat ion,2009,120:92-93.(收稿日期:2011-02-17修回日期:2011-04-01)(本文编辑:任德印)子宫巨大阔韧带肌瘤1例A case of large uterine fibr oids in broad ligament 潘虹霞,张晨雪(解放军第251医院特诊科河北张家口075000)关键词子宫阔韧带肌瘤;超声检查中图分类号:R737.33;R445.1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0685-01患者女,39岁。
子宫富于细胞型平滑肌瘤--附32例报告
子宫富于细胞型平滑肌瘤--附32例报告
陈佩珊;卓静;沈丽珠;张晓
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2005(012)002
【摘要】目的探讨富于细胞型平滑肌瘤的临床特点及诊治.方法回顾性分析我院1997年1月至2004年1月经病理诊断为子宫富于细胞型平滑肌瘤32例患者的临床资料,并随机抽取同期收治的100例普通子宫平滑肌瘤作为对照,就其症状、体征、手术经过、大体标本等方面进行比较分析.结果32例富于细胞型平滑肌瘤,病变部位28例位于右侧阔韧带内,4例位于子宫后壁;瘤体均较大,19例达盆腔及髂窝,最低达阴道下1/3.18例术前可疑卵巢瘤.19例行子宫全切术,3例行子宫肌瘤剔除术.术后随访未发现复发.结论富于细胞型平滑肌瘤多位于右侧阔韧带内,且瘤体较大,术前易误诊,术中易出血,术后应加强随访.
【总页数】3页(P25-27)
【作者】陈佩珊;卓静;沈丽珠;张晓
【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院,广东,汕头,515041;汕头大学医学院第二附属医院,广东,汕头,515041;汕头大学医学院第二附属医院,广东,汕头,515041;汕头大学医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.子宫富于细胞型平滑肌瘤的临床病理特征 [J], 韩珊莉
2.子宫富于细胞型平滑肌瘤的MRI诊断 [J], 王霞; 杨朝湘; 陈园园; 汪小丽
3.子宫富于细胞型平滑肌瘤合并静脉内平滑肌瘤病1例 [J], 李相熠;刘艳君
4.CD146、P16、Ki67在子宫肌瘤和富于细胞型平滑肌瘤中的表达及临床意义 [J], 夏颖;张艳;杜聚;朱慧玲;程昊
5.富于细胞型子宫平滑肌瘤的阐述及管理 [J], 王袁;郑友红;王沂峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阔韧带巨大平滑肌瘤1例
阔韧带巨大平滑肌瘤1例
武桂英
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】1996(0)S1
【摘要】阔韧带巨大平滑肌瘤１例武桂英（６１００８１成都铁路局中心医院）患者４５岁，因发现下腹部包块半年，明显增大２个月，伴月经过多，食欲不振，消瘦，在当地医院诊断为“卵巢肿瘤”。
转我院Ｂ超示“盆腔内巨大包块，未见明显子宫图像，子宫肿瘤，子宫肉瘤可能性大”。
于...
【总页数】1页(P36-36)
【作者】武桂英
【作者单位】成都铁路局中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.3
【相关文献】
1.巨大阔韧带平滑肌瘤患者1例 [J], 周桂云;董晓利
2.巨大阔韧带平滑肌瘤伴变性1例 [J], 赵鑫福
3.阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性1例 [J], 刘月改;张春荣;赵春岚
4.巨大子宫阔韧带平滑肌瘤2例 [J], 朱四红;谭布珍
5.巨大阔韧带平滑肌瘤并囊性变1例 [J], 黄道兰;温雅兰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
真性阔韧带巨大平滑肌瘤伴粘液变性1例
真性阔韧带巨大平滑肌瘤伴粘液变性1例阔韧带肌瘤是一种少见而特殊的平滑肌瘤，术前不易诊断。
并发粘液样变性，更是罕见。
本文报道了1例真性阔韧带巨大平滑肌瘤伴粘液变性患者的临床表现、诊断、治疗及转归。
标签：阔韧带巨大平滑肌瘤；粘液变性阔韧带巨大肌瘤较少见，且术前不易明确诊断，我科近期收治一例现报告如下。
1 病例资料彭某，女，48岁，已婚。
因厌食、乏力、腹胀2月余，B超发现腹部包块1天于2014年6月13日入院。
患者近2月前无诱因出现厌食、纳差、头晕、乏力、腹胀等不适，伴活动后心悸、气促，伴尿频、便秘，经期、经量无明显改变。
近期睡眠稍差，无明显消瘦。
17岁月经初潮，经期4～5天，周期25～26天，末次月经2014年6月3日，孕7产2，流产5次，已行绝育手术10年。
体检：T 36.4℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 110mmHg/70mmHg，面色无黄染，心肺听诊无明显异常，腹部膨隆如孕足月状，包块上界达脐与剑突之间，下界至耻骨联合，两侧至腋中线，形状不规则，质中，活动度稍差，边界尚清，无压痛，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，内积少量白色分泌物，宫颈光滑偏左侧，子宫及双侧附件触诊不清，盆腔可触及巨大包块，无明显活动空间，质中，无压痛。
妇科彩超提示：腹盆腔巨大实性肿块（大小35×29×25cm），来源于子宫右后方，呈中等回声及低回声，内部回声不均匀，界清，形态不规则；腹部B超提示：腹腔巨大实性肿块，双肾轻度积水。
盆腔CT提示：腹盆腔囊实性占位性病变，考虑来源于盆腔，边界欠清晰，肠管受压上移，膀胱受压变形，子宫受压向左后移位，盆腔未见明显肿大的淋巴结影。
辅检：血常规示：WBC 5.97×109/L，RBC 3.61×1012/L，HB 95.5g/L，NEU 55.4%，PLT 251×109/L；肝肾功能示：TBiL 23.3umol/L，DBiL5.3umol/L，TP 65.6g/L，ALT 8U/L，AST 20U/L，ALP38U/L，CR98.0umol/L，UREA 4.2mmol/L；血糖：5.2mmol/l；凝血功能、电解质、心肌酶谱、AFP、CA125、CEA等均正常，宫颈刮片：CⅡ；阴道分泌物检查：清洁度：Ⅰ，镜检示：上皮细胞：++ 白细胞：+；胸片：正常，心电图：窦性心率，正常心电图。
阔韧带肌瘤2例报告
在不同医院妇科检查及 Ｂ超 检查 ，均未 明确诊 断。近 ３个月 白 点 ：２例患者均 为宫 旁实性肿 块 ，边 界清楚 ，密度 与子 宫相 当 ，
带增 多 ，清水样 。人院前 ３ ｄ再次行超声检查 提示 ：①子宫多发 位置 也与子宫密 切相关 ，与 子宫或宫 颈分 界不清 ，其最 大径层
性肌瘤 。②宫体左 后方不均质实性 回声团（来 源？性质？）。遂 面与子宫 中心层面一致 ，形态 不规则 ，１例为扁球 形 ，另 １例似
外 阴产 式 ，阴道 畅 ，黏膜 无充 血 ，白带 正常 ；宫 颈光 滑肥 大 ，子 ６ ＣＩＴＩ Ｘ ６（３ｍ大小 ，与宫颈连接紧密 ，双侧 附件 未见异常 。遂行 阔
宫 大小正 常 ，质 中 ，水 平 位 ，活 动好 ，压 痛 （一），子 宫左 后 方可 韧 带 肌 瘤 剔 除 ＋全 子 宫 ＋双 附件 切 除 ，手 术顺 利 。 术 后 病 检 证
宫大小形态正 常 ，左侧 阔韧带 肌瘤 ６ ｃｍ ｘ ６ ｃｍ大小 ，另见宫 颈 尿管 ，故术前 明确诊 断甚 为重要 。
下段左侧 ２ ｃｍ ｘ ２ ｃｍ 大小 宫颈肌瘤 ，遂行 全子宫切 除 ＋阔韧
回顾 分析 以上 ２例 患者 ，均属 于原发 性阔韧 带肌瘤 ，且均
带 肌 瘤 剔 除 术 ，手 术 顺 利 ，术 后 ７ ｄ患 者 痊 愈 出 院 。
４．１ 加强 了患者 的 自我保护意识 慢性肝炎 反复发作 的 教 育的过程 中 ，护 士不仅要 掌握好 基础 临床 护理 知识 ，还要有
诱 因为过度劳累 、暴饮暴 食 、酗酒 、不合理用药 、感染 、不 良情绪 心理学 、营养学 、预防医学 、药理学 、社会学等多方面 的知识 ，由 等 。通过对患者的健康教育 ，使患者能够掌握好饮 食 、休息 、情 此 激 发 了护 士 的 学 习积 极 性 ，不 断 拓 宽 知 识 面 ，充 实 本 学 科 理
子宫平滑肌肉瘤1例报告
子宫平滑肌肉瘤1例报告作者：殷允薇金昌浩来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第22期【摘要】子宮平滑肌肉瘤是比较罕见的子宫恶性肿瘤，起源于子宫间质、子宫平滑肌、子宫内部或外部组织。
子宫平滑肌肉瘤的发生率为 2% ～ 5%，发病群体主要集中在30-50岁的妇女。
疾病早期主要表现为腹痛、腹部包块、阴道出血、分泌物增多等，疾病晚期患者同时伴有发热、贫血、盆腔包块浸润盆壁、全身衰竭等症状。
【关键词】子宫肌瘤;子宫平滑肌肉瘤;手术;放化疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..011 病例患者，41岁，以“发现子宫肌瘤5年”为主诉入院。
病例特点：1.中年女性2.该患于5年体检发现子宫肌瘤，当时因包块较小，且无明显症状，故未给予系统治疗，予以定期复查彩超。
11月9日至我院复查阴彩示：子宫宫体肌层可见多个低回声及混合回声，边界清，最大66×57 mm，内见点条状血流信号，其上方低回声大小41×39 mm，宫底前壁可见大小61×32 mm低回声，周边可见环状血流信号。
建议住院系统治疗，故今日以进一步治疗为目的收入院，病程中无阴道流血，偶有下腹痛，无头晕、头痛，饮食可，睡眠欠佳，大小便如常。
3.既往糖尿病病史半年，口服二甲双胍（1日1次，1日2次）降糖对症治疗;青霉素过敏史;否认高血压病史;否认肝炎结核病史;无手术史;G2P0;4.查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺无著变，肝脾肋下未触及，专科情况：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光。
宫体增大，约孕15周大小，扪及多个结节。
后壁结节靠近宫颈。
双附件阴性。
5.辅助检查：阴彩示：子宫前位，轮廓清，宫体增大、形态不规则。
于子宫宫体肌层可见多个低回声及混合回声，边界清，最大66×57 mm，内见点条状血流信号，其上方低回声大小41×39 mm，宫底前壁可见大小61×32 mm低回声，周边可见环状血流信号。
子宫颈巨大带蒂平滑肌瘤1例报告
１ 临床资料
患者 ，女 ，４ ５岁 ， 已婚 。下 腹 部 渐增 大 ５年 ， 近 感上 腹 部饱 胀 明显就 诊 。５ 前 曾做 胃镜检 查 诊 断 年
块 上缘 分隔 为左 右两 叶 。 块边 界清 楚 ，宫颈 管受 压 肿 左移 拉长 ，长约 ６ ｍ ｃ ，大 小为 ２ ２× ２ ｍ 位 于左 腰大 ． ｃｚ
江 苏省 锡 山人 民 医 院影 像 科 ， 江 苏 无 锡 ２ ４ １ １０１
于病 变 周 边 区 ，平 扫 Ｃ Ｔ值 为 １ — ２ Ｕ １ １ Ｈ ，增 强 后 Ｃ Ｔ 值 为 １— ７ Ｕ ２ Ｈ 。等密 度 块影 主要 位于 病灶 中心 及其 周 ５
围 ，呈 片状 、絮 状或 不规 则状 ，境 界模 糊不 清 ，平 扫
分 为左 右两 叶 。肿块 顶 端位 于右 肋缘 上 ５ ｍ ｃ 。肿块 底
部 充满 盆腔 ，与盆 底相 连 。子 宫略 大 ，受 肿块 牵拉 上 移 ， 宫颈 明显拉 长 ，位 于肿 块之 后位 。
大 体 病理 见 子 宫体后 侧有 ２ ９× ２ ９× ９ ５ ｍ 肿 ． ａ
块 ，切面 大 部分 实性 、质韧 、水肿 ，有 不规 则囊 约 ９ × ５ ｍ 及 多个 小囊 。宫颈 管 长 ５ ｍ ｃ２ ｃ ，直径 约 ２ ５ ｍ ．ｃ 。
上腹 ， 内见 ＩＤ Ｖ ，宫颈 明显 细长 。附件 不清 。诊 断 ：
盆 腹 腔 占位 性 病 变 。 Ｃ 检查 显 示盆 腔和 下 中腹 区可 见大 小约 ３ Ｔ ０×２ ５ × １ｃ３ ６ ｍ 的等低 混合 密度 影 。大 片状低 密度 影 主要 位
原发性阔韧带平滑肌肉瘤误诊一例
讨论 平滑肌 肉瘤 （１ｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｓ，ＬＭＳ）起 源于子宫间 叶组织 ，组成 子宫的间叶成分包 括平滑肌 、各种纤维 细胞 、子 宫 内膜 间质 、血管 、淋 巴管 、神经和 淋 巴组 织等 ，每 一种 间叶 成分均 可以发生相应 的恶性肿瘤 ，构成肿瘤 的细胞在形态 学 和免疫标记 上表 现平 滑肌特征 的恶性肿瘤被称为 ＬＭＳｍ。
块 ，很难与 阔韧带肿瘤鉴别。细针穿刺细胞学检查在诊断子宫 平滑肌肉瘤方面有 一定 的价值 ，尽管受到取材不足的限制 ，但 是它仍然有助 于术前 了解肿瘤 的组织学类型 。
解剖位置特殊 ：女性盆腔 内最常见的实性 包块 是来 源于 卵巢 的恶性肿瘤 ，发生于阔韧带的肿 瘤易误诊 为卵巢肿瘤 。本 病例 患者肿块较大 ，位于子宫 一侧 ，遮挡 了后方 的右侧 卵巢 ， 以至于超声造影误诊为卵巢肿瘤 。一般情 况下 ，超声造影在鉴 别诊 断盆腔肿瘤 良恶性方面具有较高的敏感性 和特异性 ＿引，本 病 因解剖位置 的关系 ，超声 造影 最终诊 断为卵巢癌可能 ，与术 后病检报告 的平滑肌 肉瘤有一定差距。但 是根 据实 时超声造 影 的影像 图特点能够做 出准确提示 ，为临床早期诊断 、治疗提 供 了依据 。文献｜４】研 究报 道磁共振 成像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）￣清楚 显示 子宫肉瘤 病灶的位置 、边 界 、大小及 强化方式 ，对判断子宫 肉瘤的病理类 型 、临床分析有很大帮 助 。国内外研究认为通过弥散加权成像 可以将子宫 肉瘤与子 宫肌瘤进行鉴别 ，并且具有较高 的灵敏度和特异性 。因此对 临床症状不典 型而超声 又难 以鉴别时 ，应考 虑行 ＭＲＩ检查 以 辨 别 病 变 性 质 【７】。
子宫阔韧带平滑肌瘤 MRI 诊断价值
子宫阔韧带平滑肌瘤 MRI 诊断价值李云;李彩;赵沅杰【摘要】Objective:To investigate the MRI diagnostic value of the broad ligament of the uterus leiomyoma. Methods:A retrospective analysis of 23 cases confirmed by surgery pathology of the broad ligament of the uterus leiomyoma preopera-tive MRI imaging findings,analysis content including tumor location,size,signal and the relationship with the uterus,etc. Results:10 cases of the left side of the broad ligament of the uterus leiomyoma of uterus,7 cases,on the right side of the uterus rear 4 cases,2 cases on both sides;19 cases of circular or elliptic,4 cases of irregular shape or lobulated;Sizes;16 cases of complete capsular,7 cases of capsular display is not clear. The main MRI signal T1 WI,T2 WI,etc,or slightly low signal. DWI showed lesions can show,or slightly high signal,ADC figure lesions signals is slightly lower. Lesions on fat suppression sequence signal is higher than that of myometrium. 10 cases of signal even,13 cases of mixed signal;10 cases with muscle intramural uterine,submucosal,subserosal fibroids,4 cases with uterine adenomyosis. 8 cases of ovarian cyst. 6 patients with pelvic cavity accumulates fluid. Conclusion:MRI performance broad ligament of the uterus leiomyoma have certain characteristics,MRI is qualitative and positioning for broad ligament of the uterus leiomyoma diagnostic value and preoperative can clearly show the location of the tumor,the size and the surrounding structures. The final diagnosis still need to rely on the surgical pathology.%目的：探讨子宫阔韧带平滑肌瘤的MRI 诊断价值。
子宫阔韧带脂肪平滑肌瘤超声表现1例
因泵血儿不仅供给自身的血液循环，还要向受血儿输送
儿体内是否有血流信号，其 心 律 、心率与正常胎儿是否一致。
营 养 物 质 ，因 此 应 严 密 观 察 泵 血 儿 是 否 存 在 血 流 动 力 学 异
常 。 当 产 前超 声 检 查 发 现 ，荥血 儿脐 动脉舒张期血流反向或
[参 考 文 献 】
带 内 的 平 滑 肌 组 织 或 血 管 平 滑 肌 组 织 ，假 性 是 子 宫 侧 壁 向 阔 韧带与腹膜间生 长 的 平 滑 肌 瘤 |61。正 常 子 宫 无 脂 肪 细 胞 ，因此 子 宫 脂 肪 平 滑 肌 瘤 发 病 机 制 不 明 ，目前报道其与平滑肌组织 或 结 缔 组 织 脂 肪 化 生 有 关 ，也 有 可 能 直 接 来 源 于 间 叶 细 胞 ， 或者来源于染色体异位后的变异'
•4 5 0 -
中 国 临 床 医 学 影 像 杂 志 2 0 2 1 年 第 3 2 卷 第 6 期 J Chin Clin M e d Imaging, 2021, V 〇1.32, N o .6
别从受血儿脐静脉及动脉流出，经 灌 注 后 C T 扫描三维重建
两者脐动脉血流方向相反。孕早期双胎动脉反向灌注序列征
脂 肪 平 滑 肌 瘤 属 于 特 殊 类 型 的 平 滑 肌 瘤 ，其余的特殊类 型平滑肌瘤还包括富于细胞瘤、血管性平滑肌瘤、奇 异 性 、透 明性子宫肌瘤以及淋巴性平滑肌瘤等|91。富于细胞瘤呈多发 性 ，生长迅速，肌瘤细胞数量明显增多；血管性平滑肌瘤内可 见 丰 富 的 血 管 ；淋 巴 性 则 内 含 丰 富 的 淋 巴 管 ；奇异性肌瘤内 有多发异形细胞；透明性肌瘤是细胞类似上皮样细胞|UMI1。本 例 阔 韧 带 脂 肪 平 滑 肌 瘤 以 脂 肪 成 分 为 主 ，肉 眼 观 为 淡 黄 色 ， 镜 下 观 肿 瘤 可 见 分 化 成 熟 脂 肪 细 胞 及 梭 形 细 胞 ，排列成束状
阔韧带平滑肌瘤囊性变误诊为卵巢癌一例报告
图 １ 肿块右前上部见片状低密度 区， 其余 呈“ 雪花状” 等一低 密度相 问（ 图 ２ 环带状 低密度带 （ 左） 右）
洌肿瘤为不规 则形 ， 有分 叶， 态无特异 性 ， 形 因而误诊 。（ ） ３
２ 讨
论
本 例阔韧带平滑肌瘤误 诊原 因分析有 五点 ： １ 肿瘤 生 （） 长部位特殊 ：由于在 阔韧 带 内生长 ， 位置 固定 ， 活动 ， 不 临床
７ 的子 宫肌瘤存在 不 同程 度的变性［ ］ 坏死 、 ｏ ２、 。 囊变 ， 极易
与卵巢或其它盆腔肿 瘤相 混淆 。现将 １例 阔韧 带肌瘤 囊性 变误诊为卵巢癌的病例报告如下 ， 旨在加深对 本病 影像特点 的认识 ， 提高其术前诊断的准确性 。
１ 病 例 资 料
Ｃ Ｔ值 ２ ￣３ ２ ６ＨＵ， 肿块右前上部见片状低 密度 区， 其余均呈 “ 雪花状 ” 等一低密度混杂相间（ １ 。子宫向左前上方推移 图 ） 至左腹壁下 ， 子宫右侧壁 与肿块 分界不 清。Ｃ Ｔ三维 重建见
等～低密度混杂相问征象。变性 区表现为线状 、 隙状低 密 裂 度； 坏死 、 囊性变区表现 为不规则 片状 更低密度 ， 体中心 区 瘤
维普资讯
贵州医药 ２ ０ 年 ９ ０７ 月第 ３ 卷第 ９ １ 期 域呈“ 同心 圆” “ 涡状” 融冰状 ” 、漩 “ 混杂 密度影［ 。卵 巢实性 ４ ］
肿块周 围有一圈低 密度 带 （ ２ 。Ｃ 图 ） Ｔ诊 断： 附件 区恶性 右 肿瘤 ， 卵巢癌 可能性大 。手术所见 ： 子宫 正常大小 ， 表面多个
患者女 ，７岁。因“ ４ 尿频 ２ 月 ， 现腹部包块 ｌ ” 个 发 天 人 院。体查 ： 腹膨 隆 ，下腹扪 及一 巨大 包块 ， 实性 ， 界平 脐 ， 上 占据整个下腹部 ， 不活动 。妇检 ： 包块 突出阴道右侧穹窿 ， 将 宫颈挤 至左上方无法暴露 ， 宫、 子 附件扪诊不清 ， 双合诊仅触 及包块下端 ， 性Байду номын сангаас 不清 。Ｂ超 ： 宫右后方 巨大肿块 ， 子 大小约
脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理二例
㊃病例报道㊃脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理二例徐龙明㊀黄珊珊㊀徐新禹㊀魏蔚㊀宋海波㊀梁鹏㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０９．０２３作者单位：６１００４１㊀成都市，四川大学华西医院麻醉科（徐龙明㊁徐新禹㊁魏蔚㊁宋海波㊁梁鹏），重症医学科（黄珊珊）通信作者：梁鹏，Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｐｅｎｇ＿ｗｏｒｌｄ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍ㊀㊀脉管内平滑肌瘤病（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ，ＩＶＬ）是一种罕见的疾病，目前全世界仅发现和报道了３００余例，死亡率极高㊂目前国际上对ＩＶＬ的治疗通常采取开腹及开胸的二期手术方式，对于ＩＶＬ患者来说要承担两次大手术的风险㊂我院近２年成功诊断２例ＩＶＬ，多学科合作为２例患者实行了同时开胸开腹的一期手术方案，均顺利康复㊂由于此类疾病的报道甚少，对于一期手术方案的报道更是少之又少，缺乏临床医师参考的麻醉管理相关文献㊂本文结合２例患者的围术期情况，将手术麻醉管理进行总结，希望能够为国内的麻醉科医师处理此类患者提供参考㊂例１㊀患者，女，５１岁，因 心悸㊁气紧１年余，加重伴晕厥１个月 入院，既往行阔韧带平滑肌瘤切除术，ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）示：右髂内静脉㊁髂总静脉㊁下腔静脉全程㊁右房㊁右室㊁主肺动脉㊁左右肺动脉充盈缺损（图１Ａ）㊂心脏超声示：右心增大，左室偏小；下腔静脉内径约２４ｍｍ，探及不均匀柱状稍强回声，延伸入右心；于右房内变换呈一巨大囊性占位，占据心房大部；于三尖瓣水平演变为另一偏小囊性结构，囊壁软，有形变，其间探及分隔；远端进一步变换呈分叶状实性弱回声延伸入右室流出道，累及并部分附着于肺动脉瓣上，最远游离端达右肺动脉开口处；上㊁下腔静脉血流速度减慢Ｖｍａｘ＝０ ３ｍ／ｓ；三尖瓣前向血流呈多束，瓣上大量反流Ｖｍａｘ＝１ ７ｍ／ｓ，压力阶差（ＰＧ）＝１２ｍｍＨｇ；肺动脉前向血流变窄加速Ｖｍａｘ＝１ ５ｍ／ｓ㊂入院次日床旁排便时出现双眼凝视㊁短暂意识丧失３０ｓ，呼之不应，立即心脏锤击后意识逐渐恢复，遂出现间断头昏㊁呕吐㊁血压下降，转入ＣＣＵ治疗，诊断为右心㊁肺动脉㊁下腔静脉㊁右侧髂内㊁髂总静脉占位㊂术前多学科协同诊疗（ＭＤＴ）进行风险评估和手术麻醉方案制定，心脏外科㊁血管外科㊁妇科㊁麻醉科及重症医学科联合全麻ＣＰＢ心脏停跳下行心脏占位摘除㊁三尖瓣置换㊁下腔静脉㊁右侧髂总静脉切开取栓㊁右侧髂内静脉切除㊁右侧髂总静脉修补术㊂术中经食管超声心动图（ＴＥＥ）发现瘤栓经下腔静脉延续生长至右房㊁右室及右室流出道，瘤栓随心脏的搏动而摆动，堵塞三尖瓣及右室流出道（图１Ｂ）㊂手术历时１２ｈ，术后ＩＣＵ治疗，过程平稳，术后１ｄ评估后拔除气管导管，无并发症，术后组织病理学检查显示平滑肌纤维增生，符合ＩＶＬ诊断㊂例２㊀患者，女，５７岁，因 活动后气紧㊁心累１年，加重９个月 入院，既往因子宫肌瘤行全子宫切除术，ＣＴＡ示：右心房增大其内见一团状低密度影，延续至下腔静脉㊁右髂总静脉及右侧髂外静脉，胸腹主动脉见不规则腹壁血栓，膀胱右旁见囊实性肿块影（图２Ａ）㊂心脏超声示：下腔静脉内探及长索状实性占位，延续至右房内，右房内部分为囊实性混合声团，大小约５３ｍｍˑ４１ｍｍ，随心脏搏动而摆动，致三尖瓣关闭欠佳，右心增大，三尖瓣前向血流未见明显加速，瓣上少量反流Ｖｍａｘ＝２ ３ｍ／ｓ，ＰＧ＝２２ｍｍＨｇ㊂诊断为盆腔占位侵犯下腔静脉㊁右心房㊁双侧髂静脉㊂术前ＭＤＴ风险评估和手术麻醉方案制定，ＭＤＴ全麻ＣＰＢ心脏非停跳下行右心房肿瘤切除㊁下腔静脉切开肿瘤切除㊁右侧髂外静脉－下腔静脉人工血管搭桥㊁右侧盆腔肿瘤切除㊁右髂静脉人工血管切开取栓和右侧输尿管探查术，术中ＴＥＥ发现瘤栓经下腔静脉延续生长至右房内，瘤栓在右房内摆动，部分阻挡三尖瓣（图２Ｂ）㊂手术历时１１ｈ，术后进入ＩＣＵ进一步治疗，过程平稳，术后１ｄ评估后拔除气管导管，无并发症，术后病理学诊断为ＩＶＬ㊂㊀㊀注：Ａ图为血管ＣＴＡ，Ｂ图为术中ＴＥＥ；ＲＡ，右心房，ＲＶ，右心室，ＴＶ，三尖瓣图１㊀例１患者影像图㊀㊀注：Ａ图为血管ＣＴＡ，Ｂ图为术中ＴＥＥ；ＲＡ，右心房，ＲＶ，右心室，ＴＶ，三尖瓣图２㊀例２患者影像图讨论㊀ＩＶＬ是平滑肌瘤的一种变异，良性平滑肌瘤血管内增殖，从子宫向远处大血管或心脏延伸［１］㊂虽然组织学上良性，但如果不加以治疗，可能导致心力衰竭或死亡㊂由于存在完全流出道梗阻的高风险，可导致猝死，有报道显示心内平滑肌瘤病平均年龄约５０岁，大多数患者曾接受子宫肌瘤切除手术或入院时有子宫平滑肌瘤共存，最常见的临床表现为心悸㊁呼吸困难㊁晕厥和下肢水肿㊂ＴＥＥ㊁ＣＴ及ＭＲＩ有助于术前诊断和指导手术治疗［２］㊂１ 术前制定个体化方案㊂２例均采用一期手术切除心内和血管内瘤栓㊂例１采用全麻ＣＰＢ心脏停跳下瘤栓切除方案；例２采用全麻ＣＰＢ非心脏停跳下瘤栓切除方案㊂血管外科腹正中切口切开皮肤，逐层分离至腹腔，游离肝下腔静脉至右侧髂总静脉分叉处；心脏外科逐层开胸，探查心包，缝好主动脉荷包及上腔静脉荷包，做好紧急ＣＰＢ准备；血管外科切开髂总静脉探查瘤栓及修补或置换右侧髂内静脉及髂总静脉，切开下腔静脉探查瘤栓，修补或置换下腔静脉；心脏外科肝素化建立ＣＰＢ，阻断主动脉灌注心脏停跳液，切开右心房㊁肺动脉探查瘤栓，三尖瓣成型或置换三尖瓣；顺利停机后妇科探查盆腔瘤栓及右侧输尿管㊂２ 术中麻醉管理㊂（１）麻醉诱导：麻醉诱导过程易引起循环波动，应当选择对循环影响小的药物进行慢诱导，诱导之前应备好经胸超声（ＴＴＥ）或ＴＥＥ㊁连接好体外除颤电极片㊁ＣＰＢ设备及开胸抢救器械㊂例１静脉给予舒芬太尼５μｇ㊁丙泊酚２ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１㊁瑞芬太尼０ ０２ ０ ０５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｍｉｎ－１，约３０ｍｉｎ后，给予罗库溴铵１０ｍｇ后气管插管，持续吸入２％七氟醚，麻醉诱导中ＡＢＰ㊁ＣＶＰ无明显变化㊂例２静脉给予咪达唑仑２ｍｇ㊁舒芬太尼１０μｇ㊁丙泊酚３０ｍｇ，约１０ｍｉｎ后给予舒芬太尼１０μｇ㊁丙泊酚３０ｍｇ㊁顺式阿曲库铵１０ｍｇ，约５ｍｉｎ后进行气管插管，持续吸入２％七氟醚，麻醉诱导中ＡＢＰ无明显变化㊂（２）多脏器功能监测：术中监测对于及时发现及处理紧急并发症至关重要，包括有ＡＢＰ㊁ＣＶＰ㊁连续心输出量（ＰＣＣＯ）㊁胸内血容量（ＩＴＢＶ）㊁右心室舒张末期压（ＲＶＥＤＶ）的循环及心功能监测㊁ＢＩＳ麻醉深度监测㊁脑氧饱和度和肾氧饱和度的脑及肾血流监测㊁体温监测㊁心律及外周血氧饱和度和ＰＥＴＣＯ２㊂（３）停跳或非停跳ＣＰＢ建立：由于ＩＶＬ侵犯入右心系统，胸腹部联合一期手术切除瘤栓是治愈的重要决策，ＣＰＢ的建立不仅可降低麻醉及手术的风险，还可以增加术中麻醉管理的安全性，例１患者ＩＶＬ瘤栓经髂静脉㊁下腔静脉延续至右心房㊁三尖瓣㊁右心室㊁肺动脉及右肺动脉，心脏外科行心房㊁心室㊁肺动脉切开取瘤栓及三尖瓣置换，因此ＣＰＢ心脏停跳下才能满足手术条件；例２患者ＩＶＬ瘤栓经髂静脉㊁下腔静脉延续至右心房，并未累及三尖瓣㊁右心室及肺动脉，因此只需ＣＰＢ辅助，并不需要主动脉阻断心脏停跳下操作㊂（４）ＴＥＥ的应用：ＴＥＥ是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食管探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影响诊断技术，是术中评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病诊断㊁心脏外科手术和临床麻醉中得到广泛的应用㊂本院所有心脏大血管外科手术中，ＴＥＥ常规监测，可实时评估心脏大小㊁功能㊁瓣膜和心包填塞等，同时实时监测容量㊁治疗反应和手术效果评价㊂研究表明在高风险手术中，围手术期ＴＥＥ逐渐成为管理血流动力学的首选工具㊂抢救性ＴＥＥ应用是早期识别血流动力学不稳定病因的有效方法［３］㊂患者入室诱导后首先经口放入超声探头，评估患者心脏功能及瘤栓相关情况，同时在操作过程中对瘤栓及右心室流出道实时监测，对手术操作及维持稳定的血流动力至关重要㊂３ 紧急状况的应对处理㊂例１术中血管外科开腹游离腹部血管，心脏外科缝好主动脉荷包及上腔静脉荷包建立紧急ＣＰＢ准备后，血管外科开始进行腹部瘤栓探查，此间患者血压逐渐下降，间断给予间羟胺，泵注肾上腺素，血压难以维持，有创动脉血压（ＡＢＰ）６８／４９ｍｍＨｇ，ＣＶＰ升至２２ｍｍＨｇ，直视下右心膨胀，血管外科暂停探查，心脏外科紧急肝素化建立ＣＰＢ，ＣＶＰ维持在５ １０ｍｍＨｇ，血管外科继续手术，切开髂总静脉探查瘤栓及修补右侧髂内静脉及髂总静脉，切开下腔静脉探查瘤栓，修补下腔静脉过程中出现室颤，行体外２００Ｊ电除颤一次，紧急进行主动脉阻断，心脏停跳，在ＣＰＢ下切开右心房，取出瘤栓㊂瘤栓直径约３ｃｍ㊁长约３０ｃｍ，充满右心房，通过三尖瓣进入右心室㊁肺动脉及右肺动脉，部分梗阻三尖瓣，切开肺动脉及右肺动脉后，见瘤栓与三尖瓣腱索融合，无法分离，心脏外科进行三尖瓣人工瓣膜置换㊂例２术中ＭＤＴ团队遵术前手术方案，手术过程顺利，顺利取出多段瘤栓组织，头端膨大约５ｃｍ，下段长约３０ｃｍ，直径约３ｃｍ㊂例１患者两年前曾行阔韧带平滑肌瘤切除术，入院次日排便时出现心脏停跳；例２患者１３年前因子宫肌瘤行全子宫切除术㊂２例ＩＶＬ患者心内部分的最大直径均大于下腔静脉的直径，因此术前最初计划通过右心房切开术切除ＩＶＬ的心内和血管内部分，然而，由于ＩＶＬ通常与盆腔静脉相连，而盆腔静脉是子宫平滑肌瘤的起源，因此盲目拔除瘤栓风险极高，因此，ＩＶＬ的血管内部分通过下腔静脉切开术进行分离，此类病例中，一般ＩＶＬ的远端附着最强，心内部分可随心肌的收缩自由活动，不附着于邻近的心内膜表面，但例１中瘤栓心内部分跨三尖瓣直至右肺动脉，且与三尖瓣腱索粘连无法分离，需行三尖瓣置换㊂两例患者均建立了ＣＰＢ，降低了手术和麻醉风险㊂术前风险评估及麻醉手术方案的制定至关重要，手术策略应根据术中病变累及范围及突发情况进行及时调整㊂ＩＶＬ一期手术切除是治愈疾病的重要方法，术前需通过ＭＤＴ多学科会诊，评估术中发生大失血㊁多发脏器栓塞㊁肿瘤溶解综合征（ＡＴＬ）㊁心律失常及循环衰竭的风险㊂共同制定个性化手术方案，术中根据病变累及范围及具体情形，及时调整手术方案，才能成功实施一期手术，促进围术期康复㊂参考文献［１］㊀ＣｈｉａｎｇＣＳ，ＣｈｅｎＰＬ，ＫｕｏＴＴ，ｅｔａｌ．Ｏｎｅ⁃ｓｔａｇｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒｅ⁃ｍｏｖａｌｏｆｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｅｘｔｅｎｄｉｎｇｔｏｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（１１）：ｅ００５１．［２］㊀ＬｉＢ，ＣｈｅｎＸ，ＣｈｕＹＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ：ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１９４ｃａｓｅｓ．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１３，１７（１）：１３２⁃１３８．［３］㊀ＦａｙａｄＡ，ＳｈｉｌｌｃｕｔｔＳＫ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｙｆｏｒｎｏｎ⁃ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６５（４）：３８１⁃３９８．（收稿日期：２０１９０９０３）。
多发性子宫平滑肌瘤并较大阔韧带平滑肌瘤伴黏液变性一例
多发性子宫平滑肌瘤并较大阔韧带平滑肌瘤伴黏液变性一例张丽
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2011(040)011
【摘要】患者女,46岁,孕4产2。
因下腹坠胀1年,加重6 d于2010年7月20日入院。
患者于1年前无明显诱因出现下腹坠胀,因无其他不适,未经医院诊治。
近6 d症状加重,我院门诊B超检查提示：子宫大小约8.3 cm×5.8
【总页数】1页(P631)
【作者】张丽
【作者单位】河北省民政总医院,054000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.巨大阔韧带平滑肌瘤伴变性1例 [J], 赵鑫福
2.阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性1例 [J], 刘月改;张春荣;赵春岚
3.先天性子宫畸型并阔韧带多发性平滑肌瘤1例报告 [J], 张秋莉;郭志成
4.真性阔韧带巨大平滑肌瘤伴粘液变性1例 [J], 夏盛芝;黄勤珍
5.子宫多发性平滑肌瘤伴卵巢平滑肌瘤一例 [J], 商宇红;魏丽惠;王建六;戴林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。