不典型平滑肌瘤MR表现-华斌
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MRI：T2WI出现类似于普通肌瘤的低信号
女37岁 发现盆腔肿物1年
囊性变
病理：肿瘤间质内形成大小不等的腔隙 ，有透亮的液体集聚，继续发展形成许 多大小不等的小空腔，逐渐融合成大囊 腔
囊性肌瘤易于腺肌症或卵巢囊肿混淆 MRI：T2WI高信号，囊变区无强化
女，41岁 体检发现右附件肿物1月
女，69岁 体检发现左附件占位25天
腹膜转移癌
原发肿瘤病史，常表现为体重减轻 影像可见病灶进行性进展 腹膜增厚，网膜饼 结节多而小 腹水
女，64岁 卵巢癌化疗后
子宫肌瘤-手术方式
对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
静脉内平滑肌瘤病
是一种平滑肌瘤在子宫肌层内静脉或系 统静脉管腔内生长的组织学良性，而临 床表现具有侵袭性的罕见病
是由子宫平滑肌瘤种植而来 表现为肿瘤沿子宫肌层内静脉或宫旁静
脉生长，可长入下腔静脉甚至右心房 MR信号与子宫肌瘤相似，典型表现为T1W
I等信号，T2WI低信号
40岁女性 之前诊断多发子宫平滑肌瘤
女，52岁 月经紊乱10年余
鉴别诊断-子宫腺肌瘤
子宫内膜基部局灶性侵入相邻子宫肌层 。
子宫不规则增大，后壁常见 MRI表现：联合带局限性增厚且边界不清
，其内见散在点状短T1和长T2信号
女，44岁 经期下腹痛10年
鉴别诊断-卵巢实性肿瘤
以性索间质肿瘤如卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 组肿瘤常见
MR：T1WI呈等-稍低信号，T2WI因肿瘤细 胞含量不同而异，增强扫描早期强化不 明显，延迟期轻中度强化，动脉增强呈 缓慢上升及慢进慢出型
不典型生长方式：腹膜播散性平滑肌瘤病、静 脉内平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤、寄生 型（阔韧带）平滑肌瘤、弥漫性平滑肌瘤病
不典型生长部位：宫颈、尿道、卵巢、膀胱平 滑肌瘤
特殊类型：富于细胞性平滑肌瘤、黏液样平滑 肌瘤
玻璃样变性
又称透明变性，细胞外间隙出现均匀的 嗜酸性条带或斑块，表现为蛋白质样组 织聚集
典型子宫肌瘤MR表现
境界清楚，可见假包膜 T1WI：信号类似子宫肌 T2WI：呈明显低信号 增强： 1）富血供：早期明显强化，延迟期同周
围正常子宫肌强化 2）乏血供：各期强化均低于子宫肌
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
不典型平滑肌瘤分类
退变型：玻璃样变、囊变、黏液样变、红色样 变、肉瘤变
不典型生长部位平滑肌瘤
虽然平滑肌瘤最常发生的部位为子宫， 但也可起源于任何含有平滑肌细胞的组 织，包括宫颈、尿道、卵巢、膀胱
不考虑解剖部位的话，典型的平滑肌瘤 在所有MR序列上都具有与平滑肌相同的 信号
源自文库
女45岁 右下腹痛半月余
尿道平滑肌瘤
46岁女性，尿频、尿急 手术切除后病理证实为良
性平滑肌瘤
号多样，伴或不伴低信号环
女，33岁 妊娠合并子宫肌瘤
腹膜播散性平滑肌瘤病
是一种以平滑肌瘤沿盆腹腔腹膜生长为 特征的罕见良性病变
有学说认为是由体腔下间质化生而来 MR可表现为，T1WI及T2WI上信号强度均
与骨骼肌或平滑肌相似的多发腹膜结节 ，增强扫描呈均匀强化
女51岁 子宫次全切除术后2年，发现盆腔肿物1月余
病理
由漩涡状排列的平滑肌细胞构成，并含 有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组 织
肌瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成 的假包膜
较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性
临床表现
粘膜下肌瘤可产生明显症状。如：月经 过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性 流产等
浆膜下肌瘤-如并发扭转和坏死，可引起 剧痛
子宫肌瘤需行手术治疗时，影像学准确 定位有助于选择术式
50岁女性，因子宫肌瘤行 子宫切除术后10年，开胸
活检确诊
寄生型（阔韧带）平滑肌瘤
平滑肌瘤附着于周围结构，获得附加血 供，然后脱离子宫的附着点而形成“寄 生”
常表现为子宫外的盆腔肿物，而需要与 附件来源的肿瘤鉴别
典型的MR表现为T1WI等信号，T2WI低信 号，T2WI可因变性而呈高信号
女，53岁 发现盆腔包块1年余
富于细胞性平滑肌瘤
主要由排列致密的平滑肌细胞构成，细 胞大小较一致，胶原纤维极少，胞体较 大，染色深
胞体大，间质少，含水量多是其MRI信号 特征有别于其他类型的病理基础
在平扫T1WI上主要为均匀等信号，在T2W I上主要为均匀较高信号，增强后肌瘤常 显著均匀强化
女，36岁 体检发现子宫肿物1天
黏液变性
病理：瘤内出现胶冻样变，其内富含透 明质酸粘多糖
MRI：T2WI表现为非常高的信号，并且轻 微强化
女48岁 体检发现盆腔肿物2年余
红色变性
多见于妊娠期和产褥期 肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血
，血红蛋白渗入肌瘤内所致 子宫肌瘤生长迅速，中央血供障碍也可
引起溶血变性 MR：T1WI环形或弥漫性高信号，T2WI信
44岁女性 发现盆腔肿物
良性转移性平滑肌瘤
是一种以子宫外远处多发边界清楚的平滑肌瘤 为特征的罕见情况，具有与子宫病灶相同的组 织学特征
普遍接受的观点是由于平滑肌瘤血行转移所致 最常受累的部位是肺，表现为偶然发现的肺内
多发结节 有子宫肌瘤病史或因子宫肌瘤行子宫切除术的
病史能够提示诊断
良性转移性平滑肌瘤
女，36岁 体检发现子宫肿物1天
女，61岁 盆腔肿物
病例一
病例二
不典型平滑肌瘤MR表现
2015级规培生 华斌
概述
由平滑肌及纤维间质所组成 常为多发，大小不等，子宫体最为多见
，分为粘膜下、肌层内和浆膜肌瘤，少 见发生在宫颈、尿道、卵巢、膀胱 是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤， 好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70-8 0%，雌激素依赖性 当肌瘤迅速增大可能提示恶变
鉴别诊断-子宫平滑肌肉瘤
发生部位同子宫肌瘤，呈弥漫性生长， 与子宫壁之间无明显界限，无包膜
生长迅速，尤其在绝经后，可发生转移 ，出现腹水
MRI：信号明显不均匀，坏死、囊变及出 血多见，实性部分呈等T1稍长T2，增强 呈明显强化
女，40岁 左下肢肿胀10余天
鉴别诊断-子宫内膜癌
T1WI呈稍低于子宫肌层的信号 T2WI呈低于内膜而高于肌层的信号 DWI呈高信号，ADC呈低信号 增强扫描强化程度低于肌层
女37岁 发现盆腔肿物1年
囊性变
病理：肿瘤间质内形成大小不等的腔隙 ，有透亮的液体集聚，继续发展形成许 多大小不等的小空腔，逐渐融合成大囊 腔
囊性肌瘤易于腺肌症或卵巢囊肿混淆 MRI：T2WI高信号，囊变区无强化
女，41岁 体检发现右附件肿物1月
女，69岁 体检发现左附件占位25天
腹膜转移癌
原发肿瘤病史，常表现为体重减轻 影像可见病灶进行性进展 腹膜增厚，网膜饼 结节多而小 腹水
女，64岁 卵巢癌化疗后
子宫肌瘤-手术方式
对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
静脉内平滑肌瘤病
是一种平滑肌瘤在子宫肌层内静脉或系 统静脉管腔内生长的组织学良性，而临 床表现具有侵袭性的罕见病
是由子宫平滑肌瘤种植而来 表现为肿瘤沿子宫肌层内静脉或宫旁静
脉生长，可长入下腔静脉甚至右心房 MR信号与子宫肌瘤相似，典型表现为T1W
I等信号，T2WI低信号
40岁女性 之前诊断多发子宫平滑肌瘤
女，52岁 月经紊乱10年余
鉴别诊断-子宫腺肌瘤
子宫内膜基部局灶性侵入相邻子宫肌层 。
子宫不规则增大，后壁常见 MRI表现：联合带局限性增厚且边界不清
，其内见散在点状短T1和长T2信号
女，44岁 经期下腹痛10年
鉴别诊断-卵巢实性肿瘤
以性索间质肿瘤如卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 组肿瘤常见
MR：T1WI呈等-稍低信号，T2WI因肿瘤细 胞含量不同而异，增强扫描早期强化不 明显，延迟期轻中度强化，动脉增强呈 缓慢上升及慢进慢出型
不典型生长方式：腹膜播散性平滑肌瘤病、静 脉内平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤、寄生 型（阔韧带）平滑肌瘤、弥漫性平滑肌瘤病
不典型生长部位：宫颈、尿道、卵巢、膀胱平 滑肌瘤
特殊类型：富于细胞性平滑肌瘤、黏液样平滑 肌瘤
玻璃样变性
又称透明变性，细胞外间隙出现均匀的 嗜酸性条带或斑块，表现为蛋白质样组 织聚集
典型子宫肌瘤MR表现
境界清楚，可见假包膜 T1WI：信号类似子宫肌 T2WI：呈明显低信号 增强： 1）富血供：早期明显强化，延迟期同周
围正常子宫肌强化 2）乏血供：各期强化均低于子宫肌
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
不典型平滑肌瘤分类
退变型：玻璃样变、囊变、黏液样变、红色样 变、肉瘤变
不典型生长部位平滑肌瘤
虽然平滑肌瘤最常发生的部位为子宫， 但也可起源于任何含有平滑肌细胞的组 织，包括宫颈、尿道、卵巢、膀胱
不考虑解剖部位的话，典型的平滑肌瘤 在所有MR序列上都具有与平滑肌相同的 信号
源自文库
女45岁 右下腹痛半月余
尿道平滑肌瘤
46岁女性，尿频、尿急 手术切除后病理证实为良
性平滑肌瘤
号多样，伴或不伴低信号环
女，33岁 妊娠合并子宫肌瘤
腹膜播散性平滑肌瘤病
是一种以平滑肌瘤沿盆腹腔腹膜生长为 特征的罕见良性病变
有学说认为是由体腔下间质化生而来 MR可表现为，T1WI及T2WI上信号强度均
与骨骼肌或平滑肌相似的多发腹膜结节 ，增强扫描呈均匀强化
女51岁 子宫次全切除术后2年，发现盆腔肿物1月余
病理
由漩涡状排列的平滑肌细胞构成，并含 有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组 织
肌瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成 的假包膜
较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性
临床表现
粘膜下肌瘤可产生明显症状。如：月经 过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性 流产等
浆膜下肌瘤-如并发扭转和坏死，可引起 剧痛
子宫肌瘤需行手术治疗时，影像学准确 定位有助于选择术式
50岁女性，因子宫肌瘤行 子宫切除术后10年，开胸
活检确诊
寄生型（阔韧带）平滑肌瘤
平滑肌瘤附着于周围结构，获得附加血 供，然后脱离子宫的附着点而形成“寄 生”
常表现为子宫外的盆腔肿物，而需要与 附件来源的肿瘤鉴别
典型的MR表现为T1WI等信号，T2WI低信 号，T2WI可因变性而呈高信号
女，53岁 发现盆腔包块1年余
富于细胞性平滑肌瘤
主要由排列致密的平滑肌细胞构成，细 胞大小较一致，胶原纤维极少，胞体较 大，染色深
胞体大，间质少，含水量多是其MRI信号 特征有别于其他类型的病理基础
在平扫T1WI上主要为均匀等信号，在T2W I上主要为均匀较高信号，增强后肌瘤常 显著均匀强化
女，36岁 体检发现子宫肿物1天
黏液变性
病理：瘤内出现胶冻样变，其内富含透 明质酸粘多糖
MRI：T2WI表现为非常高的信号，并且轻 微强化
女48岁 体检发现盆腔肿物2年余
红色变性
多见于妊娠期和产褥期 肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血
，血红蛋白渗入肌瘤内所致 子宫肌瘤生长迅速，中央血供障碍也可
引起溶血变性 MR：T1WI环形或弥漫性高信号，T2WI信
44岁女性 发现盆腔肿物
良性转移性平滑肌瘤
是一种以子宫外远处多发边界清楚的平滑肌瘤 为特征的罕见情况，具有与子宫病灶相同的组 织学特征
普遍接受的观点是由于平滑肌瘤血行转移所致 最常受累的部位是肺，表现为偶然发现的肺内
多发结节 有子宫肌瘤病史或因子宫肌瘤行子宫切除术的
病史能够提示诊断
良性转移性平滑肌瘤
女，36岁 体检发现子宫肿物1天
女，61岁 盆腔肿物
病例一
病例二
不典型平滑肌瘤MR表现
2015级规培生 华斌
概述
由平滑肌及纤维间质所组成 常为多发，大小不等，子宫体最为多见
，分为粘膜下、肌层内和浆膜肌瘤，少 见发生在宫颈、尿道、卵巢、膀胱 是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤， 好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70-8 0%，雌激素依赖性 当肌瘤迅速增大可能提示恶变
鉴别诊断-子宫平滑肌肉瘤
发生部位同子宫肌瘤，呈弥漫性生长， 与子宫壁之间无明显界限，无包膜
生长迅速，尤其在绝经后，可发生转移 ，出现腹水
MRI：信号明显不均匀，坏死、囊变及出 血多见，实性部分呈等T1稍长T2，增强 呈明显强化
女，40岁 左下肢肿胀10余天
鉴别诊断-子宫内膜癌
T1WI呈稍低于子宫肌层的信号 T2WI呈低于内膜而高于肌层的信号 DWI呈高信号，ADC呈低信号 增强扫描强化程度低于肌层