肝脏的MR表现
肝肾隐窝病变MR
肝脏右叶：肝癌 右肾上腺：原始神经外胚层肿瘤（PNET） 右肾上极： 肝肾间隙：脂肪、血管、筋膜等结缔组织发生的肿瘤
其他：十二指肠病变，胰腺病变，脾种植，副肝叶，黄色 肉芽肿，肝肾隐窝疝
肿物与邻近器官间有无脂肪间隙以及脂肪间隙受压移位的 方向和程度;
肝脏未分化胚胎性肉瘤：又称恶性间叶瘤或胚胎性肉瘤，多发生于6 ~10岁，偶见于20岁以上成人，男女发病率大致相仿。 临床表现有：腹部包块、疼痛、发热，常在症状出现几天到一个月期 被发现，可转移至肺、腹膜和胸膜，预后较差。 影像学表现：肿瘤一般单发，多位于肝右叶，直径约10~25cm，分 界清晰，部分有包膜或假包膜，常出血、坏死 及囊性变。 镜下肿 瘤主要由高度分化不良的间叶成分构成。MRI上T1WI呈显著低信号， 其内可见有代表新近出血的高信号；囊变明显的肿瘤在T2WI上呈显 著高信号。
上界是肝右叶的下面和胆囊 后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部 下界是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜 上后界是右冠状韧带的后叶 左界是肝镰状韧带后下部
①在横断面图像上, 该间隙表现为肝右叶后缘与右肾前外侧 缘之间的带状隐窝, 其大小和形态依据肝肾的位置及肝脏大 小和形态而有所变化。
提示肿瘤来源于肾上腺的征象: ①肝肾间隙以及肾上腺影消失, 虽然肿瘤中心位于肝内, 但 AFP 阴 性。 ②③门 下脉 腔右 静支 脉表 明现 显为前推移压。、移位, 而非侵犯。 ④ 右肾下移, 但无明显“杯口状”改变。 ⑤ 有激素水平的改变 。
①肿块从肾上极向外生长时, 常形成一“杯口状”或“火山 口状”肾质缺损区。
病理诊断：（右）肝脏高-中分化肝细胞癌，肿瘤大小 约8x7x7cm，癌组织未侵及肝被膜，未见明确脉管癌 栓，肝断端未见癌。周围肝组织部分肝细胞淤积，汇 管区慢性炎细胞浸润。免疫组化结果：CK18（+）， Arg-1（+），Heptocyte（+），GPC-3（-），AFP （-），CD10（部分+），Ki-67（+15%），CD34 （血管+），CK19（-）。
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
肝脏CT、MRI诊断
（2）脓肿内出现气泡（20%）具有确诊意义；
（3）环绕脓腔可见脓肿壁（密度低于肝而高于脓腔）和水肿带
增强扫描：典型脓肿由内向外分，
内 坏死区：低密度，不强化
脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化
水肿带：低密度
外 周围反应带：动脉期一过性强化（汇管区炎症导致肝内 门静脉狭窄，门静脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加所致）
螺旋CT动态增强多期扫描：分别在肝动脉期、 门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期 扫描后加作平衡期扫描，称三期扫描
.
5
肝脏动态增强技术
动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开 始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标 志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s， 持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。
门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗的 管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的 后方。肝门静脉分左右两支。
肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强 后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部 可呈高密度影。
肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静
脉和肝动脉走行。增强后. 胆管呈低密度管道。
提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变
.
3
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂 使用前必须做碘过敏试验 对比剂团注
80100ml 速度：3ml/s
.
4
肝脏动态增强技术
肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血 供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动 脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序 在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值， 称动脉期、门静脉期和平衡期
肝结节mr分类标准
肝结节mr分类标准
肝结节的MR分类标准如下：
1. 肝血管瘤：由于肝血管瘤内缺乏肝脏细胞，使用肝细胞特异的对比剂，肝血管瘤在肝胆期呈低信号。
血管瘤是常见的良性病变，T2中高信号，边缘结节状不连续的强化、对比剂滞留都是提示血管瘤的证据。
2. 局灶结节性增生（FNH）：FNH为肝细胞不规则增生，可伴中心坏死，好发于年轻女性。
MR诊断FN准确率较高。
平扫很难区分含肝细胞的FNH 与正常肝组织，T1WI呈等信号，T2WI可轻度高信号。
中心的坏死T1WI 可为低信号，T2WI为中高信号。
增强后，动脉期为均匀强化，门脉期与肝实质等信号，中心坏死可见延迟强化。
FNH不出现对比剂快速流出（washout）。
3. 肝硬化：肝硬化可分为小结节型、大结节型和混合型。
再生结节的大小和脂肪变性程度不同，MRI表现也有所不同。
4. 脂肪肝：脂肪肝的MRI表现包括SE和IR的T1WI呈正常信号，STIR序列和SE的T2WI信号可稍有增高，血管结构没有明显改变。
以上信息仅供参考，如有疑问或症状，请及时前往医院，寻求专业医生的帮助。
肝脏核磁共振报告解读
肝脏核磁共振报告解读
对于肝脏核磁共振报告的解读，一般需要考虑以下几个方面：
1. 肝脏的形态：检查报告会描述肝脏的大小、形状和结构，如是否有异常增生、增大或萎缩等。
2. 肝内血管和胆管：报告会检查肝内的血管和胆管是否通畅，是否有狭窄或堵塞等。
3. 肝脏组织结构：报告会描述肝脏的组织结构，如是否有肿块、囊肿、结石等。
4. 肝功能：报告会给出肝功能的评估，如肝脏的代谢功能、排毒功能等是否正常。
5. 异常发现：报告会描述任何异常发现，如肝脏肿瘤、脂肪肝、肝硬化等。
需要注意的是，肝脏核磁共振报告的解读应该由专业医生进行，因为这些报告可能包含大量的专业术语和医学知识，专业医生会根据病人的具体情况做出准确的解读和诊断。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。
肝脏CT.MR1影像诊断
其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、
肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支 循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄 或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清 晰光滑。 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出 血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
检查方法。
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。
人体正常组织MR信号特征
１．人体正常组织ＭＲ信号特征：ＭＲ的信号强度是多种组织特征参数的可变函数，它所反映的病理生理基础较ＣＴ更广泛，具有更大的灵活性，ＭＲＩ信号强度与组织的弛豫时间、氢质子密度、血液或脑脊液流动、化学位移及磁化率有关，其中弛豫时间，即Ｔ１和Ｔ２时间，对图像对比起着重要的作用，它是区分正常组织、病理组织及组织特性的主要诊断基础。
T1短的组织主要为脂肪，脂肪和水同样还大量的氢原子，质子密度高，但脂肪分子较大，其中的质子周围有炭、氧等原子，能量传递快，T1值就短，同样与蛋白质大分子结合的水其T1值也短。
脂肪的T2值中等。
正常人体脾脏，肝脏，肌肉等组织的T2值较短，他们在T2权像上信号相对较低。
在组织发生炎症，坏死，囊变等情况时T2值一般会延长。
肿瘤T2值较长，但一些含水分较少或纤维化明显的肿瘤T2值并不长，如肺癌，胰腺癌，成骨性肿瘤。
１.１脂肪、骨髓：组织脂肪的Ｔ１短、Ｔ２长、Ｐｄ高，根据信号强度公式，质子密度大和Ｔ１值小，其信号强度大，故不论在Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＰｄＷＩ图像上均呈高信号，与周围长Ｔ１组织形成良好对比，尤其在使用短ＴＲ检查时，脂肪组织的分界线明显，信号高、呈白色。
但随着ＴＲ的延长，在Ｔ２ＷＩ图像上脂肪信号有逐渐衰减降低之势，这是脂肪抑制技术的基础；倘若为质子密度加权像，此时脂肪组织仍为高信号，但周围组织的信号强度增加，使其对比度下降。
骨髓内因含有较多的脂肪成分，在ＭＲ扫描图像上亦呈高信号，和脂肪组织信号有相似的特征。
因此，ＭＲ骨髓成像技术对于骨髓疾病、尤其是对于早期的骨髓转移或骨髓瘤等特别敏感，故临床上有着广泛的用途。
１.２肌肉、肌腱、韧带：肌肉组织所含的质子明显少于脂肪和脊髓，它具有较长的Ｔ１和较短的Ｔ２值，根据强度公式，当Ｔ１弛豫增加和Ｔ２减少时信号强度较低，所以在Ｔ１加权像上，因使用的ＴＲ值较短，使质子的磁化恢复不完全，信号强度较低，影像呈灰黑色；随着ＴＲ的延长，信号强度增加，在Ｔ２加权像上，因具有短Ｔ２的弛豫特点，信号强度增加不多，影像呈中等灰黑色，故在Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＰｄＷＩ上均呈中等强度信号（黑灰或灰色）。
人体正常组织mr信号特征解读
１．人体正常组织ＭＲ信号特征：ＭＲ的信号强度是多种组织特征参数的可变函数，它所反映的病理生理基础较ＣＴ更广泛，具有更大的灵活性，ＭＲＩ信号强度与组织的弛豫时间、氢质子密度、血液或脑脊液流动、化学位移及磁化率有关，其中弛豫时间，即Ｔ１和Ｔ２时间，对图像对比起着重要的作用，它是区分正常组织、病理组织及组织特性的主要诊断基础。
T1短的组织主要为脂肪，脂肪和水同样还大量的氢原子，质子密度高，但脂肪分子较大，其中的质子周围有炭、氧等原子，能量传递快，T1值就短，同样与蛋白质大分子结合的水其T1值也短。
脂肪的T2值中等。
正常人体脾脏，肝脏，肌肉等组织的T2值较短，他们在T2权像上信号相对较低。
在组织发生炎症，坏死，囊变等情况时T2值一般会延长。
肿瘤T2值较长，但一些含水分较少或纤维化明显的肿瘤T2值并不长，如肺癌，胰腺癌，成骨性肿瘤。
１.１脂肪、骨髓：组织脂肪的Ｔ１短、Ｔ２长、Ｐｄ高，根据信号强度公式，质子密度大和Ｔ１值小，其信号强度大，故不论在Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＰｄＷＩ图像上均呈高信号，与周围长Ｔ１组织形成良好对比，尤其在使用短ＴＲ检查时，脂肪组织的分界线明显，信号高、呈白色。
但随着ＴＲ的延长，在Ｔ２ＷＩ图像上脂肪信号有逐渐衰减降低之势，这是脂肪抑制技术的基础；倘若为质子密度加权像，此时脂肪组织仍为高信号，但周围组织的信号强度增加，使其对比度下降。
骨髓内因含有较多的脂肪成分，在ＭＲ扫描图像上亦呈高信号，和脂肪组织信号有相似的特征。
因此，ＭＲ骨髓成像技术对于骨髓疾病、尤其是对于早期的骨髓转移或骨髓瘤等特别敏感，故临床上有着广泛的用途。
１.２肌肉、肌腱、韧带：肌肉组织所含的质子明显少于脂肪和脊髓，它具有较长的Ｔ１和较短的Ｔ２值，根据强度公式，当Ｔ１弛豫增加和Ｔ２减少时信号强度较低，所以在Ｔ１加权像上，因使用的ＴＲ值较短，使质子的磁化恢复不完全，信号强度较低，影像呈灰黑色；随着ＴＲ的延长，信号强度增加，在Ｔ２加权像上，因具有短Ｔ２的弛豫特点，信号强度增加不多，影像呈中等灰黑色，故在Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＰｄＷＩ上均呈中等强度信号（黑灰或灰色）。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
整理课件
6
图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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7
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
整理课件
8
2、获得性FNH样病变
整理课件
9
❖ 这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、
镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典
型的FNH都一样。它们起源于和肝硬
化有关的血管变化的增生反应，而传
整理课件
32
图9，纤维板层样肝癌，A-D，平扫、动脉期、门脉期、HCP。
整理课件
33
四、结节状灌注异常和楔形灌注异常
整理课件
34
❖ 平扫：形态和信号无异常
整理课件
35
❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
HCC，门脉期信号整理减课退件，HCP摄取普美显。
26
三、纤维板层样肝癌
整理课件
27
❖ 平扫：大的局灶性病变，T1WI低信号， T2WI高信号。80%见到中心放射状疤痕呈 T1WI及T2WI低信号，中心也可以发生液化 坏死，表现为T2WI明显高信号。
整理课件
28
❖ 动态增强：早期不均质强化，之后减退。中 心疤痕轻度强化或者不强化，和肿瘤其它区 域比呈低信号（图9）。
整理课件
47
❖ 潜在缺陷：大约12%的FNH用普美显表现不 典型，比如缺乏疤痕，偏心性疤痕，静脉期 信号减退。
整理课件
48
图12，FNH，无肝病，A-H，平扫、整动理脉课件期、动脉期、延迟3分钟、5分钟、8分4钟9 10分钟、HCP。
六、腺瘤
肝脏的MR表现专题知识讲座
掌握肝脏MR成像的基本原理和技术
01
了解肝脏MR成像的扫描序列、成像参数和优化技术，以便更
好地理解肝脏疾病的MR表现。
熟悉正常肝脏和常见病变的MR征象
02
掌握正常肝脏的MR表现、肝细胞癌、肝囊肿、脂肪肝等常见
病变的MR征象，以便更好地识别和评估病变。
掌握肝脏病变的鉴别诊断
03
了解不同病变的MR表现特征，提高鉴别诊断的准确性和能力
2023
《肝脏的mr表现专题知识 讲座》
目录
• 引言 • 肝脏的解剖和生理 • 肝脏疾病的类型与病因 • 肝脏疾病的MR表现 • 肝脏疾病的鉴别诊断 • 肝脏疾病的预防和治疗 • 结论和建议
01
引言
讲座背景
1
肝脏作为人体重要器官，对维持机体正常功能 具有重要作用。
2
肝脏疾病发病率高，严重影响了人们的身体健 康。
05
肝脏疾病的鉴别诊断
肝炎与肝硬化的鉴别诊断
肝炎的鉴别点
肝炎患者在MRI表现为肝脏肿大，信号均匀，T2WI上呈现高 信号，而肝硬化患者由于肝脏组织结构受损，通常肝脏体积 缩小，信号不均匀，T2WI上呈现低信号。
肝硬化的鉴别点
肝硬化患者在MRI表现为肝脏体积缩小，包膜不规则，信号 不均匀，常伴有脾脏肿大。肝炎患者通常不会出现脾脏肿大 现象。
肝硬化的MR表现
代偿期
肝实质信号均匀，肝静脉较细，但走行自然。
失代偿期
肝实质信号不均匀，肝静脉增宽、扭曲。
肝癌的MR表现
原发性肝癌
肝实质内出现结节或肿块，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，增强扫描动脉 期明显强化。
转移性肝癌
肝实质内多发结节或肿块，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈略高信号，增强 扫描多不强化或轻度强化。
肝脏的MR表现
肝脏大部分位于右上腹，小部分位于 左上腹，通过冠状韧带与膈相连。
肝脏信号强度
T1加权像
肝实质呈稍低信号，低于脾和胰腺。
T2加权像
肝实质呈稍高信号，高于脾和胰腺。
肝内血管与胆管
肝内血管
在MR上，肝内血管（如门静脉、肝动脉和肝静脉）显示为低 信号。
肝内胆管
MR上肝内胆管显示为低信号，但有时因胆汁充盈而呈高信号 。
05
肝脏MR检查的临床应用 价值
诊断肝脏疾病
肝脏肿瘤
MR检查可以清晰显示肝脏肿瘤 的大小、形态、位置以及与周围 组织的毗邻关系，有助于肿瘤的
定性诊断。
肝硬化
MR检查可以观察肝脏形态和肝 实质信号的变化，有助于早期发
现肝硬化。
脂肪肝
MR检查可以通过观察肝脏脂肪 含量的变化，对脂肪肝进行诊断
和评估。
评估肝脏功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏储备功能
MR检查可以通过观察肝脏血流灌注 和排泄功能，评估肝脏的储备功能。
肝功能分级
MR检查可以通过观察肝脏的形态和 信号变化，对肝功能进行分级，为治 疗方案的选择提供依据。
监测治疗效果
肿瘤治疗
MR检查可以监测肿瘤治疗的效果，如手术切除、化疗、放疗等，为调整治疗方案提供 依据。
肝硬化治疗
保持静止
患者在检查过程中需要保 持静止，避免移动，以免 影响图像质量。
呼吸配合
对于某些序列，患者需要 按照医生的要求进行呼吸 配合，以获得更准确的图 像。
心理准备
患者应保持放松状态，避 免过度紧张或焦虑，以免 影响检查结果。
02
肝脏正常MR表现
肝脏形态与位置
肝脏形态
正常肝脏呈不规则的楔形，右叶厚而 大，左叶小而薄。
肝脏的MR表现
表示肿瘤内有液化或坏死。
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5
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
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6
肝脏常见疾病
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有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
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35
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
T2压脂：不均质高信号 T1预扫：高低混杂信号 动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈
低信号 肝胆特异期呈低信号 可含脂质；易合并出血坏死
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36
OPC[=oral contracБайду номын сангаасptive pills]口服避孕药丸
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44
肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
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45
肝癌的发生过程
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46
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
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动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
19
同相位
DWI b值=800
T2WI 冠状位
肝脓肿
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动脉期
T2W-FS
门脉期
延迟期
高级别DN
T1W-FS
肝癌
MR表现
T1WI呈等低信号，T2WI呈偏高信号 肝癌的主要血供来自肝动脉，增强呈“快进快出”
样改变 肿瘤较大可发生出血坏死 门脉癌栓；肝动脉-门静脉瘘
增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中 央裂隙样高信号 T1预扫：呈等信号，中央 裂隙样低信号 动脉期：呈爆米花样强化 门脉期：呈等或稍低信号 90分钟延迟：病灶呈等信 号（胆囊内可见对比剂充 盈）
普美显 肝左叶FNH
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，
有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
T2压脂：不均质高信号 T1预扫：高低混杂信号 动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈
肝脓肿
反相位
ADC图
延迟90min 冠状位
肝海绵状血管瘤
常见良性肿瘤，直径2~20cm不等，＞5.0cm 称为巨大海绵状血管瘤
肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的， 内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充 满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化
肝海绵状血管瘤
MR表现：
长T1，均匀长T2（“灯泡征”） 强化方式（动脉期和门脉期）
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
动脉期 T2WI-FS ADC
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
• 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
• 对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
• 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块 病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2） 除瘢痕外, 整个病变信号均匀 动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等
常为多发，少数单发
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
直肠癌肝转移
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
直肠癌肝转移
反相位
DWI b值=800
ADC图
Thanks
肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
肝脏常见疾病的MR表现
T1WI-FS 预扫
正常肝脏MR表现
动脉期
门脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
同相位
正常肝脏MR表现
反相位
DWI b值=800
ADC图
肝脏异常MR表现
轮廓大小、形态改变
肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满 肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆 囊窝增宽
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
多中心型肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
多中心型肝癌
反相位
DWI b值=800
多发FNH
FNH压迫下腔静脉
a
b
A 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化
c
d
C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化； D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像－－非常的类似FNH
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
ADC图
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
低信号 肝胆特异期呈低信号 可含脂质；易合并出血坏死
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肝硬化
常见病因：肝炎，酗酒 根据病灶形态不同分为：
小结节型：再生结节＜1cm 大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
大，间隔不规则，肝脏明显变形 混合型：大小结节共同存在
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
T1反相位
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
大结节型 T1W高、T2W低信号
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
再生性大结节（RN）
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号 再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？
增生性（退变）结节（DN）
低级别DN、高级别DN
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，
表示肿瘤内有液化或坏死。
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
肝脏常见疾病
肝脏常见疾病
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
肝癌的发生过程
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
周边结节状明显强化；延迟期：显著强化，持续 时间 > 5分钟
整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟 周边结节状明显强化， 延迟期显著强化，持续时
间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿