肝脏的MR表现PPT
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肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝占位病变的MR征象 ppt课件
乏血供的转移瘤 胆管细胞癌
31
环形强化
转移瘤
32
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
33
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
25
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
26
乏血供病灶
囊肿
27
乏血供病灶
胆管细胞癌
28
乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
29
乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
30
环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
34
包膜T2WIT1WI源自肝腺瘤动脉期 门脉期
延时期
35
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
36
包膜
T2WI
肝癌
延时期
37
富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
45
脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号
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环形强化
转移瘤
32
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
33
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
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乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
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乏血供病灶
囊肿
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乏血供病灶
胆管细胞癌
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乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
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乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
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环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
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包膜T2WIT1WI源自肝腺瘤动脉期 门脉期
延时期
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包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
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包膜
T2WI
肝癌
延时期
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富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
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脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号
【课件MR】肝血管瘤、肝硬化MR诊断
广州伽玛刀治疗研究中心
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
肝 Ⅶ 段 单 发 小 囊 肿
肝 肾 多 发 囊 肿
(同上例)肝肾多发囊肿
肝 肾 多 发 囊 肿
胆 石 症
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
+C
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
MRCP
肾囊肿的MR诊断
肾实质或肾盂旁圆形或椭圆形肿物 ，边缘光滑锐利，信号均匀一致。 T1WI低信号，T2WI等或高信号，增 强后，病变无强化。 单发或多发，境界清晰。
广州伽玛刀治疗研究中心
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
上腹部MR解 剖 肝脏的Couinaud和Bismuth分段
第一肝门肝A、肝V、胆管与淋巴管进出肝脏处 第二肝门肝V离开肝顶部、进入下腔V处 胆系 胰腺 脾脏
广州伽玛刀治疗研究中心
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
广州伽玛刀治疗研究中心
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
肝脏血管瘤的MR检查技 术 常规SE T1WI和T2WI
“两快一长”技术 动 态 增 强 扫 描 ： 0 . 2 ml/Kg，10 秒 钟 内推完。1分钟、2分钟、5分钟、7分 钟 各 行 一 次 快 速 扫 描 ( FLASH)， 然 后 T1WI全范围扫描(SE)。
广州伽玛刀治疗研究中心
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
肝脏血管瘤的MR诊断
肝内圆形或卵圆形异常信号影，边缘光滑 T1WI低信号，T2WI为高信号(灯泡征)，多 数信号均匀，纤维化和囊变者信号不均 Gd-DTPA动态增强：早期呈周边强化，逐渐 向中间扩散，最后呈均匀一致的高信号影
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
肝 Ⅶ 段 单 发 小 囊 肿
肝 肾 多 发 囊 肿
(同上例)肝肾多发囊肿
肝 肾 多 发 囊 肿
胆 石 症
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
+C
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
MRCP
肾囊肿的MR诊断
肾实质或肾盂旁圆形或椭圆形肿物 ，边缘光滑锐利，信号均匀一致。 T1WI低信号，T2WI等或高信号，增 强后，病变无强化。 单发或多发，境界清晰。
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上腹部MR解 剖 肝脏的Couinaud和Bismuth分段
第一肝门肝A、肝V、胆管与淋巴管进出肝脏处 第二肝门肝V离开肝顶部、进入下腔V处 胆系 胰腺 脾脏
广州伽玛刀治疗研究中心
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肝脏血管瘤的MR检查技 术 常规SE T1WI和T2WI
“两快一长”技术 动 态 增 强 扫 描 ： 0 . 2 ml/Kg，10 秒 钟 内推完。1分钟、2分钟、5分钟、7分 钟 各 行 一 次 快 速 扫 描 ( FLASH)， 然 后 T1WI全范围扫描(SE)。
广州伽玛刀治疗研究中心
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肝脏血管瘤的MR诊断
肝内圆形或卵圆形异常信号影，边缘光滑 T1WI低信号，T2WI为高信号(灯泡征)，多 数信号均匀，纤维化和囊变者信号不均 Gd-DTPA动态增强：早期呈周边强化，逐渐 向中间扩散，最后呈均匀一致的高信号影
肝脏常见病CT.MR表现 ppt课件
开始扫描要快；
延迟扫描要长。 血管瘤的强化特点 呈现“早出晚归”的特点。
ⅰ动脉期 边缘开始出现棉絮状强化，同大 血管的密度。
ⅱ门脉期 相融合。 病灶强化向中央扩展。造影剂互
ⅲ延迟扫描 整个肿瘤均匀充填。强化密度 等于或高于肝实质。
ⅳ 肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区。
代表纤维化或血栓形成。
MRI平扫表现
【影像表现】
CT表现
ⅰ肝囊肿的CT表现极为典型，呈边缘光滑、境界清晰之圆形低密度灶。 囊内密度均匀一致，CT值近于0。 一般是0-20Hu
ⅱ囊壁极薄如线状。 内壁光滑。
ⅲ单发病灶或多发病灶。 ⅳ囊肿合并出血时，具有密度不均匀，出现高密度。囊肿合并感染其内 容密度也显示稍高，壁增厚。
①T1WI 圆形类圆形低信号,小血管瘤,均匀低信号 ;较大血管瘤,混杂信号.
②T2WI 病灶呈高信号。 ‘灯泡’征
纤维瘢痕 病灶内低信号血栓。
• 增强扫描
早期边缘片絮状强化，强化信号高 延时扫描 逐渐向内充填
诊断与鉴别诊断 肝血管瘤CT、MRI有特征性表现 肝癌
转移瘤
肝囊肿
肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告， 在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。
诊断与鉴别诊断 MRI诊断不如CT和US CT和US表现较为典型，诊断不难
Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的 临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称 Budd-Chiari 综合 征。
病因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有： ①肝静脉血栓形成，欧美国家多见 ② 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见
【临床表现】 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。
肝癌的MR表现ppt课件
13
病例3
T1WI 长T1信号 多发 大小不等 信号不 均匀 边界不清 部分融 合成团
T1WI+FS
学习交流PPT
14
病例3
T2WI 稍长T2信号
学习交流PPT
15
病例3
动脉期 强化不均匀
学习交流PPT
16
病例3
门脉期 强化程度减低,可见门 脉癌栓
学习交流PPT
17
病例3
学习交流PPTຫໍສະໝຸດ 18学习交流PPT
31
病例5
学习交流PPT
32
病例5
诊断:胆管癌并肝内转移
学习交流PPT
33
总结
肝细胞癌:稍长T1稍长T2信号,动脉期强化, 门脉期 强化程度迅速减低.
胆管细胞癌:稍长T1稍长T2信号,动脉期强化不明显 或呈边缘强化,门脉期不均匀强化,常伴肝内胆管扩 张.
学习交流PPT
34
!
谢谢
病例3
诊断:肝癌伴肝内转移
学习交流PPT
19
病例4
T1WI 肝右叶胆管汇合区占位 性病变 长T1信号
学习交流PPT
20
病例4
T2WI 长T2信号
学习交流PPT
21
病例4
动脉期 强化不明显
学习交流PPT
22
病例4
延迟期 明显强化 强化欠均匀
学习交流PPT
23
病例4
MRCP 肝右叶胆管扩张
学习交流PPT
24
病例4
MRCP
T1WI
动脉期
延迟期
学习交流PPT
25
病例4
诊断:肝右叶胆管细胞癌.
学习交流PPT
26
肝脏MRI诊断ppt课件
胆结石
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝脏MRI诊断
正常肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI诊断
肝脏病变在T1WI多为低信号，在T2WI多为高 信号，因此信号本身对疾病的诊断与鉴别诊断 意义不大。
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
肝脏MRI诊断
正常肝脏MRI解剖
1.正常肝脏20%血供来自于肝动脉，80%血供来 自门静脉； 2.肝脏病变基本上血供来自于肝动脉。因此增 强扫描动脉期血供丰富的肝脏病变强化程度较 周围正常肝实质明显增高；但大多数肝脏病变 增强程度并不那么大，同时造影剂流出速度也 减慢。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现 课件
其他肝脏局灶性病变的普美显MR表现
其他肝脏局灶性病变包括炎性假瘤、 腺瘤、脂肪瘤等，其普美显MR表现 各异。
普美显MR有助于鉴别不同性质的肝 脏局灶性病变，为临床治疗提供依据 。
05 案例分析
典型病例一：肝囊肿的普美显MR诊断
总结词
肝囊肿在普美显MR成像中表现为低信号，边界清晰，无增强效应。
详细描述
限制
尽管普美显MR在肝脏局灶性病变中具有较 高的诊断价值，但仍存在一些限制，如对某 些小病灶的检出能力有限，对部分良恶性病 变的鉴别诊断仍存在困难。
未来研究方向与展望
深入研究普美显MR在肝脏局灶性病变中的机制和作用原理，以提高诊断的准确性和 可靠性。
探索新的成像技术和方法，结合普美显MR的优势，进一步提高肝脏局灶性病变的诊 断效果。
普美显MR有助于鉴别血管瘤和 肝癌，前者有明显强化，后者强
化不明显。
普美显MR有助于发现早期血管 瘤，提高诊断准确性。
肝细胞癌的普美显MR表现
肝细胞癌的普美显MR表现为 低信号，边界不清，强化不明 显。
普美显MR有助于鉴别肝癌和 其他肝脏局灶性病变，提高诊 断准确性。
普美显MR有助于发现早期肝 癌，提高治疗效果。
分类
根据病变性质，可分为良性局灶 性病变和恶性局灶性病变。
肝脏局灶性病变的常见原因
01
02
良性肿瘤
如肝血管瘤、肝腺瘤等。
恶性肿瘤
如肝癌、转移性肝癌等。
03
04
炎症性病变
如肝炎、肝脓肿等。
其他
如局灶性脂肪肝、局灶性结节 增生等。
肝脏局灶性病变的诊断方法
影像学检查：超声、 CT、MRI等。
病理学诊断：肝穿刺 活检。
肝脏病变的MR诊断
4
肪 肝
•反相位图像上肝脏信号减低 •无占位效应，肝内血管走行自然 •增强后与强化程度低于正常肝组织 •水脂分离技术可对脂肪含量进行量化
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
5
同相位
反相位
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
6
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
42
R I• 肿
瘤
边
界
清
楚
，
大
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
43
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
44
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
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海绵状血管瘤
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发病率 0.4%~7.3% • 大多数单发，少数为多发；
肝脏病变的MR诊断
感谢您的阅览
上腹部成像技术
• T1WI（同、反相位，脂肪抑制） • T2WI（脂肪抑制） • MRCP（2D，3D） • DWI • 动态增强 • MRA
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
2
表 现
• T1WI上肝脏信号高于脾脏，T2WI上 则相反。
• 门静脉等大血管一般无信号。
• 瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间 隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶 有血栓。
• 多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶 者上腹部胀痛不适。
2020-12-08
肝脏病变的MR诊断（新课件）
46
MRI
• T1WI肿瘤表现为均匀的低信号 • T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随回 波时间延长信号强度增高呈“灯泡征” • 动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向 中央扩展，最后充盈整个肿瘤
肝脏CT、MRI诊断PPT课件
54
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的 信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚 的圆环状稍高于脓腔的异常高信号区，称晕 环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周 围水肿带明显高信号
晕环可被强化
55
56
57
肝脓肿，间隔强化，呈蜂房状
58
肝脓肿
59
肝脏海绵状血管瘤
在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的 征象方面与CT相同
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为 肝实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构
肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低 信号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜
再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强 化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示 为边界清楚的低信号结节
轮廓大小、形态改变与CT相同 信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号。 极低信号：同肝内流空血管信号。 稍低信号：介于肝与血管之间。 极高信号：同脂肪信号。 稍高信号：介于脂肪与肝之间。
22
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时 间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号
17
低密度
混杂密度
18
高密度
低密度
19
肝脏异常CT表现
造影增强异常改变
多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分
表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca），始终为低密度 无血管结构（囊肿），无增强效应
20
肝脏异常强化
21
肝脏异常现
常规层厚10mm，层间距10mm；密扫或病灶扫描 2～5mm层厚和层间距
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的 信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚 的圆环状稍高于脓腔的异常高信号区，称晕 环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周 围水肿带明显高信号
晕环可被强化
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肝脓肿，间隔强化，呈蜂房状
58
肝脓肿
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肝脏海绵状血管瘤
在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的 征象方面与CT相同
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为 肝实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构
肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低 信号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜
再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强 化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示 为边界清楚的低信号结节
轮廓大小、形态改变与CT相同 信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号。 极低信号：同肝内流空血管信号。 稍低信号：介于肝与血管之间。 极高信号：同脂肪信号。 稍高信号：介于脂肪与肝之间。
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肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时 间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号
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低密度
混杂密度
18
高密度
低密度
19
肝脏异常CT表现
造影增强异常改变
多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分
表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca），始终为低密度 无血管结构（囊肿），无增强效应
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肝脏异常强化
21
肝脏异常现
常规层厚10mm，层间距10mm；密扫或病灶扫描 2～5mm层厚和层间距
肝脏肿瘤MRI诊断课件分享
一、正常解剖
• 肝脏的分叶分段： • 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 • 右叶为肝镰状韧带右则部分 • 方叶位于肝门前方 • 尾叶位于肝门后方 • 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至
胆囊窝中部的假想线
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
正常解剖
• 肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、 肝内胆管
死有关 • 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏
死有关 • 增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规则状强
化,也可为均匀强化
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝转移瘤（肺癌）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝转移瘤（肺癌）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝转移瘤（鼻咽癌）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
• 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆 顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下 腔静脉
• 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、右 两支
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝腺瘤
• 少见：见于服避孕药的妇女，使用合成 类固醇的男性，糖元累积症的儿童
• 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚， 富含血管。组织学：由正常或轻度不典 型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状 的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间 常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假 包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及 有瘢痕形成
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝腺瘤伴出血
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
• 肝脏的分叶分段： • 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 • 右叶为肝镰状韧带右则部分 • 方叶位于肝门前方 • 尾叶位于肝门后方 • 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至
胆囊窝中部的假想线
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
正常解剖
• 肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、 肝内胆管
死有关 • 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏
死有关 • 增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规则状强
化,也可为均匀强化
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肝转移瘤（肺癌）
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肝转移瘤（肺癌）
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肝转移瘤（鼻咽癌）
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• 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆 顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下 腔静脉
• 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、右 两支
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
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肝腺瘤
• 少见：见于服避孕药的妇女，使用合成 类固醇的男性，糖元累积症的儿童
• 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚， 富含血管。组织学：由正常或轻度不典 型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状 的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间 常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假 包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及 有瘢痕形成
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肝腺瘤伴出血
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ADC
26
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
27
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
12
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
T1反相位
13
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
T1反相位
14
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
肝脓肿
反相位
ADC图
延迟90min 冠状位
20
肝海绵状血管瘤
常见良性肿瘤，直径2~20cm不等，＞5.0cm 称为巨大海绵状血管瘤
肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的， 内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充 满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化
21
肝海绵状血管瘤
MR表现：
长T1，均匀长T2（“灯泡征”） 强化方式（动脉期和门脉期）
增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
29
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中 央裂隙样高信号 T1预扫：呈等信号，中央 裂隙样低信号 动脉期：呈爆米花样强化 门脉期：呈等或稍低信号 90分钟延迟：病灶呈等信 号（胆囊内可见对比剂充 盈）
30
54
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
55
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
ADC图
56
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
多中心型肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
57
同相位
多中心型肝癌
T2压脂：不均质高信号 T1预扫：高低混杂信号 动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈
低信号 肝胆特异期呈低信号 可含脂质；易合并出血坏死
36
OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕药丸
37
38
肝硬化
常见病因：肝炎，酗酒 根据病灶形态不同分为：
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
晕环可强化
16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
17
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
反相位
ADC图
18
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
19
同相位
DWI b值=800
T2WI 冠状位
大结节型 T1W高、T2W低信号
47
48
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化 49
再生性大结节（RN）
50
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号
再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？
51
增生性（退变）结节（DN）
周边结节状明显强化；延迟期：显著强化，持续 时间 > 5分钟
整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟 周边结节状明显强化， 延迟期显著强化，持续时
间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域
22
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
44
肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
45
肝癌的发生过程
46
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
（Hepatic Adenomas）
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，
有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
35
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
15
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
普美显 肝左叶FNH
31
多发FNH
32
FNH压迫下腔静脉
33
a
b
A 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化
c
d
C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；
D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像－－非常的类似FNH
34
肝腺瘤
肝脏常见疾病的MR表现
1பைடு நூலகம்
T1WI-FS 预扫
正常肝脏MR表现
动脉期
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
延迟期 5min、10min
T2WI-FS
2
同相位
正常肝脏MR表现
反相位
DWI b值=800
ADC图
3
肝脏异常MR表现
轮廓大小、形态改变
肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满 肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆
囊窝增宽
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
4
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
41
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
42
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
43
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
反相位
DWI b值=800
ADC图
58
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
59
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
ADC图
60
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
大，间隔不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
39
肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
40
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
28
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块 病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2） 除瘢痕外, 整个病变信号均匀 动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常
26
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
27
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
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脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
T1反相位
13
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
T1反相位
14
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
肝脓肿
反相位
ADC图
延迟90min 冠状位
20
肝海绵状血管瘤
常见良性肿瘤，直径2~20cm不等，＞5.0cm 称为巨大海绵状血管瘤
肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的， 内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充 满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化
21
肝海绵状血管瘤
MR表现：
长T1，均匀长T2（“灯泡征”） 强化方式（动脉期和门脉期）
增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
29
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中 央裂隙样高信号 T1预扫：呈等信号，中央 裂隙样低信号 动脉期：呈爆米花样强化 门脉期：呈等或稍低信号 90分钟延迟：病灶呈等信 号（胆囊内可见对比剂充 盈）
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T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
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同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
ADC图
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
多中心型肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
57
同相位
多中心型肝癌
T2压脂：不均质高信号 T1预扫：高低混杂信号 动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈
低信号 肝胆特异期呈低信号 可含脂质；易合并出血坏死
36
OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕药丸
37
38
肝硬化
常见病因：肝炎，酗酒 根据病灶形态不同分为：
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
晕环可强化
16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
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同相位
DWI b值=800
肝脓肿
反相位
ADC图
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
19
同相位
DWI b值=800
T2WI 冠状位
大结节型 T1W高、T2W低信号
47
48
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化 49
再生性大结节（RN）
50
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号
再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？
51
增生性（退变）结节（DN）
周边结节状明显强化；延迟期：显著强化，持续 时间 > 5分钟
整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟 周边结节状明显强化， 延迟期显著强化，持续时
间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域
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门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
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肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
45
肝癌的发生过程
46
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
（Hepatic Adenomas）
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，
有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
35
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
15
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
普美显 肝左叶FNH
31
多发FNH
32
FNH压迫下腔静脉
33
a
b
A 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化
c
d
C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；
D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像－－非常的类似FNH
34
肝腺瘤
肝脏常见疾病的MR表现
1பைடு நூலகம்
T1WI-FS 预扫
正常肝脏MR表现
动脉期
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
延迟期 5min、10min
T2WI-FS
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同相位
正常肝脏MR表现
反相位
DWI b值=800
ADC图
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肝脏异常MR表现
轮廓大小、形态改变
肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满 肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆
囊窝增宽
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
4
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
41
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
42
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
43
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
反相位
DWI b值=800
ADC图
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
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同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
ADC图
60
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
大，间隔不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
39
肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
40
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
28
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块 病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2） 除瘢痕外, 整个病变信号均匀 动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常