肝功能检查 PPT
合集下载
肝功能实验室检查ppt课件
精选PPT课件
14
•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
精选PPT课件
15
A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
精选PPT课件
18
蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
精选PPT课件
40
胆红素在肝细胞内的代谢
(2)转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。 在胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红 素迅速与尿苷二磷酸a-葡萄糖醛酸(UDPGA)反应，通过其 丙酸基与葡萄糖醛酸结合生成极性较强的水溶性结合物一 胆红素葡萄糖醛酸单酯和双酯，此即结合胆红素。葡萄糖 醛酸双酯是主要产物，约占95％。这种转化既有利于胆红 素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。
血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基 精选PPT课件
肝合成 酸中28和
精选PPT课件
29
【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科 罗春华
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝脏功能检查PPT课件
参考值范围
白蛋白与球蛋 白比值（A/G）
1.0～2.0：1
22:04
二、蛋白质代谢检查
临床意义
肝
外
ALB
因
STP
素
肝内因素
① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低 重点 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低
⑤ A/G倒置
22:04
血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法
根据在电场中移动
22:04
三、胆红素代谢检查
黄疸
是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜 和粘膜等组织黄染的现象。
概念
分类
按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝
细胞性黄疸和梗阻性黄疸
22:04
三、胆红素代谢检查
临床意义
1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2.根据黄疸程度推断黄疸病因
3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类 型
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合 成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
3、参考值范围 女 <45U/L 男 <64U/L
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
4、临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急、慢性酒精性肝炎 其他：脂肪肝等
22:04
肝功能ppt课件
18
凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
安替比林血浆清除率 14C氨基比林呼气试验 静脉色氨酸耐量试验 利多卡因代谢试验
25
反映胆汁淤积
胆红素 胆汁酸 γ- 谷氨酰基转移酶（γ-GT） 碱性磷酸酶（AKP） 5’- 核苷酸酶（5’-NT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP）
血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L， 称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸
CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两 者之间
6
尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高，见 于胆系梗阻性病变
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
10
总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
11
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高， 但CA/CDCA>1
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性
7
尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时， 从肠道吸收的胆素原不能被完全处理 掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增 多
凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
安替比林血浆清除率 14C氨基比林呼气试验 静脉色氨酸耐量试验 利多卡因代谢试验
25
反映胆汁淤积
胆红素 胆汁酸 γ- 谷氨酰基转移酶（γ-GT） 碱性磷酸酶（AKP） 5’- 核苷酸酶（5’-NT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP）
血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L， 称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸
CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两 者之间
6
尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高，见 于胆系梗阻性病变
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
10
总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
11
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高， 但CA/CDCA>1
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性
7
尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时， 从肠道吸收的胆素原不能被完全处理 掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增 多
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT
肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑ 肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N
病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（ 转氨酶均↑↑） … ALP 124U/L（31～115U/L）…ALP轻度↑ …提示梗阻较轻---支持急性肝炎致黄疸的诊断!
（1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm）
（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病
分析：ASTm升高常见于：
A、肝硬化 B、慢性肝炎
C、重症肝炎、肝坏死
C、重症肝炎、肝坏死
D、肝癌
E、阻塞性黄疸
分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：
----结合临床表现及检查结果-----如何分析?
肝功能检测 Liver-Function test （LFTs）
一、肝脏的功能 二、酶学的检测 三、蛋白质代谢 四、胆红素代谢
（5）
一、肝脏的功能
1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！
2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄
病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L…
参考值 （ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1
…显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大
（15）
（一）氨基转移酶（转氨酶） 5、AST同工酶
5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？
二、酶学的检测 P367
1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域
（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！
2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性
相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
二、酶学的检测 P367
3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义
（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子 （3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH
3、参考值 ：ALT／AST≤1
4、转氨酶的临床意义 （1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）
① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1
② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓
（2）慢性病毒性肝炎
① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期
3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1
① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1
酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！
催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸 称为：A酸氨基转移酶 （或称为）：谷氨酸B酸转移酶
1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 ====L-谷氨酸和丙酮酸
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
谷氨酸丙酮酸转移酶 （谷丙转氨酶GPT）
2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT
（一）氨基转移酶（转氨酶）
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT） （1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾 （2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 （3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害
A、血清总蛋白 STP
B、碱性磷酸酶 ALP
C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT
E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶 ALT
ALP、 GGT ？
二、酶学的检测 （二）碱性磷酸酶（ALP）
1、 主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄
（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!
谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT
==L-谷氨酸和草酰乙酸
谷氨酸草酰乙酸转移酶 （谷草转氨酶GOT）
（10）
！！！ ！！！
分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是
A、蛋白质代谢
B、胆红素代谢
C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代GOT指的是： B、AST A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT
肝 功 能 检 测（P358）
！ ！ ！ ！！ ！
！ ！ ！
病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素 （2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用 （3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外
一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！
一、肝脏的功能
3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常
综合分析： 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高 细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高
ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？
二、酶学的检测 P367
（一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移
肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑ 肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N
病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（ 转氨酶均↑↑） … ALP 124U/L（31～115U/L）…ALP轻度↑ …提示梗阻较轻---支持急性肝炎致黄疸的诊断!
（1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm）
（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病
分析：ASTm升高常见于：
A、肝硬化 B、慢性肝炎
C、重症肝炎、肝坏死
C、重症肝炎、肝坏死
D、肝癌
E、阻塞性黄疸
分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：
----结合临床表现及检查结果-----如何分析?
肝功能检测 Liver-Function test （LFTs）
一、肝脏的功能 二、酶学的检测 三、蛋白质代谢 四、胆红素代谢
（5）
一、肝脏的功能
1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！
2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄
病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L…
参考值 （ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1
…显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大
（15）
（一）氨基转移酶（转氨酶） 5、AST同工酶
5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？
二、酶学的检测 P367
1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域
（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！
2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性
相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
二、酶学的检测 P367
3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义
（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子 （3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH
3、参考值 ：ALT／AST≤1
4、转氨酶的临床意义 （1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）
① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1
② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓
（2）慢性病毒性肝炎
① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期
3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1
① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1
酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！
催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸 称为：A酸氨基转移酶 （或称为）：谷氨酸B酸转移酶
1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 ====L-谷氨酸和丙酮酸
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
谷氨酸丙酮酸转移酶 （谷丙转氨酶GPT）
2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT
（一）氨基转移酶（转氨酶）
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT） （1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾 （2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 （3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害
A、血清总蛋白 STP
B、碱性磷酸酶 ALP
C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT
E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶 ALT
ALP、 GGT ？
二、酶学的检测 （二）碱性磷酸酶（ALP）
1、 主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄
（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!
谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT
==L-谷氨酸和草酰乙酸
谷氨酸草酰乙酸转移酶 （谷草转氨酶GOT）
（10）
！！！ ！！！
分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是
A、蛋白质代谢
B、胆红素代谢
C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代GOT指的是： B、AST A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT
肝 功 能 检 测（P358）
！ ！ ！ ！！ ！
！ ！ ！
病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素 （2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用 （3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外
一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！
一、肝脏的功能
3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常
综合分析： 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高 细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高
ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？
二、酶学的检测 P367
（一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移