肝脏常见疾病的MR表现1

肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
肝癌的发生过程
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
晕环可强化
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
反相位 ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
同相位
DWI b值=800
T2WI 冠状位
ห้องสมุดไป่ตู้硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
周边结节状明显强化；延迟期：显著强化，持续 时间 > 5分钟
整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟 周边结节状明显强化， 延迟期显著强化，持续时
间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，
表示肿瘤内有液化或坏死。
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
肝脏常见疾病
肝脏常见疾病
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝脏常见疾病的MR表现
2017.03
T1WI-FS 预扫
正常肝脏MR表现
动脉期
门脉期
延迟期 5min、10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
同相位
正常肝脏MR表现
反相位
DWI b值=800
ADC图
肝脏异常MR表现
轮廓大小、形态改变
肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满 肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆 囊窝增宽
常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等
常为多发，少数单发
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
直肠癌肝转移
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
直肠癌肝转移
反相位
DWI b值=800
ADC图
Thanks
多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也 可见肝细胞坏死。
脂肪肝
MR表现：
常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常 同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有
效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号 衰减
脂肪肝
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
脂肪肝
T1同相位
多发FNH
FNH压迫下腔静脉
a
b
A 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化
c
d
C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化； D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像－－非常的类似FNH
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
• 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
• 对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
• 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块 病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2） 除瘢痕外, 整个病变信号均匀 动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常
T1W信号：高 低 T2W信号：等 高 增强动脉期血供：少 多 DWI弥散受限程度：低 高
动脉期
T2W-FS
门脉期
延迟期
高级别DN
T1W-FS
肝癌
MR表现
T1WI呈等低信号，T2WI呈偏高信号 肝癌的主要血供来自肝动脉，增强呈“快进快出”
样改变 肿瘤较大可发生出血坏死 门脉癌栓；肝动脉-门静脉瘘
大结节型 T1W高、T2W低信号
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
再生性大结节（RN）
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号 再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？
增生性（退变）结节（DN）
低级别DN、高级别DN
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
T1反相位
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中 央裂隙样高信号 T1预扫：呈等信号，中央 裂隙样低信号 动脉期：呈爆米花样强化 门脉期：呈等或稍低信号 90分钟延迟：病灶呈等信 号（胆囊内可见对比剂充 盈）
普美显 肝左叶FNH
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
多中心型肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
多中心型肝癌
反相位
DWI b值=800
肝脓肿
反相位
ADC图
延迟90min 冠状位
肝海绵状血管瘤
常见良性肿瘤，直径2~20cm不等，＞5.0cm 称为巨大海绵状血管瘤
肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的， 内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充 满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化
肝海绵状血管瘤
MR表现：
长T1，均匀长T2（“灯泡征”） 强化方式（动脉期和门脉期）
ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
ADC图
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
动脉期 T2WI-FS ADC
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，
有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
T2压脂：不均质高信号 T1预扫：高低混杂信号 动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
低信号 肝胆特异期呈低信号 可含脂质；易合并出血坏死
OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕药丸
肝硬化
常见病因：肝炎，酗酒 根据病灶形态不同分为：
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
大，间隔不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在