最新肝脏的MR表现
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
MRI肝脏疾病应用价值
优势
1、软组织分辨率高 2、多序列成像 3、多角度成像 4、快速扫描技术应用
目前MRI对肝脏疾病诊断价值越来越高
成像技术
常规扫描(TIWI/T2WI)—发现病灶 动态增强扫描技术——鉴别病变形式 脂肪抑制技术——鉴别脂肪性病变 弥散成像---DWI——显示水分子运动受限病灶 灌注成像---PWI——了解病变或组织微循环状况 血管成像—MRA——显示动脉、门脉、静脉结构及病变 磁共振波谱----MRS
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期
门
平
静
衡
脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
来自百度文库
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
现在肝脏的分叶及分段尚没有一个统一的国际命名，但 最常用的有2种方法：
一：第一种方法是根据门静脉系统的分布，将肝脏分为5 叶、6段。以不常用。 二：第二种分叶分段方法是根据格利森系统的分布，将 肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分 类）：
肝脏疾病典型影像学表现(附图例)
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一
肝典型的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。
典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。
小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。
小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二
FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。
FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。中心疤痕T1 低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）
FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b 门脉期看不到肿瘤。
FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，b T2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三
肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断
螺旋CT双期和三期增强扫描 动脉期—肝实质无强化 门脉期—门静脉和肝静脉强化，肝实质开始
强化 肝实质期—肝实质强化达峰值，血管影略低
4、MRI检查 平扫 肝实质—T1WI为均匀中等信号略高于脾
T2WI 信号强度明显低于脾 肝内胆管—呈长T1长T2信号 肝内血管—T1、T2WI均为黑色流空信号 增强扫描 肝实质呈均匀强化，肝血管结构强化
注意：小的肝囊肿应做3~5mm薄层扫描， 以避免因部分容积效应而误为肝内肿瘤病变
肝囊肿CT表现
多囊肝多囊肾
MRI T1WI呈明显低信号 T2WI呈明显高信号（灯泡征） 增强无强化 MRCP显示为明显高信号
肝囊肿的MRI表现
肝囊肿的MRI表现
7、肝硬化
病因：多由病毒性肝炎 毒物中毒 营养缺乏 胆道梗阻 血吸虫病
肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断
肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断
一、肝脏 （一）检查技术
1、X线检查 2、USG检查 3、CT检查 4、MRI检查
3、 CT检查
CT平扫
扫描前30分钟口服1%~2%的泛影葡胺 500~800ml
扫描层厚和间距-10mm 小病灶薄层扫描-2~5mm
4、MRI检查
平扫—自旋回波（SE）序列 T1WI 横断、冠状 T2WI 横断、冠状
（四）疾病诊断
1、肝脓肿
为肝组织的局限性化脓性炎症 临床与病理：
肝脏的MR表现
D
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肝硬化 -- 肝脏形态的变化
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肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
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8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
D
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肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
D
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肝癌的发生过程
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再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
肝占位病变的MR征象
04
胆管细胞癌
其他肝占位病变的鉴别诊断
肝转移瘤
1
多发性病变，形态规则或不 规则，T1WI呈低信号，
T2WI呈高信号。增强扫描强 化不明显。
肝脓肿
形态不规则，边界不清，内 部信号不均匀，T1WI呈低信 号，T2WI呈高信号。增强扫 描可见脓肿壁强化。
05
肝占位病变的治疗与预 后
肝囊肿的治疗与预后
02
T1加权像上，肝细胞癌表现为低信号，与周围肝实质形成明显对比。
03
T2加权像上，肝细胞癌表现为高信号，内部纤维分隔呈低信号。
04
动态增强扫描显示肝细胞癌早期强化不明显，随后强化逐渐向中心扩 散。
胆管细胞癌的MR征象
01 02 03 04
胆管细胞癌的MR表现通常为形态不规则、边缘不清晰的低信号影， 内部可见坏死、出血和纤维分隔。
分辨率高
01
MRI具有高分辨率，能够清晰地显示肝脏的微小病变，有助于
早期发现和诊断肝占位病变。
准确性高
02
MRI能够通过多种序列和方位成像，提供丰富的信息，有助于
准确判断病变的性质和范围。
无辐射
03
与CT等有辐射的检查相比，MRI无辐射，对人体的伤害较小。
MR在肝占位病变诊断中的局限性
01
02
03
T1加权像上，胆管细胞癌表现为低信号，与周围肝实质形成明显对比 。
肝脏病变的MR诊断
胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上 显示清楚。
动态增强表现与CT一致。
脂肪肝
肝脂肪含量超过肝湿重的5%，5%~10% 为轻度，10%~25%为中度，＞25%为重 度。
病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、 妊娠
甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润， 依程度、范围不同分为弥漫性和局灶 性
肝脏病变的MR诊断
上腹部成像技术
T1WI（同、反相位，脂肪抑制） T2WI（脂肪抑制） MRCP（2D，3D） DWI 动态增强 MRA
正常表现
T1WI上肝脏信号高于脾脏，T2WI上 则相反。
门静脉等大血管一般无信号。
胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， 肝内部分血管T2WI亦呈高信号。
分类：小节结型（<1cm)、大结节型 (1-3cm)和混合型
肝硬化
早期多无症状 腹胀、腹痛和消化不良 消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大
和腹水等 转氨酶升高，白/球蛋白倒置
肝硬化
肝外形改变，边缘呈波浪状 肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽 肝脂肪变性 再生结节T1WI呈等信号，发育不良性结节 T1WI高信号；T2WI均为低信号 肝门增宽，胆囊移位 脾脏增大，腹水 门静脉曲张，MRA可显示侧枝循环情况
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再生结节
肝脏常见占位性病变及其mr鉴别课件
30
五、FNH
1、FNH是肝脏肿瘤样增生性疾病，病灶边界清楚， 无包膜，以中央放射状纤维瘢痕为特点。 2、主要见于20-50岁女性。一般无明显症状，常体 检发现。 3、MR表现： （1）T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号， 中心瘢痕在T2WI上呈高信号具特征性。 （2）动态增强扫描动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化， 而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。有时病灶周边见增粗、 扭曲的血管影。
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诊断 分析
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病理
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病例 五
•患者，男，29岁 •主诉：体检发现左肝占位1天。
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诊断 分析
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病理
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肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
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一、原发性肝细胞癌（HCC）
1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。
② 动态增强扫描呈“速升速降”的强化方式，是诊断HCC的重要依据。 ③ T1WI多ห้องสมุดไป่ตู้低或等信号，T2WI常呈稍高信号，较大肿瘤因液化、坏 死、出血等导致信号不均匀。 ④ 镶嵌征和假包膜是其重要征象。 ⑤ 门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。
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二、肝内胆管细胞癌
1、根据生长方式不同分为三型：肿块型、浸润狭窄型及胆 管内生长型。 2、AFP多在正常范围，患者血及胆汁中的癌胚抗原（CEA） 升高有助于诊断。 3、好发于肝左叶，以单发为主，多发病灶表现为主灶伴周 围卫星灶。 4、MR表现：
肝脏的MR表现专题知识讲座
肝脏呈楔形，可分为左、右两个部分，每个部分又分为前、后两个叶。
肝脏的内部结构
肝脏内部由门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉等管道系统构成，其中门静脉系统是肝脏最重要的血管系统。
肝脏的生理
代谢功能
肝脏是人体最重要的代谢器官之一 ，参与糖、脂肪、蛋白质和维生素 的代谢。
胆汁分泌
肝脏分泌胆汁，帮助消化食物，尤 其是脂肪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝癌与其他肝脏病变的鉴别诊断
肝癌
肝癌的MRI表现具有明显的特征性，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有明显的 强化效应
其他病变
如肝血管瘤、肝脓肿等，需要结合病史和其他影像学表现进行鉴别
其他病变的鉴别诊断
肝脓肿
肝脓肿的MRI表现为边缘模糊不 清的低密度影，患者常有发热
和白细胞升高
肝囊肿
肝囊肿的MRI表现为圆形或卵圆 形、边界清晰的低密度影， T1WI和T2WI均呈高信号
其他肝脏病变的病理表现
如肝囊肿的病理表现为肝内囊性病变，肝脓肿的病理表现为 肝内炎性病变，脂肪肝的病理表现为肝细胞内脂肪变性
03
肝脏病变的鉴别诊断
肝炎与肝硬化的鉴别诊断
肝炎表现
急性或慢性肝炎的MRI表现为肝脏肿大、肝实质内出现异常信号，T1WI呈低 信号，T2WI呈高信号
肝硬化表现
肝硬化患者的MRI表现为肝脏体积缩小、肝裂增宽、出现再生结节
肝脏病变MRI诊断详解
肝癌
原发性小肝癌
MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状 略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）； 增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈 环形强化
肝血管瘤
平扫T1WI
静脉期
平扫T2WI
延时期
平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先
强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至
全瘤充填。
肝血管瘤
血管瘤
血管瘤
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
【诊断要点和鉴别诊断】
• 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝 内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或 液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别 细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原 学检查。
• 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：
1、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等
肝脏病变影像学表现
肝脏病变影像学表现
一、外生性肝癌
外生型肝细胞癌（extrahepatic growing hepatocellular carcinoma, eg-hcc）是指向肝外生长的肝细胞癌。
多见于成人，50－60岁为高峰。男性多于女性。
外生型肝癌的肝外部分最大横径应大于肝内部分，以此可以区别于常见的巨块型肝癌。
分型：
带蒂型
有明确的瘤蒂，瘤体完全位于肝外，通过瘤蒂与肝脏相连病获取营养。可侵犯周围组织器官并与周围组织建立新的血液循环。
突出型
肿瘤主要向肝外突出，少部分仍然位于肝内，肿瘤也可以侵犯周围组织器官。
带蒂型罕见，突出型相对多见。
影像学表现
影像学表现同普通的肝细胞癌。
须与后腹膜肿瘤及胃肠道肿瘤相鉴别。
发现门静脉癌栓可以提示诊断。
部分外生型肝癌是由于肝硬化再生结节突出肝外恶变而来，因此，发现肝硬化基础及肝内子灶可以提示诊断。
CT显示具有卫星病变的大肝细胞癌
不同MRI参数下的HCC
CT显示巨大HCC
二、纤维板层型肝细胞癌 fibrolamellar carcinoma
多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。
瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。
另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。
显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大。纤维基质成分较多，有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。
纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。
肝脏的MR表现专题知识讲座
02
肝脏的解剖和生理
肝脏的解剖结构
肝脏的位置和形态
肝脏位于胸腔右侧，横膈下面，分为左、右两叶 。
肝脏的内部结构
肝脏由肝实质和肝内管道系统组成，肝实质分为 肝窦、肝细胞和肝内血管三部分。
肝脏的毗邻关系
肝脏与胆囊、胰腺、十二指肠等器官相邻，相互 之间关系密切。
肝脏的生理功能
代谢功能
01
肝脏是人体重要的代谢器官，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢，
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。
加强肝脏疾病的预防和治疗意识
提高公众对肝脏疾病的认知
通过宣传和教育，提高公众对肝脏疾病的认识和重视程 度，促进健康生活方式和肝脏疾病的预防。
促进早期发现和治疗
通过筛查和监测，提高早期发现肝脏疾病的可能性，以 便及时采取有效的治疗措施。
关注肝脏疾病的康复和管理
加强患者教育、康复指导和定期复查，提高患者的生活 质量和预后。
肝脏疾病的病因
肝炎
病毒感染、药物性损伤、酒精、自身免疫 性因素等。
原发性肝癌
慢性肝炎、肝硬化、遗传因素等。
肝硬化
慢性肝炎、酒精中毒、药物中毒、遗传代 谢性疾病等。
继发性肝癌
其他器官恶性肿瘤的转移和扩散。
肝脏疾病的病理生理过程
肝炎
肝细胞炎症、坏死和再生，导致肝 脏结构和功能异常。
肝硬化
肝癌的MRI诊断与鉴别诊断
肝癌的MRI诊断与鉴别诊断
第二军医大学第一附属医院放射科陆建平
磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的原理完全不同于传统的X线影像学，它是一种多参数成像的新技术，软组织对比优良，提供的信息量最为丰富，能做任意方向的断面成像。十年多的实践证明，MRI具众多突出的优点而对肝内病变的检出、定位和定性，较其他影像学有其独到之处，正逐渐成为大部分肝脏占位病变诊断的主要检查方法之一，部分病变甚至是首选检查。
肝脏是全身最大的器官，结构复杂，病变的种类繁多。MRI有多种检查方法，取决于扫描序列参数的变化组合，也可选择不同种类的造影剂作特殊的增强检查，然而全部MRI扫描方法都用于每一例检查是不现实的，因此检查前当班医生明确检查目的、解决什么样的问题至关重要。例如对疑有肝脏占位的患者，MRI检查通常要明确病灶的有无、多少、精确的部位、内部质地、病灶内血供、门腔静脉有无受累甚至组织的特异性等等。要达到这些目的，检查前应详细了解病史及体征，与临床医生作必要的沟通，深入研究其他已经完成的影像检查材料，然后选择有针对性的扫描方法及序列。此外，当今国内MR机的品牌很多，场强高低不一，图像质量参差不齐，每一位医生必须熟知所使用机器的特性，从诊断的角度出发，充分发挥机器优势，避免无效的检查，尽可能减少患者的精神及经济负担。我们认为中高场MR机的肝脏检查才能保证图像质量，满足诊断要求。
一、肝癌的MRI检查技术
随着MR机性能的改善，可供选择的扫描条件、序列很多，参数变化很大，何为肝脏MRI最佳常规扫描方法确实难以规范，基本原则是优先保证图像质量，力争获取更多病灶信息，兼顾省时快速。
肝脏、胆道MRI报告内容
肝脏MRI报告内容
1.肝血管瘤
MRI平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像于肝叶可见一类圆形低信号病灶，大小×cm，边缘较清晰。T2WI像上病灶为高信号，呈灯泡征。T1WI增强扫描早期可见病灶边缘呈结节状强化，其后强化向中央扩展，延迟期病灶大部分强化呈等信号。胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。
意见：肝叶占位性病变，肝血管瘤可能性大。
2.肝细胞癌
MRI平扫示肝表面不光整，左叶、尾叶增大，肝裂增宽，T1WI像于肝叶可见一类圆形稍低信号病灶，边界欠清，大小× cm。T2WI像上病灶信号稍高于正常肝实质组织。增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期和肝实质期病灶信号迅速下降，逐渐低于正常肝实质信号。延迟期包膜强化，门脉左支内可见低信号影，注入造影剂后也见强化。胆囊不大，壁有增厚，胰腺正常，脾脏增大，达个肋单元。食管下段与胃底静脉增粗，迂曲。腹腔内未见肿大淋巴结。
意见：肝叶占位性病变，肝cancer可能性大
3.肝转移瘤
MRI平扫示肝表面光滑，各叶比例协调，肝内多发大小不等类圆形结节影，T1WI像上病灶呈边缘较清楚的均匀低信号灶，T2WI像上病灶呈高信号。最大者位于肝叶，大小× cm。增强扫描病灶边缘环形强化，中心强化不明显，呈牛眼征。胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。腹腔内未见肿大淋巴结。
意见：肝内多发占位性病变，肝转移cancer可能性大
4.肝细胞腺瘤
MR平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像上于肝叶可见一类圆形略低信号灶，大小×cm，边缘较清，T2WI像上病灶呈高信号。增强扫描病灶明显强化，延迟扫描信号接近肝脏。胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。腹腔内未见肿大淋巴结。
肝癌的-MR诊断
目前临床常用Couinaud分段法， 两半肝、五叶、八段
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原发性肝癌的 MR诊断
• 诊断方法： 定性诊断 (1)甲胎蛋白（AFP）测定，
对原发性肝癌有相对专一性，AFP持续 大于500，除外其他病变应考虑肝细胞癌。 （2）血液酶学及肿瘤标记物检查，由于 缺乏特异性，仅作为辅助诊断。（3）活 检定性，B超、CT、MR引导下均可。
肝癌在t1为稍低信号t2为稍高信号脂肪压缩像为略高信号大于5的肿块形态多不规则80信号不均匀t1肿瘤中心可有稍高信号或更低信号前者表示肿瘤中心有出血或脂肪变性后者为肿瘤液化坏死t2均为稍高信号
原发性肝癌的 MR诊断
山东省医学影像学研究所 陈立光
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原发性肝癌的 MR诊断
• 病因：原发性肝癌的病因 和发病原理尚未确 定，目前认为与肝 硬变、病毒性肝炎、 黄曲霉素等化学致 癌物质及水土因素 有关。
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肝脏常见病CT、MR改变
CT：
1、平扫：呈类圆型低密度灶，30hu左右，边缘尚光整，密度尚 均匀。
2、增强扫描：为诊断关键！动脉期肿瘤边缘出现斑状或结节状 强化灶，密度接近同层面血管；门静脉期，增强灶相互融合， 对比剂呈向心性充填病灶；延迟期，肿瘤全部或大部增强， 与周边肝实质呈等密度或稍高，并持续10min或更长。表现为 “早出晚归”
肝脏常见病CT、MR改变
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正常肝脏
肝脏常见病CT、MR改变
肝脏常见病CT、MR改变
肝脏基本病变表现
1、肝脏大小与形态异常 肝脏增大或缩小，肝裂及胆囊窝增宽。
2、肝脏的边缘与轮廓异常 结节再生或占位性病变等突出肝脏表面
3、肝的弥漫性病变 各种病因引起弥漫性肝细胞变性、坏死，全肝或某一肝叶、肝 段的密度增高、减低或混杂密度；MR表现灶性或为弥漫性异常 信号，如重度脂肪肝浸润T1为高信号、T2为稍高信号，抑脂成 像信号明显减低，肝脏发生含铁血黄素沉着则T1T2均为低
肝脏常见病CT、MR改变
肝内多发转移瘤
肝脏常见病CT、MR改变
肝囊肿
肝脏常见病CT、MR改变
肝海绵状血管
肝脏常见病CT、MR改变
肝癌 介入 术后 肝内 及双 肺转 移
肝脏常见病CT、MR改变
多囊肝减压术后改变
肝脏常见病CT、MR改变
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
2021/10/10
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图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
2021/10/10
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2、获得性FNH样病变
2021/10/10
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❖ 这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、 镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典
型的FNH都一样。它们起源于和肝硬
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❖ 平扫：无分叶状轮廓，有不同程度出血，坏 死，脂肪，少见情况下有钙化。T1WI呈等或 高信号，T2WI轻度高信号。
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❖ 动态增强：动脉期腺瘤中度强化，门脉期和 延迟期信号减退，与周围肝实质信号相仿。
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❖ 普美显：因为病灶不能摄取普美显或者肝细 胞摄取普美显明显减少而表现为肝细胞期不 强化（图13）。但是，因为一些病灶的肝细 胞保留摄取和排泄普美显的功能，可出现病 灶周围强化或者轻度普遍强化。
化有关的血管变化的增生反应，而传
统的FNH起源于对先天性血管畸形的
进一步反应。
2021/10/10
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❖ 平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。 中心疤痕呈T2WI高信号。
❖ 动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延 迟期退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低 信号；明显信号减低一般不符合FNH。
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T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
动脉期 T2WI-FS ADC
T1W-FS Baidu Nhomakorabea扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中 央裂隙样高信号 T1预扫：呈等信号，中央 裂隙样低信号 动脉期：呈爆米花样强化 门脉期：呈等或稍低信号 90分钟延迟：病灶呈等信 号（胆囊内可见对比剂充 盈）
普美显 肝左叶FNH
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块 病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2） 除瘢痕外, 整个病变信号均匀 动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
T2WI-FS
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，
有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也 可见肝细胞坏死。
脂肪肝
MR表现：
常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常 同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有
效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号 衰减
脂肪肝
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
T1反相位
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
晕环可强化
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
反相位 ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
动脉期
延迟期 5min
多发FNH
FNH压迫下腔静脉
a
b
A 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化
c
d
C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化； D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像－－非常的类似FNH
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
肝脏的MR表现
同相位
正常肝脏MR表现
反相位
DWI b值=800
ADC图
肝脏异常MR表现
轮廓大小、形态改变
肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满 肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆
囊窝增宽
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
T2WI-FS
同相位
DWI b值=800
T2WI 冠状位
肝脓肿
反相位
ADC图
延迟90min 冠状位
肝海绵状血管瘤
常见良性肿瘤，直径2~20cm不等，＞5.0cm 称为巨大海绵状血管瘤
肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的， 内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充 满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
肝脏常见疾病
肝脏常见疾病
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，
表示肿瘤内有液化或坏死。
肝海绵状血管瘤
MR表现：
长T1，均匀长T2（“灯泡征”） 强化方式（动脉期和门脉期）
周边结节状明显强化；延迟期：显著强化，持续 时间 > 5分钟
整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟 周边结节状明显强化， 延迟期显著强化，持续时
间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域
T1WI-FS 预扫
门脉期