脊髓损伤分析
脊髓损伤2病例分析课件
ICF
从ICF角度分析功能障碍：
1.神经肌肉与运动相关联功能受限； 2.活动受限：步行不能，上下楼梯； 3.参与局限：工作、社交不能独立进行； 4.情境性因素：居住2楼、出行不便。
脊髓损伤
康复评定
康复评定
ASIA分级
肌张力、肌力
运动功能评定
运动平面确定
损伤平面与功能预后
Hoffer步行指数分级
心理评定
脊髓损伤2病例分析
第三组人员安排：
PPT：
周路涵 1211332074、陈雅婷 1211332078、 骆 玲 1211332077、汪招娣 1211332075
讲解：
王 云 1211332076
治疗师：
朱春然 1211332073、李青青 1211332072
患者：
汤 彤 1211332085
1 病史简介 2 ICF分析 3 康复评定 4 康复目标 5 康复治疗
提高步行能力可在室内不借助平行杠行走提高步行能力可在室内不借助平行杠行走康复治疗治疗方案物理治疗脊髓损伤运动治疗中医传统疗法并发症防治康复治疗物理治疗脊髓损伤功能性电刺激压力疗法康复治疗运动治疗手法治疗减重训练脊髓损伤平衡杠内训练下肢肌力训练站立训练操作演示他动态平衡训练操作演示手法治疗
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ADL评定
脊髓损伤
康复评定
脊髓损伤
肌张力评定 • 肌张力评定：
康复评定
脊髓损伤
Hoffer步行指数分级 •
ADL评定
改良Barthel指数评定：
• 0-20分=极严重功能障碍 • 25-45分=严重功能障碍 • 50-70分=中度功能缺陷 • 75-95分=轻度功能缺陷 • 100分=ADL自理
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
脊髓损伤评定分级
脊髓损伤评定分级一、运动功能评定运动功能评定是评估脊髓损伤患者的重要环节，主要考察患者的肌肉力量、关节活动度和运动能力。
常用的评定方法包括徒手肌力检查（MMT）、关节活动度检查（ROM）和功能性运动能力检查。
徒手肌力检查（MMT）：通过医生手动评估肌肉收缩的力量，以确定肌肉力量的等级。
通常分为0-5级，其中5级表示正常肌力，0级表示无肌肉收缩。
关节活动度检查（ROM）：评估关节在各个方向上的活动范围，以确定是否存在关节僵硬或受限。
常用的测量方法有角度尺测量法和目测法。
功能性运动能力检查：评估患者进行日常生活活动（ADL）的能力，如穿衣、进食、洗澡等。
常用的评定工具有Barthel 指数和功能独立性测量（FIM）。
二、感觉功能评定感觉功能评定用于评估患者的感觉功能，包括痛觉、温觉、触觉和位置觉等。
常用的评定方法有针刺觉和轻触觉检查。
针刺觉检查：使用针状器具刺激皮肤，观察患者是否感觉到刺激及感觉的程度。
轻触觉检查：使用棉签轻触皮肤，观察患者是否能够感知到触碰及感知的程度。
三、日常生活能力评定日常生活能力评定是评估脊髓损伤患者独立生活能力的关键环节，主要考察患者的自我照顾能力、移动能力、交流能力和社会参与能力。
常用的评定工具有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。
四、并发症评定脊髓损伤患者容易出现多种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。
并发症的评定是评估患者整体健康状况的重要内容。
应根据患者的具体情况，定期进行相关检查和评估。
五、心理和社会适应性评定脊髓损伤可能导致患者的心理和社会适应性出现问题，如焦虑、抑郁、自卑等。
因此，心理和社会适应性评定也是脊髓损伤患者评估的重要方面。
应根据患者的具体情况，进行适当的心理评估和干预。
常用的心理评估工具有汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等。
脊髓损伤分析题2
患者××，男46岁。
半年前背部曾受外伤。
现检查情况如下：
（1）右腿瘫痪，肌张力，增高，无肌萎缩。
（2）右膝跳反射亢进，右病理性反射阳性。
（3）右腿本体感觉丧失。
（4）右半身自乳头以下精细触觉消失。
（5）左半身自剑突根以下痛觉及温度觉消失。
（6）其它未见异常。
试分析病变的部位，发生在哪一侧，损伤了哪些结构，并解释产生上述症状的原因。
分析：
（1）（2）右侧皮质脊髓束（属于上运动神经元）支配右侧前角运动神经元。
右侧皮质脊髓束（上运动神经元）损伤引起同侧痉挛性瘫痪（硬瘫），表现右腿瘫痪，肌张力增高，无肌萎缩，还表现右膝跳反射（深反射）亢进，右病理性反射阳性。
（3）（4）薄束和楔束传导同侧肢体的本体感觉和精细触觉。
右侧T4节段薄束和楔束损伤会出现同侧损伤平面以下本体感觉和精细触觉丧失，表现右腿本体感觉丧失，右半身自乳头以下精细触觉消失。
（5）脊髓丘脑侧束传导対侧1～2个节段以下的痛觉和温度觉。
右侧T4节段（乳头平面）脊髓丘脑侧束损伤，故出现左半身自剑突根部（T6）以下痛觉和温度觉消失。
答案：
此患者损坏了右侧脊髓T4节段的外侧索和后索，主要损伤了皮质脊髓侧束、薄束和楔束、脊髓丘脑束，其原因可能是背部外伤致第三胸椎骨折，压迫左侧脊髓T4节段的外侧索和后索。
参考人卫版《系统解剖学》第七版P301～303、369、419。
颈脊髓损伤的个案分析
定期进行安全检查：对工作场所、设备等 进行定期安全检查，及时发现并排除安全 隐患，确保工作场所的安全。
配备安全防护设备：在可能存在危险的工 作场所，应配备相应的安全防护设备，如 护颈器、护腰器等，以减少颈脊髓损伤的 风险。
规范安全操作流程
操作中注意事项：遵守操作 规程，避免违规操作
操作后维护：定期检查维护 设备，确保安全可靠
鉴别诊断： 排除其他可 能导致类似 症状的疾病， 如颈椎病、 腰椎间盘突 出等
保守治疗：包括药物治疗、物理治 疗和康复训练等
治疗方法
并发症治疗：针对颈脊髓损伤可能 引起的并发症进行相应的治疗
添加标题
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手术治疗：包括前路减压、后路减 压和前后联合入路减压等手术方式
康复治疗：通过康复训练帮助患者 恢复肢体功能和日常生活能力
运动障碍：颈脊髓 损伤后，患者可能 会出现运动功能障 碍，如四肢无力、 肌肉萎缩等。
其他症状
感觉障碍：颈脊髓损伤患者可能会出现感觉障碍，如疼痛、麻木、刺痛等。
运动障碍：颈脊髓损伤患者可能会出现肌肉无力、僵硬、痉挛等运动障碍。
自主神经功能紊乱：颈脊髓损伤患者可能会出现自主神经功能紊乱，如出汗异常、血压 波动等。
操作前检查：确保设备完好， 无故障隐患
培训教育：加强员工安全意 识教育，提高操作技能水平
提高医疗水平与康复效果
早期诊断与治疗：确保患者得到及 时的诊断和治疗，以避免病情加重。
定期评估与调整：对患者进行定期 评估，根据评估结果调整康复方案， 以确保康复效果的最佳化。
添加标题
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规范化的康复方案：为患者制定规 范化的康复方案，包括物理治疗、 职业治疗和心理支持等，以促进患 者的康复。
脊髓损伤病例分析
病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。
脊髓损伤恢复评估要点
脊髓损伤恢复评估要点脊髓损伤恢复评估要点1.引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，会导致患者的运动和感觉功能受损。
了解脊髓损伤的恢复评估要点对于指导治疗和预测患者康复非常重要。
本文将深入探讨脊髓损伤的评估要点，帮助读者更全面、深入地了解这一领域。
2.恢复评估的目标脊髓损伤的恢复评估旨在评估患者在损伤后的功能恢复程度和康复潜力。
评估要点主要包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面。
3.运动功能恢复评估要点3.1 运动神经元肌电图：通过记录肌肉的电活动来评估患者的运动功能恢复情况。
3.2 皮肤反射：检测患者对刺激的反应，评估神经传导功能。
3.3 肌力测量：通过手动或使用力量测量仪器评估患者的肌肉力量。
3.4 步态分析：评估患者行走的方式和步态特征，包括步幅、步频和步态稳定性等。
4.感觉功能恢复评估要点4.1 触觉测量：通过刺激患者的皮肤来评估触觉功能的恢复情况。
4.2 疼痛评估：了解患者疼痛感知的程度以及对不同刺激的反应。
4.3 温度感知：测试患者对热和冷刺激的感知。
4.4 位置感知：评估患者对身体部位位置的感知和定位能力。
5.膀胱和直肠功能恢复评估要点5.1 尿流动力学检测：评估尿液排除的过程和膀胱功能。
5.2 直肠电生理检测：评估直肠排便功能和直肠感觉。
6.生活质量评估要点6.1 社交功能：评估患者与他人交往的能力和社交关系。
6.2 情绪状态：了解患者的情绪变化和心理健康状况。
6.3 日常生活活动：评估患者进行日常生活活动的能力，如自理能力、工作和学习能力等。
7.脊髓损伤的康复潜力评估7.1 损伤水平和严重程度：脊髓损伤的水平和严重程度对恢复评估和康复潜力起着重要作用。
7.2 时间因素：恢复评估要考虑损伤后的时间因素，早期干预和康复训练对恢复有利。
7.3 年龄和健康状况：评估患者的年龄和健康状况对恢复和康复潜力有一定影响。
8.总结和回顾本文深入探讨了脊髓损伤恢复评估的要点。
对于指导治疗和预测患者康复情况，评估要点包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面的评估。
脊髓损伤汇报ppt课件
根据损伤程度和性质可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤；根据损伤部 位可分为颈段脊髓损伤、胸段脊髓损伤、腰段脊髓损伤和骶段脊髓损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括外伤性脊髓损伤（如交 通事故、高空坠落等）和非外伤 性脊髓损伤（如脊柱病变、感染 、肿瘤等）。
危险因素
高龄、男性、脊柱疾病史、长期 吸烟饮酒等不良生活习惯以及从 事高风险职业等。
依据。
04 脊髓损伤治疗方 法及效果评价
非手术治疗方法介绍
药物治疗
包括使用大剂量甲基强的松龙、 甘露醇、神经节苷脂等药物，以 减轻脊髓水肿、促进神经修复。
高压氧治疗
通过增加血氧含量，改善脊髓缺氧 状态，促进神经功能恢复。
物理治疗
如电刺激、磁刺激等，可促进局部 血液循环和神经营养，有助于神经 功能恢复。
膀胱功能训练
指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱按摩等，促进膀 胱功能恢复。
药物治疗
根据患者病情，给予抗生素等药物治疗，控制尿路感染。
其他常见并发症应对策略
压疮预防
01
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，降低压疮
发生风险。
深静脉血栓预防
02
鼓励患者尽早进行肢体活动，穿弹力袜等预防措施，降低深静
手术治疗策略选择及技巧探讨
1 2
手术时机选择
根据患者伤情和影像学表现，选择合适的手术时 机，一般建议在脊髓损伤后24小时内进行手术。
手术入路选择
根据损伤部位和范围选择合适的手术入路，如后 路减压、前路减压或前后路联合减压等。
3
手术技巧探讨
在手术过程中应注意保护正常脊髓组织，避免进 一步损伤；同时应彻底减压，恢复脊柱稳定性。
脊髓解剖与损伤结构分析
脊髓解剖与损伤结构分析脊髓解剖与损伤结构分析脊髓损伤是临床上比较常见的疾病之一，本病起病急、变化快、病情重、致残率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。
近年来，本病的发病率不断增高，致残率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进脊髓损伤在临床中得到更加合理而有效的诊治。
一、脊髓的位置解析：脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。
下端：第一腰椎下缘（成人）；第三腰椎下缘（新生儿）。
正常成人的脊髓下端平（）下缘 A. 第一腰椎 B. 第二腰椎 C. 第三腰椎 D. 第四腰椎解析：脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。
下端：第一腰椎下缘（成人）。
二、脊髓的外形解析：脊髓呈现扁圆柱体形，有颈膨大、腰骶膨大、脊髓圆锥和终丝。
脊髓共有 31 节：颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节、骶髓 5 节和尾髓 1 节。
脊髓的位置和外形分别是什么？三、脊髓内部结构的一般形式解析：脊髓内部结构：脊髓表面有 6 条纵沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟（前根）、后外侧沟（后根）。
解析：马尾。
解析：中央管（中央管周围是“H ”形灰质），灰质包括前角、外侧角和后角。
白质包括前索、外侧索和后索，灰质前、后连合白质前、后连合和网状结构。
解析：脊髓的内部结构。
解析：主要脊髓的灰、白质配布。
（一）脊髓的灰质 Gray matter前角内的神经元包括α神经元，其支配肌梭外骨骼肌, γ神经元支配肌梭内骨骼肌。
(Renshaw 细胞 : 对α神经元起反馈抑制作用 ) 。
前角 anterior horn ：α运动神经元：大型神经元，支配骨胳肌梭外肌纤维，引起肌肉收缩；γ运动神经元：小型神经元，支配骨胳肌梭内肌纤维，保持肌肉张力；Renshaw 细胞：小型抑制性神经元。
解析：前角运动神经元的分布方式。
前角运动神经元的分布方式包括：内侧群：见于脊髓全长，支配颈部和躯干部的固有肌，即中轴肌。
外侧群：见于颈膨大和腰骶膨大节段，支配四肢肌。
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。
以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。
患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。
2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。
患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修
复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者的康复仍需要更长时间。
3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。
患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。
总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。
手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。
脊髓损伤评定
脊髓损伤评定脊髓损伤评定是一个用于确定患者脊髓损伤程度和预测康复潜力的关键过程。
它对于提供合适的治疗和康复方案非常重要。
本文将专注于脊髓损伤评定的背景知识、标准和方法，并探讨其在临床实践中的应用。
一、背景知识脊髓损伤是指由于外力作用而导致脊髓结构和功能的损害。
脊髓是连接大脑和身体其他部分的关键组织，一旦受损会导致肢体运动和感觉功能的丧失。
根据损伤的程度和高度，脊髓损伤可以被分为不同的级别，从而有助于评估患者的功能状况和预测其康复潜力。
二、评定标准脊髓损伤评定通常使用国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Injury Association, ISNCSCI）标准。
该标准基于神经学检查，并考虑到患者的肌力、感觉、括约肌功能等指标。
通过对这些指标的评估，可以确定脊髓损伤的级别和严重程度。
三、评估方法根据ISNCSCI标准，评定脊髓损伤通常包括以下步骤：1. 神经学检查：医生会对患者的肢体进行检查，包括肌力测试、感觉测试和反射测试。
通过评估肢体的运动和反射状况，可以了解脊髓损伤的程度。
2. 确定损伤级别：根据患者神经学检查的结果，可以确定脊髓损伤的级别。
损伤级别通常使用ASIA脊髓损伤分级表进行分类，包括完全性损伤（A级）和不完全性损伤（B级至E级）。
3. 确定损伤严重程度：在确定损伤级别的基础上，还需要评估脊髓损伤的严重程度。
严重程度使用ASIA国际损伤规模进行评估，从A级到E级，分别表示完全丧失到保存完好的不同程度。
四、临床应用脊髓损伤评定在临床实践中具有重要的应用价值。
1. 治疗决策：脊髓损伤评定可以为医生提供患者的功能状况和预测康复潜力，从而帮助制定合适的治疗方案。
例如，在评估不完全性损伤的时候，可以确定是否需要手术干预。
2. 预测康复：通过评定脊髓损伤的严重程度，可以预测患者的康复潜力和进展情况。
这对于制定个性化的康复计划非常重要，可以提高患者的康复效果和生活质量。
脊髓损伤概述ppt课件【29页】
18 上运动神经元与下运动神经元
概述
19
锥体系 大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 管理骨骼肌的随意运动 主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系统（锥体系）包括：
皮层脊髓束 皮层延髓束
概述
20
上运动神经元与下运动神经元
21
上运动神经元
椎体细胞及其轴突 皮质脊髓束 皮质延髓（核）束
16
按照伤情原因
开放性损伤
损伤与外力作用的部位一致 损伤程度与外力的大小成正比
闭合性损伤
脊柱发生过度活动 骨折、脱位 脊椎附件损伤、韧带 脊髓供血血管的损伤
脊髓损伤的病理基础
17
按照损伤部位或程度
脊髓震荡：最பைடு நூலகம்微的脊髓损伤
强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪
脊髓挫伤与出血：实质性破坏 脊髓断裂：脊髓连续性中断 脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓 马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神
前根病变
瘫痪呈节段性 根性疼痛 节段性感觉障碍
下运动神经元损伤
27
神经丛病变
一个肢体的多数周 围神经瘫痪/感觉障碍
周围神经病变
感觉障碍与瘫痪的 分布与周围神经分 布相关
下运动神经元损伤
28
急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林—巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹
下运动神经元
脊髓前角细胞 闹神经运动核及其轴
突
上运动神经元损伤
22
皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变 的损害
各种不同类型的瘫痪
瘫痪肌张力增高 腱反射亢进 浅反射消失 连带运动 病理反射 瘫痪肌肉不萎缩 电测验无变性反应
脊髓损伤
编辑词条脊髓损伤百科名片脊髓损伤影像学图片脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。
后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
目录[隐藏]临床症状病理治疗方案分期康复措施预防保健临床症状病理治疗方案分期康复措施预防保健脊髓神经示意图[编辑本段]临床症状实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。
这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。
脊髓损伤康复的诊疗指南
脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。
（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。
（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。
（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。
2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。
【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。
有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。
脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。
2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。
2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。
（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。
脊髓损伤康复医学研究现状分析
脊髓损伤康复医学研究现状分析脊髓是人体神经系统的一部分，负责控制身体各组织器官的活动和生理功能。
脊髓损伤是指脊髓受到损伤或创伤，导致身体各种活动和功能失调，甚至瘫痪。
脊髓损伤的康复医学研究一直是医学界的关注焦点，现在我们来看看脊髓损伤康复医学研究的现状分析。
一、脊髓损伤康复医学研究背景随着人口老龄化和交通事故增多等社会现象的影响，脊髓损伤的发病率逐年上升。
据统计，每年全球有200万人因脊髓损伤而致残或死亡，其中65%发生在年龄在15-35岁之间的成年人。
因此，如何在康复医学上寻找有效的治疗方案成为了一个迫切的需求。
二、脊髓损伤康复医学研究现状1.手术治疗对于脊髓受损的患者，手术治疗是最常见的治疗方式。
手术方式包括解剖复位、植入支架、融合、固定和植入生物材料等。
通过手术治疗可以减轻脊髓对局部神经系统的压迫，恢复脊髓正常的解剖结构，降低神经功能障碍。
但是，手术治疗并不能完全恢复脊髓功能，只是起到暂时的治疗效果。
2.药物治疗药物治疗在脊髓损伤患者日常康复中扮演着重要角色。
药物治疗通常通过减轻疼痛和炎症等症状，提高患者的生活质量。
常用的药品包括非甾体消炎药、镇痛药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等。
但是，药物治疗的效果因人而异，可能不适用于所有的脊髓损伤患者。
3.物理治疗物理治疗是一种非侵入性治疗方法，主要包括热疗、冷疗、电疗、按摩和运动康复等治疗方式。
物理治疗的优点在于对患者没有任何副作用，而且可以帮助患者减轻疼痛和增加康复的效果。
但是，物理治疗通常需要长期进行，而且治疗效果也有限。
4.干细胞治疗近年来，干细胞治疗已经成为研究热点之一。
干细胞可以分化成多种细胞类型，如神经元、胶质细胞和骨髓细胞等，这些细胞可以替换脊髓受损的细胞，并促进脊髓的再生和修复。
虽然干细胞治疗仍处于研究的早期阶段，但是这种治疗方法具有广泛的应用前景。
三、脊髓损伤康复医学研究展望随着科技的发展，脊髓损伤康复医学研究将迎来新的机遇和挑战。
未来的研究将侧重于以下方面：1.新的治疗方式在康复治疗方面，需要通过研究新的治疗方法，探索能够促进神经再生、修复和恢复功能的新技术，如增强型酶替代治疗和基因治疗等。
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
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感觉功能评定
采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能，选 择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查 身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表 示感觉越接近正常。
关键感觉点（ key sensory areas）
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4
神经功能表现
1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数 分钟至数小时后恢复正常。
2、脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失， 肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理 反射消失、病理反射阴性。这是损伤水平以 下脊髓失去高级中枢控制的结果，一般24小 时后开始恢复，如出现反射等，但完全过渡 休克期需2-4周。
中央性脊髓损伤综合征：这是最常见的不全 损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度 不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。 在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉 减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有 的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢 运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为 上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感 觉的恢复则没有一定顺序。
脊髓损伤通常部（T11-L2）是脊髓损伤中最常 受到影响的区域。
脊髓损伤病理生理
原发性脊髓损伤 1、脊髓震荡：最轻，伤后出现短暂的可恢复 的脊髓功能障碍，镜下可见中央灰质小出血 灶，神经细胞、轴索退变。 2、脊髓挫裂伤：表现为出血、渗出、水肿及 神经元变性。镜下见小血管破裂等。 3、脊髓受压迫伤：灰质出现空泡、空腔。
闭合性脊髓损伤病因是暴力间接或直接作用于脊柱 并引起骨折和（或）脱位，造成脊髓、马尾挤压、 损伤。约10%脊髓损伤无明显骨折或脱位的影像学 表现，多见于脊柱弹性较强的儿童和原有椎管狭窄 或骨质增生的老年人。间接暴力占绝大多数，暴力 作用于身体其他部位，再传导至脊柱，使之超过正 常限度屈曲、伸展、旋转、侧屈等，导致维持脊柱 稳定性的韧带的损伤、断裂、椎体骨折或脱位，关 节突骨折或脱位，附件骨折、椎间盘突出、黄韧带 皱折等，造成脊髓受压和损伤。
3、完全性损伤：休克期过后，脊髓损伤水平 呈下运动神经元损伤表现，而损伤水平呈下 运动神经元损伤表现，而损伤水平以下为上 运动神经元损伤表现，肌张力增高，腱反射 亢进，出现病理征，无自主运动，感觉完全 消失。
4、不完全性损伤：可在休克期过后，亦可在 伤后立即表现为感觉、运动和括约肌功能的 部分丧失，病理征可阳性。
腰骶膨大
终丝
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉）
后正中沟 脊髓圆锥
第一骶神经
后根 前根
终丝 马尾
终丝
后正中沟
传入神经
后根 传出神经
脊神经
前根
前正中裂
前外侧沟 脊神经节
脊髓节段
脊髓全长分为31节
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓
C4 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
关键肌（key muscle）
膈肌 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） 肘伸肌（肱三头肌） 中指末节指屈肌（指深屈肌） 小指外展肌 髋屈肌（髂腰肌） 膝伸肌（股四头肌） 踝背屈肌（胫前肌） 拇长伸肌 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）
概述
脊 柱 的 结 构
脊髓的解剖
一、位置和外形
前正中裂
（一）位置：位于椎管内
上端平枕骨大孔处与延髓相连前外侧沟
下端(成人)平第1腰椎体下缘
（二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2）
8条沟：前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 后中间沟 2
后正中沟 颈膨大 后中间沟 后外侧沟
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊 髓节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊 髓节段。
脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段，运动 损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损 伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而 对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于 一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一 至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血 管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑 裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综 合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。
对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
急性创伤性脊髓损伤
闭合性脊髓损伤 脊髓火器伤 脊髓刃器伤
闭合性脊髓损伤
指脊柱骨折或脱位造成脊髓或马尾神经受压、 水肿、出血、挫伤或断裂，不伴有与外界相 通的伤道。脊柱骨折中14%合并脊髓损伤， 绝大多数为单节段伤。
运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的 肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和 轻触觉来确定。 确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须 ≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级。 损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不 一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和 感觉损伤平面，并分别记录。
继发性脊髓损伤：1、血管改变；2、离子紊 乱；3、神经递质；4、花生四烯酸的释放、 自由基产生及脂质过氧化反应；5、内源性阿 片样物质；6、一氧化氮；7、水肿；8、炎性 反应；9、细胞能量代谢异常等。
局部微循环障碍带来的缺血改变和自由基引 起的脂质过氧化反应！！
临床表现
伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉、和 括约肌功能障碍，脊柱骨折的部位可有后突 畸形，伴有胸腹脏器损伤者，可有休克表现。