血液透析讲课

0%。
限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CK
D。
蛋白尿＜0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不
Cockcroft-Gault 方程
CCr(ml/min)= (140-年龄)×体重 × (0.85女性 ) 72×SCr
MDRD研究方程
方程7 GFR（ml/min/1.73m2） =170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）-0.1 70×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非 洲美籍人） 简化的MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2） =186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性） ×（1.210非洲美籍人）
近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小 球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～ 5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min•1. 73㎡）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min•1. 73㎡）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min•1.73㎡）] 。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min•1.73㎡）] 。 5期：肾衰竭[GFR<15ml/（min•1.73㎡）]。
防治目标
减慢肾脏损ຫໍສະໝຸດ Baidu的进展速度
预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫
血等
提高患者生存率和生活质量，提高社会
复归率
CKD治疗
原发疾病治疗
恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展
原发疾病治疗
高血压 糖尿病
系统性红斑狼疮（SLE）
结节性多动脉炎, 韦格纳 肉芽肿
肾小球滤过率的估计

用收集尿液的方法（例如24小时）测定GFR并 不优于公式预测。
慢性肾脏病的分期
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 采取措施 ————————————————————————————— 1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗合并 症，延缓肾 病的 进展，控制 CVD 发生的危险 因素 2 肾损害，GFR轻度下降 60~89 估计肾病进展的快 慢 3 肾损害，GFR中度下降 30~59 评估和治疗并发 症
恶化因素的控制
脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染
严重高血压
水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态
心衰
延缓慢性肾脏病进展
饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮
活性维生素D3
抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM（细胞外基质 ）
饮食治疗
蛋白质:优质低蛋白饮食
磷:摄入量<600mg/d
脂:植物油、深海鱼油
盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）
的普通人群和CKD1～4期的患者均需限
制食盐摄入，且后者要与降压药联合治
疗。
控制血压
降压靶点 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp<140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHg
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题
发病率高 预后差 花费高
我国肾脏病的流行病学情况
北京大学第一医院王海燕教授公布的一项慢性肾脏病流 行病学调查显示（北京地区），我国慢性肾脏病的总患 病率为10.8%，目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年 大概需要的花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方 面的花费就超过60亿元。 将北京市慢性肾脏病患病率(10.8%)类推全国慢性肾脏 病患病人数,那就是1.21亿例。
蛋白尿治疗的目标值
尽可能减少蛋白尿的程度。
理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d 。
减少蛋白尿的策略


控制蛋白质摄入
控制血压


ACEI/ARB, 必要时可联用
若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢 吡啶） 醛固酮拮抗剂 活性维生素D3
控制蛋白质摄入量
蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/k g/d ）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少5
慢性肾脏病分期
以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分 为以下几个阶段。 肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌 酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出 现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平， 常有夜尿增多外，无任何临床症状。 肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率 50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/d l），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无 力、纳差、轻度贫血等临床表现。 肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl， 肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～ 286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质 酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。 尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐 清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80 mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统 症状。
慢性肾脏病分期
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％ 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期
1期
60～89
≥90
肾小球滤过率的估计
肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标 肾小球滤过率（GFR）可以通过一些预测公 式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一 些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积 。下列公式在估计GFR方面比较有实用价值 成人可考虑MDRD研究提供的公式和Cockcrof t-Gault 公式 儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barratt公 式