血液透析相关基础知识课件
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血液透析基本知识课件
血液回输
经过净化的血液回输到患者体 内。
血液透析后的处理
关闭血管通路
使用适当的封管液封闭血管通路。
监测患者情况
观察患者是否有不适症状，及时处 理可能出现的问题。
记录透析数据
记录透析过程中的各项数据，如血 流量、超滤量等，以便分析和评估。
04
血液透析的并发症及处理
低血 压
总结词
低血压是血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、心慌等症 状。
利用新型吸附材料，如活性炭、树脂 等，增强对特定毒素的清除效果。
血液透析滤过技术
结合血液透析和血液滤过的优点，提 高中大分子毒素的清除效果，减少并 发症。
个体化血液透析治疗的发展
基因检测与血液透析
01
通过基因检测，了解患者的代谢特点和毒素清除需求，制定个
体化的血液透析治疗方案。
营养与血液透析பைடு நூலகம்
02
关注患者的营养状况，制定针对性的饮食和营养补充方案，提
制定透析方案
根据患者的具体情况，制 定合适的透析方案，包括 透析时间、频率、血流量等。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 消毒，并处于良好状态。
血液透析的操作步 骤
01
02
03
04
建立血管通路
使用动静脉内瘘或中心静脉导 管等血管通路。
血液引出
将患者的血液引出，通过管路 进入透析器。
透析过程
在透析器中进行物质交换，清 除体内的代谢废物和多余水分。
熟并广泛应用于临床。
目前，血液透析技术已经成为 了治疗急慢性肾功能衰竭、尿 毒症等肾脏疾病的重要手段之
一。
02
血液透析的工作原理
血液透析技术与基础原理 ppt课件
碳酸氢根
电解质 (酸)
=
反渗水
透析用水的生成——反渗
反渗透
时间 压力
反渗透是在膜的自来水的一侧加以压力，半透膜只允许水分子通过 ，产生的水为纯净水，称为反渗水。
反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。
小结
脱毒—弥散
脱水—超滤
反
渗
血
滤
水
路
器
路
血液透析只是血液净化的一种方式
血液净化治疗技术： 血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、
目录
1 血液透析流程 2 血液透析基础原理 3 血液透析透析器 4 血液透析透析液
血液透析
血液透析主要的三个部分
透析液侧
血液侧
血
滤水
路器路Fra bibliotek目录1 血液透析流程 2 血液透析基础原理 3 血液透析透析器 4 血液透析透析液
物质交换原理——弥散
物质交换原理——弥散
溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧。
✓ 由分子的大小、形状、电荷决定 ✓ 能有效去除小分子溶质，例如电解质（<500道尔顿）
– 透析当中弥散的作用：清除患者血液中的废物、电解质平衡。
开始: 两侧浓度不同
1
时间
溶质流 驱动力: 浓度梯度
2
结束: 两侧浓度相同
3
脱水基本原理——超滤
超滤
时间 压力
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
血浆吸咐、CRRT治疗等 适应证：
肾脏疾病：急性肾衰、慢性肾衰…… 肾外领域：风湿类疾病、MODS……
思考题
1 血液透析包括哪几个部分？ 2 血液透析基础原理是什么？ 3 血液透析透析液是如何生成的？
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透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。
血液透析治疗相关知识ppt课件
血液透析相关知识
主要内容
血液透析的定义 血液透析的原理 血液透析的组成部分 血液透析的模式 血液透析适应症及禁忌症 抗凝方案、并发症及处理 血液透析处方制定及调整 血液透析的并发症及处理
血液透析的定义
血液透析是利用弥散、超滤和对流 原理清除血液中有害物质和水分，是 最常用的肾脏替代治疗方法之一。
3、透析治疗时间 依据透析治疗频率，设定透析治 疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5 小时/次，每周3 次者为4.0～4.5 小时/次，每周透析时间至少10 小时以 上。 4、透析治疗频率 一般建议每周3 次透析；对于残 肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2 以上）、尿量200ml/d 以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好 者，可每周2 次透析，但不作为常规透析方案。 5、血流速度 每次透析时先予150ml/min 血流速度 治疗15min 左右，如无不适调高血流速度至200400ml/min。要求每次透析时血流速度最低200～ 250ml/min。但存在严重心律失常者，可酌情减慢血流 速度，并密切监测患者治疗中心律。
三、抗凝剂选择原则
根据临床上有无出血性疾病发生风险；血浆 抗凝血酶Ⅲ活性；血小板计数、血浆部分凝血活 酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二 聚体等指标选用抗凝剂。
四、抗凝剂剂量的选择
（一） 普通肝素 血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加5～10mg/h，血液透析结束前30～ 60min 停止追加。血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加10～20mg/h，结束前30min停止追加。透析 前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再用生理 盐水500ml 冲洗管道，有助于增强抗凝效果。剂量应依据患者的 凝血状态个体化调整。
主要内容
血液透析的定义 血液透析的原理 血液透析的组成部分 血液透析的模式 血液透析适应症及禁忌症 抗凝方案、并发症及处理 血液透析处方制定及调整 血液透析的并发症及处理
血液透析的定义
血液透析是利用弥散、超滤和对流 原理清除血液中有害物质和水分，是 最常用的肾脏替代治疗方法之一。
3、透析治疗时间 依据透析治疗频率，设定透析治 疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5 小时/次，每周3 次者为4.0～4.5 小时/次，每周透析时间至少10 小时以 上。 4、透析治疗频率 一般建议每周3 次透析；对于残 肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2 以上）、尿量200ml/d 以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好 者，可每周2 次透析，但不作为常规透析方案。 5、血流速度 每次透析时先予150ml/min 血流速度 治疗15min 左右，如无不适调高血流速度至200400ml/min。要求每次透析时血流速度最低200～ 250ml/min。但存在严重心律失常者，可酌情减慢血流 速度，并密切监测患者治疗中心律。
三、抗凝剂选择原则
根据临床上有无出血性疾病发生风险；血浆 抗凝血酶Ⅲ活性；血小板计数、血浆部分凝血活 酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二 聚体等指标选用抗凝剂。
四、抗凝剂剂量的选择
（一） 普通肝素 血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加5～10mg/h，血液透析结束前30～ 60min 停止追加。血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加10～20mg/h，结束前30min停止追加。透析 前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再用生理 盐水500ml 冲洗管道，有助于增强抗凝效果。剂量应依据患者的 凝血状态个体化调整。
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
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03
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析相关基础知识 PPT
心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
慢性肾衰竭的透析指征
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应 符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来 透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可 采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、 与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
慢性肾衰竭的透析指征
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应 符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来 透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可 采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、 与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
PPT医学课件血液透析相关基础知识系统性总汇讲义
透析器+BFR>350ml/min者，透析液流速 800/ml/min， 可使尿素清除增加12%。 – 透析器种类：普通 KoA 500~700ml/min, 高效 KoA >700ml/min。 – 溶质的分子量：
溶质的分子量与清除率
溶质 BUN Scr Vit B12 2-MG
分子量 60 113 1355 11,800
• Pericarditis • neuropathy
血液透析的适应症（二）
• 慢性肾衰竭
– 非糖尿病肾病者：Ccr<10ml/min – 糖尿病肾病者：Ccr<15~20ml/min
血液透析的适应症（三）
• 急性药物中毒：
– 分子量小 – 蛋白结合率低者 – 非脂溶性 – 体内分布容积小
血液透析相对禁忌证
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压力控制
• Q = K×TMP×H 跨膜压固定，破膜危险小 强迫脱水 超滤不准(K变化，不能用于高通量透析)
返回上页
容量控制(1)
• 跨膜压不断变化，破膜危险 无强迫脱水 超滤准确， 能用于高通量透析 继续
反超滤
返回上页
提高超滤量的方法
• 选择K值大的透析器 • 提高透析液的渗透压 • 增加TMP • 延长透析时间
1.8
F6
聚砜 ETO 5.5 660
1.2
F8
聚砜 ETO 8.1 800
1.8
Polyflu 聚氨 STM 62 750
1.4
x14S
GFS 改良 STM 5.5 450
1.1
plus 1
血液透析原理
血液透析示意图
BVM
水清除原理
• TMP • 透析器的超滤系数 • 水清除的控制 • 反超滤 • 提高超滤量的方法
溶质的分子量与清除率
溶质 BUN Scr Vit B12 2-MG
分子量 60 113 1355 11,800
• Pericarditis • neuropathy
血液透析的适应症（二）
• 慢性肾衰竭
– 非糖尿病肾病者：Ccr<10ml/min – 糖尿病肾病者：Ccr<15~20ml/min
血液透析的适应症（三）
• 急性药物中毒：
– 分子量小 – 蛋白结合率低者 – 非脂溶性 – 体内分布容积小
血液透析相对禁忌证
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压力控制
• Q = K×TMP×H 跨膜压固定，破膜危险小 强迫脱水 超滤不准(K变化，不能用于高通量透析)
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容量控制(1)
• 跨膜压不断变化，破膜危险 无强迫脱水 超滤准确， 能用于高通量透析 继续
反超滤
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提高超滤量的方法
• 选择K值大的透析器 • 提高透析液的渗透压 • 增加TMP • 延长透析时间
1.8
F6
聚砜 ETO 5.5 660
1.2
F8
聚砜 ETO 8.1 800
1.8
Polyflu 聚氨 STM 62 750
1.4
x14S
GFS 改良 STM 5.5 450
1.1
plus 1
血液透析原理
血液透析示意图
BVM
水清除原理
• TMP • 透析器的超滤系数 • 水清除的控制 • 反超滤 • 提高超滤量的方法
血液透析技术PPT精选课件
33
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血加重。
40
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
41
• （6）磷和钙：
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• （7）水分：控制水分摄入，透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• （8）维生素及微量元素 推荐量：VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透，每个患者使用透析液 300～400L/W（2万L/Y），高流量血 透过程中，使用量更多。在血液透析 过程中，溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜，高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中，大量置 换液直接输入患者体内，水中存在的 污染物将同时进入人体，所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血加重。
40
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
41
• （6）磷和钙：
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• （7）水分：控制水分摄入，透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• （8）维生素及微量元素 推荐量：VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透，每个患者使用透析液 300～400L/W（2万L/Y），高流量血 透过程中，使用量更多。在血液透析 过程中，溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜，高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中，大量置 换液直接输入患者体内，水中存在的 污染物将同时进入人体，所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
相关主题
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11
血液透析禁忌证：
• 无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：
• 休克或低血压（血压低于80mmHg）；
• 严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；
• 严重心律失常；
• 严重出血倾向或脑出血；
• 晚期恶性肿瘤；
• 极度衰竭患者；
• 精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。
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12
血液透析是如何进行的？
PPT学习交流
9
慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
PPT学习交流
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急性肾衰竭的透析指征
• 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改 变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能 的恢复。
一、透析指征
出现下列任何一项情况即可进行透析治疗：
1.血清肌酐≥354umol/L（4mg/dL），或尿量＜0.3ml/（kg·h） 持续24小时或无尿12小时以上。
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血液透析系统的组成
• 透析器 • 透析机 • 透析液 • 水处理系统
透析机
透析器
水处理系统
肝素泵
血液流动方向 透析液流动方向
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透析器
• 也称“人工肾”，由多根化 学材料制造的空心纤维组成 ，而每根空心纤维上分布着 无数小孔。透析时血液经空 心纤维内，而透析液经空心 纤维外反向流过，血液/透析 液中的一些小分子溶质及水 分通过空心纤维上的小孔进 行交换，故透析膜是半透膜 。其结果是清除毒物，纠正 水电解质及酸碱平衡。
透析 器 透析 液流 出管 路透析 液流 入管 空 气 路 监测
透析 机
血泵压 力 报警 监测 灯
动 脉 管 静脉 管
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性肾脏病进行性加重，
引起肾单位和肾功能不
可逆地丧失，导致以代
谢产物和毒物潴留、水
电解质和酸碱平衡紊乱
以及内分泌失调为特征
的临床综合征。尿毒综
合征是慢性肾衰竭的终
末阶段。病人进入这一
免疫吸附
immunoabsorption
血浆置换
plasma exchange(PE)
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血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他疾病：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解
质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；肝性脑病，高胆 红素血症等。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
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急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均 可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶 性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
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慢性肾衰竭的透析指征
• 关于慢性肾衰竭血透指征尚无统一标准，根据我国国情，慢性肾衰 竭开始透析指征归纳如下：
一、一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐≥707.2umol/L，GFR＜
10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能 进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖 尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌 酐未达以上指标，也应开始透析治疗。
2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
3.血HCO3- ＜15mmol/L。
4.体液过多，如球结膜水肿、PPT学胸习交腔流积液、心包积液、心音呈奔马
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急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
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水处理系统
全 自 罐动 砂 滤
全 自 罐动 软 化
活 性 炭 罐
反渗透 膜组件
保安过 滤器
高压泵
内毒素 过滤器
透析机 透析机 透析机
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水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 铁滤：除去水中的游离铁 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁
血液透析相关基础知识
血液透析中心
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• 血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析 器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对 患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物， 纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。
• 是治疗急慢性肾衰竭及药物、毒物中毒的治疗手段 之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患 者。
阶段必须接受肾脏替代
治疗。
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肾脏替代治疗的手段
• 血液透析
• 腹膜透析
• 肾移植
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血液透析的类型
血液透析
hemodialysis(HD)
血液灌流
hemoperfusion(HP)
血液滤过
hemdiafiltration（HDF）
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透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
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透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分： • 透析液供给系统 • 血循环控制系统 • 超滤控制系统 • 安全监测系统