肾盂癌的诊断与治疗分析(一)

肾盂癌的诊断与治疗分析(一)

【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。结果21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。随防6月-7年，1年生存率80.9%，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。

【关键词】肾盂肿瘤;癌，移行细胞;诊断;手术AbstractObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofrenalpelviccarcinoma.MethodsAretrospe ctiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof21caseswithrenalpelviccarcinoma.Result21casesreceive dsurgicaltreatment;pathologicalstudyindicated19caseswithtransitionalcellcarcinoma(5casesofG1, 8casesofG2and6casesofG3)and2caseswithlowgradedifferentiationsquamouscellcarcinoma(8cases inT1,7casesinT2,4casesinT3and2casesinT4);thefollow-uplastedfrom6monthsto7years,1-yearsurviv alratewas80.9%and5-yearsurvivalratewas61.9%,theaveragesurvivalratewas4.2years.ConclusionsT hediagnosisofrenalpelviccarcinomamainlyreliesonclinicalmanifestationandradiologicalexaminatio ns;timelytotalresectionofkidneyandureterwithearlydiagnosisisthemaintreatment. KEYWORDSrenalpelviccarcinomacarcinomatransitionalcellcarcinomadiagnosisoperation

肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20%，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。自1998年至2009年我院共收治肾盂移行细胞癌21例。现将其诊断及治疗体会报告分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组21例，男13例，女8例，年龄34～78岁，平均62岁，肿瘤位于左侧12例，右侧9例。临床表现：肉眼血尿17例，肉眼血尿伴腰痛4例，伴肾积水7例，伴结石3例，伴囊肿1例;其他症状有：尿道刺激征3例，贫血6例，消瘦7例。病程3天～5年，平均9.8个月。

1.2术前检查

1.2.1超声检查

21例均行彩超检查，发现肾脏非均质性肿块，直径1.5～6cm，其中稍低回声11例，中等回声3例，稍强回声7例，肿瘤向肾外突出2例，误诊为肾癌2例。

1.2.2腹部平片及静脉尿路造影(KUB+IVU)

21例均行KUB、IVU检查，15例见肾盂充盈缺损，提示肾盂占位性病变，8例有肾盏破坏，1l例合并肾小盏积水，1例合并输尿管充盈缺损，2例患肾不显影。

1.2.3输尿管逆行插管造影

2例KUB+IVU不显影及4例IVU诊断欠明确者行患侧输尿管逆行插管造影检查，除1例因输尿管口为肿瘤占据堵塞，插管不成功外，其余5例造影均提示。肾盂充盈缺损，肾盏有破坏征象。

1.2.4CT扫描

21例均行双肾、输尿管、膀胱CT检查、21例均报告为肾盂肿瘤，其中7例已侵犯肾实质，肾门淋巴结肿大2例，2例浸润输尿管。1例侵犯膀胱。

1.2.5膀胱镜检查

21例常规行膀胱镜检，20例膀胱内未见肿块，1例见单个肿瘤靠近患侧输尿管口。

1.2.6其他

磁共振(MRI)检查7例，其中发现侵犯。肾实质3例。肾门淋巴结肿大2例;2例行输尿管肾

镜检查，发现并病理活检证实为尿路上皮癌。21例尿常规检查均有镜下血尿，红细胞在高倍镜下数目不等，14例尿液中WBC>+/高倍视野，提示合并尿路感染。

1.3治疗方法

21例均行手术治疗，其中16例采用传统两切口行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术，其中1例合并膀胱肿瘤者同时行膀胱部分切除术。另外5例采用单切口即先在膀胱镜下以电切钩行患侧输尿管口环形切开至可见脂肪颗粒后留置导尿管，保持膀胱空虚;然后患者健侧卧位，前者以腰部切口行肾根治性切除后，用手指游离下段输尿管至管口切开处并掐断，切除组织完整取出并可见输尿管末端电灼焦斑;手术过程顺利，术后恢复好。术后患者13例定期行膀胱内灌注化疗，Ⅲ～Ⅲ期患者中有2例同时联合应用全身放化疗治疗。

2结果

本组21例中，术前均明确诊断。手术过程顺利，术后恢复好，无漏尿、切口积液、感染等并发症。临床分期：Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;21例均获得随访。随防6月～7年，17例成活超过1年，1年生存率80.9%，13例成活超过5年，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。术前发现肿瘤侵犯膀胱1例，术后定期复查膀胱镜，膀胱内灌注化疗，未见肿瘤复发。

3讨论

3.1发病情况及原因

肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，并且发病率正逐年上升，其原因可能与发病者增多或检出率提高有关。我国肾盂癌发病率较西方国家为高，占同期肾肿瘤的7%～8%，原因尚不清楚。多发生于40岁以上中老年，男性多于女性，肾盂癌多为移行上皮细胞癌，约占尿路上皮肿瘤的5%，另少数为鳞状上皮癌及腺癌。发病原因与环境因素、化学物质致癌等因素有关1]。本组21例肾盂癌，占同期肾肿瘤的8.4%。有长期吸烟者10例，均为男性。14例合并尿路感染，长期炎症刺激引起肾盂上皮发生异常增生，或发生鳞状上皮化生，继而发生癌变。

3.2临床表现、辅助检查及诊断

肾盂癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，因其在输尿管、膀胱乃至尿道多发的特点，特别是复发的几率较高。术前全面了解临床症状，全面系统的检查，了解肿瘤发生部位、病灶单发或多发，排除对侧肾脏、输尿管严重疾患。对治疗方案的确定是必须的。而且早期诊断尤为重要。血尿是肾盂癌最常见的症状，占患者90%2]：多为间歇性、无痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、肾区肿块等;另有部分患者伴全身症状如消瘦、高血压、食欲减退、贫血、低热等。本组有血尿17例(占80.9%)、腰痛4例(占20.1%)。