咯血病人的护理查房
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阜外心血管病医院
+ 胸片：
双侧少量胸腔积液
+ 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+）
阜外心血管病医院
+ 既往史： 系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎 （13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性 高血压、维持性血液透析、心功能不全 + 诊断：
抗凝药物相关性咯血
阜外心血管病医院
病人咯血演变：
11/17 咯血次数 咯血量 9 165ml 11/18 6 20ml 11/19 2 10ml
咯血性质
鲜红色
暗红色
痰中带咖啡色 物质
阜外心血管病医院
140 120 100 80 60 40 20 0 17日 体温
阜外心血管病医院
18日 脉搏
19日 血氧饱和度 呼吸
20日
1
+ 咯血：
喉部（声门）以下的呼吸道出 血，经口腔咯出称为咯血。此时 喉头有痒感。血色鲜红有泡沫， 常混有痰液，呈碱性。
粉红色泡沫痰 粘稠暗红色痰
阜外心血管病医院
急性左心衰 肺栓塞
4
+ 咯血的原因
– 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 – 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 – 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血
阜外心血管病医院
4
+ 咯血的原因
Hemoptysis
阜外心血管病医院
庞冉
1 病例汇报
2 什么是咯血？
3 是不是咯血？ 4 咯血的性质及类型 5 咯血的原因
6 咯血的治疗及护理 7 预后
阜外心血管病医院
+ 基本情况：
姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 + 主诉： 间断咯血2天来诊。
阜外心血管病医院
+ 现病史：
患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为 鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药， 于当天下午行血液透析。17日再次出现咯 血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼 “120”送院治疗。
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+ 现病史
来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽 剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸 氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常 规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿 常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降 压治疗。
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2
+ 咯血与呕血的鉴别
咯血 颜色 混有物 出血方式 黑便 PH值 伴随症状 病史 鲜红色 泡沫或痰 咯出 无 碱性 咳嗽、胸闷
√
√
呕血 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 食物残渣或胃液 呕出 有 酸性 恶心、上腹不适
咯血
√
√
呼吸系统疾病
消化系统疾病
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2
+ 口腔及咽部出血：
在病人口腔或咽部可找到 明显的局部病灶一般无 咳嗽等前驱症状
5
+ 一般护理：
– 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保 持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、 勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 – 注意休息 卧床休息 – 保持环境安静，注意为病人保暖
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5
+ 一般护理：
– 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血 停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食, 一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血 的因素,保持病情稳定。 – 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗
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5
+ 一般护理：
– 监测生命体征、观察咯血性质、量 – 保持呼吸道通畅 – 给予鼻导管吸氧 – 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血 消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口 腔清洁
阜外心血管病医院
– 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等 疾病导致肺循环淤血 – 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 – 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 – 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘
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5
+ 治疗原则： 病人卧床休息，持续鼻导管吸氧
0.9%N.S 500ml – 镇静、休息 氨甲苯酸 40mg – 止血、止咳 酚磺乙胺 10.0g ivgtt – 治疗原发病 硫酸可待因 30mg 肌肉注射 给予无肝素抗凝血滤 – 预防并发症
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+ 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听 诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-）， 双下肢（-）。 血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min
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+ 化验室检查： Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47
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5
+ 药物护理：
– 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头 痛、面色苍白、心悸、恶心等变化 – 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓 慢给药
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5
+ 大咯血的抢救： – 呼吸道护理：保证气道背部，保持充分体位引流
防止窒息！
病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷
+ 鼻腔出血：
一般从病人前鼻孔流 出
病人从口腔内咯 出
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3
+ 咯血的性质
危及病人生命 – 小量咯血：<100ml/d 防止窒息！
– 中量咯血：100~500ml/d – 大量咯血：>500ml/d
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3
+ 咯血的颜色与疾病：
咯血颜色 鲜红色 铁锈色 暗红色 砖红色胶冻样血痰 疾病 肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压 大叶性肺炎 二尖瓣狭窄 克雷伯氏杆菌肺炎
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5
+ 心理护理：
– 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解 除病人的顾虑
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6
本病人经过止血、抗炎等治疗 后咯血症状明显好转
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+ 胸片：
双侧少量胸腔积液
+ 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+）
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+ 既往史： 系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎 （13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性 高血压、维持性血液透析、心功能不全 + 诊断：
抗凝药物相关性咯血
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病人咯血演变：
11/17 咯血次数 咯血量 9 165ml 11/18 6 20ml 11/19 2 10ml
咯血性质
鲜红色
暗红色
痰中带咖啡色 物质
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140 120 100 80 60 40 20 0 17日 体温
阜外心血管病医院
18日 脉搏
19日 血氧饱和度 呼吸
20日
1
+ 咯血：
喉部（声门）以下的呼吸道出 血，经口腔咯出称为咯血。此时 喉头有痒感。血色鲜红有泡沫， 常混有痰液，呈碱性。
粉红色泡沫痰 粘稠暗红色痰
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急性左心衰 肺栓塞
4
+ 咯血的原因
– 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 – 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 – 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血
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4
+ 咯血的原因
Hemoptysis
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庞冉
1 病例汇报
2 什么是咯血？
3 是不是咯血？ 4 咯血的性质及类型 5 咯血的原因
6 咯血的治疗及护理 7 预后
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+ 基本情况：
姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 + 主诉： 间断咯血2天来诊。
阜外心血管病医院
+ 现病史：
患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为 鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药， 于当天下午行血液透析。17日再次出现咯 血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼 “120”送院治疗。
阜外心血管病医院
+ 现病史
来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽 剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸 氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常 规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿 常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降 压治疗。
阜外心血管病医院
2
+ 咯血与呕血的鉴别
咯血 颜色 混有物 出血方式 黑便 PH值 伴随症状 病史 鲜红色 泡沫或痰 咯出 无 碱性 咳嗽、胸闷
√
√
呕血 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 食物残渣或胃液 呕出 有 酸性 恶心、上腹不适
咯血
√
√
呼吸系统疾病
消化系统疾病
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2
+ 口腔及咽部出血：
在病人口腔或咽部可找到 明显的局部病灶一般无 咳嗽等前驱症状
5
+ 一般护理：
– 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保 持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、 勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 – 注意休息 卧床休息 – 保持环境安静，注意为病人保暖
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5
+ 一般护理：
– 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血 停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食, 一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血 的因素,保持病情稳定。 – 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗
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5
+ 一般护理：
– 监测生命体征、观察咯血性质、量 – 保持呼吸道通畅 – 给予鼻导管吸氧 – 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血 消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口 腔清洁
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– 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等 疾病导致肺循环淤血 – 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 – 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 – 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘
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5
+ 治疗原则： 病人卧床休息，持续鼻导管吸氧
0.9%N.S 500ml – 镇静、休息 氨甲苯酸 40mg – 止血、止咳 酚磺乙胺 10.0g ivgtt – 治疗原发病 硫酸可待因 30mg 肌肉注射 给予无肝素抗凝血滤 – 预防并发症
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+ 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听 诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-）， 双下肢（-）。 血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min
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+ 化验室检查： Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47
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5
+ 药物护理：
– 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头 痛、面色苍白、心悸、恶心等变化 – 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓 慢给药
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5
+ 大咯血的抢救： – 呼吸道护理：保证气道背部，保持充分体位引流
防止窒息！
病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷
+ 鼻腔出血：
一般从病人前鼻孔流 出
病人从口腔内咯 出
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3
+ 咯血的性质
危及病人生命 – 小量咯血：<100ml/d 防止窒息！
– 中量咯血：100~500ml/d – 大量咯血：>500ml/d
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3
+ 咯血的颜色与疾病：
咯血颜色 鲜红色 铁锈色 暗红色 砖红色胶冻样血痰 疾病 肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压 大叶性肺炎 二尖瓣狭窄 克雷伯氏杆菌肺炎
阜外心血管病医院
5
+ 心理护理：
– 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解 除病人的顾虑
阜外心血管病医院
6
本病人经过止血、抗炎等治疗 后咯血症状明显好转
阜外心血管病医院