特种设备定期检查记录表

特种设备(压力管道)定期自行检查记录表

应急预案和演练记录
事故、故障情况记录
管道本体
及附件情况
管道本体及其附件有无泄漏情况
管道绝热层有无破损、脱落等情况
外表面腐蚀、结霜、结露情况检查
检查管道有无异常振动情况。与相邻管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦等情况
支吊架是否脱落、变形或腐蚀损坏
阀门表面是否存在腐蚀、裂纹、严重缩孔。阀门连接螺栓是否松动。阀门操作是否灵活
法兰是否口，紧固件是否齐全，有无变形、松动和腐蚀现象
膨胀节是否存在腐蚀穿孔、开裂、变形等异常现象
排放(疏水、排污)装置
接地装置检查
运行
情况
运行期间超压、超温、超量等情况检查
监控措施是否有效实施情况检查
安全附件
及仪表
压力表
测温仪表
安全阀
安全联锁装置
检查人：被检查部门（车间）负责人：
备注：我公司对（压力管道）进行日常、月度、季度、年度自查。
特种设备（压力管道）定期自行
安全检查记录表（季度）
检查部门：2020 年09月29
项目
检查内容和要求
检查情况
安全
管理
安全管理制度和安全操作规程
设计、制造、安装、改造、维修等资料
《使用登记表》、《使用登记证》
日常维护保养、运行、定期安全检查记录
年度检查、定期检验报告及问题处理情况
安全附件及仪表校验、修理和更换记录
日常安全检查由运行、维保进行。由相关岗位人员将检查记录记入工作日志。月度、季度、年度检查由设备部组织各部门相关人员参加组成检查小组进行自查。自查表由设备部填写放入特种设备安全技术档案备查。

特种设备安装单位定期自行检查记录

特种设备安装单位定期自行检查记录
本文档记录特种设备安装单位的定期自行检查记录，目的是确保特种设备的安全使用以及预防潜在的事故。

本记录需由安装单位负责人或安全管理人员填写，并保存至设备档案中。

一、设备信息
设备名称：
设备型号：
设备编号：
二、检查内容
1. 设备外观检查
- 设备外表面是否完整，无锈蚀、裂纹、变形和损坏等现象；
- 设备标志、安全警示标志是否完整；
- 设备检查孔、排水孔、排气孔、放热片等是否畅通，无污物和杂物阻塞；
2. 设备功能检查
- 设备开关、阀门等操作是否灵活；
- 设备运行中是否有异常声音或振动；
- 设备压力、温度、液位、电气等工作参数是否正常；
- 是否发生过事故、故障记录、维护记录等内容是否全面、真实；
三、检查记录
四、提交
本记录需在设备安装、改造完成后一周内第一次填写，随后每三个月进行一次。

如发现设备存在问题，应立即停机检修，并在记
录表上填写存在问题及解决措施等信息。

安装单位应妥善保存本记录，定期进行检查，并在监管部门要求检查时提供。

特种设备安全检查记录表完整

5
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求，各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设备
名称
龙门吊
检查
时间
检查人
受检
部门
受检人
序号
检查项目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设备
名称
行吊
检查
时间
检查人
受检
部门
受检人
序号
检查项目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常

特种设备安全检查记录表

特种设备的主要受力结构件、主要零部件是否合格有效，特种设备的安全保护和防护装置是否齐全有效。
起重吊装作业区域警戒范围是否划定作业是否落实项目领导带班制度，是否制定了有针对性的防范措施和事故应急救援预案。
检查人员（签字）
特种设备安全检查记录表
单位名称：
项目名称
设备名称
检查时间
检查项目
存在问题
是否建立完整的机械设备安全管理制度。
是否特种设备建立安全技术档案。
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。
是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
特种设备安装拆除是否符合相关法律法规要求。

特种设备检查记录表

特种设备检查记录表日期：_______________________检查人员：______________________被检查单位：______________________被检查设备：______________________一、设备基本信息设备名称：_______________________注册代码/注册号：___________________制造单位：________________________生产日期/安装日期：________________设备编号：________________________二、检查内容及结果1. 设备外观检查（1）检查设备外观是否完整、无损坏、无明显老化现象。

（2）检查设备标识、警示标志是否清晰可见。

检查结果：_________________________2. 设备操作性能检查（1）检查设备的正常运行是否符合规定要求。

（2）检查设备的控制、调节、保护功能是否正常可靠。

检查结果：_________________________3. 设备安全保护装置检查（1）检查设备是否配备了必要的安全保护装置。

（2）检查安全保护装置的正常工作情况。

检查结果：_________________________4. 设备电气部分检查（1）检查设备的电源接地是否良好。

（2）检查设备电气元件是否正常工作。

检查结果：_________________________5. 设备压力部分检查（1）检查设备的压力容器是否有渗漏现象。

（2）检查设备的压力表、温度计是否正常工作。

检查结果：_________________________三、存在的问题及整改意见1. _______________________________整改意见：_________________________2. _______________________________整改意见：_________________________四、检查人员签字检查人员1：_____________________检查人员2：_____________________备注：_____________________________________________________以上是特种设备检查记录表，记录了设备的基本信息、检查内容及结果、存在的问题及整改意见。

特种设备(固定式压力容器)定期自行检查记录表

特种设备(固定式压力容器)定期自行检查
记录表
特种设备（固定式压力）需要进行定期检验和定期自行检查，以确保其安全运行。

在进行定期自行检查时，需要记录以下内容：
1.检查安全管理制度和安全操作规程是否完备、有效；
2.检查设计、制造、安装、改造、维修等资料是否齐全、准确；
3.检查《使用登记表》、《使用登记证》等相关文件是否合规；
4.记录日常维护保养、运行、定期安全检查情况；
5.记录年度检查、定期检验报告及问题处理情况；
6.记录安全附件及仪表的校验、修理和更换情况；
7.记录应急预案和演练情况；
8.记录压力事故、故障情况；
9.检查铭牌、漆色、标志和使用登记证编号的标注是否清晰、准确；
10.检查外表面腐蚀、结霜、结露情况；
11.检查隔热层情况；
12.检查本体及运行情况，包括检漏孔、信号孔、异常振动、响声或者相互摩擦情况、支承或者支座、基础、紧固螺栓、排放(疏水、排污)装置、运行期间超压、超温、超量等情况、
接地装置、监控措施是否有效实施情况等；
13.检查压力表、液位计、测温仪表、爆破片装置、安全阀、安全联锁装置等安全附件和仪表的情况。

以上内容需要在定期自行检查记录表中进行记录，以便于后续的安全管理和维护。

需要注意的是，压力定期检验是指特种设备检验机构按照一定的时间周期，在压力停机时，根据《固定式压力安全技术监察规程》对在用压力的安全状况所进行的符合性验证活动。

特种设备每周巡检记录表(制氧机、电梯)

□安全注意事项、示标志齐全清晰
□《电梯使用标志》张贴醒目完好，且在有效期内
□层门机械钥匙（孔）、警示标识完好
□其他问题：
□轿内报警装置、对讲系统功能正常、声音清晰、音量适中
□轿内监控运行正常、监控画面清晰
□轿门开启、关闭工作正常，应无异常声响、无刮擦
□轿厢平层精度应为±15mm范围内
□层站召唤、层楼显示齐全、有效
□轿门、层门地坎清洁无异物
□安全注意事项、警示标志齐全清晰
□《电梯使用标志》张贴醒目完好，且在有效期内
□层门机械钥匙（孔）、警示标识完好
特种设备巡检记录表
检查时间：年月日
设备名称
检查项目
情况记录
备注
（有关情况说明）
医用分子筛制氧机
外观
□面板上的图形符号和字母准确、清晰、均匀，不得有划痕
□制氧机储氧罐的外表面为天蓝色油漆，涂层应均匀，不得有气泡、脱层或明显划痕
制氧机所制氧气的理化指标
□氧浓度：≥90%（v/v）
□氧浓度报警（浓度状态正常）
□其他问题：
曳引与强制驱动电梯（2#）
机房、滑轮间
□清洁、无与电梯无关的物品、设备
□门窗完好、门外侧警示标识完好
□照明设备正常
□环境温度适宜（5℃~40℃）
□消防设施有效
□安全标识齐全清晰
□手动紧急操作装置齐全、在指定位置
□曳引机运行无异常振动和异常声响
□其他问题：
轿厢
□工作正常
□轿厢环境清洁、无异味
□氧压力报警（压力状态正常）
□氧气压力处于正常范围内（>0.35MPa/<0.5MPa）
□氧气应无味
噪声
□制氧机噪声不大于85dB(A)

特种设备质量安全风险日管控、周排查、月调度检查表

5.下月重点工作安排：
6.会议研究采取的措施：
备注
附件材料：
☐存在安全风险隐患，需尽快采取防范措施
下周工作重点
安全员意见：
签名：年月日
安全总监意见：
签名：年月日
每月安全调度会议纪要
（）月
会议时间
会议地点
会议主持人
会议记录人
参会人员：
会议内容：
1.本月巡查主要问题：
2.本月整改方案落实情况：
3.本月还未解决的问题：
4.月调度相关内容（如制度修订、人员岗位职责变化等）：
4.层站显示指令按钮、异常响声。
采取的防范措施：
安全员：
注：1.以上检查结果合格直接打“√”，若有不合格则在“检查结果”栏内填写不合格具体情况，同时填写处理结果。
每周特种设备安全排查报告
日期:年月日第周
上周安全风险隐患问题整改核实情况
本周主要安全风险隐患和整改情况
本周安全管理情况评价
☐安全风险可控，无较大（质量）安全风险隐患
3.检查灯光后，视镜(检查全车灯光，后视镜等)。
4.检查渗漏情况（各管接头、柴油箱、机油箱、制动泵、升降油缸、倾斜油缸、水箱、水泵、发动机油底壳、变矩器、变速器、驱动桥、主减速器、液压转向器、转向油缸）。
5
电梯
1.轿厢照明风扇、应急照明。2.轿内报警系统、对讲系统。
3.轿门安全装检查（设备本体、附属配件及设施等）。2.设备运行情况（运行是否平稳）。3.设备本体及附件有无跑冒滴漏现象。4.安全附件（安全阀，压力表等）是否投入使用。
4
叉车
1.检查各部位的紧固情况(货叉门架、链拉升降调整螺丝、车轮螺栓、车轮固定销、制动器、转向器螺钉)。2.检查制动转向(检查脚制动器、转向器的可靠性、灵活性)。

特种设备运行检查记录表

特种设备运行检查记录表
日期：[输入日期]
设备名称：[输入设备名称]
检查人员：[输入检查人员姓名]
1. 设备基本信息
- 设备型号：[输入设备型号]
- 设备编号：[输入设备编号]
- 制造商：[输入制造商]
- 出厂日期：[输入出厂日期]
- 安装日期：[输入安装日期]
2. 运行情况检查
A. 外观检查
- [ ] 设备表面是否清洁，无明显污垢或损坏
- [ ] 设备接口是否完好，无松动或破损
- [ ] 设备固定是否牢固，无松动或倾斜
B. 运行状态检查
- [ ] 设备开关按钮是否正常运作
- [ ] 设备指示灯是否亮起并正常工作
- [ ] 设备运转是否平稳，无异常噪音或振动- [ ] 设备温度是否在正常范围内
- [ ] 设备是否存在异味或烟雾
3. 安全功能检查
A. 保护装置检查
- [ ] 设备的保护装置是否完好
- [ ] 设备的紧急停机按钮是否正常运作
- [ ] 设备的报警装置是否正常工作
B. 安全防护检查
- [ ] 设备的安全防护装置是否完好
- [ ] 设备的安全开关是否正常运作
- [ ] 设备的警示标志是否清晰可见
4. 使用情况记录
- [ ] 本次检查中发现的问题：
- [ ] [输入问题描述]
- [ ] 需要修理或更换的部件：
- [ ] [输入部件名称]
- [ ] 其他备注：
- [ ] [输入备注信息]
检查人员签名：________________。

特种设备(移动式压力容器)定期自行检查记录表

特种设备(移动式压力容器)定期自行检查
记录表
一、基本信息
- 设备名称：[输入设备名称]
- 厂家：[输入厂家名称]
- 出厂编号：[输入出厂编号]
- 所属部门：[输入所属部门]
- 检查日期：[输入检查日期]
二、检查项目
2.1 外观检查
- [ ] 设备表面无明显破损或变形
- [ ] 设备连接处无松动或裂缝
- [ ] 阀门及管道无泄露
- [ ] 附件齐全，无缺失
2.2 内部检查
- [ ] 定期按要求进行内部清洁及除锈
- [ ] 内部无明显腐蚀或腐蚀层开裂
- [ ] 内部无异味或凝结物
- [ ] 内部无积水或异物
2.3 安全装置检查
- [ ] 安全阀正常工作，无卡阻
- [ ] 压力表指示准确
- [ ] 温度计指示准确
- [ ] 其他安全装置（如疏水阀、气阀等）正常工作
三、检查结果
- [ ] 设备正常，无需维修
- [ ] 设备存在问题，需维修，具体问题如下：
- [ ] 问题描述1
- [ ] 问题描述2
- [ ] 问题描述3
四、检查人员
- 检查人员：[输入检查人员姓名]
- 签名：[输入检查人员签名]
五、备注
[在此添加任何其他备注信息]
以上是特种设备(移动式压力容器)定期自行检查记录表的内容。

在每次检查时，请根据实际情况勾选相应的项目，并填写相关信息。

特种设备月度检查记录

正常□ 不正常□
与外部管道连接处不得有松动、错位现象。
正常□ 不正常□Βιβλιοθήκη 4安全附件安全阀的安装位置是否在容器的最高位置，是否处于常开状态。
正常□ 不正常□
安全阀是否每年检验一次，铅封是否完好记录是否齐全，是否有安全阀台帐。
正常□ 不正常□
按规定装设的温度计是否完好、灵敏可靠
正常□ 不正常□
压力表玻璃完好、刻度清晰、有上限标志，精度符合规定，经校验并在有效期内。
正常□ 不正常□
正常□ 不正常□
5
设备运行
设备的运行参数，包括压力、温度等在允许范围内，不存在超压、超温运行。
正常□ 不正常□
所运行仪器仪表运行参数正常，运行记录上的各项参数记录与实际一致，在允许的参数内。
正常□ 不正常□
6
安全警示标志
危险区域有醒目的安全警示标牌
正常□ 不正常□
7
检修
检修时，必须卸完所有压力，温度到常温时，方可更换附件及维修。
2
设备本体状况
设备的本体没有明显的损坏。
正常□ 不正常□
人孔、手孔、封头（端盖）等处无泄露。
正常□ 不正常□
疏水器、排污阀及其管道无泄露，布局合理。
正常□ 不正常□
外表面无腐蚀严重现象，无跑、冒、滴、漏现象。
正常□ 不正常□
3
外部连接
容器与相邻管道，构件间无异常振动、响声、摩擦。
正常□ 不正常□
连接管道有防静电跨接，安全色正确。
特种设备月度检查维护保养记录
年月日
设备类型
设备名称
检查维护周期
检查维护人
序号
检查维护保养内容
维护保养项目
检查保养情况记录

2024特种设备安全检查表

6)电气设备布线必须合理。
7)照明必须符合规定。
直观检查
根据规定检查
符合
10
制度执行
1)应建立设备安全技术档案。
2)操作及检修时必须严格按照制度执行。
3)启动前必须了望、鸣号。
4)操作起重机械者必须跟踪吊物。
5)隐患检查落实整改闭环情况。
6)日常点检、交接班制度执行情况。
7)吊具、索具管理制度实施情况。
起重机械安全检查表
检查人签字：检查时间：2018年3月23日
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
技术文件和外观检查
1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
行车证件齐全有效
查证件
符合
3
运输
货物
禁止混装，禁止超载
查现场
符合
4
其他
电动葫芦安全检查表
检查人签字：检查时间：2018年3月23日
检查人员：检查日期：
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
橡胶挡板
磨损不超过固定螺丝位置
现场检查
符合
2
吊钩装置
无异常，卡环没变形脱落
现场检查
符合
3
现场检查
接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等
现场检查
符合
防腐
外表面有无严重腐蚀，有无异常结霜、结露
现场检查
符合
保温

特种设备(定期)自检记录表(起重设备)

备注(不合格原因)
存在问题纠正措施:
被检查人/日期纠正措施完成情况：
检查人/日期被检查人/日源自：纠正措施完成验证：检查人/日期：
起重设备自检记录表月检扫轨板连锁保护装置风速仪防护罩隔热装置总电源回路的短路保护总电源失压失电保护零位保护过流过载保护正反向接触器故障保护电磁式起重机电磁铁按钮盘的控制电源主要零部件的检查吊具钢丝绳滑轮导绳器电气设备及控制功能起重机械接地电气设备接地金属结构接地照明安全电压信号指示安全保护和防护装置检查制动器制动器设置制动器使用情况超速保护装置起升高度限位器起重量限制器检查项目及内容合格不合格司机室检查司机室应有良好的视野司机室应配有灭火器和绝缘地板各操作装置标志完好醒目司机室的固定连接牢固无明显缺陷在露天工作设置防风防雨防晒等金属结构检查主要受力结构件如主梁端梁吊具横梁小车架等金属结构的连接机械名称施工工地起重机械大车小车轨道电气与控制系统检查运行机构行程限位器防风防滑装置露天工作的起重机械防倾翻安全钩缓冲器和止挡装置应急断电开关纠正措施完成情况
起重设备自检记录表(月检)
机械名称施工工地序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 安全保护和防护装置检查电气与控制系统检查规格型号施工单位检查项目及内容（合格√，不合格×）司机室应有良好的视野、司机室应配有灭火器和绝缘司机室地板,各操作装置标志完好、醒目、司机室的固定连接检查牢固，无明显缺陷，在露天工作设置防风、防雨、防晒等防护装置主要受力结构件(如主梁、端梁、吊具横梁、小车架金属结等) 构检查金属结构的连接轨道检查主要零部件的检查起重机械大车、小车轨道吊具、钢丝绳滑轮、导绳器电气设备及控制功能起重机械接地（电气设备接地、金属结构接地）总电源回路的短路保护、总电源失压(失电）保护零位保护、过流(过载）保护、正反向接触器故障保护电磁式起重机电磁铁（按钮盘的控制）电源照明安全电压、信号指示制动器（制动器设置、制动器使用情况）超速保护装置、起升高度限位器、起重量限制器运行机构行程限位器、防风防滑装置(露天工作的起重机械) 防倾翻安全钩、缓冲器和止挡装置、应急断电开关扫轨板、连锁保护装置、风速仪、防护罩、隔热装置管理号码检查日期检验结果

特种设备安全监督检查记录表

特种设备安全监督检查记录表
基本情
况
检查类别
□常规监督检查 □专项监督检查 □证后监督检查 □其他情形
检查日期
年月日时分至月日时分
被检查
单位情况
单位名称：
统一社会信用代码：
法定代表人（负责人）：安全管理负责人：单位地址：联系人：职务：联系电话：
类别:□设计 □制造 □安装 □改造 □修理 □维保 □使用
□充装 □经营 □检验 □检测 □其他
抽查设备名称
使用登记代码（产品编号）
检查情况及发现的问题
（注：如问题较多也可另附续页）
处理
措施
□下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押 □其他
被检查单位意见：
签名：
日期：年月日
检查人员：记录员：日期：年月日

特种设备(塔式起重机)定期自行检查的记录表

专用开关箱及设置符合规定
安全
装置
回转、行走限位器灵敏可靠
高限位器灵敏可靠
变幅限位器灵敏可靠
力矩限制器灵敏可靠
重量限制器灵敏可靠
滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠
小车断绳保护装置灵敏可靠
钩物及架空线距离符合规定
多台塔机之间的最小架设安全距离符合规定
吊具索具
吊具索具完好，钢丝绳插接符合规定
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
吊钩完好，保险装置可靠
各机构转动平稳、无异常声响
各润滑点润滑良好
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好、正常
电气
系统
仪表、控制、操纵装置动作灵活、可靠
电线、电缆完好无破损，架设符合规定
设置短路、过电流、失压、零位保护装置，
切断总电源的紧急开关完好有效
接地良好，符合规定
检查人（签字）：被检查部门（车间）负责人（签字）：
压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求
塔吊垂直度符合规范要求
附墙装置
附墙装置各构件无开焊、变形和裂纹，符合要求
附着框、附着杆、附着支座等安装牢固，符合明书要求，各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
附着间距、方式、角度符合要求
机构
及
零部件
钢丝绳在卷筒上缠绕整齐、润滑良好，绳端固定符合规范要求
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准
特种设备（塔式起重机）
定期自行检查的记录表
检查部门：安全环保部2020年05月26日
检查项目
检查内容和要求
检查情况
基础
地基坚实稳固无变形
基础无积水，有排水设施
预埋螺栓、预埋件完好牢固
行走式轨道符合规定
结构

特种设备(固定式压力泵)定期自行检查记录表

特种设备(固定式压力泵)定期自行检查记
录表
设备信息
- 设备名称：
- 设备型号：
- 设备编号：
- 检查日期：
- 检查人员：
检查内容
外观检查
- [ ] 设备外观是否完好
- [ ] 设备是否有明显变形或损坏
- [ ] 设备是否有松动或脱落的部件
- [ ] 设备是否有异常的噪音或振动
电气系统检查
- [ ] 电气线路是否完整且无损坏
- [ ] 控制面板是否正常运作
- [ ] 紧急停车按钮是否灵敏可用
- [ ] 报警系统是否正常工作
液压系统检查
- [ ] 液压油是否在正常水平范围内
- [ ] 液压油是否有泄漏
- [ ] 液压管路是否完整且无损坏
安全装置检查
- [ ] 设备是否配备了必要的安全装置- [ ] 安全阀是否可靠
- [ ] 压力表是否准确
其他检查
- [ ] 设备操作说明书是否齐全
- [ ] 设备相关证件是否有效
检查结果
- [ ] 设备正常，无异常情况
- [ ] 设备存在问题，需进行修理或维护
备注
{备注栏，可记录设备情况、维护建议等}
签字
- 检查人员签字：
- 管理人员签字：
---
以上是特种设备(固定式压力泵)定期自行检查记录表的内容，请自行根据实际情况填写并记录维护信息。

叉车定期(每月)自行检查记录表模板

17
2.货叉固定不可靠
工作装置
检查
18
3.货叉架下降速度超标
19
4.货叉两叉尖高度差超标
20
5.货叉磨损超标
6.货叉的自然下滑量和门架倾角 21
叉车的自然变化量超标
22
7.货叉有裂纹
23
8.属具固定不可靠
24
9.其他
25
1.档案管理不规范
26
2.登记信息错误
3.没有有效的特种设备作业人员 27 使用资料
刷器失效
47
8.牌照缺失
48
9.其他
49
1.车辆制动装置失效
2. 对靠手柄操纵的制动器，在手柄 50
的握点中心施加力超标 3.脚踏式制动器在产生最大制动 51 作用时，踏板力超标制动系检 4.行车制动器制动踏板的自由行 52 查程不符合车辆出厂时的技术要求 5.液压制动器，制动系统有漏油现 53 象或进入空气 6. 在规定车速下，点制动有跑偏现 54 象
定不可靠
7
2.车辆灯光不齐全
8
3.车辆电源总开关失效
灯光电气
9
4.车辆喇叭无效
检查
10
5.电动机运转有异响
11
6.蓄电池不整洁，电解液不足
12
7.其他
13
1.发动机安装不牢固
动力系检 2.发动机的动力性能差，运转不平 14
查稳，有异响，不能正常起动、熄火
15
3.其他
16
1.叉车门架防脱出限位装置失效
55
7.其他
1.方向盘的最大自由转动量超过
56
15°
57
2.方向盘转向力不符合标准规定

特种设备定期检验记录表

特种设备定期检验记录表1. 项目信息
- 特种设备名称：__________
- 设备编号：__________
- 负责人：__________
- 检验单位：__________
2. 检验日期
- 检验开始日期：__________
- 检验结束日期：__________
3. 检验内容
3.1 设备外观检查
- [ ] 设备外观完好无损
- [ ] 设备标志、标牌清晰可见
- [ ] 设备接口及连接部位无松动现象
- [ ] 设备外壳无渗漏、破损、变形等情况3.2 设备功能检查
- [ ] 设备的各项功能正常运行
- [ ] 设备的控制系统、指示装置工作正常- [ ] 设备的安全装置可靠有效
- [ ] 设备的报警系统齐全并可正确报警3.3 设备安全检查
- [ ] 设备的防护装置完好无损
- [ ] 设备的底座稳固可靠
- [ ] 设备的电源及供电线路符合要求
- [ ] 设备的工作环境符合安全要求
4. 检验结论
- [ ] 设备检验合格
- [ ] 设备检验不合格，需要修理或更换
5. 检验人员签名
- 检验单位：__________
- 签名：__________
- 日期：__________
6. 备注
____________
以上是特种设备定期检验记录表的内容，旨在有效记录特种设
备的检验情况。

请在每一项检查内容后打勾，确保进行全面的检查，并根据实际情况填写相关信息。

检验人员需在结尾处签名并填写日期。

如有需要，可在备注栏填写额外信息。

感谢您的使用！如果有其他问题，请随时咨询。