（此处印制公安机关名称）
受案登记表
（接报单位印章）编号：案由
案件来源
报案时间
报案方式
报案人姓名性别出生日期现住址
工作单位联系电话
接报人
简要案情：
受案意见
承办人: 年月日
受案审批
办案部门负责人: 年月日一式两份，一份附卷，一份存根。
