中医院等级评审工作整改实施方案(精品)
2024年等级评审整改样本（4篇）
2024年等级评审整改样本平邑县中医医院关于三级中医医院等级评审整改措施的实施意见各相关科室：在____年____月____日，我国国家中医药管理局组织的全国中医医院等级评审专家组对本院进行了三级中医医院等级评审检查。
评审组对本院在等级医院评审工作中取得的成绩和亮点给予了高度评价，同时指出了一些存在的问题。
为响应评审组的反馈意见，医院组织相关职能科室进行了深入研讨，并与医疗、护理、药剂人员进行了充分交流。
经过院领导层的仔细研究，特制定以下整改措施：一、住院医师规范化培训（责任科室：医务科、科教科）针对专家组提出住院医师规范化培训工作需加强的意见，医院将全面贯彻落实国家卫生部《医师定期考核管理办法》等文件精神，进一步规范中医类别住院医师的培训考核内容，强化中医药特色和优势，提升服务能力。
医务科、科教科将制定年度住院医师规范化培训计划，重点涵盖卫生法律法规、中医非药物疗法以及《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。
二、重点专科建设（责任科室：人事科、医务科）为加快优秀人才培养，推动优势学科成长，医院将采取“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，加强重点专科人才培养。
通过老中青相结合、中医带徒等形式，增强自我培养能力；运用“走出去、请进来”的策略，引进学科带头人和高学历人才，加快人才队伍建设。
三、病例辨证处方规范（责任科室：医务科）针对病例辨证处方用药不一致的问题，医院要求全体医务人员严格按照国家及山东省中医病历书写规范书写病历。
质控办将定期对住院病人病历进行检查考核，并加强中医理论学习，提高中医辨证准确性。
定期组织处方点评，并将结果刊登在《医院质量信息》上。
四、疑难病例讨论（责任科室：医务科）为提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，医院将制定疑难病例讨论方案，定期组织疑难病例讨论，以提升医疗服务质量和医疗安全。
通过讨论，一方面拓宽临床思路，另一方面提升诊疗技术和专业水平。
五、中医治疗难点分析（责任科室：医务科）针对中医治疗难点不明确的问题，医院将加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，并定期分析总结中医治疗难点。
基层中医药工作先进单位评审工作整改方案
基层中医药工作先进单位评审工作整改方案基层中医药工作先进单位评审工作整改方案一、背景与目的中医药是中国特色的传统文化和医学遗产，在保障人民健康和促进中医药事业发展方面起着重要作用。
为了推动基层中医药工作的发展，评选表彰先进单位是一种有效的激励机制。
然而，在实践中，不同地区和部门在评审工作中存在一些问题和不足。
本方案旨在通过整改评审工作，提高其科学性、公正性和公信力，促进基层中医药事业的健康发展。
二、整改目标1. 提高评审工作的科学性：加强评审指标的科学性，更加符合基层中医药工作的实际需求，并能够合理反映单位的综合能力和贡献。
2. 提升评审工作的公正性：建立公正、公平、透明的评审机制，确保评审过程的公正性和公平性，杜绝人为干预、弄虚作假等不正当行为。
3. 增强评审结果的公信力：通过加强评审流程的规范化、标准化，确保评审结果的客观性和准确性，提高评审结果的公信力和权威性。
4. 推动基层中医药工作的发展：通过评审工作，激发和引导基层中医药工作的积极性、创造性，助推中医药事业在基层的持续发展。
三、整改措施1. 修订评审指标体系：成立专家组，由中医药领域的专家、学者和实务工作者组成，对现行评审指标进行修订和完善。
修订过程要注重理论研究的前沿性、临床实践的实际性、群众反馈的公正性等因素，确保评审指标的科学性和代表性。
2. 建立规范的评审流程：明确评审程序和时间节点，设立评审主体、评审标准、评审办法等，确保评审工作的规范化和程序化。
评审流程要公开透明，向社会公布评审标准、入选名单等，并接受社会监督。
3. 强化评审组织的建设：组织建设是评审工作的关键环节。
建立健全评审组织机构，明确各岗位职责和权限边界，提高评审人员的专业素质和业务能力。
每届评审结束后，进行经验总结和交流，吸取教训，优化评审机制。
4. 增强评审结果的可信度：在评审过程中，加强信息公开和审核监督，建立严格的审核机制和评审记录，确保数据的真实性和可靠性。
中医院医院等级复评实施方案
中医院医院等级复评实施方案一、背景介绍近年来，我国中医药事业取得了长足的发展，中医院在传承和发扬中医药文化、提供优质医疗服务等方面发挥了积极作用。
为了进一步提高中医院的服务质量和医疗水平，加强对中医院的评级管理，上级部门决定对中医院等级进行复评，以激励中医院不断提升自身的综合实力和发展水平。
二、目标和任务1. 目标：通过中医院等级复评，推动中医院加强内部管理，提高医疗服务品质，发挥中医疗效果，确保医疗安全。
2. 任务：(1) 制定并完善中医院等级复评指标体系，评估中医院综合实力。
(2) 组织专家团队对中医院进行实地调研和评估，采集医院各项数据。
(3) 根据评估结果，给予中医院相应等级复评评定。
(4) 针对等级复评结果，制定相应的激励和奖励政策，推动中医院不断提升。
三、实施步骤1. 制定指标体系：成立由专家组成的评估标准工作组，制定中医院等级复评指标体系。
该指标体系应包括医疗技术水平、医院管理能力、医疗设备设施、医疗服务质量以及科研与教育能力等方面的评估指标。
2. 组织评估工作：根据指标体系，组织专家团队对中医院进行实地调研和评估，包括医院的硬件和软件条件、医务人员的技术水平和服务态度等方面进行评估，并采集医院各项数据。
3. 评估结果公示：根据评估结果，将评估结果进行汇总统计，对中医院进行等级复评评定，并将评定结果向社会公示，接受社会监督。
4. 激励和奖励政策：针对评定结果，制定相应的激励和奖励政策，对评定为优秀等级的中医院给予经费资助、人员培训和学术交流等方面的支持，以鼓励中医院不断提升自身的水平。
5. 定期复评：以每三年为周期进行一次中医院等级复评，根据复评结果对中医院的等级进行调整，确保评级与实际水平相符。
四、评估标准和指标1. 医疗技术水平：包括中医院医务人员的专业水平、中医药治疗效果、医疗技术创新能力等。
2. 医院管理能力：包括医院的管理制度建设、管理人员的素质和能力、医院的内部管理规范等。
中医院二甲评审整改实施方案
中医院二甲评审整改实施方案一、评估现状中医院二甲评审整改前，对医院进行全面评估，明确医院存在的问题和不足。
从医院管理、医疗质量、服务态度等多个方面进行评估，以定位问题，并针对问题提出完善方案。
二、管理体系优化针对评估发现的管理体系不健全、流程不透明等问题，提出以下优化方案：1.制定医院管理制度制定医院管理制度和规定，明确各项职责和管理流程，建立完善的管理体系，确保医院运转规范、高效，促进医院各项工作的协调和推进。
2.推进信息化建设加强信息化建设，提高信息化水平，实现医疗信息化管理，提高办事效率。
对现有信息管理系统进行升级，优化医院信息化服务。
三、医疗质量提升针对评估发现的医疗质量问题，提出以下完善方案：1.建立医疗质量管理体系建立医院医疗质量管理体系，实行全员实时检测，并根据检测结果提出及时整改措施，确保医院医疗质量的持续提升。
2.加强医生和技术人员培训通过不断的医学培训和技术培训，提高医生和技术人员的业务水平，确保医疗质量，提高患者满意度。
四、服务质量提升针对评估发现的服务质量问题，提出以下服务方案：1.优化服务流程对医院服务流程进行优化，建立从患者预约到出院的全流程医疗服务体系，为患者提供高水平的医疗服务。
2.加强患者沟通和关怀建立患者沟通和关怀机制，加强患者问诊、治疗、护理服务，优化患者就医体验，提高患者满意度。
五、环境卫生整改针对评估发现的环境卫生问题，提出以下整改方案：1.加强卫生管理增强医院卫生管理，加强卫生检查、消毒、垃圾处理等环节的监管，确保医院卫生环境清洁整洁。
2.加强医疗工具消毒对医疗工具、设备等物品进行彻底的消毒和清洁，防止交叉感染，确保医疗安全。
六、总结通过以上的整改方案，中医院二甲评审的整改工作将得到全面、系统、有序的推进。
重点解决医院存在的问题和不足，使医院管理更加健全、医疗质量更加稳定，服务质量更加满意，环境卫生更加整洁。
提高患者就医的满意度和信任度，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。
中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案
中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案评审结束，反馈意见如同一面镜子，照出了我们工作的不足与差距。
我将结合专家的意见，提出具体的整改措施，以便更好地提升医院管理水平，确保医疗服务质量。
一、整改目标1.针对专家提出的反馈意见，制定切实可行的整改方案。
2.提升医院整体管理水平，确保各项工作达到二甲医院标准。
3.提高患者满意度，提升医院品牌形象。
二、整改措施1.加强组织领导（1）成立整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关科室负责人为成员。
（2）明确整改工作责任，将任务分解到各部门，确保整改措施落实到位。
2.完善制度流程（1）对现有规章制度进行全面梳理，查找不足，及时修订完善。
（2）加强内部培训，确保员工熟悉各项制度流程，提高执行力。
3.提升医疗服务质量（1）加强医疗质量管理，严格执行诊疗规范，提高医疗技术水平。
（2）优化服务流程，简化手续，提高患者就诊满意度。
（3）加强药品和设备管理，确保患者用药安全和诊疗设备正常运行。
4.加强人力资源管理（1）优化人员配置，确保各岗位人员具备相应的资质和能力。
（2）加强员工培训，提高整体素质，提升医疗服务水平。
（3）完善绩效考核体系，激发员工积极性，提高工作效率。
5.提高患者满意度（1）加强医患沟通，及时了解患者需求，提供个性化服务。
（2）加强护理服务，提高护理质量，确保患者舒适度。
（3）加强环境整治，营造温馨、整洁的就医环境。
6.加强信息化建设（1）提高信息系统使用率，确保信息准确、完整、及时。
（2）加强网络安全防护，确保患者信息安全。
（3）利用信息技术，提高医疗服务效率，降低成本。
7.加强党建工作（1）加强党组织建设，发挥党员先锋模范作用。
（2）深化党风廉政建设，严肃查处违纪违法行为。
（3）加强意识形态工作，确保医院发展方向正确。
三、整改时间节点1.2023年6月底前，完成整改方案制定及组织结构调整。
2.2023年9月底前，完成制度流程修订及内部培训。
等级医院评审整改实施方案
等级医院评审整改实施方案一、背景。
近年来，我国医疗事故频发，医疗质量安全问题备受关注。
为了提高医院的服务质量和管理水平，我国对医院进行了等级评审，并提出了整改要求。
本文档旨在制定等级医院评审整改实施方案，以期提升医疗服务水平，保障患者权益。
二、整改目标。
1. 提高医院服务质量，降低医疗事故发生率；2. 加强医院内部管理，提升医护人员素质；3. 完善医院设施设备，提升医疗技术水平；4. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医院整体管理水平。
三、整改措施。
1. 加强医护人员培训，提高服务意识和专业水平；2. 完善医疗设施设备，更新医疗技术设备，确保医疗服务质量；3. 加强医院内部管理，建立规范的工作流程和责任制度；4. 建立医疗质量安全管理体系，加强医疗事故的预防和处理能力；5. 加强对患者的沟通和交流，提高患者满意度和信任度；6. 加强医院对医疗质量和安全的监督和检查，建立健全的监督机制。
四、实施步骤。
1. 制定整改计划，明确整改目标和责任人；2. 开展医护人员培训，提高服务意识和专业水平；3. 更新医疗设施设备，确保医疗服务质量；4. 建立规范的工作流程和责任制度，加强医院内部管理；5. 建立医疗质量安全管理体系，加强医疗事故的预防和处理能力；6. 加强对患者的沟通和交流，提高患者满意度和信任度；7. 加强医院对医疗质量和安全的监督和检查，建立健全的监督机制。
五、整改效果评估。
1. 对整改措施进行定期评估，及时发现问题并进行调整；2. 建立医疗质量和安全评估机制，对医院整体服务水平进行评估；3. 定期对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价；4. 加强医院内部管理，建立健全的质量管理体系。
六、总结。
通过本文档制定的等级医院评审整改实施方案，将有力提升医院的服务质量和管理水平，进一步保障患者的权益，促进医疗行业的健康发展。
希望各级医院能够认真贯彻执行，积极落实整改措施，为患者提供更加优质的医疗服务。
中医院二甲评审整改实施方案
中医院二甲评审整改实施方案一、前言中医医院等级评审是对医院综合实力和管理水平的重要检验，二甲评审作为中医医院发展的重要里程碑，对于提升医院核心竞争力、促进中医事业发展具有重要意义。
我医院在历经二甲评审后，虽取得一定的成绩，但仍存在诸多不足之处。
为了全面提高医院综合服务水平，确保二甲评审顺利通过，医院决定开展二甲评审整改工作，特制定本实施方案。
二、整改目标1. 全面提高医疗质量，确保医疗安全。
2. 提升医院管理水平，优化服务流程。
3. 提高医务人员业务素质，强化团队协作。
4. 完善基础设施，改善就医环境。
5. 强化中医特色，发挥中医优势。
6. 提高患者满意度，树立医院品牌形象。
三、整改措施1. 加强组织管理（1）成立二甲评审整改领导小组，全面负责整改工作的组织实施。
（2）设立整改工作办公室，具体负责整改工作的日常协调与监督。
（3）各部门、科室要明确责任，协同配合，确保整改工作落到实处。
2. 提高医疗质量（1）完善医疗质量管理体系，加强医疗质量监控。
（2）严格执行诊疗规范，提高诊疗水平。
（3）加强病历管理，提高病历质量。
（4）加强临床路径管理，提高患者满意度。
3. 提升服务水平（1）优化服务流程，提高服务效率。
（2）加强医患沟通，提高医疗服务质量。
（3）加强护理工作，提升护理水平。
（4）开展优质服务活动，提升患者满意度。
4. 加强人才队伍建设（1）加大人才引进力度，优化人才结构。
（2）加强医务人员培训，提高业务素质。
（3）建立激励机制，促进人才成长。
5. 完善基础设施（1）优化医院布局，提高就医环境。
（2）加强设备采购与维护，提高医疗设备使用率。
（3）加强信息化建设，提高医疗服务效率。
6. 强化中医特色（1）加强中医学科建设，发挥中医优势。
（2）推广中医药疗法，提高中医药治疗率。
（3）加强中医药人才培养，传承中医文化。
7. 加强财务管理（1）完善财务管理制度，确保资金安全。
（2）加强成本控制，提高运营效益。
中医院医院等级评审实施方案
县中医医院ⅩⅩ年医院等级评审工作实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
2011年5月卫生部出台了《医院评审暂行办法》，正式启动了新一轮医院评审工作。
ⅩⅩ年我省将进行二级中医院评审工作，为顺利通过此轮医院等级评审，争创二甲中医院，医院要求全院职工积极行动起来，围绕“创二甲”这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“坚持中西医结合，充分发挥中医药特色优势，突出专科特色，增强综合实力”的办院宗旨，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
根据《二级中医医院评审标准实施细则》，结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
严格按照卫生部《二级中医医院评审标准实施细则（ⅩⅩ年版）》和省中医药管理局的要求, 从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到二级甲等中医医院目标。
二、工作目的全面推进医药卫生体制改革，提高医疗质量，确保公立医院的公益性，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高我院整体服务水平和服务能力；充分发挥中医药优势，强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色；以病人为中心，为人民群众提供更加优质的中医药服务。
实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。
争取ⅩⅩ年底通过二级甲等中医院评审。
三、领导机构与工作体系为更好地组织、领导和指挥医院等级评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“二级中医医院等级评审”领导机构与工作体系：（一）、成立“县中医医院等级评审”工作领导小组。
组长：副组长：成员：（二）、成立“县中医医院等级评审”工作办公室。
设立医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。
中医院等级评审工作整改实施方案(精品)
中医院等级评审工作整改实施方案（精品）2019年5月6日--7日，**省中医药管理局专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反馈会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多不足问题。
为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。
一、整改目标通过**省中医药管理局二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、存在问题（一）、管理组存在问题：1、医院实行了绩效管理，但没有实行成本管理。
2、没有支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的鼓励措施。
3、医院面积相对比较狭小，硬件建设相对于医院的业务发展稍显落后。
4、没有方便残疾人的无障碍设施，医院发电机房比较脏乱。
5、医院中医药知识宣传显得有些凌乱，病人的感谢信、创文明卫生宣传、政策宣传没有固定的区域、风格与医院宣传没有统一。
（二）、专科组存在问题：1、场地狭小，门诊、住院部治疗间拥挤，设备未展开。
2、治疗方法单一，仅局限在传统康复治疗，无现代康复设备、技术及人员。
（三) 、药事组存在问题：1、中药房和中成药面积狭小，没有达标。
2、煎药室布局不太合理，屋后有露天水沟影响整体环境。
3、煎药记录不完整，先煎药物没有写明具体药名，烊化药物没有写明具体药名。
4、查阅相关资料，并抽查上年度处方10张，有医生签字模糊不清，签字与留样不一致的情况。
5、抽查50张西药处方（含麻、精处方药品处方20张），有10张不符合要求，主要问题为医生开具处方没有使用规定的药品通用名称，如吗丁啉、安定片、补佳乐等等，临床上吗丁啉应开多潘立酮片，安定片应开地西泮片，补佳乐应开戊酸雌二醇片。
中医院二甲评审整改实施方案
中医院二甲评审整改实施方案
一、前言
我院二甲评审工作已经展开，针对评审工作中存在的问题，提出整改方案，力求在评审中取得好的成绩。
二、问题梳理
1.人员不足
2.设备不齐
3.质控管理不完善
4.医疗事故管理制度不规范
三、整改方法
1.增加人员。
根据业务发展情况，优先配置医疗技术骨干，妥善安排人员配备，加强技术团队建设，提高技术服务水平。
2.升级设施。
针对现有设备进行改造升级，同时加强对新设备的引进，提高设备的使用率和效率。
确保设备齐全、工作正常，以保证诊疗质量。
3.加强质控管理。
建立科学完整的质控管理体系，完善质量检测标准和评价体系，开展定期的质量自查和评估工作，确保医疗质量的可控性和可持续性。
医院等级评审整改方案
中医医院发文审阅笺中医医院等级评审整改方案为以评促建、以评促改、以评促发展，我院各科室将评审个专家提出问题进行梳理，并拟定逐步整改方案，现将各科室整改方案汇总如下：一、职能科室逐步整改方案（一）医务科1、加强病历书写规范培训学习，严格按照卫生部《中医病历书写规范》书写病历。
切实落实医院关于三级病历质控的管理，对运行病历和归档病历进行严格质控，对输血病历、死亡病历、疑难危重病历等重点病历重点管理，把病历质量作为医疗质量的重点管理内容，纳入日常管理，杜绝丙级病历，严格落实病历质量的奖惩。
2、完善并优化各科室已制定的优势病种和临床路径病种，定期对诊疗方案、疗效进行总结、评估和分析，提高中医药参与治疗率。
3、医务科对医疗质量、医疗安全定期或不定期进行检查，对发现的问题有整改、回访、追踪记录并登记。
4、医院对急诊科的布局和人员队伍建设、软硬件设备进行调整和改进，对急诊、预检分诊、急会诊等医疗核心制度深入学习、具体落实，加强医院绿色通道建设。
5、各科室抢救车内的抢救药品、器材做到完好、有效、标识清楚，拿取方便迅速，有严格交接班记录。
抢救车不贴封条。
6、医院充分重视信息化建设，已分期派出相关人员培训学习信息化建设。
7、对2013年后新近人员拟定规培计划。
经医院研究决定，对进行过规培、硕士或以上学历、副高级职称的人员优先录用。
8、成立医疗争议委员会，取消原犍中发【2010】11号文件（关于实行医疗保证金制度），制定新的医疗纠纷处理机制，对组织机构的人员、工作职责、纠纷处理流程、奖惩制度进行调整、完善以适应医院管理需要。
9、加强对危急值制度的管理落实，要求危急值报告单有专门的定标识，就接到危急值报告的医护人员要对危急值患者的处理及时、高效，记录完善。
10、加强抗菌药物合理应用的日常监管、控制，对超标使用抗菌药物的现象予以严惩。
（二）护理部1、健康教育针对性不强，缺乏个性特征。
2、辨证施护缺乏个性特征。
整改方案：加强对护理人员中医护理知识，技能水平，运用能力的培训、考核。
医院等级评审整改计划
医院等级评审整改计划一、引言医院等级评审是对医院提供的医疗服务进行评估和监管的重要环节，是保障人民群众身体健康的重要手段。
然而，目前我院在医疗质量管理、设施设备、安全保障和人员素质等方面存在一定的问题和不足，亟需进行整改和提升，以达到医院等级评审的要求。
本文将就我院存在的问题进行分析，并提出整改计划，以期达到医院等级评审的要求。
二、问题分析1.医疗质量管理方面存在问题目前，我院在医疗质量管理方面存在以下问题：医患沟通不畅，医患矛盾频发；医疗过程中存在操作不规范现象；医疗错误率较高；医疗记录不完整等。
这些问题导致了医疗事故和纠纷的频发，影响了医院的声誉和服务质量。
2.设施设备方面存在问题我院目前存在设施设备更新周期长、更新不及时的问题。
很多设备已达到报废和淘汰的年限，性能和功能已不满足医疗需求，不能提供高质量的医疗服务。
3.安全保障方面存在问题当前，我院在安全管理方面存在以下问题：安全防范系统不完善，视频监控盲区较多；紧急情况下应急处理不及时；医院周边环境卫生不达标等。
这些问题可能造成患者和员工的人身安全受到威胁。
4.人员素质方面存在问题我院在人员素质方面存在人手不足、培训不及时的问题。
医务人员的技术和服务意识有待提高，无法满足不断提升的医疗服务需求。
三、整改计划鉴于我院存在的问题，我们制定以下整改计划：1.医疗质量管理整改(1)加强医患沟通，建立健全有效的沟通渠道，定期开展医患关系培训；(2)推行规范化医疗操作，制定标准操作流程，并进行培训与考核；(3)加强医疗错误的记录与分析，总结经验教训，制定防控措施；(4)加强医疗记录的完整性和准确性，提高电子病历记录的使用率。
2.设施设备整改(1)制定设施设备更新计划，及时淘汰老化设备，引进先进设备，提高服务能力；(2)加强设施设备维护保养，完善设备维修记录和保养手册，确保设备良好运行。
3.安全保障整改(1)改善安全防范系统，对盲区进行增设，确保安全监控全覆盖；(2)制定应急预案，定期组织应急演练，提高员工应急处理能力；(3)加强医院周边环境卫生管理，定期清理环境卫生死角，保持医院周边环境整洁卫生。
【精品文档】永福县中医医院二级中医医院等级评审工作整改方案 (1500字)-范文word版 (8页)
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为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。
一、整改目标通过广西壮族自治区二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、存在问题（一）、管理组存在问题：1.专项资金管理欠规范（对口支援方面）。
2.文件下发不规范，没有执行文件签发制度。
（二）、专科组存在问题：1.部分学科带头人不符合条件，（内科好，外科差）2.对优势病种的疗效评价、优化及难点分析的认识不到位，首先是疾病的疗效评价，对疾病的症候、体征、检验、理化指标缺乏，难点分析提出的问题应当是通过中医中药可以解决，而非病人的依从性。
3.部分病例、处方的中成药辨证使用不合规范。
4.部分中药片处方书写不合规范。
（三)、药事组存在问题：1.抗菌药物领导小组成员责任分工不明确（具体到各个成员）以及相关人员的职称，职务没有详细记录。
业务学习缺席人员没有后续培训记录，要求培训率达到100%。
2.抗菌药物责任状应该根据各个科室具体制定，才具有可施实性。
医师处方签名留样率应达到100%。
缺少处方点评小组成员（药剂科中级以上职称成员）3.药品采购流程最好用箭头式表示。
国家二级中医医院等级评审整改方案
XX中医医院国家二级中医医院等级评审整改方案我院于今年11月接受了四川省中医管理局组织的国家二级中医医院评审。
专家组对我院创建工作进行了严格评审，在肯定我院成绩的同时，也指出了存在问题和不足。
针对我院中药饮片的使用金额占医院药品使用金额低于20%，不符合省中医药管理局对中医医院发展建设和登记评审要求的这一问题我院制定如下整改方案与措施：一、高度重视，提高认识，统一思想。
医院在评审工作结束后，迅速召开全院中层干部会议。
会议对评审工作中的亮点和不足做了认真的总结与分析，特别是中药饮片使用率低的这一问题引起了院领导的高度重视。
院长兰俊重申了“坚持中医为主的发展方向，充分发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”的中医管理年主题，指出：中医医院生存与发展的根基是发挥中医药特色优势，提高中医疗效。
而中药饮片的使用率是其重要的衡量指标。
他要求全院干部职工继续认真贯彻落实、不折不扣地执行国家中医药管理局、省中医药管理局关于开展中医医院管理年活动、医院评审工作系列文件的要求；严格执行《二级中医医院评审标准》，进一步落实十八个核心指标；保持和发挥中特色，坚持能中不西的原则，大力开展辨证论治和使用中药饮片，提高我院中医药治疗率。
二、制定和修改提高中医饮片使用的相关考核标准及激励机制。
医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导组，下设办公室，制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。
综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值，并且将每月严格按照评分标准，对全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。
具体相关标准如下：（一）门诊：门诊中药处方占门诊处方总数的比例≥60%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；非药物中医技术治疗占医院门诊人次比例≥10%。
（二）急诊：非药物中医技术治疗参与率≥10%；中医参与率≥60%；中医适宜技术开展≥5项。
（二）病区：内科、儿科中医参与率100%，中药饮片使用率≥80%，其他科室中医参与率≥80%；中药使用率≥60%。
2024年等级评审整改范本（3篇）
2024年等级评审整改范本一、推动西医人员采用中医诊疗技术，激发西医领域的中医学习热潮；同时，选拔中青年西医临床骨干，进行系统性的中医药理论学习和临床实践，以培养新一代中西医结合的学术领导者。
二、积极引进中医药人才。
目前，我院已通过大学毕业生招聘会与数位来自成都中医药大学不同专业的研究生和本科生达成接收意向，这些高技能人才的加入将为我院的发展注入新的活力，推动中医特色建设。
三、强化中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的健康指导和煎药服务。
加强住院部护理人员的中医药知识与技能的培训和考核，提升护理人员的中医药知识水平。
同时，开展中医护理技术操作项目，制定和实施中医护理常规，确保每位住院患者都能得到中医药特色的健康指导，提高患者对中医药的接受度。
此外，提供煎药服务，确保中药饮片的妥善煎煮和正确服用。
四、严格中药饮片质量管理。
医院将进一步完善中药饮片采购制度，确保采购程序合规，供应商资质齐全并定期评估。
加强验收管理制度的执行，防止中药饮片的变质、霉变、串药等问题，确保临床使用中药饮片的质量。
五、优化煎药服务。
针对专家提出的煎药室面积不足、设备老旧、数量不足等问题，我院将在未来规划中扩大煎药室面积，购置新设备，增加工作人员，以满足日益增长的业务需求，为患者提供更便捷、快速的煎药服务，提高中药饮片的使用率。
六、推广小包装中药饮片。
鉴于小包装饮片质量高、计量准确、便于保存等优点，我院将逐步增加小包装饮片的品种和规格，以替代传统的中药配方方式，提高中医临床疗效，发挥中医药的优势。
七、多途径使用中药饮片。
除了煎剂，我院还将通过中药贴敷、中药熨烫等多种方式使用中药饮片，同时开发膏、丹、丸、散等制剂，以提高中药饮片的使用率和临床效果。
八、加强信息化建设。
针对现有信息化管理系统存在的不足，我院将重点升级中医特色的信息管理系统，提高数据提取的及时性和准确性，优化医生开具中药饮片处方的流程，提升医生使用中药饮片的积极性。
2024年等级评审整改模版（6篇）
2024年等级评审整改模版为确保中医药服务能力的有效提升，我们制定了以下具体而严谨的整改措施：一、住院医师规范化培训医务科、科教科将共同制定并执行年度住院医师规范化培训计划，重点涵盖卫生法律法规、中医非药物疗法以及中医经典理论，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等名著，以全面提升医务人员的专业素养。
二、重点专科建设针对人事科、医务科反馈的高层次人才储备不足问题，我们将采取“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，通过老中青结合、中医带徒等方式，加大自我培养力度。
同时，采用“走出去、请进来”的策略，积极引进学科带头人及高学历人才，以加速优秀人才培养，推动优势学科的成长。
三、病例辨证处方管理针对专家组提出的部分病例辨证处方用药不一致的问题，我们将严格要求全院医务人员严格按照《病历书写规范》及《山东省中医病历书写规范》进行病历书写。
质控办将组织专家定期对病历进行检查考核，并加强中医理论学习，提升中医辨证的准确性。
此外，定期组织处方点评，并将结果与病历质控情况一同刊登在《医院质量信息》上，以确保医疗服务的规范性。
四、疑难病例讨论针对部分疑难病例讨论目的性不强的问题，我们将要求各临床科室制定疑难病例讨论方案，并定期组织召开讨论会。
这不仅有助于提升临床医生的诊疗技术和专业水平，更能为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，医院将加强多学科合作与互补，提升整体诊疗水平，更好地服务于病人。
五、中医治疗难点攻克针对中医治疗难点不明确、分析不足的问题，我们将加强中医基础理论培训，提高临床医师的中医药诊疗水平。
通过跟师带教、业务学习等方式，避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，提高辨证准确率。
各科室需定期对中医治疗难点进行分析总结，医务科将进行督导检查。
六、临床科研投入为加大对临床科研工作的投入力度，我们将进一步完善科研工作制度和奖励机制，激发医务人员的科研积极性和创造性。
对医院有潜力的项目将先予院内资助，为申报更高级别的科研课题奠定基础。
中医院二甲评审整改实施方案
中医院二甲评审整改实施方案
一、背景
中医院是一所综合性中医医院，成立于1990年，是某省重点建设的三级甲等中医院。
但近年来，随着医院的快速发展，管理问题也逐渐凸显，部分医疗质量指标逐渐下滑，甚至出现了医疗事故。
因此，医院急需进行整改。
二、整改目标
本次整改旨在使医院的管理水平、医疗质量和服务质量得到提升，使其满足二甲医院评审的要求。
具体目标如下：
1. 医疗质量水平：整改后，医院各项医疗质量指标应达到或超过二甲医院评审标准。
2. 管理水平：医院应建立健全各项制度，规范管理流程，确保管理科学化、规范化。
3. 服务质量：医院应提升服务水平，加强医患沟通，提高患者满意度。
三、整改措施
为实现整改目标，医院将采取以下措施：
1. 修订和完善各项管理制度
医院将重新修订和完善各项管理制度，通过制度的规范和管理的标准化，确保医院各项工作规范、有序。
具体措施如下：。
中医院等级医院评审工作实施方案
ⅩⅩ自治县民族中医院等级医院评审工作实施方案为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好地满足人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，结合我院创建二级乙等中医医院的目标，为确保创建目标的实现，特制定本方案。
一、指导思想坚持以科学发展观为指导，认真按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要求，加强医院管理，优化执业环境，改进服务作风，保障医疗安全。
充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学化、规范化、制度化的医院管理长效机制。
二、组织保障1.成立以院长为组长，副院长、党支部书记为副组长，医务、护理、各科室主任、护士长为成员的等级医院创建工作领导小组，指明一名人员主抓创建工作，职能部门及各科室按工作职能各负其责。
领导小组全面负责创建工作的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。
2.成立中医院创建工作办公室，负责等级医院创建的具体工作，制定全院实施方案、按实施方案的要求做好督促、指导、检查、考核等创建工作，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、药事组、影像检验和感控组等五个创建工作组。
每组由组长负责，实行“谁主管、谁负责”原则，按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
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中医院等级评审工作整改实施方案（精品）2019年5月6日--7日，**省中医药管理局专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反馈会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多不足问题。
为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。
一、整改目标通过**省中医药管理局二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、存在问题（一）、管理组存在问题：1、医院实行了绩效管理，但没有实行成本管理。
2、没有支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的鼓励措施。
3、医院面积相对比较狭小，硬件建设相对于医院的业务发展稍显落后。
4、没有方便残疾人的无障碍设施，医院发电机房比较脏乱。
5、医院中医药知识宣传显得有些凌乱，病人的感谢信、创文明卫生宣传、政策宣传没有固定的区域、风格与医院宣传没有统一。
（二）、专科组存在问题：1、场地狭小，门诊、住院部治疗间拥挤，设备未展开。
2、治疗方法单一，仅局限在传统康复治疗，无现代康复设备、技术及人员。
（三) 、药事组存在问题：1、中药房和中成药面积狭小，没有达标。
2、煎药室布局不太合理，屋后有露天水沟影响整体环境。
3、煎药记录不完整，先煎药物没有写明具体药名，烊化药物没有写明具体药名。
4、查阅相关资料，并抽查上年度处方10张，有医生签字模糊不清，签字与留样不一致的情况。
5、抽查50张西药处方（含麻、精处方药品处方20张），有10张不符合要求，主要问题为医生开具处方没有使用规定的药品通用名称，如吗丁啉、安定片、补佳乐等等，临床上吗丁啉应开多潘立酮片，安定片应开地西泮片，补佳乐应开戊酸雌二醇片。
6、目录外抗菌药物临时采购相关制度和程序不完善。
（四）、护理组存在问题：1、中医特色护理质量评价工作记录欠完整，具体表现在：科室执行了周查与月考核，记录完整，但是在科室月质量评析会上独缺专项质量讨论内容。
2、责任护士对科室常见病种的健康教育未分时段进行，宣教内容不突出。
3、护理人员的职称职责与医院实际层级职责不合，考核护理人员未能完全掌握层级的职责。
4、科室护理人员对科室本年度优质护理服务工作计划不能完全掌握。
（五）、检验、输血组存在问题：1、实验室场地面积小，实验室流程布局不合理。
2、实验室仪器及配套设施配备不齐，二级医院必备的仪器设备还需要五分类血细胞计数仪、溶浆机、血小板振荡仪，特检设备缺化学发光仪；病原微生物实验室缺感应龙头和洗眼装臵这些基本配套设施。
3、微生物培养标本太少，每半年100例左右，平均每天只合0.56例标本，按照卫生部抗菌药物使用的要求，细菌培养标本必须占全院使用抗菌素人数的30%，就我们目前的细菌培养标本对临床合理用药不能提供支持。
4、室间质控项目没做全，二甲要求达到七项以上，我院只有六项，血细胞计数缺质量优良的室内质控品。
5、检验单双签名执行不符合，为LIS 默认设臵，24小时审核者均为科室主任，在实际工作中，中午班和晚夜班一人值班时自己签名审核。
（六）、影像组存在问题：1、机房面积小，不达标。
2、人员偏少，人才梯队建设不合理，人员资质不够。
3、疑难病例讨论深度不够。
4、科室医师大型医疗设备上岗证部分已过期。
5、科室有详细的操作规范但未严格落实。
（七）、感控组存在问题：1、成立了独立的院感传染病管理科，但未参与医院的绩效考核。
2、医疗废物管理不规范，科室医疗废物登记本项目设臵不规范，重量与暂存点不一致。
3、传染病科室漏报严重（13%），补报率较高。
4、医务人员院感知识知晓不足，洗手步骤不到位。
5、清创包内剪刀有黑色污渍。
6、医院重点部门布局及流程不符合院感要求。
(八) 、临床科室建设方面存在问题1、人员梯队不足，有些科室科主任、学术带头人没有高级职称。
2、继续教育做得不够。
3、西医院校毕业的医务人员中医诊疗方案、辨证论治、中医特色治疗等中医知识及技能掌握不足。
4、诊室、治疗室场地狭小。
三、整改措施及整改成效（一）、管理方面：1、从2016年6月起，医院财务科成立医院成本核算小组，对各科室实行绩效及成本核算。
责任人：XX。
整改期限：2016年6月30日前。
2、调整优化医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的鼓励措施，将鼓励措施落实到位。
责任人：XX。
整改期限：2016年6月30日前。
3、加强与县委、县政府的联系，争取政策的支持，加快新院的搬迁工作，新院的搬迁要广开思路、集思广益，科室的设臵要科学化，不宜大而全，突出中医特色科室的建设，建设风格要将中医文化、侗族文化及**的和平文化有机的结合起来，成为**的新地标。
新院的建设要考虑病人的切身需求，设臵方便病人的辅助设施，还要考虑残疾人群的需要。
责任人：XX整改期限：2016年12月31日前。
（二）、专科建设方面：一、搬迁新院时，医院建设一栋独立中医针灸推拿康复楼，届时请上级市三级甲等中医医院针灸专科为我科设计、布局。
责任人：XX财务科主任。
整改期限：2016年12月31日前。
二、转变思想观念，走出去请进来。
1、我院针灸科今年2月份已与怀化市三级甲等中医医院针灸结成帮扶科室，怀化市中医医院长期派专家来我院担任科室主任，指导科室建设管理及专业技术指导，目前该科已派一名小针刀专家在我科指导小针刀治疗技术，并为我科培养一名合格的小针刀治疗医生。
2、我科每年派2-3人员外出参加相关学术会议，学习先进的治疗技术及管理经验。
3、今年招聘二名针灸推拿应届毕业生，为明年搬迁新医院储备人才。
4、根据我院中医重点专科的需求添臵必要的现代化中医诊疗设备。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
（三) 、药事方面：1、新院建设计划中，医院已将中药房调剂室面积定为80平米以上，中成药调剂室面积定为40平米以上。
责任人：XX整改期限：2016年12月31日前。
2、对煎药房后面的臭水沟进行清洁疏浚，并按照专家建议近期将对该臭水沟进行暗沟改建。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
3、重新制定完善的煎药记录表，要求煎药人员对中药特殊煎法的药物进行记录，且写明具体药名。
药剂部门负责人将定期对煎药记录工作的检查，发现未记录或记录不完整情况按相关绩效考核方案进行处罚。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
4、要求医生在开具处方和药师在调配处方时，签名字迹工整，不要潦草，药剂部门要定期对处方进行抽查，发现有此类签名模糊的处方要及时上报医院对相关人员进行处罚。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
5、组织处方权医生和药师进行处方规范化学习。
重新梳理医院系统药品字典，将医院现有的药品名称全部规范成通用名称，对于麻醉、精神及计生药品等手写处方，要求药师在以后的调剂过程认真把关，拒绝调剂不规范的处方，并将此类处方打回原处。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
6、组织药事管理委员会会议，重新研究并制定《目录外抗菌药物临时采购制度》和《目标外抗菌药物临时采购程序》，并根据内容要求临床科室及药剂科在今后的采购工作中落实到位。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
（四）、护理方面：1、及时召开二级甲等中医医院评审验收总结会议，讨论分析存在问题的原因及持续整改方案。
责任人：XX整改期限：立即整改。
2、护理部随查各临床护理单元整改措施落实情况，对不能及时进行整改及整改措施落实不到位者，按照“护理部绩效考核细则”进行严肃处理。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
3、护理部及时修订护理人员职称职责与层级职责内容，将二者内容进行综合梳理，便于各临床护理单元层级管理及合理使用护理人员，明确职责，保证护理安全。
责任人：XX整改期限：立即整改。
4、要求各临床护理单元护士长认真落实整改措施，对科室各种工作计划、方案及措施等，认真加以培训，定期进行考核。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
5、加强中医护理健康教育制度的落实，针对患者实际情况采取个性化、人性化、阶段式的健康教育，让患者真正知晓并执行相关健康教育内容。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
6、加强对中医特色护理评价工作的督查，严格落实考核、讨论评析制度，完善质量管理程序，不断改进护理工作质量。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
（五）、医学检验和临床输血方面：1、针对实验室场地面积小，实验室布局不合理的问题，我院在建新院的时候设计规划好实验室用房，不仅要实验室面积够用，而且要将实验室流程设计合理，符合实验室生物安全管理要求。
责任人：XX整改期限：2016年12月31日前。
2、针对我院检验科仪器设备及基本设施配备不齐的问题，科室及时申请购臵报告，申请购臵二级医院必备仪器设备及洗眼装臵和感应龙头基本设施。
责任人：XX整改期限：2016年12月31日前。
3、对于我院微生物室细菌培养标本量少，检验科首先做好室内质量控制各个环节，申请参加室间质量控制，保证细菌培养结果准确可靠，另外尽量多开展培训学习并通过医院医务科等领导职能部门规范抗生素使用细菌培养要求，加强宣传管理，提高细菌培养检验标本量，尽量能为临床用药提供指导。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
4、室间质量控制我院检验科今年已经申请参加**省临床检验中心的临床微生物学项目，达到参加七个项目的室间质量控制要求。
血液细胞计数室内质控品已经申请质量和稳定性都很好的室内质控品，按要求做好所有项目的室内及室间质量控制。
责任人：XX5、针对我院检验科检验单双签名不符合规定的问题，请LIS 工程师将默认的审核者改成自己选择，按要求选择和自己搭班的工作人员为审核者，在中午班、夜班及节假日一人值班时自己检验自己审核并在审核者处签名。
责任人：XX整改期限：立即整改。
6、检验科向医务科申请能多派人员到上级医院学习进修，及时掌握新兴检验技术及技能，积累经验，更好的为我院临床科室提供全面准确的实验室支持。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
（六）影像方面：1、机房面积因受场地限制短期内以无法解决，在搬迁新院时按中医医院建设标准设计改善。
责任人：XX2、医院积极引进人才，重视人才梯队建设，督促现有工作人员积极学习考证。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
3、疑难病例讨论深度问题采取请进来的措施，邀请中高级医师参与影像科疑难病例讨论。
责任人：XX整改期限：2016年6月30日前。
4、对于大型医疗设备上岗证已过期问题，今年将参加换证考试，对符合资质的但尚未取得大型医疗设备上岗证的人员要求参加今年的考试。