肛管疾病术后常见并发症

出血流向部位：
1、向内出血：
即向直肠内出血（又称隐性出 血）， 起初可无感觉，但随流入 血量的增多，下腹胀满，肛门灼热， 欲便排出迅速排出血液或黑色血块。
伴有心慌、头晕，眼发黑，四 肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴 出血性休克。
2、向外出血：
即肛门外出血，又称显性出 血，由切口流出，浸染衣物。外出 血并不可怕，能及时发现。
4.药物因素; 术后用阿斯匹林.
消炎痛抑制血小板.
5、某些全身性疾病 如血小板减少、出血时间的延
长、门脉高压、高血压、再障、血 友病等
有出血性倾向的全身性疾病术前 被忽略，或未积极治疗。
二、症状体征
即时性出血：发生于术后当 日或在48小时以内。
继发性出血：是在术后3－14 天之内发生的大出血，多是隐性直 肠内大出血，是一种严重并发症。
1 、多饮水，及时排尿，流水 声建立条件反射，油纱过多过紧的拔 掉，止痛处理。做好思 想工作， 解除恐惧心理。
2 、局部热敷，按摩、开 塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛）
3、导尿处理。 4 、穴位针刺及注射新斯 的明药物
出
血
㈠原发性出血
多在术后数小时内，是由于手术操作 不当或手术中对创面止血不完善所致。
三、处理与治疗： 1、少量出血： 注意观察，可不予
处理。 2、多量出血： 应仔细观察病情，密切
护理。 注意BP、P等变化。 迅速输液或输血，立
3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便 结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱 布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填 充压迫止血。
4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在 肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外 拉出，以4＃丝线或0＃肠线8字贯穿缝扎止 血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕 裂松脆的伤口组织）
6. 有出血倾向性疾病:血小板减 少,出血时间延长.
㈡ 继发性出血
1、内痔套扎、注射坏死剂 多发生在术后3－14天。是痔核 坏死脱落，形成新鲜创面， A血 管未闭而出血。
2、内痔结扎线脱落、缝针 贯穿过深，伤及大的血管，当痔 核坏死脱落时，深部创面的A血 管闭锁不牢，就会出现大出血。
3、创口感染或损伤.坏死组 织下血管受侵蚀，术后痔核脱落 及创面修复期 间，剧烈活动
炎性水肿： 切缘创面感染引起水肿，或
与充血性水肿同时存在，相 互渗透形成肛缘水肿。
肛缘水肿
一、原因： 1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋
巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。 2 、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛
门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。
3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血 管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血 而水肿。
苦参。
感染
肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见 的并发症。
一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件： 1、无感性病变术后，手术创面发生感染。 2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。 3 、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这 是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。
液 四、自控镇痛:
镇痛药与镇痛泵<PCA>。
五,术后创口的处理 创面处理与中药 坐浴、 外敷、马应龙痔膏、 湿润烧伤膏。 针灸、耳穴贴压 、 理疗.
肛缘水肿
肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水 肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状 一般分为
充血性水肿： 切口创缘局部循环障碍，
血管渗透压增加，淋巴 回流受阻， 组织内渗压 大而引起的水肿。
当术后.前列腺素.组胺`5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛 门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感..因 此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.
一.止痛剂的应用 一般止痛剂 <全身>。 长效止痛剂 <局部>。
二 超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛) 三 平衡镇痛(联合镇痛或多模式镇痛) 1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。 3、内括约肌切断。 4、减压引流口。 5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌
1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜 损伤过多.术中活动性出血点未结扎
2 、剪除结扎线上的痔组织多，血管 回缩滑脱。
3 、向创口内放油纱不紧，或将结扎 线推掉。
4 、炎症、组织脆弱结扎不紧 . 松 脱。 活动过早 . 便秘粪嵌塞排出用 力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.
5. 付肾素作用，术中收缩，术 后扩张而出血。
5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。
6 、灌肠法：对于继发性出血，采用黄 氏8%.温明矾液灌肠。
7 、硬化止血法：适用于继发性出血， 在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如 消痔灵可获满意效果
疼痛
疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。
由于其具有复杂而特殊的生理功能 , 肛周血管和神经非常丰富 . 对 痛觉极敏感.
4、局部感染，渗出增加，组织水肿。
如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合 顺利与否的关键
二 、预防与处理
1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空虚. 2、手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应
呈放射状。 3、多发性痔作减压切口。 4、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠. 5、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。 6、塞油纱要松紧适宜。 7、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。 8、疼痛较重应镇疼处理。 9、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、
3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.
4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。 在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴 留
5 、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道 引起排尿困难。
6、静脉输液
二 症状与体征； 呈滴状
排尿或不能排出。 下腹涨痛。 膀胱膨隆
三、处理；
排尿障碍特别是发生尿潴留的 情况，患者痛苦较大，应及时处理：
肛管疾病术后常见并发症
Leabharlann Baidu 尿 潴 留 <AUR>
一、原因 术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面
的： 1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道
括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制。 局麻效果不充分，不完全 . 可引起肛门括约肌 痉挛，反射性引起排尿障碍。
2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部 损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括 约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。