常见疾病与护理诊断
常见护理诊断及护理措施
护理措施的评估与改进
06
评估内容
定期评估患者的病情、心理状态、生活环境、社会支持系统等,以及护理措施的有效性和安全性。
评估目的
及时发现和解决护理过程中存在的问题,提高护理质量,促进患者康复。
评估方法
采用观察、交流、记录等方法,收集患者的相关信息,进行分析和判断。
定期评估
根据定期评估的结果,结合患者的实际情况,对原有的护理计划进行调整和优化。
常见疾病的护理措施
04
高血压
至少每日测量一次血压,并记录测量结果,以便追踪血压变化。
定期监测血压
调整饮食
规律运动
避免烟草和酒精
限制盐分、糖分和饱和脂肪的摄入,增加蔬菜、水果和全谷物的摄入,以帮助控制血压。
进行适度的有氧运动,如散步、游泳或骑自行车,以减轻体重并降低血压。
吸烟和过量饮酒都会对血压产生不良影响,应尽量避免。
初步诊断
收集病人资料
对收集到的资料进行分析,寻找可能的病因、病理生理机制。
分析资料
根据分析结果,列出可能的护理诊断。
列出可能的诊断
1
确定诊断
2
3
对病人进行进一步的检查和评估,以确定诊断的准确性。
进一步评估
与医生进行沟通,了解医生对诊断的看法和建议。
与医生沟通
根据进一步评估和医生建议,确定最终的护理诊断。
护士需要评估患者的行动能力,了解他们的需求和限制,以及为他们提供必要的辅助器具和设备。同时,护士还需要鼓励患者进行锻炼和康复训练,帮助他们恢复肌肉力量和平衡能力。此外,护士还需要确保患者的生活环境安全可靠,避免意外事件的发生。
总结词
详细描述
行动不便
睡眠障碍是指个体由于各种原因导致的睡眠质量差或数量不足。睡眠障碍可能会影响患者的情绪、心理和生理健康。睡眠障碍的护理措施包括创造良好的睡眠环境、建立规律的睡眠习惯以及使用适当的助眠方法。
常见护理诊断及护理措施
+ 有感染的危险:与血糖增高、脂代谢紊乱、 微循环障碍等因素有关
措施:1.皮肤护理(保持清洁,衣服宽松)
2.泌尿道的护理(小便后清洁会阴部,因 尿糖刺激引起皮肤瘙痒,勤换内衣,若不 适,必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗)
3.足部护理(清洁、合适的鞋袜、预防外 伤、促进循环,按摩足部)
2.咳嗽:清理呼吸道低效 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 疼痛
3.咯血:清理呼吸道无效 有误吸的危险 焦虑
4.胸痛:气体交换受损 清理呼吸道无效 疼痛 知识缺乏
5.发绀:气体交换受损 活动无耐力 知识缺乏
6.肺源性呼吸困难:气体交换受损 活动无耐力 睡眠形态紊乱 焦虑 知识缺乏
二、循环系统: 1.心悸:心输出量减少 疲乏 有跌倒的危险 有突发性意识模糊的危险
有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 + 措施:1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况 + 2.保持床单位整洁、干燥、平整 + 3.协作患者轴位翻身,1/2h + 4.出现风险较大的部位使用减压敷贴
口腔黏膜完整性受损
+ 措施:1.评估口腔黏膜完整性,避免食用对口腔黏 膜有刺激的食物,避免食用带刺、带小骨头的食物
.
+ 常见护理诊断总汇 + 常见症状相关护理诊断 + 常见疾病护理措施
一、交换
+ 1.营养失调高于机体需要量 + 2.体温过高 + 3.便秘 + 4.腹泻 + 5.心输出量减少 + 6.气体交换受损 + 7.清理呼吸道无效 + 8.有误吸的危险 + 9.口腔黏膜改变 + 10.皮肤完整性受损 + 11.有皮肤完整性受损的危险
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断1.疼痛:疼痛是病人最普遍的主诉之一,护理师需要评估病人的疼痛程度、性质和影响,并制定相应的护理计划,如疼痛缓解、心理支持等。
2.感染:感染是临床常见的并发症之一,护理诊断需要评估病人的感染风险因素、病原体和感染部位,并制定相应的预防和控制措施,如手卫生、伤口护理、消毒等。
3.气道清晰度受损:气道清晰度受损是病人常见的呼吸问题之一,护理诊断需要评估病人的呼吸功能、气道情况和氧合状态,并制定相应的呼吸护理干预,如氧疗、吸痰、辅助通气等。
4.缺氧:缺氧是许多疾病的主要特征之一,护理诊断需要评估病人的氧合状态、心血管功能和呼吸情况,并制定相应的氧合护理干预,如氧疗、体位调整等。
5.营养不良:营养不良是病人常见的问题之一,护理诊断需要评估病人的营养状况、食物摄入和代谢情况,并制定相应的营养支持计划,如饮食指导、静脉营养等。
6.神经系统功能障碍:神经系统功能障碍是病人常见的问题之一,护理诊断需要评估病人的神经系统状况、意识状态和运动功能,并制定相应的护理干预,如康复训练、心理支持等。
7.心血管功能障碍:心血管功能障碍是病人常见的问题之一,护理诊断需要评估病人的心血管状况、循环情况和血压控制,并制定相应的护理干预,如心血管药物应用、体位调整等。
8.水电解质紊乱:水电解质紊乱是病人常见的问题之一,护理诊断需要评估病人的水电解质情况、尿量和体液平衡,并制定相应的护理干预,如补液、监测尿量等。
9.焦虑:焦虑是病人常见的心理问题之一,护理诊断需要评估病人的焦虑程度、原因和影响,并制定相应的心理护理干预,如心理支持、放松训练等。
10.残疾:残疾是病人的常见问题之一,护理诊断需要评估病人的残疾程度、自理能力和社会支持,并制定相应的康复训练和社会适应计划。
以上是一些临床常用的护理诊断,不同病人的具体情况会有所不同,护士需要根据病人的具体情况进行评估和制定相应的护理干预计划。
同时,护士还需要不断学习和更新护理知识,提高自己的护理水平和专业技能,为病人提供更好的护理服务。
内科疾病常见护理诊断及措施
汇报人:日期:contents •呼吸系统疾病常见护理诊断及措施•心血管系统疾病常见护理诊断及措施•消化系统疾病常见护理诊断及措施•神经系统疾病常见护理诊断及措施•内分泌系统疾病常见护理诊断及措施•其他内科疾病常见护理诊断及措施目录01呼吸系统疾病常见护理诊断及措施提供安静环境,减少不必要的干扰;鼓励患者进行呼吸锻炼;定期清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理措施护理诊断护理措施呼吸困难、心理焦虑、肺部感染、生活自理能力下降护理措施提供安静环境,减少肺部感染的风险;鼓励患者进行呼吸锻炼,保持呼吸道通畅;提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物,增强身体免疫力;提供心理支持,减轻焦虑情绪。
02心血管系统疾病常见护理诊断及措施潜在并发症护理措施心力衰竭潜在并发症护理措施潜在并发症脑血管意外、心血管事件、肾功能不全等。
护理措施定期监测血压,观察血压变化趋势;遵医嘱给予降压药物治疗,如利尿剂、β受体拮抗剂等;指导患者调整生活方式,如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等;提供心理支持和指导。
03消化系统疾病常见护理诊断及措施疼痛管理饮食调整心理支持030201胃炎肝功能维护根据患者病情制定合理饮食计划,包括高蛋白、低脂、富含维生素等食物,避免粗糙、坚硬、刺激性食物。
饮食管理预防并发症疼痛管理饮食调整监测病情04神经系统疾病常见护理诊断及措施脑疝、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
护理措施保持呼吸道通畅,定期翻身拍背,鼓励咳嗽,做好口腔护理;根据病情给予饮食护理,保证营养摄入;做好心理护理,缓解焦虑、紧张情绪;预防并发症的发生,如肺部感染、下肢深静脉血栓等;康复期进行肢体功能训练。
潜在并发症脑梗塞VS癫痫潜在并发症护理措施帕金森病05内分泌系统疾病常见护理诊断及措施糖尿病01020304血糖控制饮食护理运动锻炼药物治疗饮食护理限制患者摄入刺激性食物,如辛辣、油腻食物,避免加重甲亢症状。
128种护理诊断及其应对方法
128种护理诊断及其应对方法一、呼吸系统疾病护理诊断及应对方法1. 呼吸困难:评估呼吸频率、深度和节律,给予高流量吸氧,协助患者取半坐位,给予呼吸锻炼指导。
2. 慢性阻塞性肺疾病:指导患者戒烟,给予吸氧治疗,使用支气管扩张剂,保持室内空气流通。
3. 肺炎:给予抗生素治疗,充分休息,保持室内空气新鲜,鼓励患者多饮水。
4. 肺结核:规律服用抗结核药物,给予营养支持,定期进行痰液检查,指导患者进行呼吸锻炼。
5. 急性呼吸窘迫综合征:给予高流量吸氧,机械通气支持,维持水分和电解质平衡,营养支持。
二、循环系统疾病护理诊断及应对方法6. 心绞痛:给予硝酸甘油扩血管,抗血小板聚集治疗,低盐低脂饮食,定期进行心电图检查。
7. 高血压:给予降压药物,低盐低脂饮食,控制体重,定期监测血压。
8. 心力衰竭:给予利尿剂、强心剂治疗,限制钠盐摄入,鼓励患者进行适度体力活动。
9. 心肌梗死:立即给予溶栓治疗,抗血小板聚集治疗,低盐低脂饮食,密切观察心电图变化。
10. 房颤:给予华法林抗凝治疗,控制心室率,低盐低脂饮食,定期进行心电图检查。
三、消化系统疾病护理诊断及应对方法11. 胃炎:给予抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗,清淡饮食,避免辛辣刺激食物。
12. 消化性溃疡:给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗,规律饮食,避免辛辣刺激食物。
13. 肝硬化:给予保肝治疗,限制蛋白摄入,避免饮酒,观察腹水、黄疸等症状。
14. 急性胰腺炎:给予禁食、胃肠减压,抗感染治疗,维持水电解质平衡。
15. 胆石症:给予消炎利胆药物,低脂饮食,观察胆绞痛发作情况。
四、泌尿系统疾病护理诊断及应对方法16. 肾炎:给予抗炎治疗,低盐饮食,观察尿蛋白、血尿等情况。
17. 肾病综合征:给予免疫抑制剂治疗,低盐低脂饮食,控制水肿。
18. 尿路感染:给予抗生素治疗,多饮水,保持会阴部清洁。
19. 前列腺增生:给予α受体阻滞剂治疗,观察排尿困难症状,注意个人卫生。
20. 尿毒症:给予血液透析或腹膜透析治疗,控制水盐平衡,给予营养支持。
常用护理诊断及措施
2023-10-28•常见护理诊断•常见护理措施•特殊病人护理•护理技术及操作规范目录01常见护理诊断体温低于36℃,多见于休克、慢性疾病等。
体温异常低温体温高于38℃,多见于感染、炎症等。
高热体温低于35℃,多见于严重感染、手术等。
体温不升血压低于90/60mmHg,多见于血容量不足、心脏泵血功能下降等。
低血压高血压脉压异常血压高于140/90mmHg,多见于心血管疾病、肾脏疾病等。
脉压过大或过小,多见于心脏疾病、血管疾病等。
030201呼吸频率大于24次/分,多见于心力衰竭、肺部疾病等。
呼吸急促呼吸困难,多见于肺部疾病、心力衰竭等。
呼吸困难呼吸停止时间大于10秒,多见于神经系统疾病、呼吸道阻塞等。
呼吸暂停昏睡难以唤醒,对周围事物及刺激无反应,多见于严重脑部疾病、药物过量等。
意识模糊对周围环境及事物的觉察清晰度降低,多见于神经系统疾病、药物中毒等。
昏迷意识完全丧失,对周围事物及刺激无反应,多见于严重脑部疾病、中毒等。
意识障碍02常见护理措施护理人员需密切关注患者服药情况,确保药物按时按量服用,避免漏服或错服。
确保按时按量服药注意观察患者服药后的反应,如出现不良反应,应立即报告医生并采取相应措施。
观察药物反应了解患者正在服用的其他药物,避免因药物相互作用导致不良反应。
避免药物相互作用药物治疗护理饮食护理增加营养摄入鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,以增强体质。
控制饮食温度和时间注意控制食物温度,避免过冷或过热导致患者不适,同时注意按时进餐,避免暴饮暴食。
制定合理饮食计划根据患者的病情和饮食习惯,制定适合患者的饮食计划。
心理护理关注患者情绪变化护理人员应密切关注患者的情绪变化,及时发现并解决心理问题。
鼓励患者表达感受鼓励患者表达自己的感受和需求,以便更好地了解患者的心理状况。
提供心理支持为患者提供心理支持,帮助其树立信心,减轻焦虑和压力。
1常见并发症预防及护理23采取措施预防患者跌倒,如保持地面干燥、提供扶手等。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科是专门治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的医学领域。
在神
经外科常见疾病的护理过程中,护士需要进行精确的诊断和综合护理以确
保患者的康复和健康。
下面是神经外科常见疾病护理诊断的一些例子:
1.颅脑损伤:当患者出现头部撞击或穿透性创伤时,护士需要及时评
估患者的神经状态,包括意识和运动功能。
护理诊断可以包括:颅脑损伤
后的神经功能障碍、感知和认知障碍、疼痛和不适、生命体征的波动等。
护士需要监测患者的血压、脑电图和瞳孔等指标,并及时报告医生。
2.脑卒中:脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞引起的脑部损伤。
护理诊
断可能包括:神经功能障碍、语言和感觉障碍、失禁和自理能力下降等。
护士需要定期评估患者的神经功能、认知能力和康复进展,并提供相应的
理疗和护理指导。
3.脊髓损伤:脊髓损伤通常导致肢体麻木、运动功能障碍等。
护理诊
断可能包括:运动和感觉障碍的恢复、自理能力康复和心理问题等。
护士
需要进行残障评估、物理治疗和协助患者进行日常活动,同时提供心理支
持和康复指导。
4.脑肿瘤:脑肿瘤是脑部组织中的异常生长,可能会导致头痛、癫痫、认知障碍等症状。
护理诊断可能包括:疼痛和不适、神经功能损伤、康复
护理和心理支持等。
护士需要定期评估患者的疼痛程度、神经功能和康复
进展,并监测患者的生命体征和药物治疗效果。
我国常用20个护理诊断
我国常用20个护理诊断
我国常用的20个护理诊断是:
1.疼痛:涉及到有关疼痛感觉和疼痛体验的问题。
2.感染风险:针对可能引起感染的各种因素进行评估。
3.高血压:血压升高导致的心血管疾病。
4.低血糖:血糖降低导致的问题,通常发生在糖尿病患者身上。
5.营养不足:维持生命所需的营养摄入不足。
6.呼吸困难:呼吸系统出现问题导致的呼吸困难。
7.缺氧:细胞不足以正常工作所需的氧气供应。
8.活动能力受限:由于各种身体原因导致活动能力不足。
9.睡眠模式受损:由于其中一种原因导致睡眠不足或睡眠质量差。
10.焦虑:对现实或具体对象的过度担忧。
11.高危儿童:对儿童的特殊安全需求进行评估。
12.内外伤风险:对可能导致内外伤的因素进行评估。
13.导尿风险:对导尿过程中可能导致并发症的因素进行评估。
14.感觉运动功能障碍:神经肌肉系统有关的功能障碍。
15.心力衰竭:心脏能力下降,导致血液循环不足。
16.摄入食物受限:由于各种原因导致摄入食物的限制。
17.神经功能受损:神经系统功能出现异常或受损。
18.自我危害:对可能导致自我伤害的行为进行评估。
19.肢体运动受限:由于各种原因导致四肢运动功能受限。
20.社交隔离:由于各种原因导致患者与社会交往受限。
以上是我国常用的20个护理诊断,涉及到常见的各种健康问题和护理需求。
在实际护理工作中,护士根据患者的具体状况和需求,选择适当的护理诊断进行评估和护理干预,以提供有效的护理服务。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断1.颅脑损伤护理诊断颅脑损伤是指头部受到外力暴击而引起的一系列神经系统病变。
护理诊断包括:-高风险性伤害:鉴别患者可能存在的危险因素,并采取相应的措施来预防伤害,如维持床栏垫高,降低摔倒和夜间的风险。
-神经功能障碍:评估患者的神经状态,包括意识、语言沟通、知觉和感觉。
保持颅内压力正常,及时发现并处理脑水肿和颅内出血。
-吞咽困难:观察患者进食时的吞咽困难,如果发现问题,及时采取措施,如适当调整饮食,给予吞咽训练,以避免吞咽误吸。
2.脊髓损伤护理诊断脊髓损伤是指脊髓受到外力损伤而造成的神经功能损伤。
护理诊断包括:-感觉和运动障碍:评估患者的感觉和运动功能,包括肢体感觉和运动功能以及膀胱和肛门功能,及时采取措施防止并发症,并进行针对性的康复训练。
-疼痛:观察患者是否有疼痛的表现,采取相应措施如定期翻身,使用药物来缓解疼痛。
-心理社会问题:对患者进行心理支持,帮助他们适应脊髓损伤后的生活变化,并提供必要的社会支持和康复资源。
3.脑卒中护理诊断脑卒中是指脑血管破裂或者血流中断导致脑部神经细胞损伤的病变。
护理诊断包括:-高风险性伤害:评估患者是否存在跌倒风险,并采取相应的措施,如提供便利的环境、使用辅助工具和提供足够的安全护栏。
-失语:对麻痹和功能障碍的部位进行评估,帮助患者减少沟通困难,提供语言治疗。
-吞咽困难:观察患者的进食过程,如发现吞咽困难,进行及时的干预,如调整饮食质量、改变摄入方式、实施吞咽锻炼。
4.脑肿瘤护理诊断脑肿瘤是指脑部组织异常增生形成的肿块。
护理诊断包括:-疼痛:评估患者的疼痛程度和性质,并采取相应的措施,如药物管理、物理治疗和热敷。
-活动耐受力下降:观察患者的活动能力和疲劳感,评估病情变化,提供适当的支持和康复活动。
-脑积水:鉴别并评估脑积水的症状和表现,包括头痛、呕吐等,随时检查病情,及时进行手术治疗和病情监测。
5.癫痫护理诊断癫痫是指脑细胞异常放电导致的病理性脑功能障碍。
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科(普通外科)是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。
普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。
下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。
胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病,其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。
常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。
护理措施应包括给予疼痛管理,采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。
此外,还应设计低刺激饮食,增加营养摄入,如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。
对于胃溃疡伴有出血的患者,应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容,以及组织灌注状态。
如果情况严重,可能需要输血和外科手术治疗。
对于焦虑的患者,应提供情绪支持和安慰,有效的沟通和信息提供也是重要的。
胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。
常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理,如使用镇痛药物和冷敷。
对于恶心和呕吐的患者,应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食,避免暴饮暴食或高脂肪食物。
肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标,如肝酶和胆红素水平。
对于焦虑的患者,可以提供心理支持和信息提供,让他们了解疾病和治疗的过程。
肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。
常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。
护理措施应包括疼痛管理,如使用镇痛药物和热敷。
对于腹胀的患者,可以使用止胀药物,并且鼓励他们定期排气,如俯卧位、按摩等。
由于肠功能障碍导致排便功能受限,可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。
液体容量不足的患者可能需要补液治疗,如静脉输液或局部液体置入。
此外,由于肠梗阻的原因多种多样,有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。
疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。
常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理,如使用镇痛药物和热敷。
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】护理部(Nursing Department)是医院护理工作的指挥中心,护理部的工作管理水平,对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起至关重要作用。
在医院工作中,护理与临床医疗工作有着非常密切的关系,护理质量的高低直接影响着医疗的质量。
以下是为大家整理的关于常见护理诊断及护理措施【四篇】,欢迎品鉴!常见护理诊断及护理措施篇1一、结核病预防控制1.控制传染源:早期发现病人病登记管理,及时给予合理的化疗和良好的护理,是预防结核病疫情的关键。
2.切断传播途径:(1)有条件的病人应单居一室;痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离,室内保持良好通风,每天用紫外线消毒。
(2)注意个人卫生,严禁随地吐痰,不开面对他人打喷嚏或咳嗽,以防飞沫传播。
(3)餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。
(4)被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。
(5)病人外出时戴口罩。
3.保护易感人群:(1)给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗(2)密切接触者应定期到医院进行有关的检查,必要时给予预防性治疗。
(3)对受结核分枝杆菌感染的高危人群,如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等,可应用预防性化学治疗。
二、病人指导1.日常生活调理:嘱病人戒烟、戒酒,保证营养的供给;合理安排休息,避免劳累;避免情绪波动及呼吸道感染;住处应尽可能保持通风、干燥,有条件者可选择空气新鲜,气候温和处疗养,以促进身体的康复,增加抵抗疾病的能力。
2.用药指导:强调坚持规律、全程、合理用药的重要性,取得病人及家属的主动配合。
3.定期复查:定期复查胸片和肝功能、肾功能,了解治疗效果和病情变化。
主讲人:梁xx参加人员:常见护理诊断及护理措施篇2一.知识缺乏:缺乏配合结核病药物治疗的知识1.休息与活动:(1)肺结核病人症状明显,有咯血、高热等严重结核病毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息。
(2)恢复期可适当增加室外活动,如散步、打太极拳、做保健操等,加强体质锻炼,充分调动人体内在的自身康复能力,增加机体免疫功能,提高机体的抗病能力。
NICU常见疾病护理诊断和护理措施
NICU常见疾病护理诊断和护理措施NICU常见疾病护理常规早产儿护理诊断:1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。
3、营养失调:低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。
4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。
护理常规:1.维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温检测。
维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。
2.合理喂养尽早开奶,以防止低血糖。
提倡母乳喂养,无法喂养者以早产儿配方乳为宜。
吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养,能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。
每天详细记录入量、准确测量体重,以便分析、调整喂养方案,满足能力需求。
3.维持有效呼吸保持呼吸道通畅,早产儿仰卧时可在肩下安排小的软枕,避免颈部曲折、呼吸道梗阻。
出现发绀时应查明原因,同时给予吸氧,吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg(6.7~9.3kpa)或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。
呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理,条件允许安排水囊床垫,使用水振动削减呼吸暂停的发生。
反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。
4.密切窥察病情注意窥察患儿的进食情形、肉体反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情形。
严格控制补液速度,按时巡回记实,防止高血糖、低血糖发生。
5.预防感染严格执行消毒隔离制度,严格控制入室人数,室内物品定期更换消毒,防止交叉感染。
强化洗手意识,每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部,严格控制医源性感染。
安康教育:指点怙恃如何冲调奶粉、如何沐浴、什么时候防备接种、什么时候门诊随访等,以使他们获得良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。
1小于胎龄儿护理诊断1、窒息的危险与宫内慢性缺氧有关。
2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断护理诊断是指通过对病人的评估和分析,护理人员能够明确病人的护理问题并提供适当的护理干预措施的过程。
临床常用护理诊断是指在临床护理实践中,常用的护理诊断。
下面将介绍一些常见的临床护理诊断。
1.疼痛:疼痛是病人最常见的主诉之一,在临床上常见的疼痛有急性疼痛、慢性疼痛等,通过对疼痛的评估,护士可以选择适当的护理干预措施,如使用止痛药物、进行物理治疗等。
2.呼吸困难:呼吸困难是病人的常见症状,可能与多种原因有关,如肺部疾病、心脏病等。
通过评估病人的呼吸状态和氧合情况,护士可以选择适当的护理干预措施,如给予氧气吸入、维持气道通畅等。
3.感染风险:病人在医院中容易感染各种细菌和病毒,尤其是在手术后或免疫功能低下的情况下。
通过评估病人是否存在感染风险,护士可以采取相应的预防措施,如手卫生、使用无菌技术等。
4.营养不足:病人在疾病状态下容易出现食欲不振、摄食量减少等情况,导致营养不足。
通过评估病人的营养状况,护士可以制定适合的营养干预计划,如增加摄入营养物质的食物、给予口服营养补充剂等。
5.变应反应:病人可能对一些药物、食物等产生过敏反应,导致严重的过敏反应,如药物过敏性休克、食物过敏性反应等。
通过评估病人的过敏史和过敏风险,护士可以采取相应的预防措施,如避免使用过敏原、及时处理过敏反应等。
6.意识障碍:意识障碍是病人常见的症状之一,可能与多种原因有关,如颅脑损伤、药物中毒等。
通过评估病人的意识状态,护士可以选择适当的护理干预措施,如维持气道通畅、监测病情变化等。
7.活动能力受限:一些病人由于疾病或手术后,可能出现活动受限的情况,如卧床、使用辅助设备等。
通过评估病人的活动能力,护士可以制定适合的活动计划,如进行康复训练、协助病人进行日常活动等。
8.水电解质紊乱:一些病人可能因为疾病或药物治疗等原因导致水电解质紊乱,如低钠血症、高钾血症等。
通过评估病人的水电解质状态,护士可以选择适当的护理干预措施,如给予补液、调整药物剂量等。
28个护理诊断范文
28个护理诊断范文护理诊断是护理学中非常重要的一部分,用来确定患者的健康问题和需求。
根据"诊断与统计手册"(Diagnosis and Statistical Manual,DSM)第二版的分类,以下是常见的28个护理诊断及其相关介绍:1.器官衰竭:指人体器官逐渐失去功能或丧失功能,是一种临终期症状。
2.呼吸功能衰竭:由于患者肺部疾病或外界因素导致氧气吸入和二氧化碳排出受限。
3.运动功能受限:患者肌肉无力或损伤,导致运动能力丧失或受限。
4.缺氧:指身体组织供氧不足,导致细胞功能受损。
5.饮食不足:指患者无法获得身体所需的正常营养。
6.毒素暴露:患者长期接触或吸入有毒物质,导致毒素积累或毒素中毒。
7.疼痛:由不同的原因导致的各种程度的身体或情绪上的不适感。
8.感染:指细菌、病毒、真菌等微生物侵入人体组织,引起炎症和免疫反应。
9.感觉障碍:指患者感觉器官受损或功能丧失,导致感知能力下降。
10.脱水:人体丧失了过多的水分,导致水电解质紊乱。
11.心血管功能障碍:指心脏、血管或其它循环系统元件功能异常,导致血液循环紊乱。
12.失血:指因创伤、手术等原因导致出血,造成血容量减少或贫血。
13.激素失调:指内分泌系统的异常导致荷尔蒙分泌不当。
14.意识障碍:指患者对外部环境的认知和反应受损,可能是由于脑部损伤或疾病所致。
15.缺血:指组织或器官因血液供应不足而导致氧气和养分供应不足。
16.免疫功能受损:患者的免疫系统失去正常功能,无法有效抵御外来病原体。
17.骨骼肌功能异常:指骨骼肌因神经系统障碍或其他原因导致功能异常。
18.混乱:指患者认知功能受损,无法正常思考和意识到周围环境。
19.儿童发育迟缓:指儿童生理、心理和社会能力的滞后发育。
20.孤独:指患者在情感和社交上的隔离和孤立感。
21.高血糖:指血糖水平超过正常范围,可能是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素不敏感所致。
22.活动受限:指患者在身体或环境上的限制,无法进行正常的活动。
常见疾病护理诊断措施
常见疾病护理诊断措施呼吸系统一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(一)特点:1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重的呼吸困难2、桶状胸(二)主要护理诊断:气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑(三)主要护理措施:1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾化吸入,进行背部叩击,促进排痰2、采取坐位或立位,也可采取屈膝俯卧位3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练4、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)持续吸氧,每天不少于15小时5、观察患者生命体征,咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食,避免产气食物,保证足够的饮水量7、病情缓解期间,注意全身运动锻炼,以患者不感到疲劳为宜二、慢性肺源性心脏病(一)特点:1、夜间呼吸困难加重,出现神志恍惚,谵妄,躁动等肺性脑病表现2、发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,重者可有腹水(二)主要护理诊断:清理呼吸道无效气体交换受损清理呼吸道无效体液过多活动无耐力睡眠形态紊乱(三)主要护理措施:1、保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽、咳痰,定时更换体位,翻身拍背2、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)吸氧3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况,定期监测和记录生命体征4、有水肿的病人宜限水、盐摄入,准确记录出入液量,体重变化5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食,少食多餐6、经常与患者沟通交流,认真倾听患者的诉说三、肺炎(一)特点:淋雨受凉急性病容,鼻翼煽动,口唇青紫(二)主要护理诊断:清理呼吸道无效气体交换受损体温过高活动无耐力(三)主要护理措施:1、卧床休息,密切监测体温,注意保暖,保持皮肤清洁干燥2、高热者采用物理降温,胸痛者嘱患侧卧位3、指导患者深呼吸以及有效咳嗽,鼓励患者多喝水,每日饮水量在2000ml以上,痰液粘稠者遵医嘱给予躯体药物或雾化吸入4、必要时,遵医嘱给予氧气吸入(4---6L/min)5、给予高热量、高蛋白,丰富维生素,易消化的流质或半流质饮食6、观察患者有无呼吸困难,皮肤黏膜的色泽和意识状态四、支气管哮喘(一)特点:伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状),严重者可出现端坐呼吸,夜间和清晨加重 (二)主要护理诊断:低效性呼吸型态体液不足清理呼吸道无效恐惧知识缺乏:缺乏自我检测病情和正确使用吸入器等相关知识 (三)主要护理措施:1、协助患者取半卧位,或在床头置一小桌,便于其伏桌休息2、避免接触花草、地毯、尘埃飞扬等诱因3、高维生素,清淡流质或半流质饮食,忌食易过敏食物,戒烟酒,鼓励患者多饮水,每日饮水量2000---3000ml4、协助患者翻身、拍背,促使痰液排出,痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾化吸入,无效者可用负压吸引器吸痰,遵医嘱给予氧气吸入(2---4L/min)5、密切观察生命体征,监测呼吸音、哮鸣音变化五、肺结核(一)特点:午后低热干咳或含有少量黏液痰、不同程度的咯血胸痛(二)主要护理诊断:营养失调:低于机体需要量活动无耐力体温过高有传染的危险知识缺乏:缺乏有关结核病的预防、发生发展、治疗护理以及预后的相关知识(三)主要护理措施:1、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食,大咯血者禁食,小咯血者冷流质饮食2、高热、明显中毒及咯血者卧床休息,恢复期指导患者合理休息并制定活动计划,合理安排休息,避免劳累3、加强巡视,观察生命体征、咳嗽、咳痰六、支气管扩张症(一)特点:慢性咳嗽伴有大量脓痰:分层痰反复咯血全身中毒症状(二)主要护理诊断:清理呼吸道无效有窒息的危险营养失调:低于机体需要量体温过高焦虑(三)主要护理措施:1、提供高热量,高蛋白及丰富维生素的饮食,鼓励患者饮水,每日饮水量2000---2500ml2、观察患者生命体征、咳嗽、咳痰、咯血情况以及痰液的量、性质3、指导患者深呼吸、有效咳嗽并轻拍患部痰液粘稠者可进行雾化吸入4、体位引流,原则是抬高患肺位置,引流支气管开口向下,宜在饭前进行5、急性感染期卧床休息,大咯血者绝对卧床休息,注意保暖七、呼吸衰竭(一)特点:1、呼吸困难(最早、最突出症状):浅促、点头、体肩呼吸,三凹征2、发绀3、定向力障碍、嗜睡、昏迷 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效低效性呼吸型态自理能力缺陷营养失调:低于机体需要量语言沟通障碍(三)主要护理措施: 1、协助患者半卧位2、鼓励有效咳嗽,对于痰液粘稠病人加强雾化,鼓励患者多饮水,协助翻身拍背3、I型呼吸衰竭给予较高浓度吸氧(>35%),II型呼吸衰竭给予低浓度持续吸氧4、评估患者的呼吸频率、节律和深度,监测生命体征,尤其是血压八、胸部损伤(气胸)(一)特点:胸痛、气促、呼吸困难、休克(二)主要护理诊断:气体交换受损低效性呼吸型态心排出量减少焦虑(三)主要护理措施:1、开放性气胸立即用无菌敷料封闭胸壁伤口2、采取半卧位,及时更换体位及活动,保证足够的休息3、常规给予吸氧,保持呼吸道通畅4、评估并记录患者生命体征及呼吸状况、胸部运动情况5、注意患者有无气促、发绀、气管移位、皮下气肿等征象循环系统一、心力衰竭(慢性)(一)特点:左心衰:呼吸困难(最早、最常见),活动时加重或发生、咳嗽、咳痰、咯血右心衰:消化道症状(最常见),水肿、颈静脉征、肝大和压痛 (二)主要护理诊断:气体交换受损体液过多活动无耐力(三)主要护理措施:1、给予2--4L/min的氧气吸入2、根据患者的心功能情况合理安排休息与活动3、低热量、低盐、高蛋白、维生素丰富清淡、易消化不产气的食物控制钠盐的摄入4、监测患者呼吸困难程度、发绀情况、肺啰音的变化等二、心绞痛(一)特点:胸骨体中段或上段出现发作性胸痛或胸部不适、发闷、窒息感、烧灼样痛或钝痛(二)主要护理诊断:疼痛活动无耐力焦虑知识缺乏:缺乏对疾病预防和用药的知识 (三)主要护理措施:1、观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间2、发作时立即停止活动,取坐位或平卧位,同时舌下含服硝酸甘油3、疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂4、心绞痛发作时护士应守护在患者身旁,安慰患者5、生活规律、饮食合理、劳逸结合6、低热量、低脂肪、低胆固醇、少盐、少糖,适量蛋白质,纤维素和丰富维生素饮食,少食多餐,三餐规律三、急性心肌梗死(一)特点:疼痛(最早、最突出)性质部位与心绞痛相似,经休息或含服硝酸甘油后无效发病数天前可出现胸闷、乏力、心悸、恶心、心绞痛等先兆 (二)主要护理诊断:疼痛:胸痛生活自理能力下降有便秘的危险恐惧(三)主要护理措施:急性期应绝对卧床休息1--3天,尤其是起病后24小时遵医嘱给予止痛剂观察呼吸、心率、心律、血压以及胸痛的变化,密切观察心电图变化,一旦发现心律失常应及时报告医生低热量、低脂、低胆固醇、总热量不宜过高,多食富含纤维素和果胶的食物,避免使用刺激性食品,起病后1-3天给予流质防止便秘,注意饮水,指导床上使用便盆排便,遵医嘱使用长期使用缓泻剂多与患者沟通,了解患者的需要及其感受四、原发性高血压(一)特点:头痛、头晕、头胀、耳鸣、乏力(二)主要护理诊断:疼痛:头痛活动无耐力有受伤的危险知识缺乏:缺乏疾病预防、保健和用药知识 (三)主要护理措施:1、指导患者合理安排休息与活动,避免劳累、情绪激动2、低盐(<6g/d)、低脂、低热量饮食,减少脂类摄入,限制动物脂肪、内脏、鱼子3、定期测量血压、遵医嘱用药4、保持心态平和,训练自我控制能力消化系统一、上消化道出血 (一)特点:呕血、黑便(二)主要护理诊断: 体液不足组织灌注量改变活动无耐力知识缺乏(三)主要护理措施:1、急性大出血者绝对卧床休息,取平卧位并抬高下肢;呕吐时头偏一侧避免误吸2、急性大出血者禁食,少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质3、观察生命体征必要时进行心电监护,观察呕吐物和粪便的色、质、量,记录出入液量4、大量出血时迅速建立静脉通道补充血容量二、急性胰腺炎(一)特点饱餐后发生持续性钝痛、钻痛或刀割样痛,阵发性加剧 (二)主要护理诊断1、疼痛:腹痛2、体液不足(三)主要护理措施1、卧床休息,腹痛剧烈者,取屈膝弯腰侧卧位2、禁食1-3天并进行胃肠减压3、监测生命体征,神志4、遵医嘱给予止痛剂,禁用吗啡5、迅速建立静脉通路,维持循环血量内分泌系统一、甲状腺功能亢进症(一)特点:1、怕热、多汗、低热2、甲状腺肿大3、突眼(二) 主要护理诊断:营养失调:低于机体需要量焦虑有受伤的危险(三) 主要护理措施:1、提供安静、整洁、舒适、凉爽、通风良好的休息环境。
常见护理诊断及护理措施
常见护理诊断及护理措施1.疼痛:疼痛是患者最常见的护理诊断之一、在进行疼痛评估时需考虑到疼痛的性质、位置、强度、持续时间、可能的原因及患者对疼痛的描述等因素。
护理措施包括:评估疼痛的特点和强度;提供适当的疼痛缓解措施,如药物治疗(如镇痛药物、非药物治疗等)、物理疗法(如热敷、冷敷、按摩等)等;提供心理支持和安慰,帮助患者减轻疼痛感受。
2.呼吸困难:呼吸困难是一种常见的护理诊断,表明患者存在呼吸系统的问题。
护理措施包括:监测患者的呼吸频率、深度和节律;为患者提供适当的通气支持,如氧气给养、呼吸机辅助通气等;教导患者正确的呼吸技巧,如深呼吸、咳嗽等;提供情感支持和心理疏导。
3.治疗不遵从:治疗不遵从是指患者未按医嘱进行治疗或不遵守护理指导。
护理措施包括:与患者建立信任关系,了解其治疗不遵从的原因;提供清晰、简明的治疗和护理指导,并进行有效的沟通;提供合适的教育和支持,帮助患者理解和接受治疗方案。
4.营养不足:营养不足是指患者摄入的营养物质不足或无法被充分吸收的情况。
护理措施包括:评估患者的营养状况,包括体重、身高、BMI等指标;制定个体化的饮食计划,提供适当的营养补充,如增加摄入蛋白质、维生素等;教导患者正确的饮食习惯和饮食调配。
5.感染风险:感染风险是指患者可能受到感染的危险。
护理措施包括:使用正确的手卫生程序,如洗手、戴手套等;提供适当的消毒和无菌操作;监测患者的体温、白细胞计数等指标,及时发现和处理感染风险;教导患者正确的个人卫生习惯和防护措施。
6.社交孤立:社交孤立是指患者缺乏社交支持和交往的情况。
护理措施包括:与患者建立信任关系,提供情感支持和陪伴;帮助患者建立社交网络,参加适当的社交活动;提供心理疏导和辅导,帮助患者克服社交障碍。
以上是常见的护理诊断及护理措施,不同患者的具体情况和疾病特点可能会有所不同,护士需要根据患者的具体情况进行个体化的护理措施制定。
同时,护士还应不断更新和提升自己的护理知识和技能,以提供更好的护理服务。
常见疾病与护理诊断
内科护理学呼吸系统1、肺炎:体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症:感染性休克2、支气管扩张症:清理呼吸道无效、潜在并发症:大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险3、肺结核:知识缺乏、营养失调:低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险4、支气管哮喘:气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症:呼吸衰竭、纵隔气肿5、慢性阻塞性肺疾病(COPD):气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调:低于机体需要量6、慢性肺源性心脏病:气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症:肺性脑病循环系统1、心源性呼吸困难:气体交换受损、活动无耐力2、慢性心力衰竭:气体交换受损(与左心衰竭致肺淤血有关)、体液过多(与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关)、活动无耐力(与心排出量下降有关)、潜在并发症:洋地黄中毒3、心律失常:活动无耐力(与心律失常导致心悸或心排出量减少有关)、潜在并发症:猝死、有受伤的危险(与心律失常引起的头晕、晕厥有关)、焦虑(与心律失常反复发作、疗效欠佳有关)、潜在并发症:心力衰竭、脑栓塞4、心瓣膜病:体温过高(与风湿活动、并发感染有关)、潜在并发症:心力衰竭、潜在并发症:栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症:心律失常、感染性心内膜炎、猝死5、心绞痛:疼痛:胸痛(与心肌缺血、缺氧有关)、活动无耐力(与心肌氧的供需失调有关)、潜在并发症:心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识)6、心肌梗死:疼痛:胸痛(与心肌缺血坏死有关)、活动无耐力(与心肌氧的供需失调有关)、有便秘的危险(与进食少、活动少、不习惯床上排便有关)、潜在并发症:猝死、心力衰竭7、原发性高血压:疼痛:头痛(与血压升高有关)、有受伤的危险(与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关)、潜在并发症:高血压急症、营养失调:高于机体需要量(与摄入过多,缺乏运动有关)、焦虑(与血压控制不满意、已发生并发症有关)、知识缺乏(缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识)8、病毒性心肌炎:活动无耐力(与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关)、潜在并发症:心律失常、心力衰竭、焦虑(与担心预后、学习和前途有关)、知识缺乏(缺乏配合治疗等方面的知识)消化系统1、慢性胃炎:疼痛:腹痛(与胃黏膜炎性病变有关)、营养失调:低于机体需要量(与畏食、消化吸收不良等有关)、焦虑(与病情反复、病程迁延有关)、知识缺乏(缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解)2、消化性溃疡:疼痛:腹痛(与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关)、营养失调:低于机体需要量(与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关)、焦虑(与病情反复、病程迁延有关)、知识缺乏(缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解)、潜在并发症:上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变3、肝硬化:营养失调:低于机体需要量(与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关)、体液过多(与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关)、潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险(与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关)、有感染的危险(与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关)4、肝性脑病:意识障碍(与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关)、营养失调:低于机体需要量(与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关)、活动无耐力(与肝功能减退、营养摄入不足有关)、有感染的危险(与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关)5、急性胰腺炎:疼痛:腹痛(与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关)、潜在并发症:低血容量性休克、体温过高(与胰腺炎症有关)、潜在并发症:急性肾衰竭、ADRS〈急性呼吸窘迫综合征〉、知识缺乏(缺乏有关本病的病因与预防知识)泌尿系统1、急性肾小球肾炎:体液过多(与肾小球过滤下降导致水钠储留有关)、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿,营养不良有关)、活动无耐力(与疾病所致高血压、水肿等有关)、潜在并发症:急性左心室衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭2、慢性肾小球肾炎:体液过多(与肾小球过滤率下降导致水钠储留等因素有关)、有营养失调的危险:低于机体需要量(与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关)、焦虑(与疾病反复发作、预后不良有关)、潜在并发症:慢性肾衰竭3、肾病综合征:体液过多(与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关)、营养失调:低于机体需要量(与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关)、有感染的危险(与机体抵抗力下降、应用激素和〈或>免疫抑制剂有关)、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿,营养不良有关)、焦虑(与本病病程长、易反复发作有关)、潜在并发症:血栓形成,急性肾衰竭,心脑血管并发症等4、急性肾衰竭:潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、营养失调:低于机体需要量(与病人食欲减退、限制蛋白摄入、透析和原发疾病等因素有关)、潜在并发症:高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多器官功能衰竭等、恐惧(与肾功能急骤恶化、病情重等有关)、有皮肤完整性受损的危险(与体液过多、抵抗力下降有关)5、慢性肾衰竭:营养失调:低于机体需要量(与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白摄入等因素有关)、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关)、活动无耐力(与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关)、有感染的危险(与机体抵抗力低下、白细胞功能异常、透析等有关)、潜在并发症:上消化道出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等、有受伤的危险(与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关)血液系统1、缺铁性贫血:营养失调:低于机体需要量(与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关)、活动无耐力(与贫血引起的全身组织缺氧有关)、口腔黏膜受损(与贫血引起口腔炎、舌炎有关)、有感染的危险(与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关)、潜在并发症:贫血性心脏病2、再生障碍性贫血:有感染的危险(与粒细胞减少有关)、活动无耐力(与贫血引起的全身组织缺氧有关)、有受伤的危险:出血(与血小板减少有关)、身体意象紊乱(与雄激素的不良反应有关)、悲伤(与治疗效果差、反复住院有关)、知识缺乏(缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识)3、特发性血小板减少性紫癜:有受伤的危险:出血(与血小板减少有关)、有感染的危险(与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关)、恐惧(与血小板过低,随时有出血的危险)、潜在并发症:颅内出血4、过敏性紫癜:有感染的危险(与血管壁的通透性和脆性增加有关)、疼痛:腹痛、关节痛(与局部过敏性血管炎病变有关)、潜在并发症:慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、知识缺乏(缺乏有关病因预防的知识)5、急性白血病:有受伤的危险:出血(与血小板减少、白血病细胞浸润等有关)、有感染的危险(与正常粒细胞减少、化疗有关)、悲伤(与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关)、潜在并发症:化疗药物的不良反应、活动无耐力(与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关)6、慢性粒细胞白血病:疼痛:脾胀痛(与脾大、脾梗死有关)、潜在并发症:尿酸性肾病、活动无耐力(与虚弱或贫血有关)、营养失调:低于机体需要量(与机体代谢亢进有关)内分泌系统1、甲状腺功能亢进<Graves:弥漫性毒性甲状腺肿>:营养失调:低于机体需要量(与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关)、活动无耐力(与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力有关)、应对无效(与性格及情绪改变有关)、有组织完整性受损的危险(与浸润性突眼有关)、潜在并发症:甲状腺危象2、糖尿病:营养失调:低于或高于机体需要量(与胰岛素分泌或作用缺陷有关)、有感染的危险(与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍的因素有关)、潜在并发症:糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态风湿性疾病系统性红斑狼疮(SLE):皮肤完整性受损(与疾病所致的血管炎性反应等因素有关)、疼痛:慢性关节疼痛(与自身免疫反应有关)、口腔黏膜受损(与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关)、潜在并发症:慢性肾衰竭、焦虑(与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关)、有感染的危险(与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关)、潜在并发症:狼疮脑病、多系统器官功能衰竭传染病1、病毒性肝炎:活动无耐力(与肝功能受损、能量代谢障碍有关)、营养失调:低于机体需要量(与食欲下降、呕吐、腹泻、消化与吸收功能障碍有关)、潜在并发症:出血、潜在并发症:干扰素的不良反应、有皮肤完整性受损的危险(与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒;肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关)、有感染的危险(与免疫功能低下有关)、潜在并发症:肝性脑病、肾衰竭2、艾滋病:有感染的危险(与免疫功能受损有关)、营养失调:低于机体需要量(与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关)、恐惧(与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关)、活动无耐力(与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关)、腹泻(与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关)、社交孤立(与艾滋病病人实施强制性管理,采取严格血液和体液隔离,被他人歧视有关)3、流行性乙型脑炎:体温过高(与病毒血症及脑部炎症有关)、意识障碍(与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关)、气体交换受损(与呼吸衰竭有关)、躯体活动障碍(与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关)、有皮肤完整性受损的危险(与昏迷、长期卧床有关)、有受伤的危险(与惊厥、抽搐有关)4、狂犬病:皮肤完整性受损(与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关)有受伤的危险(与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关)、有窒息的危险(与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关)、营养失调:低于机体需要量(与吞咽困难、不能进食和饮水有关)、恐惧(与疾病引起死亡的威胁有关)5、伤寒:体温过高(与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关)、营养失调:低于机体需要量(与高热、纳差、腹胀、腹泻有关)、腹泻/便秘(与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关)、潜在并发症:肠出血、肠穿孔、潜在并发症:中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎6、细菌性痢疾:体温过高(与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原,作用于体温中枢导致体温升高有关)、腹泻(与肠道炎症、广泛性浅表性溃疡形成导致肠蠕动、肠痉挛有关)、组织灌注无效(与中毒性痢疾导致微循环障碍有关)、疼痛:腹痛(与细胞毒素作用于肠壁自主神经,引起肠痉挛有关)、潜在并发症:惊厥、脑疝、有体液不足的危险(与高热、腹泻、摄入不足有关)7、流行性脑脊髓膜炎:体温过高(与脑膜炎球菌感染导致败血症有关)、组织灌注无效(与内毒素导致微循环障碍有关)、潜在并发症:惊厥、脑疝、呼吸衰竭、营养失调:低于机体需要量(与高热、呕吐导致丢失过多,昏迷导致营养摄入不足有关)、有受伤的危险(与意识障碍、惊厥有关)8、钩端螺旋体病:体温过高(与钩体败血症有关)、潜在并发症:出血、活动无耐力(与钩体感染有关)、疼痛:肌肉酸痛(与钩体毒血症和肌肉损害有关)、潜在并发症:肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑水肿神经系统1、短暂性脑缺血发作(TIA):有跌倒的危险(与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关)、潜在并发症:脑卒中、知识缺乏:缺乏疾病的预防知识2、脑血栓:躯体活动障碍(与运动中枢损害致肢体瘫痪有关)、语言沟通障碍(与语言中枢障碍有关)、吞咽障碍(与意识障碍或延髓麻痹有关)、有失用综合征的危险(与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关)、焦虑/抑郁(与瘫痪、食欲、缺少社会支持及担心疾病预后不良有关)、知识缺乏:缺乏疾病治疗、护理、康复或预防复发的相关知识3、脑栓塞:同脑血栓4、脑出血:有受伤的危险(与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关)、潜在并发症:脑疝、潜在并发症:上消化道出血、自理缺陷(与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制<绝对卧床>有关)、有失用综合征的危险(与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关)5、蛛网膜下腔出血:疼痛:头痛(与脑水肿、颅内高压、血液刺激或继发性脑血管痉挛有关)、潜在并发症:再出血、自理缺陷(与医源性限制<绝对卧床>有关)、恐惧(与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关)6、帕金森病:躯体活动障碍(与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关)、自尊低下(与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关)、知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识、营养失调:低于机体需要量(与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关)、便秘(与消化功能障碍或活动量减少有关)、语言沟通障碍(与咽喉部、面部肌肉强直,运动减少、减慢有关)、无能性家庭应对(与疾病进行性加重,病人长期需要照顾,经济或人力困难有关)、潜在并发症:外伤、压疮、感染7、癫痫:有窒息的危险(与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关)、有受伤的危险(与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关)、知识缺乏:缺乏长期、正确服药的知识、气体交换受损(与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关)、潜在并发症:脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。
20个常见护理诊断措施
20个常见护理诊断措施护理诊断是护理过程中的一个重要环节,它是护士针对患者的疾病状态和护理问题的分析和判断,构成护理干预的依据。
实践中,护士应根据患者实际情况,综合分析疾病、治疗、生活环境和社会因素等多方面因素,制定有针对性的、有效的护理诊断,以达到满足患者护理需求和提高护理质量的目的。
本文重点介绍20个常见的护理诊断及相关护理措施。
1. 吸氧治疗高血压、急性呼吸衰竭等疾病会引起低氧血症,需要实施氧气治疗。
护士应监测氧气流量和浓度,及时更换氧气瓶。
2. 疼痛管理针对疼痛患者,护士需要对疼痛进行评估并制定有效的疼痛管理方案,如疼痛评估工具、口服及静脉药物适用性及剂量等。
3. 营养不良管理针对营养不良患者,护士需要根据营养状况制定营养补充计划,并监测进食情况及效果。
4. 超重及肥胖管理针对超重和肥胖患者,护士需要制定合适的饮食计划、运动计划,促进健康减重,并监测减重效果。
5. 内分泌失调管理如糖尿病、甲状腺功能障碍等,护士应负责监测患者生理指标、用药效果、饮食计划及转归预后等。
6. 工作适应问题管理针对工作场所环境拥挤、噪音大、工作强度大等问题,护士应加强关注工人的身体状况、应激反应以及心理健康状况等。
7. 感染控制护士需要确保患者周围环境清洁、卫生,实行必要的手卫生措施以及应用隔离措施。
8. 皮肤护理护士需要对患者皮肤进行整体评估、裸眼观察,纠正不良习惯及保持皮肤卫生等。
9. 不安、焦虑管理针对患者不安、焦虑等心理问题,护士需要提供情感支持以及教授相应的自我调节方法。
10. 健康风险管理护士需要关注患者身体状况变化趋势,评估并制定相应风险控制策略,提醒患者应对风险因素。
11. 喘息过度、呼吸困难管理针对呼吸困难患者,护士需要制订呼吸康复方案、持续监测呼吸状况和血氧饱和度、定时清洁呼吸道等。
12. 心功能障碍管理针对心血管患者,护士需要制定相应的心血管康复方案,掌握药物及电生理治疗适应症、药物剂量等。
常见的护理诊断和措施
常见的护理诊断和措施1.气道管理和呼吸支持:-护理诊断:气道梗阻、窒息、氧合不良、呼吸困难。
-护理措施:维持气道通畅,定期清除分泌物;监测呼吸频率、深度和节奏,及时发现异常;提供适当的氧气支持和呼吸训练。
2.疼痛管理:-护理诊断:急性/慢性疼痛。
-护理措施:评估疼痛强度和特点;提供药物和非药物疼痛缓解方法,如按摩、热敷、冷敷等;监测疼痛缓解效果。
3.活动和体位管理:-护理诊断:活动受限、平衡障碍。
-护理措施:帮助患者保持或恢复适当的活动能力;提供辅助工具和设备;培训正确的体位,避免压力性损伤。
4.饮食和体液平衡管理:-护理诊断:体液过多/过少、营养不良。
-护理措施:评估患者的液体和营养需求;监测尿量、体重,及时发现异常;提供适当的饮食和液体摄入,保持水平衡;教育患者饮食方面的注意事项。
5.药物管理和监测:-护理诊断:药物不良反应、代谢失调。
-护理措施:监测药物的治疗效果和不良反应;确保正确的用药途径和剂量;教育患者正确使用药物,避免不良反应。
6.感染风险管理:-护理诊断:感染风险、交叉感染。
-护理措施:保持良好的个人卫生习惯和环境清洁;正确使用防护装备;监测患者的体温、白细胞计数等指标,及时发现感染。
7.心理支持和心理健康:-护理诊断:焦虑、抑郁、自卑、行为问题等心理问题。
-护理措施:与患者进行沟通和倾听,了解其需求和困惑;提供心理支持和鼓励;引导患者参与积极健康的活动,如社交、运动等。
8.健康教育和自我管理:-护理诊断:缺乏相关知识、自我护理不足。
-护理措施:为患者提供相关疾病知识和健康教育;教授患者正确的自我管理方法和技巧;制定个性化的健康计划,促进患者主动参与康复。
以上是常见的护理诊断和相应的护理措施,这些措施可以根据具体情况进行调整和扩展。
在护理过程中,护士应根据患者的病情和需求,制定个性化的护理计划,并与患者及其家属进行有效的沟通和合作,以提供安全有效的护理。
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常见疾病与护理诊断内科护理学呼吸系统1、肺炎:体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症:感染性休克2、支气管扩张症:清理呼吸道无效、潜在并发症:大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险3、肺结核:知识缺乏、营养失调:低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险4、支气管哮喘:气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症:呼吸衰竭、纵隔气肿5、慢性阻塞性肺疾病(COPD):气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调:低于机体需要量6、慢性肺源性心脏病:气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症:肺性脑病循环系统1、心源性呼吸困难:气体交换受损、活动无耐力2、慢性心力衰竭:气体交换受损(与左心衰竭致肺淤血有关)、体液过多(与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关)、活动无耐力(与心排出量下降有关)、潜在并发症:洋地黄中毒3、心律失常:活动无耐力(与心律失常导致心悸或心排出量减少有关)、潜在并发症:猝死、有受伤的危险(与心律失常引起的头晕、晕厥有关)、焦虑(与心律失常反复发作、疗效欠佳有关)、潜在并发症:心力衰竭、脑栓塞4、心瓣膜病:体温过高(与风湿活动、并发感染有关)、潜在并发症:心力衰竭、潜在并发症:栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症:心律失常、感染性心内膜炎、猝死5、心绞痛:疼痛:胸痛(与心肌缺血、缺氧有关)、活动无耐力(与心肌氧的供需失调有关)、潜在并发症:心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识)6、心肌梗死:疼痛:胸痛(与心肌缺血坏死有关)、活动无耐力(与心肌氧的供需失调有关)、有便秘的危险(与进食少、活动少、不习惯床上排便有关)、潜在并发症:猝死、心力衰竭7、原发性高血压:疼痛:头痛(与血压升高有关)、有受伤的危险(与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关)、潜在并发症:高血压急症、营养失调:高于机体需要量(与摄入过多,缺乏运动有关)、焦虑(与血压控制不满意、已发生并发症有关)、知识缺乏(缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识)8、病毒性心肌炎:活动无耐力(与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关)、潜在并发症:心律失常、心力衰竭、焦虑(与担心预后、学习和前途有关)、知识缺乏(缺乏配合治疗等方面的知识)消化系统1、慢性胃炎:疼痛:腹痛(与胃黏膜炎性病变有关)、营养失调:低于机体需要量(与畏食、消化吸收不良等有关)、焦虑(与病情反复、病程迁延有关)、知识缺乏(缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解)2、消化性溃疡:疼痛:腹痛(与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关)、营养失调:低于机体需要量(与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关)、焦虑(与病情反复、病程迁延有关)、知识缺乏(缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解)、潜在并发症:上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变3、肝硬化:营养失调:低于机体需要量(与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关)、体液过多(与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关)、潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险(与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关)、有感染的危险(与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关)4、肝性脑病:意识障碍(与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关)、营养失调:低于机体需要量(与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关)、活动无耐力(与肝功能减退、营养摄入不足有关)、有感染的危险(与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关)5、急性胰腺炎:疼痛:腹痛(与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关)、潜在并发症:低血容量性休克、体温过高(与胰腺炎症有关)、潜在并发症:急性肾衰竭、ADRS<急性呼吸窘迫综合征>、知识缺乏(缺乏有关本病的病因与预防知识)泌尿系统1、急性肾小球肾炎:体液过多(与肾小球过滤下降导致水钠储留有关)、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿,营养不良有关)、活动无耐力(与疾病所致高血压、水肿等有关)、潜在并发症:急性左心室衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭2、慢性肾小球肾炎:体液过多(与肾小球过滤率下降导致水钠储留等因素有关)、有营养失调的危险:低于机体需要量(与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关)、焦虑(与疾病反复发作、预后不良有关)、潜在并发症:慢性肾衰竭3、肾病综合征:体液过多(与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关)、营养失调:低于机体需要量(与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关)、有感染的危险(与机体抵抗力下降、应用激素和<或>免疫抑制剂有关)、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿,营养不良有关)、焦虑(与本病病程长、易反复发作有关)、潜在并发症:血栓形成,急性肾衰竭,心脑血管并发症等4、急性肾衰竭:潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、营养失调:低于机体需要量(与病人食欲减退、限制蛋白摄入、透析和原发疾病等因素有关)、潜在并发症:高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多器官功能衰竭等、恐惧(与肾功能急骤恶化、病情重等有关)、有皮肤完整性受损的危险(与体液过多、抵抗力下降有关)5、慢性肾衰竭:营养失调:低于机体需要量(与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白摄入等因素有关)、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关)、活动无耐力(与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关)、有感染的危险(与机体抵抗力低下、白细胞功能异常、透析等有关)、潜在并发症:上消化道出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等、有受伤的危险(与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关)血液系统1、缺铁性贫血:营养失调:低于机体需要量(与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关)、活动无耐力(与贫血引起的全身组织缺氧有关)、口腔黏膜受损(与贫血引起口腔炎、舌炎有关)、有感染的危险(与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关)、潜在并发症:贫血性心脏病2、再生障碍性贫血:有感染的危险(与粒细胞减少有关)、活动无耐力(与贫血引起的全身组织缺氧有关)、有受伤的危险:出血(与血小板减少有关)、身体意象紊乱(与雄激素的不良反应有关)、悲伤(与治疗效果差、反复住院有关)、知识缺乏(缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识)3、特发性血小板减少性紫癜:有受伤的危险:出血(与血小板减少有关)、有感染的危险(与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关)、恐惧(与血小板过低,随时有出血的危险)、潜在并发症:颅内出血4、过敏性紫癜:有感染的危险(与血管壁的通透性和脆性增加有关)、疼痛:腹痛、关节痛(与局部过敏性血管炎病变有关)、潜在并发症:慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、知识缺乏(缺乏有关病因预防的知识)5、急性白血病:有受伤的危险:出血(与血小板减少、白血病细胞浸润等有关)、有感染的危险(与正常粒细胞减少、化疗有关)、悲伤(与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关)、潜在并发症:化疗药物的不良反应、活动无耐力(与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关)6、慢性粒细胞白血病:疼痛:脾胀痛(与脾大、脾梗死有关)、潜在并发症:尿酸性肾病、活动无耐力(与虚弱或贫血有关)、营养失调:低于机体需要量(与机体代谢亢进有关)内分泌系统1、甲状腺功能亢进<Graves:弥漫性毒性甲状腺肿>:营养失调:低于机体需要量(与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关)、活动无耐力(与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力有关)、应对无效(与性格及情绪改变有关)、有组织完整性受损的危险(与浸润性突眼有关)、潜在并发症:甲状腺危象2、糖尿病:营养失调:低于或高于机体需要量(与胰岛素分泌或作用缺陷有关)、有感染的危险(与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍的因素有关)、潜在并发症:糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态风湿性疾病系统性红斑狼疮(SLE):皮肤完整性受损(与疾病所致的血管炎性反应等因素有关)、疼痛:慢性关节疼痛(与自身免疫反应有关)、口腔黏膜受损(与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关)、潜在并发症:慢性肾衰竭、焦虑(与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关)、有感染的危险(与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关)、潜在并发症:狼疮脑病、多系统器官功能衰竭传染病1、病毒性肝炎:活动无耐力(与肝功能受损、能量代谢障碍有关)、营养失调:低于机体需要量(与食欲下降、呕吐、腹泻、消化与吸收功能障碍有关)、潜在并发症:出血、潜在并发症:干扰素的不良反应、有皮肤完整性受损的危险(与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒;肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关)、有感染的危险(与免疫功能低下有关)、潜在并发症:肝性脑病、肾衰竭2、艾滋病:有感染的危险(与免疫功能受损有关)、营养失调:低于机体需要量(与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关)、恐惧(与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关)、活动无耐力(与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关)、腹泻(与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关)、社交孤立(与艾滋病病人实施强制性管理,采取严格血液和体液隔离,被他人歧视有关)3、流行性乙型脑炎:体温过高(与病毒血症及脑部炎症有关)、意识障碍(与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关)、气体交换受损(与呼吸衰竭有关)、躯体活动障碍(与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关)、有皮肤完整性受损的危险(与昏迷、长期卧床有关)、有受伤的危险(与惊厥、抽搐有关)4、狂犬病:皮肤完整性受损(与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关)有受伤的危险(与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关)、有窒息的危险(与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关)、营养失调:低于机体需要量(与吞咽困难、不能进食和饮水有关)、恐惧(与疾病引起死亡的威胁有关)5、伤寒:体温过高(与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关)、营养失调:低于机体需要量(与高热、纳差、腹胀、腹泻有关)、腹泻/便秘(与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关)、潜在并发症:肠出血、肠穿孔、潜在并发症:中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎6、细菌性痢疾:体温过高(与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原,作用于体温中枢导致体温升高有关)、腹泻(与肠道炎症、广泛性浅表性溃疡形成导致肠蠕动、肠痉挛有关)、组织灌注无效(与中毒性痢疾导致微循环障碍有关)、疼痛:腹痛(与细胞毒素作用于肠壁自主神经,引起肠痉挛有关)、潜在并发症:惊厥、脑疝、有体液不足的危险(与高热、腹泻、摄入不足有关)7、流行性脑脊髓膜炎:体温过高(与脑膜炎球菌感染导致败血症有关)、组织灌注无效(与内毒素导致微循环障碍有关)、潜在并发症:惊厥、脑疝、呼吸衰竭、营养失调:低于机体需要量(与高热、呕吐导致丢失过多,昏迷导致营养摄入不足有关)、有受伤的危险(与意识障碍、惊厥有关)8、钩端螺旋体病:体温过高(与钩体败血症有关)、潜在并发症:出血、活动无耐力(与钩体感染有关)、疼痛:肌肉酸痛(与钩体毒血症和肌肉损害有关)、潜在并发症:肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑水肿神经系统1、短暂性脑缺血发作(TIA):有跌倒的危险(与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关)、潜在并发症:脑卒中、知识缺乏:缺乏疾病的预防知识2、脑血栓:躯体活动障碍(与运动中枢损害致肢体瘫痪有关)、语言沟通障碍(与语言中枢障碍有关)、吞咽障碍(与意识障碍或延髓麻痹有关)、有失用综合征的危险(与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关)、焦虑/抑郁(与瘫痪、食欲、缺少社会支持及担心疾病预后不良有关)、知识缺乏:缺乏疾病治疗、护理、康复或预防复发的相关知识3、脑栓塞:同脑血栓4、脑出血:有受伤的危险(与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关)、潜在并发症:脑疝、潜在并发症:上消化道出血、自理缺陷(与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制<绝对卧床>有关)、有失用综合征的危险(与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关)5、蛛网膜下腔出血:疼痛:头痛(与脑水肿、颅内高压、血液刺激或继发性脑血管痉挛有关)、潜在并发症:再出血、自理缺陷(与医源性限制<绝对卧床>有关)、恐惧(与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关)6、帕金森病:躯体活动障碍(与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关)、自尊低下(与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关)、知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识、营养失调:低于机体需要量(与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关)、便秘(与消化功能障碍或活动量减少有关)、语言沟通障碍(与咽喉部、面部肌肉强直,运动减少、减慢有关)、无能性家庭应对(与疾病进行性加重,病人长期需要照顾,经济或人力困难有关)、潜在并发症:外伤、压疮、感染7、癫痫:有窒息的危险(与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关)、有受伤的危险(与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关)、知识缺乏:缺乏长期、正确服药的知识、气体交换受损(与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关)、潜在并发症:脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。