支架内血栓的形成与防治
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DES植入后支架血栓的独立预测因子
35支架植入后随访9个月
过早停用
抗血小板药物 是支架血栓最 强的独立预测 因子!
2018/4/26
29 30总体支架血栓发生率 =1.3%（P=0.09，N=2229）
支 25 架 血 20 栓 发 15 生 率 10 （
5 ） 0
支架植入后随访9个月,总体支 架血栓发生率=1.3%（P=0.09， N=2229）
5
4.临床表现
表现同急性心肌梗死，可从无症状至
心脏性猝死，大多数表现为ST段抬高或不
抬高型心肌梗死；非闭塞性者可为不稳定
心绞痛。
2018/4/26
6
4.临床表现-先兆
乏力，胸部不 适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞 心绞痛发作 较以往频繁、性 质较剧、持续时 间长，硝酸甘油 疗效差，诱发因 素不明显
CTnT：24-48小时达高峰，特异性几乎100％，
敏感性高，但需注意AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚
无升高
CK-MB：4小时内升高，16-24小时达高峰
9 6.2 3.6 2.5
%
过早停用抗 血小板药物 肾功能 衰 竭
分支病变
糖尿病
左室射 血分数 17
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
18
1.药物治疗
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应用 抗凝药物应用 溶栓治疗：不具备再次进入导管室条件且无溶栓 禁忌症者，可以予以溶栓药物
胸痛、猝死
晕厥
消化道不适
不明原因血流动
力学异常
2018/4/26
24
1.密切观察—心电监护情况
心电监护：严密监测心电图
的动态变化
监测血压：血压过低，冠脉
灌注不足；血压过高，加重心 脏后负荷，诱发心衰
对症处理：血流动力学不稳定、心律失常、血压下
降等患者应遵医嘱执行相应治疗措施
2018/4/26
2018/4/26
8
4.临床表现-体征
心率增快或减慢
心尖部第一心音减弱 心律不齐 第三、第四心音奔马律 心前区收缩期杂音 血压下降
2018/4/26
9
5.预后
研究表明，支架内 血栓形成的患者预后不 良，其再次住院率及病 死率明显升高。
2018/4/26
10
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓平均发 生率约15.8%，可发生 于术后任何时间！
2018/4/26
4
3.分类
明确的 Definite
症状 ECG 标志物 冠脉造影 尸检
很可能的 Probable 心肌缺血 心肌梗死 未经冠脉造影 未经尸检
可能的 Possible
PCI术后30天不明原因死亡
猝死
2018/4/26
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
பைடு நூலகம்
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
11
三、发病机制
病变 因素 患者 技术 因素 支架
因素
因素
2018/4/26
12
1.病变因素
•分叉病变 •多支病变 •有残余夹层或血流减 分叉病变侧枝的开口处往 往是残余狭窄或贴壁不良
•病变血管细小
•支架内再狭窄
25
1.密切观察—心电图动态改变
PCI患者手术前后常规行心电
图检查
ST段再次抬高（相邻两个导
联）≥0.1mV
新出现病理Q波 特别是伴缺血症状≥20min,
应想到“支架内血栓”
定位
2018/4/26
心电图是早 期诊断最重 要、最常用 的方法
26
1.密切观察—心肌酶标志物
肌钙蛋白（T或I）CTnI：11-24小时达高峰；
处！
2018/4/26
13
2.患者因素
合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓
形成的高危易患因素
术后液体入量不足、血液粘度增高
左室射血分数降低导致冠状动脉血流不畅 未用或过早停用抗血小板药物
2018/4/26
14
3.技术因素
使用多个支架、 长支架
支架贴壁不良 支架重叠 Crush 技术
冠脉内溶栓（选择性，出血并发症少）
2018/4/26
19
2.介入治疗
冠脉造影：尽快行冠脉造影，导引钢丝通过血栓病
变,争取恢复血流
多体位投照：排除冠脉夹层，再次置入支架
血栓抽吸术：较大血栓，用远端血管保护装置吸栓
导管，抽吸较大血栓。
再次PTCA：软导丝，扩张至残余狭窄＜20％，且
无充盈缺损
痛等前驱症状
2018/4/26
7
4.临床表现-症状
疼痛 全身症状
支架内血栓形成最有力的证据，最突出，伴濒死感 发热、大汗、心动过速、白细胞增高、血沉加快
胃肠道症状
心律失常 心力衰竭
恶心、呕吐、上腹胀、肠胀气
以室性心律失常最多（前壁）；室颤-早期死因
低血压和休克 心源性休克
以左心衰为主，右室心梗时出现右心衰
2018/4/26
20
3.外科手术
外科冠脉搭桥手
术（CABG）
——最后的选择
2018/4/26
21
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
22
如何早期发现？
—预见性护理
2018/4/26
23
1.密切观察—症状或主诉
，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，
表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不 稳定心绞痛等一系列并发症，是PCI术后最严重 的并发症之一
2018/4/26
3
2.分期
1 month
早期血栓 ≤ 1 个月 急性 ≤1天 发生率 0.6%
1 year
1个月< 晚期血栓 ≤ 1年
晚晚期血栓 > 1年
亚急性 >1天 - ≤1个月 发生率 0.5-18%
在这个研究显示(N=7484) , 78%的支架亚急性血栓与支 架的贴壁不全或不完全扩张 有关 !
用球囊后扩张，达到最大的支架扩张 是否可以减少支架内血栓内形成 ?
15
2018/4/26
4.支架因素
血管内皮化延迟
血管壁对支架涂层过敏
产生局部炎症反应
支架材料与设计
2018/4/26
16
4.支架因素
认识 重视——
支架内血栓形成
河南科技大学第一附属医院
2018/4/26
1
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
2
1.定义
指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由 于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓
35支架植入后随访9个月
过早停用
抗血小板药物 是支架血栓最 强的独立预测 因子!
2018/4/26
29 30总体支架血栓发生率 =1.3%（P=0.09，N=2229）
支 25 架 血 20 栓 发 15 生 率 10 （
5 ） 0
支架植入后随访9个月,总体支 架血栓发生率=1.3%（P=0.09， N=2229）
5
4.临床表现
表现同急性心肌梗死，可从无症状至
心脏性猝死，大多数表现为ST段抬高或不
抬高型心肌梗死；非闭塞性者可为不稳定
心绞痛。
2018/4/26
6
4.临床表现-先兆
乏力，胸部不 适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞 心绞痛发作 较以往频繁、性 质较剧、持续时 间长，硝酸甘油 疗效差，诱发因 素不明显
CTnT：24-48小时达高峰，特异性几乎100％，
敏感性高，但需注意AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚
无升高
CK-MB：4小时内升高，16-24小时达高峰
9 6.2 3.6 2.5
%
过早停用抗 血小板药物 肾功能 衰 竭
分支病变
糖尿病
左室射 血分数 17
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
18
1.药物治疗
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应用 抗凝药物应用 溶栓治疗：不具备再次进入导管室条件且无溶栓 禁忌症者，可以予以溶栓药物
胸痛、猝死
晕厥
消化道不适
不明原因血流动
力学异常
2018/4/26
24
1.密切观察—心电监护情况
心电监护：严密监测心电图
的动态变化
监测血压：血压过低，冠脉
灌注不足；血压过高，加重心 脏后负荷，诱发心衰
对症处理：血流动力学不稳定、心律失常、血压下
降等患者应遵医嘱执行相应治疗措施
2018/4/26
2018/4/26
8
4.临床表现-体征
心率增快或减慢
心尖部第一心音减弱 心律不齐 第三、第四心音奔马律 心前区收缩期杂音 血压下降
2018/4/26
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5.预后
研究表明，支架内 血栓形成的患者预后不 良，其再次住院率及病 死率明显升高。
2018/4/26
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内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓平均发 生率约15.8%，可发生 于术后任何时间！
2018/4/26
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3.分类
明确的 Definite
症状 ECG 标志物 冠脉造影 尸检
很可能的 Probable 心肌缺血 心肌梗死 未经冠脉造影 未经尸检
可能的 Possible
PCI术后30天不明原因死亡
猝死
2018/4/26
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
பைடு நூலகம்
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
11
三、发病机制
病变 因素 患者 技术 因素 支架
因素
因素
2018/4/26
12
1.病变因素
•分叉病变 •多支病变 •有残余夹层或血流减 分叉病变侧枝的开口处往 往是残余狭窄或贴壁不良
•病变血管细小
•支架内再狭窄
25
1.密切观察—心电图动态改变
PCI患者手术前后常规行心电
图检查
ST段再次抬高（相邻两个导
联）≥0.1mV
新出现病理Q波 特别是伴缺血症状≥20min,
应想到“支架内血栓”
定位
2018/4/26
心电图是早 期诊断最重 要、最常用 的方法
26
1.密切观察—心肌酶标志物
肌钙蛋白（T或I）CTnI：11-24小时达高峰；
处！
2018/4/26
13
2.患者因素
合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓
形成的高危易患因素
术后液体入量不足、血液粘度增高
左室射血分数降低导致冠状动脉血流不畅 未用或过早停用抗血小板药物
2018/4/26
14
3.技术因素
使用多个支架、 长支架
支架贴壁不良 支架重叠 Crush 技术
冠脉内溶栓（选择性，出血并发症少）
2018/4/26
19
2.介入治疗
冠脉造影：尽快行冠脉造影，导引钢丝通过血栓病
变,争取恢复血流
多体位投照：排除冠脉夹层，再次置入支架
血栓抽吸术：较大血栓，用远端血管保护装置吸栓
导管，抽吸较大血栓。
再次PTCA：软导丝，扩张至残余狭窄＜20％，且
无充盈缺损
痛等前驱症状
2018/4/26
7
4.临床表现-症状
疼痛 全身症状
支架内血栓形成最有力的证据，最突出，伴濒死感 发热、大汗、心动过速、白细胞增高、血沉加快
胃肠道症状
心律失常 心力衰竭
恶心、呕吐、上腹胀、肠胀气
以室性心律失常最多（前壁）；室颤-早期死因
低血压和休克 心源性休克
以左心衰为主，右室心梗时出现右心衰
2018/4/26
20
3.外科手术
外科冠脉搭桥手
术（CABG）
——最后的选择
2018/4/26
21
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
22
如何早期发现？
—预见性护理
2018/4/26
23
1.密切观察—症状或主诉
，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，
表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不 稳定心绞痛等一系列并发症，是PCI术后最严重 的并发症之一
2018/4/26
3
2.分期
1 month
早期血栓 ≤ 1 个月 急性 ≤1天 发生率 0.6%
1 year
1个月< 晚期血栓 ≤ 1年
晚晚期血栓 > 1年
亚急性 >1天 - ≤1个月 发生率 0.5-18%
在这个研究显示(N=7484) , 78%的支架亚急性血栓与支 架的贴壁不全或不完全扩张 有关 !
用球囊后扩张，达到最大的支架扩张 是否可以减少支架内血栓内形成 ?
15
2018/4/26
4.支架因素
血管内皮化延迟
血管壁对支架涂层过敏
产生局部炎症反应
支架材料与设计
2018/4/26
16
4.支架因素
认识 重视——
支架内血栓形成
河南科技大学第一附属医院
2018/4/26
1
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
2
1.定义
指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由 于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓