动脉血气分析
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析-
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
操作程序
环境准备
环境清洁、无尘
医务人员准备
衣帽整洁,洗手、戴口罩
病人准备
了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置及体温情况, 评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说 明穿刺目得、穿刺方法与术中注意事项,以取得配
物品准备
碘伏、无菌治 疗盘、2ml5ML 无菌注射 器一支、肝素 钠一支、软木 塞或橡皮塞、 棉签、检验单
•动脉血气分析ຫໍສະໝຸດ 一、动脉血气分析标本得采集
动脉穿刺得目得
• 抽取动脉血液标本 • 作血液气体分析 • 协助诊断 • 观察疗效
血气分析得目得
• 可以用来动态判断患者通气与氧合状态; • 了解机体得酸碱平衡情况; • 就是监测呼吸机治疗效果得重要指标之一; • 也为制定治疗方案与护理计划提供了依据。
适应症与禁忌症
10
肱动脉穿刺操作步骤要点---
取肱动脉血时,病人平卧或斜坡卧位, 上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节 下可垫一软枕,使病人舒适伸直,穿 刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动 明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管, 在搏动明显处压一指印,做进针点 得标志,斜刺进针。
十字交叉法:以肘横纹为横轴,肱动脉 搏动为纵轴交叉点+0、5cm为穿刺 点,,在搏动明显处压一指印,做进针 点得标志,垂直进针
动脉血气分析操作及注意事项
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
医学专题动脉血气分析
二氧化碳分压(PaCO2)
参考值35-45mmHg。 当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中
毒，有抑制呼吸中枢危险。Ⅱ型呼衰； 当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中
毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 静脉血较动脉血高5-7mmHg
二氧化碳总量(TCO2)
参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和
低钾指的是低钾血症，即血清钾离子浓度小于谢性碱中毒，其机制为：低钾血症时细胞外液K+浓度减少，也会引起跨细胞的H+与K+的 交换，而此时的交换是K+移出细胞，而H+进入细胞内，结果导致细胞外液H+浓度减少，引起代谢性碱中毒。 另外，这种离子交换也发生与肾小管上皮细胞，就使得肾小管上皮细胞内的H+增多，因此近端小管的H+-Na+ 交换增强，导致H+的排出增多，加重代谢性碱中毒。
酸碱失衡的规律
1.HCO3- 与PaCO2任何一个变量的原发变话均可引起另 一个变量的同向代偿变化
原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高 原发HCO3-降低，PaCO2代偿性降低
酸碱失衡的规律
2.原发失衡变化必大于代偿变化
pH<7.40 原发失衡可能为酸中毒 pH>7.40 原发失衡可能为碱中毒
碱中毒时会导致低钾血症，其机制为：碱中毒时，细胞外液H+浓度降低，细胞膜上发生H+与K+交 换，即H+移出细胞，而K+进入细胞内，从而导致细胞外液K+浓度降低；另外，肾小管上皮细胞上 也发生这种交换，使得肾小管上皮细胞内H+减少，近端小管上发生的H+-Na+交换减弱，这样到达 远端小管时，远端小管官腔中Na+与远端小管主细胞内Na+的浓度梯度增大，使Na+进入主细胞增 多，结果导致主细胞分泌到小管腔内的K+也相应增多，加重低钾血症的发生。
动脉血气分析课件-PPT
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析护理
无创监测技术
探索无创、无痛的血气监 测技术，减轻患者痛苦， 提高患者舒适度。
临床实践中的改进建议
定期培训
加强对医护人员的血气分析技术培训，提高操作 水平和结果解读能力。
标准化操作流程
制定并推广血气分析操作的标准化流程，确保操 作的一致性和准确性。
质量控制
建立血气分析质量控制体系，定期对设备进行校 准和维护，确保结果的可靠性。
采集过程中的护理
消毒
严格遵守无菌操作原则，对采血 部位进行消毒，防止感染。
定位
选择合适的动脉采血部位，如桡动 脉、肱动脉等，并确保穿刺部位的 动脉充盈良好。
采集
采血时应迅速、准确，尽量减少对 血管的损伤。同时，要确保采集的 血量充足，以满足血气分析的需要 。
采集后的护理与观察
止血
采血完毕后，应立即对穿刺部位 进行压迫止血，并观察止血效果
。
样本处理与保存
抗凝处理
采集的动脉血液需要进 行抗凝处理，以防止血
液凝固。
标记与记录
对样本进行标记，记录 相关信息，以便后续分
析。
保存方式
将样本保存在适当的温 度和湿度条件下，避免 阳光直射和剧烈震荡。
送检时间
尽快将样本送至实验室 进行检测，以保证结果
的准确性。
03
动脉血气分析的指标与解 读
主要指标解析
标准碳酸氢根（SB）
在标准条件下测得的HCO₃⁻值，正常 值为22-27mmol/L。与HCO₃⁻类似， SB降低表示酸中毒，升高表示碱中毒 。
结果解读与临床意义
动脉血气分析是评估呼吸衰竭和 酸碱平衡紊乱的重要手段，对于 危重病人的抢救和监护具有重要
意义。
结果解读需要结合病人的病史、 临床表现和其他检查结果，综合
动脉血气分析讲解详解
动脉血气分析讲解详解一、目的：动脉血气分析的主要目的是评估人体氧合和酸碱平衡状况。
通过测量动脉血液中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH）以及其他相关指标，可以判断呼吸功能、肺功能以及酸碱平衡状态。
动脉血气分析是评估急性呼吸功能障碍、肺疾病、循环功能障碍等疾病的重要方法。
二、适应症：1.呼吸功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺功能障碍：如肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
3.酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
4.高原适应：如高原缺氧状态下的血氧饱和度评估。
三、操作步骤：1.采样：通常在换气量稳定并且血流量足够的动脉进行血样采集，常用的动脉包括桡动脉、臂动脉和股动脉。
2. 采样设备准备：准备一根无肝素的注射器（通常为1ml），血气分析仪及其相关试剂盒。
3.采样过程：将无肝素注射器连接到血气分析仪，用无菌针头沿动脉流向将血样抽入注射器中，确保顺利抽取到足够的血液。
4.采样后处理：将血样放入试剂盒中，按照设备说明书进行操作，进行血气分析。
四、结果解读：1. PaO2（氧分压）：可反映氧的弥散功能和血氧饱和度。
正常值为80-100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。
2. PaCO2（二氧化碳分压）：可反映肺通气功能和呼吸情况。
正常值为35-45 mmHg。
3.pH（氢离子浓度）：可评估酸碱平衡状态。
正常值为7.35-7.454. HCO3-（碳酸氢根离子浓度）：可反映代谢性酸碱平衡情况。
正常值为22-26 mmol/L。
5. BE（碱剩余量）：可评估非挥发性酸碱平衡状态。
正常值为-2～+2mmol/L。
五、临床应用：1.评估呼吸功能障碍：通过动脉血气分析，可以判断肺功能障碍的程度，如ARDS、哮喘等。
2.评估肺功能障碍：动脉血气分析可以帮助判断肺炎、肺栓塞等疾病的严重程度，并指导相应的治疗。
3.评估酸碱平衡状态：动脉血气分析可以检测代谢性酸碱平衡紊乱及呼吸性酸碱平衡紊乱，指导酸碱平衡的调节和治疗。
动脉血气分析讲解详解课件
机械通气参数的调整依据
调整潮气量
根据动脉血气分析结果，可以调 整机械通气时的潮气量，以保持 适当的通气量，满足患者呼吸需
求。
调整呼吸频率
通过动脉血气分析结果，可以判断 患者的呼吸频率是否合适，并根据 需要调整机械通气时的呼吸频率。
调整吸氧浓度
动脉血气分析结果可以指导医生调 整机械通气时的吸氧浓度，以保持 适当的氧合状态。
动脉血气分析适用于各种呼吸功能异常、酸碱平衡紊乱以及 某些特定疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、慢性心 力衰竭等。通过动脉血气分析可以了解患者的呼吸功能和酸 碱平衡状态，为医生提供诊断和治疗的重要依据。
02
动脉血气分析的采集与 处理
采集方法与注意事项
采集方法
动脉采血常用部位包括桡动脉、 肱动脉、股动脉等，采血前应评 估患者情况，选择合适的采血部 位。
注意事项二
关注pH值的变化趋势。
描述
pH值是反映体内酸碱平衡的重要指标。在解读结果时， 应注意pH值的变化趋势，而不是仅仅关注具体的数值。 如果pH值偏离正常范围，应进一步分析其他指标，以确 定是否存在酸碱平衡紊乱。
注意事项三
关注PaO2和PaCO2等指标的变化。
描述
PaO2和PaCO2等指标对于判断呼吸功能和指导治疗具有 重要意义。在解读结果时，应注意这些指标的变化趋势和 数值，以便及时发现和处理潜在的呼吸功能问题。
难，如心力衰竭、严重感染等。
酸碱平衡失调的诊断与处理
要点一
诊断
要点二
处理
动脉血气分析通过检测pH值、HCO3-、BE等指标，可以 判断患者是否存在酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒等。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应治疗措施，如调 整呼吸机参数、补充电解质溶液等，以纠正酸碱平衡失调 。
动脉血气分析ppt
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
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指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
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CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
动脉血气分析名词解释
动脉血气分析名词解释动脉血气分析（Arterial blood gas analysis）是一种临床检查方法，用于评估患者体内氧、二氧化碳以及酸碱平衡的状况。
该检查方法通过采集动脉血样，并对其中的气体和酸碱与平衡指标进行测定和分析，从而判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状况。
以下是针对动脉血气分析中常见的名词进行的解释：1. PH值（pH）：血液酸碱度的一个指标，用于反映体内酸碱平衡的状态。
正常人体PH值约为7.35-7.45，低于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱中毒。
2. PaO2：动脉血中的氧分压，用于评估氧气在血液中的浓度。
正常人的PaO2在80-100 mmHg之间。
3. PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，用于评估二氧化碳在血液中的浓度。
正常人的PaCO2在35-45 mmHg之间。
4. HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，是维持酸碱平衡的主要指标之一。
正常人的HCO3-浓度在22-26 mmol/L之间。
5. BE（base excess）：表示血液中酸碱平衡相对于正常状态的偏差量。
正常人的BE值在-2 to +2 mmol/L之间。
6. SaO2：血氧饱和度，表示血液中氧气与血红蛋白结合的比例。
正常人的SaO2在95%以上。
7. FIO2：吸入氧气的浓度，表示吸入氧气与吸入气体总量的比例。
一般情况下，吸入氧气浓度为21%（大气中的氧气浓度），高浓度吸入氧气时可达到100%。
8. PCO2：指呼吸机设置的呼气末二氧化碳分压，用于监测患者的二氧化碳排出状况。
正常情况下，PCO2在35-45 mmHg之间。
9. PaO2/FIO2比值（P/F比值）：表示动脉氧分压与吸入氧浓度的比值，用于评估肺通气功能。
该比值低于300 mmHg，可提示肺功能异常。
10. 氧合指数（OI）：表示患者的氧合功能，计算方法为（吸入氧浓度×平均气道压力/PaO2），数值越低，表示氧合功能越差。
动脉血气分析通过对这些指标的测量和分析，可以为临床医生提供有关患者呼吸功能、氧气供应和酸碱平衡状况的重要信息，从而帮助医生判断病情和制定治疗策略。
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析浅析--ppt课件
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
动脉血气分析采集
利用微型化技术，血气分析仪可能会变得更加便携，方便在床边、 救护车等移动环境中使用。
生物传感器
新型生物传感器可用于直接在活体组织中测量气体分压，减少采血 的需要，提高患者舒适度。
自动化采集系统
1 2 3
自动化采集设备
通过自动化技术，可以开发出能够自动定位、穿 刺和采集动脉血液的设备，减少人为误差和操作 时间。
送检
将采集的血液及时送检， 确保检测结果的准确性。
记录
对采血过程进行记录，包 括采血时间、采血部位、 患者情况等，以便后续查 阅。
03
动脉血气分析采集中的问 题与处理
采血量不足
总结词
采血量不足会导致血样无法满足检测需求，影响结果的准确 性。
详细描述
在进行动脉血气分析采集时，应确保足够的采血量，以满足 检测所需的最低血量要求。如果采血量不足，可能会导致检 测结果不准确或无法进行检测，从而影响患者的诊断和治疗 。
可能是由于慢性阻塞性肺疾病 、哮喘、过度通气等原因导致
。
HCO3-异常
可能是由于肾脏疾病、代谢性 疾病等原因导致。
结果解读注意事项
综合分析
动脉血气分析结果需要结 合患者病史、症状、体征 和其他检查结果进行综合 分析，以准确判断病情。
动态观察
对于危重患者，需要动态 观察动脉血气分析结果， 以便及时发现病情变化并 调整治疗方案。
验。
并发症预防
采集过程中应密切观察患者情况 ，如有异常反应或并发症，应及 时处理并停止采集。常见的并发 症包括局部出血、血肿、感染等
。
02
动脉血气分析采集流程
采集前准备
确认患者信息
核对患者身份，确保采集正确的 患者。
动脉血气分析-PPT课件
●原发HCO3-升高， 必有代偿的PCO2升高；
●原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降
●反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或
偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混
合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正
呼碱临床注意点
处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下
降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合 并代碱。 若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性 药物 牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。
指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2
正常值:22～27 mmol／L
平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是 一致的。
动脉血气分析-邵池
Ag升高性代酸，合并代碱
02
结论
PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min） Na:138 HCO3:26 Cl:100
例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。
壹
PaO2应当为92，明显下降
贰
PA-a为155，明显升高 （41%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
预计PaCO2为
HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性
Ag无法计算
急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43
PaCO2下降，为呼碱
PH 7.41，正常
分析酸碱平衡
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性呼吸性碱中毒
结论
PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min） Na:142 HCO3:10 Cl:106
壹
PaO2应当为90，正常
贰
PA-a为22，大致正常 （21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
分析氧合情况
பைடு நூலகம்
01
PH 7.12，为酸中毒血症
02
PaCO2明显下降，为呼碱
03
跳过
04
Ag为11，正常
05
校正HCO3为5，明显下降
06
预计PaCO2为15-19
分析酸碱平衡
结论
PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱
HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱
呼吸性酸碱失衡继续第3步
代谢性酸碱中毒跳到第4步
急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- △PaCO2/10× 0.08
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动脉血气分析
动脉采集血标本注意事项
动脉血标本采集
（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。
（二) 适应症：
1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
（三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉
1、桡动脉
定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。
特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。
采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。
对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发
生率。
不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。
2、肱动脉
定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上
处（二横指），为最佳穿刺部位。
特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。
不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。
3、股动脉
定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下
方2cm处为股动
脉穿刺点。
特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。
较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。
不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不
易接受。
4、足背动脉
定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过
特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。
但不适
用于低血压、休克、未梢循环差的患者。
不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。
（四）采血方法
1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。
2、穿刺前先抽吸肝素液（2ml肝素钠注射液12500单位加0.9%氯化钠注射液100ml，其中每ml含125单位），湿润注射器管腔后弃去余液，以防止血液凝固。
3、采血过程中保持针尖固定。
4、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注
射器内有气泡，应尽快排出。
将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，
按压10-15分钟。
进针角度：桡动脉45-60度
肱动脉45-90度
股动脉90度
足背动脉10-15度
（五）注意事项
1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及
心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。
2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活
塞，血气针内会出现大量的气泡。
3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5-10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，至少10次，使其与抗凝剂
混合并立即送检。
4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标
本有气泡，针头向上竖直即可排出。
5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。
6、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血
7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免
进行股动脉穿刺。
8、如标本不能立即送检，可放入0-4℃冰盒内保存，最长不超过30min，避免细
胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。
9、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓
度、氧流量，机械通气的参数等。
动静脉脉血气值的对比：
项目动脉血气静脉血气
PH 7.35-7.45 低0.03-0.05
PaCO2 35-45mmHg 高5-10mmHg
PaO2 80-100mmHg 35-45mmHg
HCO3- 22-27mmol/L 大致相等
SaO2 95-100% 65-75%
静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。