最新动脉血气分析.ppt上课讲义
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血气分析ppt课件全
正常人PaCO2均值为40mmHg 混合静脉血CO2分压（P CO2）为46mmHg。
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
动脉血气分析课件.幻灯
继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析讲座ppt课件
肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制 窒息
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
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15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
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16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
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28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
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29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
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D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
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32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
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27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
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15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
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16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
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28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
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29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
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D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
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32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
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PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析.ppt精选课件
治
疗
满
意
范
编辑版pppt
围
酶系统活动 受限范围
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代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
AG = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]}= 12 4 mmol/L
AG 升高数下降数= HCO3-
这是判断代谢性酸中毒的重要指标，AG 增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，对 许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重 要线索。
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HCO3+ Cl-
132 mmol/L
Na+
145 mmol/L
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19
3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
有生命危险。
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9
（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
血气分析解读PPT课件-2024鲜版
血气分析解读PPT课件目录CONTENCT •血气分析基本概念与原理•动脉血气采集与处理•静脉血气采集与处理•血气分析结果解读与案例分析•血气分析在临床应用中的价值•血气分析操作规范与质量控制01血气分析基本概念与原理血气分析定义及意义血气分析定义通过测定血液中气体交换及相关指标，了解机体呼吸、代谢及酸碱平衡状态的一种检查方法。
血气分析意义对于判断机体是否存在缺氧、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等病理状态具有重要价值，是临床诊断和治疗的重要依据。
01020304pH 值PaO2PaCO2HCO3-血气分析常用指标解读动脉血二氧化碳分压，反映肺部通气功能及内呼吸情况。
正常值为35-45mmHg 。
高于45mmHg 为高碳酸血症。
动脉血氧分压，反映肺部氧合功能及外呼吸情况。
正常值为80-100mmHg 。
低于60mmHg 为低氧血症。
反映血液酸碱度，正常值为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
实际碳酸氢盐，反映机体酸碱平衡代谢因素。
正常值为22-27mmol/L 。
与标准碳酸氢盐（SB ）一起用于判断酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡原理及判断方法酸碱平衡原理机体通过肺、肾等器官的调节，维持血液pH值在相对稳定的范围内，以保证细胞正常生理功能。
酸碱平衡紊乱包括酸中毒和碱中毒两大类。
判断方法根据pH值、PaCO2、HCO3-等指标的变化，结合患者病史、临床表现等综合分析，确定酸碱平衡紊乱类型及原因。
常见类型有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
02动脉血气采集与处理桡动脉肱动脉股动脉足背动脉动脉血气采集部位选择易于触及，部位表浅，穿刺成功率高，首选穿刺部位。
在肘窝部，可触及搏动，位置表浅，易于穿刺。
在腹股沟韧带中点下方可触及搏动，常用于危重病人。
在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间位置表浅，易于触及。
严格无菌操作，消毒面积8cm*10cm，消毒后穿刺部位自然干燥。
穿刺时动脉采血针应垂直进针。
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析的判读PPT课件
。
采集过程中影响因素及质量控制措施
采集技术
熟练掌握采集技术，避免 反复穿刺或损伤动脉壁， 以减少疼痛和局部血肿的 形成。
标本处理
采集后应立即将血液与抗 凝剂充分混匀，避免血液 凝固。同时，要避免标本 受到空气污染。
采集量
确保采集足够的血量，以 满足检测需求。血量不足 可能导致结果不准确。
采集后处理及结果报告注意事项
VS
临床意义
血气分析对于重症肺炎的诊断和治疗具有 重要指导作用。通过血气分析可以了解患 者的呼吸功能和酸碱平衡状态，判断病情 严重程度和预后情况，指导氧疗、抗感染 治疗等综合治疗措施。
案例四：慢性阻塞性肺疾病患者血气分析解读
血气分析指标
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气分析 常表现为低氧血症和高碳酸血症，具体指标 包括PaO2降低、PaCO2升高、pH值正常或 降低等。随着病情进展，可能出现呼吸性酸 中毒和代谢性碱中毒等复杂酸碱平衡紊乱。
氧分压（PO2）
氧合功能指标
PO2反映血液中氧气的含量，正常值为80-100mmHg。PO2降低表示氧气供疾病如肺炎、肺栓塞等，或循环系统疾病如心力衰竭、休克 等。
碳酸氢根（HCO3-）
代谢性酸碱平衡指标
HCO3-反映机体代谢过程中产生的酸 碱负荷，正常值为22-26mmol/L。 HCO3-升高表示代谢性碱中毒，降低 则表示代谢性酸中毒。
判断标准
动脉血气分析结果显示 PaCO2降低，pH升高。
常见原因
癔症、疼痛、发热、中枢 神经系统疾病等引起的过 度通气。
代谢性酸中毒
定义
由于体内酸性物质产生过多或碱 性物质丢失过多，导致血液中H+
浓度升高，引起一系列病理生理 变化。
采集过程中影响因素及质量控制措施
采集技术
熟练掌握采集技术，避免 反复穿刺或损伤动脉壁， 以减少疼痛和局部血肿的 形成。
标本处理
采集后应立即将血液与抗 凝剂充分混匀，避免血液 凝固。同时，要避免标本 受到空气污染。
采集量
确保采集足够的血量，以 满足检测需求。血量不足 可能导致结果不准确。
采集后处理及结果报告注意事项
VS
临床意义
血气分析对于重症肺炎的诊断和治疗具有 重要指导作用。通过血气分析可以了解患 者的呼吸功能和酸碱平衡状态，判断病情 严重程度和预后情况，指导氧疗、抗感染 治疗等综合治疗措施。
案例四：慢性阻塞性肺疾病患者血气分析解读
血气分析指标
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气分析 常表现为低氧血症和高碳酸血症，具体指标 包括PaO2降低、PaCO2升高、pH值正常或 降低等。随着病情进展，可能出现呼吸性酸 中毒和代谢性碱中毒等复杂酸碱平衡紊乱。
氧分压（PO2）
氧合功能指标
PO2反映血液中氧气的含量，正常值为80-100mmHg。PO2降低表示氧气供疾病如肺炎、肺栓塞等，或循环系统疾病如心力衰竭、休克 等。
碳酸氢根（HCO3-）
代谢性酸碱平衡指标
HCO3-反映机体代谢过程中产生的酸 碱负荷，正常值为22-26mmol/L。 HCO3-升高表示代谢性碱中毒，降低 则表示代谢性酸中毒。
判断标准
动脉血气分析结果显示 PaCO2降低，pH升高。
常见原因
癔症、疼痛、发热、中枢 神经系统疾病等引起的过 度通气。
代谢性酸中毒
定义
由于体内酸性物质产生过多或碱 性物质丢失过多，导致血液中H+
浓度升高，引起一系列病理生理 变化。
动脉血气分析浅析--ppt课件
桡神经沿桡神经沟行向下 外，在行至前臂中下三分之一 交界处离开桡动脉，桡神经浅 支经前臂伸肌群之间，穿深筋 膜浅出至于手背面，所以在进 行桡动脉穿刺时安全性强，不 会损伤桡表浅，行走平直。 搏动明显，而且在肌腱间隙，周围 脂肪少，易于穿刺。易于固定、按 压，可防止血肿形成，动、静脉分 开，不易误采静脉血，且暴露部位 小，故临床选用较多。但桡动脉位 于前臂近手侧，由于皮下组织少， 易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富 的血管和神经，对疼痛敏感性高， 穿刺时宜取与血管纵轴30一45°进 针，可最大限度减轻患者的疼痛。
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
动脉血气分析PPT幻灯片课件
8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
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体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。
3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
（4）Index of Oxygenation (IO)
IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg<IO<300mmHg ARDS: IO<200
2. PaCO2
PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义：>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；
（1）PaO2
病理性降低：
① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增 多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。
② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、 炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。
③ 氧供应不足。
Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa02<20mmHg时 病-a)O2（肺泡—动脉氧分压差）
D(A-a)O2：肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值（非直
接测定数据）。
PA-aO2= PAO2 – PaO2 = （PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2 =713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2
参考值:吸空气时为 20mmHg；吸纯氧时 25-75mmHg；儿童为 5mmHg；正常青年人平均为 8mmHg； 60～80岁可达 24mmHg；一般不超过30mmHg。
2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸 碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸 碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
三、常用指标正常值及临床意义
1. 有关氧的指标
• PaO2 • SaO2
• D(A-a)O2 • 氧合指数(IO)
动脉血气分析.ppt
内容提要
一、基本概念及意义 二、临床应用范围 三、血气分析常用指标正常值及临床意义 四、酸碱失衡的类型和处理 五、血气分析的诊断程序 六、案例说明
一、基本概念及意义
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来 自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是 血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血 等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性 碱中毒+代谢性碱中毒。
4. HCO3-
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿 期。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒时明显下降。
PA-aDO2临床意义：
PA-aDO2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧： 为解剖分流。 ①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄
取状况； ②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通 气的适应症及撤机的参考指标。 （1） PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合 障碍，常见于： ① 右左分离或肺血管病变，使肺内动静脉解 剖分流增加导致的静脉血参杂。② 弥漫性间质性肺炎、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。
1. 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具 有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。
2. 其作用在于 3. （1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 4. （2）酸碱失衡？类型？程度？ ； 5. （3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。
二．临床应用范围
1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调 者，需查血气分析。
PA-aDO2临床意义：
③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、 肺栓塞等。
（2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提
示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经 肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02 降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度 低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。
（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。
• 正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH
• 意义：作为缺氧和低氧血症的客观指标，但在某些情况 下并不能完全反映机体缺氧的情况，
还需要结合其他指标进行综合分析。
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中
<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱； 病理性增高： ①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留。
2. PaCO2
②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机 体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留。
⑵病理性降低： ①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。 ②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机
（1）PaO2
• PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 • 正常值80-100mmHg • 影响因素：
1）atmospheric pressure 2）temperature 3）inspired O2 content 4）the patient's age：PaO2 = 104-(0.27 x age) • 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。
3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
（4）Index of Oxygenation (IO)
IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg<IO<300mmHg ARDS: IO<200
2. PaCO2
PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义：>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；
（1）PaO2
病理性降低：
① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增 多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。
② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、 炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。
③ 氧供应不足。
Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa02<20mmHg时 病-a)O2（肺泡—动脉氧分压差）
D(A-a)O2：肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值（非直
接测定数据）。
PA-aO2= PAO2 – PaO2 = （PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2 =713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2
参考值:吸空气时为 20mmHg；吸纯氧时 25-75mmHg；儿童为 5mmHg；正常青年人平均为 8mmHg； 60～80岁可达 24mmHg；一般不超过30mmHg。
2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸 碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸 碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
三、常用指标正常值及临床意义
1. 有关氧的指标
• PaO2 • SaO2
• D(A-a)O2 • 氧合指数(IO)
动脉血气分析.ppt
内容提要
一、基本概念及意义 二、临床应用范围 三、血气分析常用指标正常值及临床意义 四、酸碱失衡的类型和处理 五、血气分析的诊断程序 六、案例说明
一、基本概念及意义
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来 自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是 血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血 等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性 碱中毒+代谢性碱中毒。
4. HCO3-
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿 期。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒时明显下降。
PA-aDO2临床意义：
PA-aDO2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧： 为解剖分流。 ①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄
取状况； ②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通 气的适应症及撤机的参考指标。 （1） PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合 障碍，常见于： ① 右左分离或肺血管病变，使肺内动静脉解 剖分流增加导致的静脉血参杂。② 弥漫性间质性肺炎、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。
1. 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具 有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。
2. 其作用在于 3. （1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 4. （2）酸碱失衡？类型？程度？ ； 5. （3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。
二．临床应用范围
1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调 者，需查血气分析。
PA-aDO2临床意义：
③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、 肺栓塞等。
（2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提
示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经 肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02 降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度 低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。
（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。
• 正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH
• 意义：作为缺氧和低氧血症的客观指标，但在某些情况 下并不能完全反映机体缺氧的情况，
还需要结合其他指标进行综合分析。
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中
<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱； 病理性增高： ①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留。
2. PaCO2
②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机 体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留。
⑵病理性降低： ①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。 ②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机
（1）PaO2
• PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 • 正常值80-100mmHg • 影响因素：
1）atmospheric pressure 2）temperature 3）inspired O2 content 4）the patient's age：PaO2 = 104-(0.27 x age) • 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。