《动脉血气》PPT课件
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动脉血气分析(ABG)课件
mmol/L 分析： PCO2 50mmHg > 40mmHg ；
HCO3¯20 mmol/L < 24 mmol/L； pH7.22 < 7.40,明显偏酸； 结论：呼酸+代酸。〔结合临床判断原发〕
例11：pH7.57 、 PCO2 32mmHg 、 HCO3¯28 mmol/L
分析： PCO2 32mmHg < 40mmHg ； HCO3¯28 mmol/L > 24 mmol/L； pH7.57 > 7.40,明显偏碱；
例16：pH7.38 、 PCO2 80mmHg 、 HCO3- 46
mmol/L
分析： PCO2 80mmHg >40mmHg ； HCO3- 46mmol/L > 24 mmol/L； pH7.38 < 7.40,提示：原发失衡为呼酸；
慢性呼酸代偿极限为HCO3- < 45 mmol/L, 实测HCO3- 46 >45,提示：代碱存在； 结论：呼酸+代碱
分析： PCO2 48mmHg > 40mmHg , 可能为呼酸；
HCO3¯32 mmol/L > 24 mmol/L,可能为代
碱；
而 pH7.45 > 7.40,偏碱； 结论：原发失衡为代碱。
例8：pH7.42 、 PCO2 29mmHg 、 HCO3¯19 mmol/L
分析： PCO2 29mmHg < 40mmHg , 可能为呼 碱；
**潜在HCO3-的概念： 是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的
HCO3公式：潜在HCO3- = 实测HCO3- + ∆AG。 例17：pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3- 24
HCO3¯20 mmol/L < 24 mmol/L； pH7.22 < 7.40,明显偏酸； 结论：呼酸+代酸。〔结合临床判断原发〕
例11：pH7.57 、 PCO2 32mmHg 、 HCO3¯28 mmol/L
分析： PCO2 32mmHg < 40mmHg ； HCO3¯28 mmol/L > 24 mmol/L； pH7.57 > 7.40,明显偏碱；
例16：pH7.38 、 PCO2 80mmHg 、 HCO3- 46
mmol/L
分析： PCO2 80mmHg >40mmHg ； HCO3- 46mmol/L > 24 mmol/L； pH7.38 < 7.40,提示：原发失衡为呼酸；
慢性呼酸代偿极限为HCO3- < 45 mmol/L, 实测HCO3- 46 >45,提示：代碱存在； 结论：呼酸+代碱
分析： PCO2 48mmHg > 40mmHg , 可能为呼酸；
HCO3¯32 mmol/L > 24 mmol/L,可能为代
碱；
而 pH7.45 > 7.40,偏碱； 结论：原发失衡为代碱。
例8：pH7.42 、 PCO2 29mmHg 、 HCO3¯19 mmol/L
分析： PCO2 29mmHg < 40mmHg , 可能为呼 碱；
**潜在HCO3-的概念： 是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的
HCO3公式：潜在HCO3- = 实测HCO3- + ∆AG。 例17：pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3- 24
动脉血气分析六步法PPT课件
混合性代酸临床注意点
此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、 糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中 毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、 肾功能不全时：肾小管功能不全时可引起高Cl-性 代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人 一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
机体调节
血液缓冲系统
l 由一个弱酸与其相应的碱构成
A. HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最 多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为 20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有 HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
机体调节
血液缓冲迅速，但不持久； 肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变； 肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用
持久 。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
动脉血气分析临床操作实践标准PPT课件(PPT40页)
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
外科ICU
携手并进 聚力前行 项目
动脉血氧饱和度 (SO2）
参考值
95%~98%
外科ICU
携手并进 聚力前行
项目
参考值
临床意义
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
22~27mmHg
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气ppt课件
支气管哮喘
哮喘发作时，由于气道痉挛和气道阻力增加，患 者可出现呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
3
肺栓塞
由于肺动脉阻塞，肺循环受阻，患者可出现急性 呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
代谢性疾病
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素分泌不足和酮体生成过多， 患者可出现代谢性酸中毒，动脉血pH降 低。
VS
高渗性非酮症糖尿病昏迷
04
动脉血气分析的常见问题及解决方案
采血不当对结果的影响及解决方案
采血量不足
如果采血量不足，可能导致血气 分析结果不准确。为避免这种情 况，应确保采血量足够，通常建
议采集50-100μL的动脉血。
采血部位不当
如果从静脉采血或将穿刺针误入 皮下，将影响血气分析结果的准 确性。正确的采血部位应为桡动
如果仪器未进行校准，将影响结果的 准确性。因此，应定期对仪器进行校 准，确保其准确性。
药物对结果的影响及解决方案
吸氧不当
如果患者在采血前正在吸氧，可能影响血气 分析结果的准确性。因此，在采血前应停止 吸氧至少15分钟。
药物影响
某些药物可能影响血气分析结果。例如，使 用呼吸兴奋剂后可引起呼吸过度，导致 PCO₂降低。因此，在采血前应了解患者是 否正在服用药物，并考虑其可能对结果的影 响。
详细描述
HCO3-是指血液中碳酸氢根离子的浓度，正常范围为2227mmol/L。HCO3-低于22mmol/L表示存在酸中毒，而高 于27mmol/L则表示存在碱中毒。HCO3-的测定可以帮助医 生判断机体是否存在酸碱平衡紊乱以及其性质和程度。
BE
要点一
总结词
BE是动脉血气分析中的一项指标，代表血浆碱剩余。
指导治疗
根据动脉血气分析的结果，可以指 导呼吸机参数的设置、氧疗方式的 选择、酸碱平衡的纠正等治疗措施 。
哮喘发作时，由于气道痉挛和气道阻力增加，患 者可出现呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
3
肺栓塞
由于肺动脉阻塞，肺循环受阻，患者可出现急性 呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
代谢性疾病
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素分泌不足和酮体生成过多， 患者可出现代谢性酸中毒，动脉血pH降 低。
VS
高渗性非酮症糖尿病昏迷
04
动脉血气分析的常见问题及解决方案
采血不当对结果的影响及解决方案
采血量不足
如果采血量不足，可能导致血气 分析结果不准确。为避免这种情 况，应确保采血量足够，通常建
议采集50-100μL的动脉血。
采血部位不当
如果从静脉采血或将穿刺针误入 皮下，将影响血气分析结果的准 确性。正确的采血部位应为桡动
如果仪器未进行校准，将影响结果的 准确性。因此，应定期对仪器进行校 准，确保其准确性。
药物对结果的影响及解决方案
吸氧不当
如果患者在采血前正在吸氧，可能影响血气 分析结果的准确性。因此，在采血前应停止 吸氧至少15分钟。
药物影响
某些药物可能影响血气分析结果。例如，使 用呼吸兴奋剂后可引起呼吸过度，导致 PCO₂降低。因此，在采血前应了解患者是 否正在服用药物，并考虑其可能对结果的影 响。
详细描述
HCO3-是指血液中碳酸氢根离子的浓度，正常范围为2227mmol/L。HCO3-低于22mmol/L表示存在酸中毒，而高 于27mmol/L则表示存在碱中毒。HCO3-的测定可以帮助医 生判断机体是否存在酸碱平衡紊乱以及其性质和程度。
BE
要点一
总结词
BE是动脉血气分析中的一项指标，代表血浆碱剩余。
指导治疗
根据动脉血气分析的结果，可以指 导呼吸机参数的设置、氧疗方式的 选择、酸碱平衡的纠正等治疗措施 。
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析标本采集 PPT课件
穿刺后按压时间： 股动脉按压10~15分钟， 肱动脉按压5~10分钟， 桡动脉和足背动脉按压2~5分钟。
2019/9/13
15
四、注意事项
（1）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降 低，并污染血标本。
（2）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则， 会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2， 并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内 不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不 超过2小时。
2019/9/13
11
桡 动 脉 Allen试验
C.5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查
者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。
1. 松开尺动脉后15秒内手掌转红为
Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。
2. 若15秒后手掌未转红为Allen试
验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做
桡动脉穿刺。
2019/9/13
2019/9/13
16
四、注意事项
（3）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧
化碳分压降低，pH值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高，pH值及氧分压
降低。 为了避免出现上述情况，操作前须向病人
做好解释工作，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。
2019/9/13
17
思考题
• 1血气分析的适应症？ • 2血气分析的常用采血部位？ • 3各个采血部位采血后按压时间是多少？ • 4动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不
动脉血气分析 ----标本的采集
肿四 刘慧
2019/9/13
1
动脉血气分析
一、概念 二、适应症 三、采血部位及穿刺方法 ※ 四、注意事项
2019/9/13
15
四、注意事项
（1）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降 低，并污染血标本。
（2）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则， 会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2， 并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内 不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不 超过2小时。
2019/9/13
11
桡 动 脉 Allen试验
C.5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查
者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。
1. 松开尺动脉后15秒内手掌转红为
Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。
2. 若15秒后手掌未转红为Allen试
验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做
桡动脉穿刺。
2019/9/13
2019/9/13
16
四、注意事项
（3）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧
化碳分压降低，pH值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高，pH值及氧分压
降低。 为了避免出现上述情况，操作前须向病人
做好解释工作，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。
2019/9/13
17
思考题
• 1血气分析的适应症？ • 2血气分析的常用采血部位？ • 3各个采血部位采血后按压时间是多少？ • 4动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不
动脉血气分析 ----标本的采集
肿四 刘慧
2019/9/13
1
动脉血气分析
一、概念 二、适应症 三、采血部位及穿刺方法 ※ 四、注意事项
动脉血气分析PPT幻灯片课件
8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
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4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标准条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、 温度37℃)测得的HC03-值。 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值22~27mmol/L，平均值24mmol/L。 正常情况下AB=SB； AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿； AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
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二）常用判断低氧血症的参数
1.氧分压(Pa02) 氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所
产 生 的 压 力 。 动 脉 血 氧 分 压 (Pa02) 正 常 值 80~100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降，预计 Pa02 值 (mmHg)=102-0.33X 年 龄 ( 岁 )±10.0 。 静 脉 血 氧 分压(PvO2)正常值40mmHg，不仅受呼吸功能影响而 且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克 微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、 组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉 血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要 用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。
PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50mmHg
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2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种 情况
(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为 吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg，可计算 氧合指数，其公式为：
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2．PaCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的 压力称为PaCO2 。
正常值：动脉血35~45mmHg，平均值 40mmHg。静脉血较动脉血高5~7mmHg。
是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaCO2 >45mmHg时，应考虑为呼酸或 代碱的呼吸代偿；当PaCO2 <35mmHg时，应 考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
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5.缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓 冲阴离子总和，包括HC03- 、Pr-、Hb- 等。 血浆缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱 (BBb)= 50mmol/L。仅BB项降低时，应考 虑为贫血(Hb低)。
6.碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆 碱储量增加或减少的量。正常范围 ±3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲 碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 (base defect，BD)。它是反映酸碱失衡代 谢性因素的指标。
轻度
中度
重度
PaO2(mmHg) >50
PaCO2(mmHg) >50
SaO2(%)
>85
发绀
无或轻
40~50 >70 75~85 有或明显
<40 >90 <75 严重
神志
清醒 嗜睡、谵妄 昏迷
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(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确
的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和 混合性酸碱失衡四型。
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示： Ⅰ型呼吸衰竭
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举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg
提示：呼吸衰竭
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呼吸衰竭严重程度的判断
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二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，
其正确的判断常常是治疗成功的关键。 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
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(一) 判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标， 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和 Ⅱ型。
1. 标准为海平面平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在 HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新 的混合性酸碱失衡有五型。
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1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)
常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)
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2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders)
(1) 传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱
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(2)新的混合性酸碱失衡类型 ●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ●代碱并代酸
包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸
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3.HC03- 即 实 际 碳 酸 氢 盐 (actual bicarbonate ， AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下 所测的血浆HC03-值。
正 常 值 22~27mmol/L ， 平 均 值 24mmol/L ， 动、静脉血HC03-大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HC03<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿； HC03>27mmol／L，可见于代碱或呼酸代偿。
●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)
包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡
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三、常用的判断指标
一）常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 是指体液内氢离子浓度的负对数。即： pH=log1/H+，是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素共同影响。 正常值: 动脉血7.35~ 7.45，平均值7.40， 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。 pH<7.35时为酸血症；pH>7.45时为碱血症。
动脉血气分析的 临床应用
Байду номын сангаас13.11.2020
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一、定义
血气分析系指对血液中的O2、CO2和pH值的测
定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸 碱平衡的一系列指标的分析。
人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调 节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围， 使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产 生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这 就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。