皮肤性病学(第9版)第十三章 动物性皮肤病

皮肤性病学（第9版）
四、诊断和鉴别诊断
根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道，阴囊有瘙痒性 结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。皮肤镜特点和镜检找到疥螨或虫卵可 确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。
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疥疮
疥疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生于皮肤所致的传染性 皮肤病。
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一、病因和发病机制
疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。疥 螨大小0.2～0.4mm，体小呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧前后各有2对足，体 表有多数棘刺。雌虫较大，腹部中央有产卵孔，后缘有肛门，雄虫较小，与雌 虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫，雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘成隧 道，在其内产卵，经1～2个月排卵40～50个后死亡，卵经3～4天后孵成幼虫， 幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，经3次蜕皮发育为成虫，从卵到成虫约需 15天。疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。
第十三章
动物性皮肤病
作者：冉玉平
单位：四川大学华西医院
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动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见，其机制主要有：①口器 或尾钩叮咬机械损伤皮肤；②刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮 肤致局部或全身反应；③毒腺或唾液内含多种抗原致Ⅰ型超敏反应；④口 器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。
经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。有感觉ห้องสมุดไป่ตู้经病变、 智障、严重体残、严重免疫功能下降者，易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大 量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，累及全身，寄生疥螨密集，传染性极强。
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重点难点
掌握 常见动物性皮肤病的表现
熟悉 常见动物性皮肤病的病因和治疗 了解
常见动物性皮肤病的发病机制和检查
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第一节
疥疮
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五、治疗
1.外用药治疗 （1）10%硫黄软膏（婴幼儿用5%）：先用热水和肥皂洗澡后用药，自颈部以下涂 布全身，每天1～2次，连续3～4天为一疗程。 （2）5%三氯苯醚菊酯霜（permethrin，扑灭司林，苄氯菊酯）。 （3）25%苯甲酸苄酯乳剂。 （4）1% γ-666霜：有杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时 后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜用，儿童及孕妇禁用。 （5）阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退，结节内注射糖皮质激素，液氮冷冻或手 术切除结节。 2.系统药治疗 伊维菌素（ivermectin）单次口服，适于外用药物无效或结痂性疥疮。
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第二节
毛虫皮炎
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毛虫皮炎（caterpillar dermatitis）：毛虫毒毛或毒刺进入皮肤后，其毒 液所致瘙痒性、炎症性皮肤。 【病因】桑毛虫、松毛虫和刺毛虫等。 【发病机制】桑毛虫为桑毒蛾的幼虫，有200万～300万根毒毛，内含激肽、 脂酶及其他多肽。松毛虫是松蛾的幼虫，每条虫约有1万多根毒毛，有倒 刺状小棘，末端尖锐刺入皮肤后不易拔出；刺毛虫的毒液含斑蝥素。毛虫 的毒毛极易脱落，随风飘到人体表或晾晒的衣物上，进入皮肤后，毒液的 原发刺激作用导致发病。
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三、实验室检查
用皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈 三角翼样结构，紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨 水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。刮取皮肤标本中可 找到疥螨和虫卵。
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本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚 至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人，但因人的皮肤不是其合适栖息 地，人感染后症状较轻，有自限性。
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二、临床表现
疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和 前臂、下腹及臀部等，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有 皮肤。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常 肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或 浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处，有的因搔抓或继 发感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道；在阴 囊、阴茎、龟头等处发生直径3～5mm的暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起 的异物反应。高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可有湿疹样、苔藓样变， 继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎及肾炎等。剧痒，尤以夜间为甚。
明确致病昆虫时诊断为独立皮肤病（如疥疮、隐翅虫皮炎等），不能 确定致病昆虫则统称为虫咬皮炎。
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目录
第一节 疥疮 第二节 毛虫皮炎 第三节 隐翅虫皮炎 第四节 虱病 第五节 虫咬皮炎
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