4.医院应急管理制度(2020版)

医院应急管理制度医院应急管理制度一、为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件造成的危害，要有紧急状态管理预案与运行体制，并纳入整个医院管理的体系中。

二、医院制定有各类突发事件(包括公共卫生事件、灾害与事故等)应急管理预案文件/手册。

三、医院定期对全体职工定期进行系统的应急培训，定期演练要具有针对性。

四、医院应当建立统一的指挥体系来保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，建立紧急人员召集、物资器材调配的程序，设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

五、院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部承担具体贯彻实施的职责。

六、建立对应急反应进行评估以及对医院整体应急能力进行评估和脆弱性分析，并能把结果用于持续改进工作的机制。

七、医院应当有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。

八、对各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等，突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时，要有明确的应急预案与措施，要明确主持的职能部门。

批量伤员医疗救治实施办法为贯彻执行卫生部《灾害事故医疗援救管理办法》，保证重大抢救应急工作及疏散工作得以顺利进行，保证医疗绿色通道，特制定批量收治病员急救工作预案。

一、日常准备(一)各科室各部门要加强各类人员岗位责任，尽职尽责，培养急救意识，一遇紧急情况，听从调遣，服从指挥，团结协作，召之即来。

(二)各科室要将全体医务人员姓名、性别、职称、住址、联系方式等项目登记留存，在科主任及值班医师处固定保存，以便紧急情况下联系。

(三)相应职能部门要保证和维护急救车辆、设备、抢救药品、器械，随时可以投入使用。

(四)急诊科、手术麻醉科、心血管内科、呼吸内科等病房的各种监护仪、除颤仪、呼吸机、心电图机等应随时充电，责任落实到人，并备有紧急停电预案。

二、批量收治病员急救工作程序(一)当急诊科接诊批量病员或接到上级部门重大急救指令时，立即报告院总值班、门诊部及医务部，同时做好急救抢救工作准备。

(二)无论任何情况接报后，院总值班、门诊部及医务部报院领导后立即赴抢救现场指挥抢救，同时启动批量收治病员急救工作预案。

调遣程序：1.院内各科值班医师或二线值班医师组成临时急救队。

2.由抢救指挥小组调遣医疗救护队、后勤保障组、行政联络组。

(三)当批量病员到达急诊科时，由急诊科值班医师负责接诊、处置及转送，在抢救工作领导小组指挥下完成抢救工作；涉及外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科时，由相应专科完成抢救工作；接受内科系统批量伤病员时，由内科急诊医师及内科二线科室值班医师接诊、处置及转送完成抢救工作。

(四)批量伤员到达急诊科，由护士长及值班护士进行检诊分类，病员量大时，由相关科室派人协助，根据病情轻重用国际通用的红、黄、绿、黑、灰腕带标识固定于病人手腕。

(五)批量病员分流方向：红色标识卡→急诊室抢救→病房黄色标识卡→诊室→病房(或留观室)绿色标识卡→大厅(候诊室黑色标识卡→急诊室抢救→灰色标识卡→太平间(六)批量病员收治原则：1.收治病员在10名以下，由本科病房内解决，可以临时开放办公室、活动室、走廊加床。

2.收住10名以上病员时，可由抢救指挥小组统一安排。

3.扩充病房及床位单元所必须的设施、设备由相关职能部门协调提供；医务人员由医院抢救小组统一调遣。

(七)遇有传染病爆发流行疫情时，严格遵守传染病消毒隔离制度，病人先收至感染性疾病门诊，后按《传染病防治法》转入相关专科医院。

三、后勤保障工作内容(一)根据本工作预案，做好应急救物资、设备的准备，保证随时能够参加抢救工作。

(二)紧急抢救中，保证水、电供应，通讯通畅，电梯运行良好，病员与工作人员的膳食供应。

(三)保卫科需赴抢救现场，做好现场防火、防盗安全保卫工作，疏散围观群众，维护急救工作秩序，指挥车辆，保证道路通畅。

(四)财务科负责抢救费用及事后结算催还。

急诊绿色通道管理制度为了确保急诊危重病人得到有效的救治，最大限度争取抢救时间，保证急危重症病人的抢救工作及时、准确、有效的进行，医院特制定急诊绿色通道管理制度，希望各科认真执行。

一、急诊绿色通道定义急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

二、管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命或者可导致严重残疾的急危重症患者。

（一）急性创伤引起的内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。

（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。

（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒等。

（四）宫外孕大出血、产科大出血等。

（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症。

（六）其他严重创伤或危及患者生命的疾病。

（七）工伤、突发公共卫生事件、群体事件、“三无”人员（就诊时不知姓名、无家属、无治疗经费）、不能及时交付医疗费用且须急救处理的患者也在绿色通道管理范畴内。

（八）其它符合“绿色通道”的患者。

三、原则（一）先抢救生命，后办理相关手续的原则；（二）保证急诊服务及时、安全、便捷、有效的原则；（三）需辅助科室检查、转科等离开科室时，医务人员陪同及相关科室谁叫谁到的原则。

四、急诊抢救绿色通道流程（一）院前急救院前急救医师接受任务到达现场后对患者进行评估、初步救治，危重病人及时开通绿色通道，保障患者优先收住入院并向院内急诊科通报患者病情，做好人员、仪器设备、药物等抢救准备。

（二）院内抢救1、急诊科工作人员接到院前急救医师电话后应做好人员、仪器设备、药品等接诊准备工作。

2、病人到达急诊科，由预检分诊护士、护理人员推车接诊患者，与院前急救医护人员共同安置病人,给病人佩戴腕带。

预检分诊护士快速评估患者基本情况，根据病情评估情况合理分流患者就诊。

3、院前急救人员与急诊接诊人员交接病情、诊治过程及对病情的处置措施，双方对交接内容进行确认并签字。

全部交接完成并经接诊医生同意后，院前急救医护人员方可离开。

4、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，依据急诊病人病情的严重程度进行相应处理。

5、需要相关科室会诊时，按照急会诊制度，会诊医师应在接到会诊申请后十分钟内到达（指定会诊医师不受时间限制，但应尽快到达），会诊医生进行会诊时，应详细了解病情、认真查体，并制定会诊处理意见，病人需转科诊治时，及时转科治疗。

6、经外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。

7、多发性损伤或多脏器病变等特殊病人，在抢救同时应向科室负责人（非正常工作时间向医疗二线）汇报，科室负责人（或医疗二线）应在十分钟内到场参加抢救。

必要时由科室负责人（或医疗二线）请示门诊部或医务部或总值班（非正常工作时间）及时组织多学科会诊，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。

必要时门诊部或医务部或总值班（非正常工作时间）应向分管院长汇报情况，请求指示。

必要时分管院长应向院长汇报情况，请求指示。

五、门诊抢救绿色通道（一）门诊需要抢救病人，由首诊医生和导医负责现场抢救，同时应立即通知急诊科和相关科室会诊协助救治。

（二）首诊医生在交接病人时要及时完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。

六、急诊绿色通道的要求（一）急诊科入口通畅，有救护车出入通道和专用停车位，有醒目的路标和标识。

（二）依据急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、4级为非急症病人。

（1）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。

（2）2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。

病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。

急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。

严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。

（3）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。

病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。

在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。

（4）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。

如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。

对于1级濒危病人、2级危重病人急诊首诊医师应及时启动急诊绿色通道，立即进行组织抢救的同时向科室负责人(非正常工作时间向医疗二线)汇报，科室负责人(或医疗二线)应在十分钟内到场参加抢救。

必要时由科室负责人（或医疗二线）向门诊部或医务部或总值班（非正常工作时间）报告，门诊部或医务部或总值班（非正常工作时间）应及时到场进行组织协调。

对于3级为急症病人由急诊首诊医师根据患者病情进行综合判断，如果需要按照急诊绿色通道进行管理，应及时启动急诊绿色通道。

急诊科设有“绿色通道专用章”，符合进入绿色通道的患者，医生要填写各种检查申请单及处方，在检查申请单或处方上加盖“急诊绿色通道”专用章。

各有关临床、医技科室、药房及后勤部门，根据“绿色通道专用章”，无论患者交费与否，优先为患者提供快捷的服务。

（三）充分体现出急救服务时限的要求。

急危重患者从分诊处开始，尽快完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。

（四）执行急诊与住院连贯的服务流程，收住院科室不得以任何理由拒收。

1、医院各临床科室，均应提供“24小时不间断无假日”的急诊服务。

2、药学、医学影像（普通放射、CT、MRI、超声等）、临床检验、输血等部门应提供“24小时不间断无假日”连贯不间断的急诊服务，对于处方、检查申请单有“急诊绿色通道印章”的病人应优先取药、检查（无论是否交费），检查应在规定时间内出具报告。