影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。

因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。

本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。

一、影像诊断漏诊及误诊原因分析
1.影像资料不完整和影像诊断的局限性
如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。

不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。

影像资料不完整，武断下肯定诊断，易于误诊。

2.资料核对不仔细
如张冠李戴。

也有同名同姓造成的错误。

登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。

3.患者检查前准备不充分
尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。

4.照片投照条件或投照位置、扫描范围不当
投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶。

投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。

5.工作环境差
现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心，而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊。

诊断报告室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。

6.PACS、RIS模板带来的问题
左右错误、模板修改错误等。

如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。

7.输入法引起的错误
在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。

二、影像诊断漏诊及误诊应对策略
以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情医师技术水平不够，更多的是由于意识问题。

为减少漏诊和误诊，强调以下几方面。

1.加强“三基”训练
全面的临床基本知识和专业、专业基本技能、扎实的基本操作。

2.提高意识
质量意识、服务意识、法律意识
3.强烈的责任性，较高的专业水平
4.重视影像检查链
从登记、影像技术、影像诊断层层把关，控制质量，并且诊断医师诊断报告是最后一关，也是责任最重的一关。

影像诊断医师应掌握一定的临床知识，才能更好地将临床资料与影像表现结合，提高诊断准确率。

加强随访，不断总结失误。

诊断分析过程中充分考虑到影像质量的影响。

影像与提供的临床资料相结合，必要时亲自询问，检查患者，切忌形而上学，主观武断地下结论。

遇有疑难或不能明确是否有异常情况时，应该科内讨论，必要时可向临床医师提出建议，如进行其他影像学检查，活检等。

5.对被检者应充分作好检查前准备工作
6.创造良好的工作环境
合理的工作流程，合适的工作量，处理好工作量和质的关系。

创造良好的工作环境，合理的工作流程，工作场所保持安静，杜绝无关人员入内干扰。

7.PACS、RIS模板带来许多便利，但必须重视其中不易发现的隐患，不可有麻痹大意思想，找印
报告前或报告打印后应该再复合一遍，有条件最好有两人复合报告。

此外要注意模板中业已存在的错误。