国医大师李士懋脉学精要

第二节 脉无假脉、舍脉论
阳证见阴脉者，阳极似阴也。 如：阳热亢极，反见沉迟、涩、小、细等似阴之脉，此为火热闭
伏气机，气血不得畅达而出现的阴脉。正说明火热郁伏之甚，并非 假脉。 阴证见阳脉，阴极似阳也。
如：阴寒内盛格阳于外，脉反见浮大洪数似阳之脉，此正说明阴 盛之极也，何假之有？
第二节 脉无假脉、舍脉论
第一节 如何定位脉诊？
传统观点认为，四诊之中，切诊居末，即“望而知之谓之神；闻而知 之谓之圣；问而知之谓之工；切而知之谓之巧”。
李士懋认为：切诊居四诊之首。 其在诊断中的权重，可占50%～ 90%。
第一节 如何定位脉诊？
中医难，难在识证，识证的关键在于脉诊。 脉诊可以定性、定位、定量、定势。 李教授从业早期以舌诊为重，因为舌诊比较直观，易于观察。后发 现很多舌证不符的现象。如：再障患者舌淡胖大，用补剂无益，改 予凉血散方愈。冠心病患者舌暗红或光绛，滋阴清热活血无效，改 予温阳通脉而瘥。
第三节 脉诊以虚实为纲
传统脉学将脉分阴阳，以浮沉迟数为纲，或以浮沉迟数虚实为纲，亦 有将浮沉迟数虚实滑涩合为八纲者。
李士懋认为：脉诊以虚实为纲， 当以沉取有力无力为关键。
第三节 脉诊以虚实为纲
脉象纷纭复杂，张景岳提出以“虚实”为纲。 张氏曰：“千病万病不外虚实，治病之法无逾攻补。欲察虚实，无逾 脉息。” “虚实之要，莫逃乎脉。”
李士懋认为：脉诊形成的原理， 一言以蔽之，乃气与血耳。
第四节 脉象形成的原理
★脉乃血脉，赖血以充盈，靠气以鼓荡。 《医学入门》：“脉乃气血之体，气血乃脉之用也。”
★气为阳，血为阴，气血的变化，也就是阴阳的变化。 李教授指出：“气血是打开脉学迷宫的钥匙。倘能悟彻此理，则
千变万化的各种脉象，可一理相贯，触类旁通，而不必囿于众多脉象 之分，画地为牢，死于句下。”
第三节 脉诊以虚实为纲
脉虚则证虚，脉实则证实。 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚实。” 《灵枢·经脉》：“其虚实也，以气口知之。” 《灵枢·逆顺》：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足。” 《难经·六十一难》：“诊其寸口，视其虚实。”
第三节 脉诊以虚实为纲
脉的虚实，当以沉候有力无力为辨。 因沉候为本，沉候为根，沉候的有力无力，才真正反映脉的虚实。 《医宗金鉴》明确指出：“三因百病之脉，不论阴阳浮沉迟数滑涩 大小，凡有力皆为实，无力皆为虚。” 《医家四要》：“浮沉迟数各有虚实。无力为虚，有力为实。”
第一节 如何定位脉诊？
望而知之谓之神：望神、望色、望形态。 1、急性病和危重病可见 神色形态的改变，而慢性病和疑难病则常无 显著变化。 2、望诊需要医者较高的功底，掌握面诊、色诊、脏腑分布、经络、 五运六气等系统理论，方可谈望诊。
第一节 如何定位脉诊？
闻而知之谓之圣：闻声音、气味，问所苦、所欲。 1、慢性病人很难出现声味的显著变化。 2、并非所有疾病都会出现声味的改变。 3、问诊，要么症状极少，要么主诉一大堆，使人茫然，不知所措。 4、问诊偏于主观，需要医者鉴别真假，不可全信。 5、患者有时会隐瞒病情或症状。
第四节 脉诊形成的原理
一、气的变化对脉象的影响： 1、气盛：气有余，则鼓荡血脉之力亢盛，气血必动数而外涌。
脉见浮、洪、实、大、长、缓纵而大等象。 2、气郁： ①气为邪阻，气机不畅；或情志怫逆，气机郁滞。
表证见里脉者，伤寒初起，寒邪外束，气血凝泣，出现沉紧之里脉， 乃理势然也。温病初起，温邪上受，首先犯肺，肺气怫郁，气机不 畅，气血不能外达以鼓荡血脉，反见沉数之里脉，恰恰反映了温病 的本质是郁热。 里证见表脉者，可因里热外淫，或里虚真气浮越于外而脉浮或浮大。
第二节 脉无假脉、舍脉论
热证见寒脉者，热闭气机，气血不得畅达，脉反见沉迟小涩乃至厥。 寒证见热脉者，因寒邪搏击气血，脉紧而数；或阴寒内盛，格阳于 外而脉浮大洪数。 实证见虚脉者，乃邪阻气机，血脉不畅，脉见细迟短涩。 虚证见实脉者，乃真气外泄，胃气衰竭，经脉失柔，反见强劲搏指 之实脉。
第二节 脉无假脉、舍脉论
传统观点认为，脉有假，故有“舍证从脉”与“舍脉从证”论。
李士懋认为：脉无假，任何一种 脉象的出现，都有其必然的生理、 病理基础，只存在如何识脉的问 题，而不存在所谓假脉、舍脉的 问题。Байду номын сангаас
第二节 脉无假脉、舍脉论
脉无假脉，关键在于是否识脉。 何谓假脉？所谓假脉，无非脉证不一。阳证见阴脉，阴证见阳脉；表 证见里脉，里证见表脉；寒证见热脉，热证见寒脉；虚证见实脉， 实证见虚脉。李教授认为，这些与证不一的脉，不仅不假，恰恰反 映了疾病的本质。
国医大师李士懋 脉学精要
主讲人：崔占举
李士懋简介
李士懋（1936～2015），男。第二届国 医大师，河北医科大学中医学院、北京中医 药大学博士生导师；老中医药专家学术经验 继承工作指导老师；河北省十二大名医之一。
学术思想：提出了“溯本求源，平脉辨 证”的思辨体系。即：第一以中医理论为指 导，第二从整体观出发，第三以虚实为纲， 第四以脉定证，第五动态辨治，第六崇尚经 方。
第一节 如何定位脉诊？
李教授独重脉诊的思想，源于经典的学习和不断临床实践的检验。 ★《内经》云：“微妙在脉，不可不察。”、“气口成寸，以决死生。” ★ 《难经》中论脉的篇幅约占全书的四分之一。 ★ 《伤寒论》开首即设《辨脉法》及《平脉法》论脉专篇。
第一节 如何定位脉诊？
不赞成两种倾向： 1、夸大脉诊的作用，一摸便知病情根由。李教授自述，非常羡慕某个诊 脉的“高手”，曾扮作患者去偷艺，见其是说了许多症状，其中有一二 症状包含其中，病人连连点头称是，难于直指病人疾苦。 2、否定脉诊的作用。认为脉诊就是摸个心率、心律、强弱大小，甚至是 装装样子，争取点时间，想想该开个什么方。
第三节 脉诊以虚实为纲
特殊情况：若脉过于强劲搏指，不得作实脉看，恰为胃气衰败、真气 外泄之脉。 李教授在书中这样描述脉以虚实为纲：“沉取有力无力，此即诊脉 之关键。不论脉分27种还是34种，皆当以虚实为纲，何其明快。”
第四节 脉诊形成的原理
只有理解了脉象形成的原理以及影响脉象变化的因素，才能做到了然 胸臆，不为所惑。