小儿推拿发热ppt课件_1

除湿
• 虚火宜补
益气 养血 滋阴 温阳
适当配清退虚热
• 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥
一、气虚发热
（一）辨证依据 1、主症：热势或低或高，常在劳累后发作或
加剧 2、兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、
胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒 3、舌象：舌淡、苔薄白或白腻 4、脉象：脉弱
发热
[概述]
• 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的以发热为主 要临床表现的病证。
• 内伤发热的提出，主要是为了区分 外感发热。
[概述]
二、发热的基本概念 • 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：
＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 • 临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃ ～
38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～38.9℃）、高热（39 ℃ ～ 39.9℃）和超高热（＞40℃）。 • 慢性低热：体温升高在37.5 ℃ ～38℃（口温）并排除生理性 原因，持续2周以上者。 • 热型分类： 稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等
[概述]
• 二、沿革： • 1．《内经》详于“阴虚则内热” 《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ，
• 4．《脾胃论》详于气虚发热，其治疗 “惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳， 甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的 代表方——补中益气汤。
沿革
• 5．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》 最先提出“内伤发热”这一病名，且 将其分为：气分发热、血分发热。
(明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著)
• 6．《证治汇补·发热》将外感之外的 发热分为十一类，较为详尽。
• 阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气， 脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微 反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使 之郁而生热上冲。
[诊断]
1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T<38.0℃） ，少数高热（T＞
39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。
[鉴别诊断]
[辨证论治]
一、辨证要点： • 1、辨虚实： 病因、症状、舌脉
实：气滞、血瘀、湿郁 虚：气、血、阴、阳亏虚 • 2、辨轻重
病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久
治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证→重
辨证论治
二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实
行气 • 实火宜泻 活血 适当配伍清热
不明原因发热(FUO)的病因分类
感染性发热(>59%): 细菌、病毒、真菌
结核、艾滋病
FUO
肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死
非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS
内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合
征，更年期综合征
功能性低热：感染后低热，术后低热，
阳气亢旺
阴阳失衡
6、阴精亏损：水不制火
而发热
7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
气虚发热的机制
• 脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致； • 气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所
致； • 脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致； • 气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。
• 李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也， 非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之 湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。
“壮水之主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛， 上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”— —奠定了甘温除大热的理论基础。
• 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里 急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主 之。” ——开甘温除热之先声。
沿革
• 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗 有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴 胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、 地骨皮散。
神经功能性低热
[病因病机]
• 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀 赋、久病、外伤出血等
• 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
病因病机
1、肝气郁结：气郁化火
实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热
壅结阻遏
3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热
水湿蕴积化热
4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，
阴火内生
虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
气虚发热
（二）辩证分析： • 中气不足，阴火内生——发热； • 气虚下陷——精神倦怠，头晕乏力，气短懒言； • 中气不足，脾失健运——胸脘痞闷，纳差,便溏; • 气虚，卫外不固——自汗、易感冒 • 气虚——舌淡、苔薄白，脉弱； • 若脾虚湿盛——苔白腻。 （三）治法：健脾益气，甘温除热
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沿革
• 7．《医林改错》、《血证论》对 瘀血发热的论述渐趋完善。
[概述]
• 三、范围
• 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 • 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚
引起发热，亦可按内伤发热辨治。
• 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、 慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的 发热。