学校留守儿童情况统计表
留守儿童情况统计表
学留守儿童情况统计表
填表人：
父亲 工作岗位 联系电话 母亲姓名
联系电话：
母亲 外出地点 工作岗位 联系电话 姓名 学生现监护人信息 与学生 关系 家庭住址 联系电话 家庭 年收 入 备注
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
附表1：
泰安市农村中小学留守儿童情况统计
填表人：
学校信息 县市区 乡镇 学校名称 学校代码 学生姓名 性别 出生年月 学籍号码 班级 学生信息 综合素 班主任 质情况 姓名 联系电话 父亲姓 名 外出地点 父亲
码 2、出生年月日填写格式：“2005.5” 3、班 以乡镇为单位发送。纸质材料交至新泰市教育局
留守儿童统计表
0
0.00%
五年级
0
0
0
####
六年级
0
0
0
####
合计
2
0
0
0
0
0
0
0
0.00%
0
0
0
0
0
注：1.表在学校填报基础上由区、县（市）教育局以本区、县（市）为单位汇总后报市教育局基教一处；2.此表已定义自动计算公式，请不要做任何改动；3.校外寄宿是指留守儿童中寄宿在校外百姓家中的学生。
留守儿童统计表
填报单位：填报人：填表时间：
年级
在校学生总数
留守儿童数
留守儿童监护方式
父母双方外出务工留守儿童数
父母一方外出务工留守儿童数
总合计
留守儿童比例
学校寄宿
校外寄宿
隔代抚养
亲属寄养
独自生活
男生
女生
合计
男生
女生
合计
一年级
1
0
0
0
0
0
0
0
0.00%
二年级
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0
0
####
三年级
0
0
0
####
四年级
1
0
小学留守儿童人数统计表(6个表)
姓名
出生
年月
性别
年级
班级
家庭
住址
父母在外务工情况
务工地址
家庭
经经
济状况
回家情况
联系
电话、
手机号
临时监护人
姓名
年龄
住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监管
儿童
人数
与留守
儿童
关系
临时监护人电话、手机
家庭成员情况
留守儿童（学生）
心理品质
生活习惯
学习行为
在校表现
其他情况
中小学留守儿童心理咨询教师基本情况登记表
20 —20年度小学留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
20 —20年度初中留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
20—20年度留守儿童花名册
学校名称：
序号
姓名
性别
年级班级
家长姓名
家庭地址
联系电话
家长所在城市
备注
中小学留守儿童档案表
学校名称：填表日期：年月日
姓名
工作单位
职务
入伍时间
文化程度
办公室电话
移动电话
备注
说明：填报对象为本校留守儿童（学生）的心理咨询教师。
中小学留守儿童心理咨询情况登记表
学校名称：填表日期：
姓名
性别
年龄
年级班级
咨询时间
心理感觉
咨询过程
新华小学留守儿童基本情况调查统计表(1)
省份
江苏 浙江 浙江 浙江省 浙江省 陕西省 浙江省 广州省 上海市 松江区 叶谢镇 浙江省 杭州市 萧山区 浙江省 浙江省 慈溪市 横河镇 江苏省 无锡市 嚓桥安 福建省 福建市 兴宁镇 浙江省 慈溪市 狮桥镇 河北省 廊坊市 浙江省 温州市 浙江省 台州市 江苏省 无锡市 广东、 中山古 镇 广东东 莞 广东朝 州 广东朝 州 浙江、 慈溪市 师桥
省份
浙江温 州瑞州 遵义电 力公司 广东东 莞茶山 广东东 莞清溪 广东东 莞长安 江苏昆 山 浙江虾 场 厦门杏 北路大 锦工贸 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 观海卫 镇唐下 浙江省 慈溪市 师桥工 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 师桥镇 浙江省 宁波市 骆驼镇 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 胜山 浙江省 台州市 玉环县 江苏省 无锡市 嚓桥安 广东省 贵港 浙江省 慈溪市 海威镇 福建省 厦门市 浙江省 温州市 浙江省 温州市 浙江省 宁波市 浙江省 宁波市
父亲基本情况 外出地点 就读 年级 姓名
黎开华 袁飞友 龙玉贵 兰定全 袁立成 刘昌书 杨万祥 周福军 付德玉 李兴富 吴国友 吴国珍 雷国秀 祝国忠 曾志书 付德稀 谢泽书 蔡永福 李天宇 卢怡先 王兴春 陈万全 谢泽轮 卢德福 徐德中 徐德中 吕银珍 徐成华
母亲基本情况 外 出 在外 时 职业 间 外出地点 姓名 联系电话 外出 在外 具体 时间 职业 省份 市（县 、区）
具体 市 （县
魏齐军 袁立鹏 龙骏业 柳兰馨 袁慧婷 解仪林 杨尚鸿 周静 付倩 李官烨 刘沿才 王涵 卢艳 祝楠 赵露 付豪 谢朝恒 蔡庆梅 李玉昱 宋金遥 杨靓颖 周 波
男 男 男 女 女 女 男 女 女 男 男 男 女 女 女 男 男 女 男 女 女 男 男 男 男 女 女 女
留守儿童基本情况汇总表
留守儿童基本情况汇总表
省辖市、直管县（市）教育行政部门（盖章）：填报时间：
县（市、区）
留守
儿童总数
其中：女Biblioteka 寄宿情况帮扶情况寄宿制学校
总数
接受留守儿童的
寄宿制学校数
寄宿留守儿童数
帮扶教师总数
亲情电话/部
留守儿童之家数量
**县（市、区）
**县（市、区）
**县（市、区）
**县（市、区）
……
合计
留守儿童困境儿童周调度情况统计表
小计
总计
随父母外 出减少数
劝返父母 回来减少
数
计
其中新增
辍学留守儿童 （人）
辍学困境 儿童 （人）
计
校内住宿 留守 困境
其中 校外住宿 留守 困境
在家住宿 留守 困境
是否收集 相关活动
资料
备注
1
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
18
15
15
1
10
0
0
0
0
0Leabharlann 0000
0
0
0
0 18
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
13
2是
填表说明：1.留守、困境儿童总数=现有留守儿童数+现有困境儿童数（C=D+E)；2.上周谈心数第一次填报不填，第二次填报才填，累计填报各周数据。本周数据据实填写。上周参与教师、本周参与教师填发和谈心填发相同。3.减少留守儿童总数=随父母外出+劝返父母（L=M+N）；4. 寄宿留守、困境儿童总数=校内+校外+在家（S=T+U+V+W+X+Y)；5.C=O
留守儿童困境儿童周调度情况统计表
填报单 位：
填报人：
审核人： 减少留守儿童（人）
时间： 留守儿童困境儿童
寄宿留守困境儿童
留守困境
其中
序号
单位名称
儿童总数
现有留守 儿童人数
现有困境 儿童数
上周谈心 人次
本周谈心 人次
小学留守儿童统计表和基本情况统计表
附件一：2021 年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童统计表2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
3、1=2+3, 4=5+6, 7=8+9, 5=10+12+14+16+18+20, 6=11+13+15+17+19+21, 8=22+24+26, 9=23+25+27.附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
义务教育阶段学校留守儿童入学情况统计表
填表单位：（加盖学校公章） 填表日Байду номын сангаас：2020年9月
学校
名称
在校学生
总数
留守儿童数
留守儿童
已入学数
入学率
留守儿童
未入学数
辍学率
合计
注：1.辍学率= （留守儿童未入学数/留守儿童数）×100%。2.留守儿童，是指不在父母身边生活的儿童(不满十六周岁的未成年人),他们的父母为了生计远走他乡离开年幼的孩子或一方外出务工另一方无监护能力。3.本表请在基教股公共邮箱（XXXXXXX@,密码：XXXXXXXX）下载并如实填写后由开学检查人员一并带回上交基教股（各乡镇小学由中心校汇总填报）。