中西医结合内科学课程讲义

课程讲义目录

第一单元呼吸系统疾病

第二单元循环系统疾病

第三单元消化系统疾病

第四单元泌尿系统疾病

第五单元血液及造血系统疾病

第六单元内分泌与代谢疾病

第七单元风湿性疾病

第八单元神经系统疾病

第九单元理化因素所致疾病

第一单元呼吸系统疾病

细目一：慢性支气管炎

西医：

一、西医病理

病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。

二、临床表现

1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。

2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。

3.分型可分为单纯型和喘息型。

（1）单纯型主要表现为咳嗽、咯痰。

（2）喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。

4.分期可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

三、西医治疗

1.急性发作期

（1）控制感染抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

（2）祛痰镇咳盐酸氨溴索（沐舒坦）。

（3）解痉平喘适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱。

2.缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。

中医：

一、中医病因病机

中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。

其病位在肺，涉及脾、肾。

二、中医辨证论治

（一）实证

多见于急性发作期。

1.风寒犯肺证

证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤加减。

2.风热犯肺证

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

治法：清热解表，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

3.痰浊阻肺证

证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

4.痰热郁肺证

证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

方药：桑白皮汤加减。

5.寒饮伏肺证

证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

治法：温肺化饮，散寒止咳。

方药：小青龙汤加减。

（二）虚证

多见于缓解期及慢性迁延期。

1.肺气虚证

证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺益气，化痰止咳。

方药：补肺汤加减。

2.肺脾气虚证

证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。

治法：补肺健脾，止咳化痰。

方药：玉屏风散合六君子汤加减。

3.肺肾阴虚证

证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

治法：滋阴补肾，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

细目二：支气管哮喘

西医：

一、病因及发病机制

（1）病因与多基因遗传有关，同时受环境因素的影响。

环境因素主要包括某些激发因素：①吸入物；②感染；③食物；④药物（阿司匹林）；

⑤其他因素，如剧烈运动、气候骤然变化、妊娠、月经、精神因素，接触工业染料、农药等也可诱发哮喘。

（2）发病机制①免疫学机制；②气道炎症；③气道高反应性；④神经机制。

二、临床表现

1.症状发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀、汗出。哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”。

2.体征哮喘发作时胸部呈过度充气状态，双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘或哮喘发作严重时。肺部可无哮鸣音。哮喘发作严重时出现心率增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀。合并呼吸道感染时，肺部可听到湿啰音。非发作期可无阳性体征。

3.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200m1]；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

三、西医治疗

1.支气管舒张剂

（1）β2受体激动剂：β2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。长效可选丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗等，适用于夜间哮喘。

（2）茶碱类氨茶碱、控释型茶碱是治疗哮喘的有效药物。

（3）抗胆碱药物

2.抗炎:糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物，可分为吸入、口服和静脉用药。

中医：

一、中医病因病机

哮喘的发生因宿痰内伏于肺。

哮病的病位在肺，而与心、肝、脾、肾密切相关。哮病的病理因素以痰为主，成为发病的潜在“宿根”。

二、中医辨证论治

（一）发作期

1.寒哮证

证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒。化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减。

2.热哮证

证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。