宫腔镜手术的并发症及护理措施

子宫穿孔的处理
子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案
•宫底部穿孔
•子宫侧 壁及峡 部穿孔
•情况不明者 •术后疼 痛管理
•子宫底肌肉肥厚， 血管相对较少，出 血少，故可用缩宫 素及抗生素，进行 观察。
•可能伤及子宫血 管，应立即开腹 探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下 用双极电凝止血， 破孔较大者需缝 合。
•TURP综合征因 素
•A •子宫壁穿孔
•发生TURP综
合征的原因
•B •子宫肌层手术创面过
大过深 • 液体灌注压力过高，持 •C
续有效低压膨宫，压力13～
15Kpa为宜
•D
•手术时间过长，如时间超过
90min
•TURP综合征预防措施
•宫腔压 力应控
制在
100mm Hg以下
•关键在于减少灌注液过 量吸收
发生子宫穿孔的因素
子宫粘连切
除术和子宫纵
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隔切除术较易 发 生 子 宫 穿 孔 ， •手术种类
应严密监护防 •有剖宫产 范。 史和子宫内 •既往子 膜去除史者 宫创伤
•易发因素
•术者的经验
易于发生子 史
宫穿孔
•解剖学部位•多发生在子宫
•作用电极 •最常用的电 极以及激光 均可发生意
底的角部，子 宫峡部等易穿 孔的部位，也 是最难切的部
•TURP综合征
•TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体 代偿能力，使得血容量增加、出现稀释性低钠血症和血 浆低渗透压状态，并引起一系列临床症状。 •表现为低钠血症： 血管系统——心率下降、血压升高 或降低、肺水肿、心衰。 •精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 •胃肠道症状——恶心、呕吐等
•子宫穿孔占0.12%～1.6%，
•经尿道前列腺电切（transutheral •宫虽腔资镜料手提术示需宫r0e要.0腔se能6镜c%量t手i～o设术n0备.o的2、f%并p膨，r发o宫，症st介a发t质e生,、率T宫U较R内低P压），力占但， 以及手术空间•出狭血小5、0不0 能m缝L和合（等或特）点需，要使输其血并的发发症生率占 不同于传统手0术.0。3%因，此，必须认识到手术存在并发 症的潜在危险，应加强预测，严加预防。
•宫腔镜手术并发症
• 子宫穿孔 • TURP综合征 • 术中及术后出血 • 静脉空气栓塞 • 感染 • 宫腔粘连 • 子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征 • 电意外损伤 • 其它并发症
子宫穿孔
•是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大 量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的 器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发液体超 负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹 膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症， 因此，也是最严重的并发症。
•避免切除过 多子宫肌层
组织
•手术时间应 限制在一小
时内完成
•膨宫液的灌 注与排除量的
差≥10001500ml,应停
止手术，并立 即查电解质
术中及术后出血
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm处
而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术中深 及此层时，便会引起多量出血，而非孕时子宫肌层 厚8mm
宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致 出血的子宫内膜； • 不用开腹的手术：宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、 住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性。
宫腔镜手术并发症
•并发症 发生的概
况
• 检索中国知网和万方数据库2000年－ 2014年宫腔镜手术发生并发症的文章共17 篇，并发症316例，其中：
宫腔镜手术的并发症
陈嘉莉
主要学习内容
•1 •了解宫腔镜手术的发展现状 •2 •熟悉宫腔镜手术并发症 •3 •掌握宫腔镜手术并发症的处理措施
•宫腔镜手术发展现状
大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的 有效性,被誉为微创外科手术成功的典范。宫腔镜手术已成为 治疗功能失调性子宫出血的首选手术方法,治疗子宫纵隔的标 准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。
•应行腹腔镜检 查，即使全身情 况正常也要做， 以观察有否出血 及其来源。
•术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护手 术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。腹腔 镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔，以及 治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
出血预防处理措施
•1
•2
•术前药物预 处理，减少血 流和血管再生。
•术中严格控制 好切割深度，应 用缩宫素、止血 剂和联合腹腔镜 监护及行预防性 子宫动脉阻断术 等。
•3
•手术结束前 应常规检查宫 腔内有无动脉 出血并进行确 切止血。
静脉空气栓塞
空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下 降、心率下降、血氧饱和度下降、心前区水 轮音、咔哒声，紫绀、低血压、呼吸急速、 心跳停止等
•静脉空气栓塞 的紧急抢救
•6. 送高压氧仓治疗。
静脉空气栓塞预防措施
手术过程 中正压通 气，避免 过度头低 臀高位；
•小心扩 张宫颈 避免损 伤子宫 肌壁；
排空注 水管内 气体
•空气栓塞发病急，病情危重，很难抢救，临 床上以预防为主。
宫腔镜作为为现代微创外科手术成功的典范，在 妇科临床领域有着广阔的应用前景。
在临床工作中应加强技术培训，做好术中、术后 监测管理，积极预防、早期识别，正确处理并发症 。
随着宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了 一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径。
何谓宫腔镜手术？
➢ 宫腔镜是一种光学仪器，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像 系统，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
➢ 优势： • 精准测定：微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变测定； • 诊断更准确：纤维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子
原因： ➢引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ➢注水管中空气； ➢手术中组织气化所产生的气泡。
•静脉空气栓塞
•1. 停止任何注入气体 的方法，阻止气体进入
2. 改变体位，转换体位 成头高臀低位
3. 心肺衰竭时，左侧卧 位，心肺复苏
4. 中心静脉导管放置空 气池抽出空气
•5. 注入大量生理盐水， 促进血液循环