工伤认定授权委托书
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授权委托书
（单位）
______________________________________________ 劳动和社会保
障局：
我单位职
工 ____________________________ 于___________________ 年 ________ _月_____________ 日
因 _____________________________________________________________ _____________________________________ 发生事故，现委
托 _____________________ （身份证号
码：__________________________________________________ ；
联系电话：__________________________ ;送达地
址：________________________________________________ ）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
其他委托事项：
□
1.
2.
最新范本，供参考
3.
单位法定代表人或负责人签
名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
______________________________________________ 劳动和社会保
障局：
本人（身份证号
码：）
于年月日
因发生事故，现委托（身份证号
码：；联系电
话：______________________________ ;送达地
址：_____________________________________________ ;) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签
早：
受委托人签章：
年月日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（单位）
______________________________________________ 劳动和社会保障局：
我单位职
工_________________________ 于_____________________ 年___________ 月_
_______ 日
因______________________________________________________________ _____________________________________ 发生事故，现委
托_____________________ （身份证号
码：__________________________________________________ ；
联系电话：___________________________ ;送达地
址：_______________________________________________ ）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查;
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书;
□ 其他委托事项:
1.
2.
3.
3.
单位法定代表人或负责人签
名：
（单位公章）
受委托人签章：
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件, 并提交身
份证复印件。
授权委托书
（个人）
____________ 劳动和社会保障局:
本人
（身份证号码：
_）于 年 月 日
因 发生事故，现委托 （身份证号
码：
；联系电话：
；送达地址：
；
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□ 事故报告；
□ 申请工伤认定；
□
签收工伤认定相关文书；
□
其他委托事项：
1. 2.
委托人签章:
受委托人签章：
年月日备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（单位）
____________ 劳动和社会保障局：
我单位职工 ______ 于 ______ 年 月—日
因 _________________________ 发生事故，现委托 号码： ______________ ；
联系电话： _______ ;送达地址： ______________ ） 前往贵局处理有关事宜。 委托事项： □ 事故报告；
□ 代表单位接受有关调查; □ 申请工伤认定； □
签收工伤认定相关文书;
□ 其他委托事项：
1. 2. 3.
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件, 并提交身
份证复印件。
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（身份证
单位法定代表人或负责人签名：
受委托人签章: （单位公章）