儿童白血病25例误诊分析
儿童白血病23例误诊分析
等ＩＪ 道相 同， 以 Ａ Ｌ最 常见 ， ２ 报 且 Ｌ ９例误诊 为 风湿性关 节炎
的病例 ， 由于在院外 长时间应用 肾上 腺糖皮 质激 素后骨关 节 疼痛症状 得到部 分缓解 ， 误认 为有效 。肾 上腺糖 皮质激 素有 免疫抑 制 、 特异性 抗 炎 、 液 系统 不 同骨髓 细胞 的刺 激作 非 血
维普资讯
・
３２ ・ ９
２０ ０ ２年第 １ ７卷第 ４期
ＪＡ！
特点 ） １例 中仅有 ５例 具 有病 灶游 走 性 特点 ， 。２ 推测 与 以往
仅 用普通胸部 ｘ线 片进行 观察 ， 而其对 病灶 的显示 不 够全 面 有关， 也不排 除研 究对象 差别原 因。尽 管 过敏性 肺 炎有 其 临
南： 山东科学技术 出版社 ，９ ６ ４ －４ １９ ：７ ８
４ 殷 泽富主编 ． 部 Ｃ 诊断 学 ［ ． 南 ： 胸 Ｔ Ｍ］ 济 山东科 学 技术 出 版社 ，
１ ６： １ ９９ ｌ ２～ １ ７ １
（ 收稿 ：０ ２—０ ２０ ３—３ ， ０ 修回 ：０ ２—０ —１ ） ２０ ６ ０
儿 童 白血 病 ２ ３例 误 诊 分 析
张 瑛
【 关键词】 白血病 儿童 误诊 【 中图分类号】 Ｒ ２ ． ７５５ 【 文献标识码】 Ａ
急性 白血病 （ Ｌ） 儿童 时期 最 常见 的血 液系 统恶 性 肿 Ａ 是 瘤， 早期诊 断 ， 时 给 予 系 统化 疗 ， 及 目前 已使 其 预 后 明 显 改 善 。其 临床特征 主要表现 为发热 、 贫血 、 出血 ， 于首 发表 现 对 为髓外 浸润症状 ， 尤其 外周血 象正 常 ， 临床 易误 诊 ， 致延 误 导 治疗 ， 预后 不 良。我 院近十余 年收治 的 不典 型小 儿急 性 白血
儿童白血病误诊42例分析
山 西省 儿 童 医 院 （３０ ３ 程艳 丽 ００ １）
白血病病初表现 多种多样 ， 可有 间断发热 、 血 、 贫 骨或 关 节疼痛及 出血等 ， 病程拖延器官浸润症状 、 特征才会越来 越 明显 。由于早期表现 多样化 ， 易造成误 诊 。现将 我 院初 期误诊 的急性 白血病 ４ ２例进行 回顾性分析 。
状起病 者 １ ４例 ， 分别被误诊为骨髓炎 、 幼年类风湿关节炎 、 病 理性 骨折 、 骨关节结核及 生长 痛等。以发热起病 者 被误 诊为上 呼吸道感染或 发热待查 ； 以贫血起病者 被误诊为各 种贫血等 ； 以局部肿物起病 者被误诊 为淋 巴结炎 、 淋巴结结
１ 临床资料
１ １ 一般资料 ：０ ３ １ 至 ２ ０ ． ２０ 年 月 ０ ６年 ６月在我 科经骨髓 细胞形态学及免疫分 型确诊 的白血病儿童 １ ４例 ， ５ 均符合 白血病诊断标准… 。以出现首发症状并就诊至最后确诊的 时间超过 ２周定为误 诊。共误诊 ４ ， ２例 误诊率 达 ２ ． ％， ７３ 误诊时间 ２ －１ ０ｄ ０个月 ， 平均 （８ ） 。其 中男性 ２ ４ ±８ ｄ ２例 ， 女性 ２ ， ０例 年龄 ９ 月～１ ， 个 ６岁 平均 （ ±３ 岁。 ６ ） １２ 临床表现 ： ． 本组 病例首发症 状单纯 发热者 ５例 ， 单纯 骨关节疼痛者 ４例 ， 单纯 贫血者 ９例 ， 贫血 伴骨 痛者 ５例 ， 发热伴骨痛 者 ６例 ， 血伴 出血 者 ３例 ， 贫 贫血 伴 发热 者 ７
白血病28例误诊原因分析
白血病28例误诊原因分析
孙达香;赵志立
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1990(006)005
【摘要】白血病一般不难诊断,但当机体组织器管受浸润时,则临床症状复杂而不典型,易于误诊。
为吸取教训,现将自1973年以来在我院及外院误诊的28例分析如下。
一、误诊粒细胞缺乏症、再障4例男患,56岁。
发烧3周、咽痛3天,病初有服去
痛片病史。
体检贫血貌,口腔粘膜溃疡,扁桃体有脓栓。
Hb60g/L,WBC
0.4×10~9/L,BPC70×10~9/L,以粒细胞缺乏症收治。
经抗感染治疗,体温不退,骨穿确诊为急性粒细胞白血病(急粒)。
女患,42岁。
头昏、心慌、乏力。
【总页数】3页(P14-16)
【作者】孙达香;赵志立
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R733.704
【相关文献】
1.妊娠合并白血病致晚期产后出血误诊原因分析 [J], 王保平;尹春艳;胡玉凤;陈伟
2.慢性淋巴细胞白血病误诊原因分析 [J], 元玲玲;潘辉
3.基层急性白血病误诊原因分析 [J], 康明;曹阳
4.分析仪检测白血病漏诊误诊原因分析 [J], 张莉辉
5.以腮腺肿大为首发表现儿童急性白血病三例误诊原因分析 [J], 李培敬;傅玲玲;佟建宁
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急性白血病23例临床误诊分析
１ ｚ ｈ ｌ ｉａ ａａｏ ９Ｐａｉｎ ｓｗｉｌｎ ｓ ｅ ｔａ ｕ ｅ ｌｕ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ９ ９ ｔ ０ ９ ｙ ｅｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ７ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃ ｔ ｅ ｎ ｌ ｋ ｍ ａｄａ ｎ ｓ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｍｌｆｏ １ ９ ｏ２ ０ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ２ ａｉｎｓｗ ｅｅｍｉｄ ａ ｎ ｓｄ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ． ｅｒ ｔ ｆｍｉｄ ａ ｏ ｉ ｓ２ ．％ ． ｎ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌｓ ３ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｓ ｇ ｏ ｅ ｓｏ ｒｄ ｅ ｖ ｉ ｈ ｉ ｓ ｔ ａｅｏ ｈ ｓ ｇ ｓｓｉ ９ １ Ｃｏ － ｉ ｎ
表 １ ３例误诊与左最后范围诊断对照 ２
１ Ｉ 资料 临床
１ 一般资料 ． １
从 我院 １９ ～ ０ ９年血液科 收治 的 ７ ９９２０ ９例初发 急
性 白血 病 中发现 ２ 例 被 误 诊 ， 中， １ 例 ， １ ３ 其 男 ３ 女 Ｏ
例 ， 龄 １ 岁 一 ２岁。均 经骨 髓细胞 形态 学 和组织 年 ３ ７
世界最新 医学信息文摘 ２ １ ０２年第 １ ２卷第 ７ 期
骨髓 象检 查是 确诊 白血病 的重 要依 据 ， 时检 及 查可 以显著减少 该病 的误诊 。我们建议 骨髓穿 刺 的 指征为 ：１ 本病 四大特征 中， ２项者应警惕本 病 ， （） 有
儿童白血病误诊46例分析
宁夏医学杂志 ２０ 年 ２月第 ２ ０７ ９卷第 ２期
Ｍ ａＭｅ ，ｅ ．０ ７ Ｖｌ ９ Ｎ ． ｄＪＦｂ ２０ ， ｏ ， ｏ２ ２
文章编号： ０— ９９２ ７ ２ ０ ３ ０ １ １ ５４（ ０ ・ 经
急性 白血病 （ Ｌ 是儿 童 时期 最 常见 的 血液 系统 大 ， 增 厚 ， 炎治疗 效 果 不 佳 ， 部 Ｃ Ａ） 胸膜 抗 胸 Ｔ示前 上 纵 恶性 肿瘤 。早 期 诊 断 ， 少 误 诊 ， 早 治 疗 ， 获 得 隔肿块 ， 腔积 液 ， 减 及 可 胸 查骨髓 证 实 为 Ｌ。 以局 部肿 物 起 Ｉ
１ 临床 资料
中发现 白血病 细胞 。淋 巴结 肿 大 ２例 ， 例 发 生 于 流 １
１１ 一般资料 ： ． 本组男 ２ 例 ， １ 例 。１ ８ 女 ８ 岁以内 ２ 行性 腮腺 炎后 ， １例伴 发热 、 大 误 诊 为 传 染 性 单 核 脾 例 ， — 岁 ２ 例 ， —１ 岁 ２ 例 ， １ ７ ｏ ７ ４ ４ 其中年龄最小者 ８ 细 胞增 多症 ， ０ 后经 骨髓 检查 确诊 为 ＡＪ。 ＩＬ 天 。误诊 时 间 ２周 一１ 月 。关 节 疼 痛 及 骨 痛 １ ２ 讨论 Ｏ个 ８ 例 ， 晕、 乏 １ ， 头 疲 ４例 以发 热 为 主要 症 状 者 ５例 ， 咳 小儿白血病是由于骨髓 内白血病细胞恶性克隆 嗽伴胸痛 ２ ， 例 局部肿物 ２ ， 巴结肿大 ２例 ， 无节制 地增 殖 ， 例 淋 口 引起 骨 髓 衰竭 和全 身 组织 受 浸 润 ， 由 角歪斜 １ 例。病初血常规表 现为轻度贫血 １ 例 ， ４ 二 此产生一系列临床症状和体征 ， 主要表现为贫血 、 感 系降低 ２ ， Ｃ升高 ６ ， 例 ＷＢ 例 余大致正常。骨髓检查 染、 出血 或发热及浸润 的特点 。前 三者因是 白血病 示： 急性 淋 巴 细 胞 白 血 病 （ ）０例 （ ｌ ｍ ３ Ｌ１ ７例 ， １ 细 胞 生长 对骨 髓 造血 组 织 空 间 的侵蚀 和造血 功 能 的 １ 例， ２例 ）急性髓 性 白血病 （ Ｍ ）５例 （ ｅ ， 抑 制 ， 成 红 细 胞 、 小 板 、 中 性 粒 细胞 减 少 的 结 ， Ａ Ｌ１ Ｍ ６例 造 血 嗜 ４ ，ｌ 例 ｌ １例 ， ３例 １例 ）急 性 淋 巴 一单 核 细 果 ， Ｖ ， ， 而浸润则根据受损 的部位不 同， 表现有所不 同。 胞白血病 １ 例。根据文献诊断标准ｎ ， ］本组均符合急 不同临床表现对临床诊 断影响不同。上述表现常多 个 同 时出现 ， 被识 别 ， 以特殊 表 现 或 单一 症 状 首 易 而 性 白血病 的诊 断 。
以眼部肿胀突出为首发症状的儿童急性粒细胞性白血病误诊分析
例２ ：男，４ 岁。因双眼肿胀７ 天，咳嗽发热２ 天于２０年９ ７ 入 ０４ 月１ 日 院。体检：轻度贫血貌。全身皮肤无出血点， 瘀斑。颈部可扪及数个花 生米大小淋巴结，质地 中等，活动度好。双眼球肿胀 ，突出。咽部充
求出院 ，放弃治疗 。 例３ ：男 ，３ 岁 。 因右 眼球 突出２ 月于２０ 年２ ４ ． ５ 个 ０３ 月２ 日人 院。曾
・
Ｊ ｌ ｕ ｚ Ｖ １ Ｕ ＮＯ １ Ｕｙｚ １ ， ｏ ． ， ．９ １
以眼部肿胀 突 出为首发症状 的儿童急性粒细胞性 白血病误诊分析
孙 燕平 万伍 卿
（ １湖南益阳市 中心 医院儿科 ，湖南 益 阳 ４ ３ ０ ；２ 湖南长沙湘雅二 医院，湖南 长沙 ４ ０ ０ ） １０ ０ １０ ０
均基本正常。血培养无细菌生长。骨髓细胞形态学检查 ： 骨髓增生活
跃 ，粒系 占５ ． ６ ％，原始 粒细胞３． Ｏ ４ ％。免疫荧光 检查 示抗Ｃ ０ Ｄ 阳性 。
诊断为急性粒细胞性白血病 （ ）。予以Ｍ３ ７ Ｍ： Ａ 方案治疗，眼球突出
症状缓 解 。坚持 治疗３ 个月后 ，骨髓检 查未见幼 稚细胞 ，白血 病 已获 临床缓解 。但家长不能坚持 ，要 求出院 ， 弃治疗 ，后失访 。 放
眼球突出眼部肿胀故先就诊于眼科由于眼科医师对儿童白血病缺乏认识未能对此引起高度重视仅注重专科情况缺乏综合万方数据?病例报告?3372012年7月第10卷第19期中国医药指南分析而误诊加上体格检查不详细没能发现肝脾淋巴结肿大等不好以单纯眼科疾病解释的体征未能及时请儿科医师会诊故造成了误诊
３６ ・ ， 夕 撤 雷 ３ 丙１Ｕ
误诊案例大全
误诊案例大全误诊是指医生在诊断疾病时由于种种原因未能正确诊断或诊断错误，导致患者延误治疗或受到不必要的治疗。
误诊可能会给患者带来严重的身体和心理创伤，严重者甚至可能危及生命。
随着医疗水平的提高和医疗体系的健全，误诊案例屡见不鲜。
下面就为大家列举一些真实的误诊案例，希望引起人们对医疗安全的重视和关注。
1.乳腺癌误诊一位年轻女性因乳房肿块就诊于医院，经过检查被诊断为乳腺炎而接受治疗，但症状并无改善。
最终转到专科医院确诊为晚期乳腺癌，并错过了最佳治疗时机。
2.心梗误诊一位中年男性因胸痛就诊于医院，被误诊为胸肌炎而给予镇痛治疗，结果在家中发生心梗导致不治而亡。
3.肺癌误诊一位老年男性因咳嗽、咳痰就诊于医院，医生误诊为慢性支气管炎，长期治疗无效。
最终确诊为晚期肺癌，已经无法手术治疗。
4.阑尾炎误诊一位少年因腹痛就诊于医院，医生误诊为肠绞痛，延误了阑尾炎的治疗时机，最终因阑尾穿孔导致腹腔感染。
5.脑卒中误诊一位中年女性因头痛、恶心就诊于医院，被误诊为偏头痛，延误了脑卒中的治疗时机，造成了不可逆的脑功能损伤。
6.糖尿病误诊一位中年男性因多饮、多尿、体重下降就诊于医院，被误诊为慢性肾炎，延误了糖尿病的治疗时机，导致了多系统并发症。
7.胃癌误诊一位中年女性因腹痛、消化不良症状就诊于医院，被误诊为胃炎，最终确诊为晚期胃癌，已经失去手术的机会。
8.结核病误诊一位青年男性因久久不愈的咳嗽就诊于医院，被误诊为慢性咽炎，延误了结核病的治疗时机，导致了肺部严重损伤。
9.子宫肌瘤误诊一位年轻女性因月经不调、腹痛就诊于医院，被误诊为功能性子宫出血，延误了子宫肌瘤的治疗时机，导致了贫血和肿块增大。
10.白血病误诊一位儿童因久久不愈的贫血症状就诊于医院，被误诊为营养不良，延误了白血病的治疗时机，导致了病情恶化。
以上是部分真实的误诊案例，这些案例反映出医疗过程中误诊的严重性和危害性。
医生在面对患者症状时，应该慎重对待，尽可能地排除各种可能性，避免因诊断错误给患者带来不必要的伤害。
基层医院急性淋巴细胞白血病误诊2例分析
基层医院急性淋巴细胞白血病误诊2例分析病历资料例1：患者，男，5岁，因“左肱骨外髁骨折术后4+个月”入院。
患儿4+个月前因摔伤于我院诊治，诊断为左肱骨外髁骨折，行“切开复位内固定术”。
术后痊愈出院。
现拟行内固定取出术而入院。
入院查：T 36.9℃，P 108次/分，R 24次/分，体重23kg，神清，发育正常，皮肤黏膜无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结不大。
胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心腹无异常。
左肘关节屈曲60°固定，左肘外侧见一长约4cm手术瘢痕，局部无红肿压痛，左肘关节屈伸-左前臂旋转活动受限。
左肘关节片示：左肱骨外髁骨折术后骨性愈合。
入院诊断：①左肱骨外髁骨折术后骨性愈合；②左肘关节僵硬。
入院第2天完善术前检查：大小便常规、肝肾功、血糖、电解质、凝血功能及胸片均未见异常。
血常规示：WBC 72.32×109/L，RBC 3.42×1012/L，PLT 43×109/L。
中性细胞数16.63×109/L，淋巴细胞数52.79×109/L。
入院第3天行“内固定取出术”。
术后3天患儿无异常。
术后第4天患儿出现发热（T 38.8℃），阵发性串咳，痰少，伴盗汗。
复查胸片示：右侧胸膜炎（胸腔少量积液）。
B超示：肝胆胰脾未见明显异常，右侧膈上探及厚约3.1cm的液性暗区。
血沉50mm/小时。
请呼吸内科会诊考虑右侧结核性胸膜炎。
转入感染科。
查看患儿发热（T 38.℃），急性病容，呼吸急促，右下肺呼吸音减低，叩浊。
结合患儿血常规检查及短期内出现胸水，考虑血液系统疾病：白血病，拟行骨穿检查进一步确诊。
向家属交待病情后，家属要求转上级医院诊治。
后随访，患儿在上级医院骨穿确诊急性淋巴细胞白血病。
后病情恶化，放弃治疗，患儿死亡。
例2：患者，男，22岁，因“确诊肺结核1个月，颈部淋巴结肿痛半月，全身疼痛1周”入院。
1个月前患者确诊肺结核，并规律服用抗痨药物治疗。
以非典型血液病症状为主要表现的20例急性白血病误诊分析
慢性 胃炎 病史 ， 肝脾肿 大 。初诊 时 医生 考虑 病 人有 慢 无
２４ １ 病例 １ 男 性 ，Ｏ岁 ， 头 晕 、 痛 、 ．． ４ 因 腹 黑便 入 院 。 性 胃炎既 往史 ， 而慢 性 胃炎能 引起 出 血 、 贫血 ， 满足 于 只
临 床 和 实验 医学 杂 志
２１ ０ ２年 ５ 月 第 １ １卷
第 ９期
・７１ ・ ７
以非 典 型 血 液 病 症 状 为 主 要表 现 的 ２ ０例 急性 白血 病 误 诊 分 析
李沛 杭 国琴 李娜 黄 晶 晶（ 北省 襄 阳市 中 医 医院检 验科 湖
非典型血液病 症状 误诊
表 Ｉ 首发症状、 首诊疾病及急性血液病对 照
２ ２ 有 关 白血病 的体 征 检查 分析 ．
首诊 住 院其 他 科 室 貌 ， 肤黏 膜 可见 散 在 小 出血 点 ， 骨 压 痛 。复 查 血 常 皮 胸
的２ ０例 Ａ Ｌ患者 体征 中 ， 胸骨 压痛 ４例 ， 痛 ６例 ， 巴 规 ： Ｃ １ ． 骨 淋 ＷＢ ８ ２×１ ／ Ｈ ６ ｇ Ｌ Ｐ Ｔ ７ ０ 、Ｌ， ｂ５ ／ ， Ｌ ２×１ ／ 。 ０ 、Ｌ 结 肿 大 １例 、 脾 肿 大 ３例 。后 经 血液 科 会 诊 ， 肝 以上 ４ 外周 血复 片见少 量 幼 稚 细 胞 ， 髓 细 胞 学 检 查 ： 核 红 骨 有 项 检 查 阳性 的分别 是 ９例 、 、 和 ８例 。 ７例 ３例 ２ ０例 Ａ Ｌ中 ， 经 全 自动血 球 分 均 析仪 （ｙｍ ｘ一１０ ） 血 常 规 检查 ， 中血 红 蛋 白 ｓ ｅ ｓ ８０ 做 其 （ Ｂ 减低 ９例 ， Ｈ ） 白细胞 （ Ｃ） 高 ９例 ， 常 ７例 ， ＷＢ 增 正 减 低 ３例 ，Ｌ Ｐ Ｔ减低 １ 。血 常规 检 查 ３系正 常 ３例 ， ２例 外 周血 形 态人 工分 类 可见 白血 病细 胞 的 １ ６例 。 ２ ４ 典 型病 例 举例 及分 析 ． ２３ 辅助 检 查分 析 ． 细胞增 生极 度活 跃 ， 粒系增 生 旺盛 ， ０７ ， 粒 ０ ４ ， 占 ．７ 原 ．５
误诊为风湿热的白血病例分析
误诊为风湿热的白血病例分析患儿，男，12岁，因“反复腰骶部疼痛1月余，腹痛6天”于2012年9月13日入住我科，患儿于8月5日出现腰骶部疼痛，第四至第五腰椎部位明显，疼痛部位约一成人手掌大小，疼痛不剧烈，无红肿，无压痛，在本地医院予以口服药物（具体药物不详）对症治疗，疼痛持续约2-3小时后消失。
患儿于9月8日晚上再次出现腰骶部疼痛伴腹痛腹胀，腹痛以中上腹明显，疼痛剧烈难忍，无呕吐，无发热，急诊行腹部彩超提示腹腔积气，无明显积液，阑尾大小正常，因当时患儿疼痛剧烈，随即前往某三甲医院，住院期间患儿出现发热，最高体温39.5℃，实验室检查：抗O 394.6IU/ml、CRP：52.0mg/l、血沉：40mm/h,抗ENA抗体弱阳性，抗ds-DNS弱阳性、抗J0-1抗体弱阳性、抗组蛋白抗体弱阳性，血常规正常（出院小结提示，未见报告单），诊断考虑风湿热，予青霉素、盐酸川芎嗪、阿司匹林、硫糖铝等药物对症抗感染、抗凝、保护胃黏膜等对症治疗，腹痛消失、体温正常，为完成疗程于9月13日入住我科。
入住我科时患儿精神一般，偶有咳嗽，咳少量白痰，无头痛、头晕，无心慌、胸闷，全身未见皮疹及瘀点瘀斑，四肢关节无明显疼痛，无腹痛、呕吐，无呕血、黑便，饮食可，二便无异常。
发病前无感冒、发热等不适，既往身体健康，除偶尔感冒外无其他疾病史。
入院查体T：36.0℃ P：110次/分 R：20次/分BP：100/65mmHg W 48kg神清，精神一般，面色稍苍白，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点及瘀斑，弹性可，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇不绀，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。
心界不大，HR110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，无肠型及蠕动波，肝肋下可触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常。
脊柱无畸形，腰骶部无压痛，四肢关节无肿大畸形，活动自如。
小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系
小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系摘要】目的观察与探讨小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系。
方法本文选择了自2007年1月至2012年4月来我院治疗的已确诊为白血病初发期患儿214例，分析患儿的年龄、性别以及白血病的类型、主要的临床表现与误诊病种等一些因素的关系。
结果使小儿白血病出现误诊的原因和白血病的类型有一定关系，其中误诊率最高为ALL，高达57.9%，之后为ANLL（40.3%），最后为CML（50.1%），三种类型误诊率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），此外，与年龄与性别无关（P＞0.05）；在本次研究中的误诊病种类多达24种，其中风湿类疾病是被误诊率最多的病症（16.7%）；在临床表现中误诊率较高的为关节痛病史患者（P＜0.05），而误诊率较低的则为出血症状患者（P＜0.05）。
结论小儿白血病的误诊和类型以及主要临床表现等的变化多样相关，患有关节疼痛症状的患者易出现误诊情况，而出现出血症状则比较容易诊断。
【关键词】白血病；小儿；误诊【Abstract】Objective: Observe and explore the relationship of pediatric leukemia clinical performance and the type of disease and other factors and misdiagnosis.Methods: This paper chose 214 cases to our hospital have been diagnosed with leukemia onset period from January 2007 to April 2012, analysis the children's age, gender, type of leukemia in children, the main clinical manifestations and misdiagnosis the relationship between the disease and otherfactors.Result:Misdiagnosis rate of up to ALL, up to 57.9%, after ANLL (40.3%), and the last for CML (50.1%), three types misdiagnosis rate difference was statistically significant (P <0.05).In addition, nothing to do with age and gender (P>0.05).Misdiagnosis of the study up to 24 types of disease, rheumatic diseases misdiagnosis rate of illness (16.7%);Higher rate of misdiagnosis in the clinical manifestations of patients with a history of joint pain (P <0.05), and a lower rate of misdiagnosis was bleeding patients (P <0.05).Conclusion: the misdiagnosis and type of leukemia in children as well as the main clinical manifestations related.Suffering from joint pain symptoms in patients prone to misdiagnosis,bleeding symptoms is relatively easy to diagnose.【Keywords】 leukemia; pediatric; misdiagnosed在小儿时期，白血病是较为多见的恶性肿瘤，出血、贫血、感染及发热等临床症状是起病初期的主要症状，若拖延病程则会使器官受浸润的表现症状日益明显[1]，因早期白血病的临床症状变化较多，容易被误诊。
幼儿细胞性白血病误诊原因
幼儿细胞性白血病误诊原因急性白血病的发病率在儿童恶性肿瘤中占首位,其中急性淋巴细胞性白血病约占70%左右[1]，目前随着治疗措施的不断更新,儿童ALL已成为可治愈的恶性肿瘤。
为减少误诊误治，现将收集的11例误诊误治病例汇报如下。
1、临床资料1.1一般资料自2002年1月至2007年12月，共收集小儿急性淋巴细胞性白血病误诊病例11例，男5例，女6例，年龄最小的11个月，最大的9岁，平均年龄5岁。
其中被误诊为淋巴结炎和幼年特发性关节炎的各3例，各占误诊病例数的27误诊为急性肾炎和支气管炎的各2例，各占误诊病例数的18误诊为心肌病的1例，占误诊病例数的9。
1.2临床表现3例误诊为淋巴炎的均以发热、浅表淋巴结肿大为首发表现，热峰在39~40℃，淋巴结肿大以颈部为主，直径均在1~3cm,有不同程度压痛，1例同时伴肝肿大，于右肋缘下2例患儿经用抗生素、解热镇痛药治疗，效果差，肿大的淋巴结无明显缩小，并相继出现贫血、出血、肝脾肿大等表现，2例经骨髓细胞学检查、1例经淋巴结活检确诊为急性淋巴细胞性白血病，自发病至确诊时间最短的28天，最长107天，平均66天。
3例误诊为幼年特发性关节炎的患儿以发热、关节肿痛为首发表现，热峰在39~40℃，肿痛的关节以手、足、膝关节为主，3例患儿均有血沉增快，25~78mm/第一小时，3例患儿经应用或更换抗生素、非甾体类消炎药、激素(不同种类、剂量)效果均差，相继出现白血病的其他表现，经骨髓细胞学检查最终确诊，自发病至确诊时间最短的35天，最长的144天，平均93天。
2例误诊为支气管炎患儿以咳嗽、发热为首发表现，热峰38~39℃，胸片检查示两肺中、下野肺纹理增多、边缘模糊，给予抗生素抗感染、镇咳等治疗效果差，渐出现贫血，淋巴结肿大，皮肤出血点等表现，经骨髓细胞学检查明确诊断，自发病至确诊时间分别为62天、82天，平均72天。
2例误诊为肾炎患儿以眼睑浮肿，高血压为首发表现，1例为4岁患儿，血压最高达120/90mmHg，1例为7岁患儿，血压最高达140/85mmHg，经B超或MRI 发现双侧肾脏体积增大，形态饱满，肾实质内未见异常回声或异常密度影，给予肾炎相关治疗效果差，一例患儿出现反复发热，血WBC30，经肾活检确诊，自发病至确诊时间为79天;另一例患儿出现进行性贫血，经骨髓细胞学检查确诊，自发病至确诊时间为66天。
32例症状不典型小儿白血病的临床分析
32例症状不典型小儿白血病的临床分析楚文英;姜黎;李桂花【摘要】目的:总结症状不典型白血病患儿的临床特征,以早期诊断、及时治疗,提高患儿生活质量,延长生命.方法:总结2001年1月～2009年12月收治的临床症状不典型白血病32例进行回顾性分析.结果:32例临床表现为腹痛、晕厥、四肢疼痛、眼睑浮肿、皮疹等不典型症状的患儿经反复检查确诊白血病,其中8例2～3个月后经治疗无效死亡.结论:对小儿不明原因的腹痛、晕厥、四肢关节疼痛等症状反复发作的患儿都应考虑到有白血病可能,提示临床医生应注意网状内皮系统增生的症状,同时反复检查血常规及末梢血涂片,必要时做骨髓穿刺以防漏诊.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2010(042)006【总页数】2页(P719-720)【关键词】小儿白血病;不典型;临床症状;早期诊断【作者】楚文英;姜黎;李桂花【作者单位】包头市第四医院儿科,内蒙古,包头,014030;包头市第四医院儿科,内蒙古,包头,014030;包头市第四医院儿科,内蒙古,包头,014030【正文语种】中文【中图分类】R725.5近年来随着儿童保健工作的开展,传染病及其它感染性疾病的发病率及死亡率逐渐下降,恶性肿瘤已上升为小儿时期死亡的第二位原因[1]。
小儿恶性肿瘤因生物特性在临床上与成人恶性肿瘤的表现不同,而白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤之一,其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生,并浸润至其他组织及器官,从而产生一系列症状,主要表现为贫血、出血及感染等症状,而有部分白血病患儿病初缺乏上述典型的临床表现,以被浸润脏器的表现为主,易被漏诊。
现将我科9年内收治的表现不典型症状的白血病32例分析如下。
1 临床资料1.1 以腹痛为主要表现7例患儿年龄为5～7岁,病初反复腹部固定部位疼痛,且不严重,无发热、贫血、出血等典型的白血病表现,曾反复就诊,腹部查体无明显阳性体征,相关辅助检查如血常规,末梢血涂片,腹部B超等均不能发现异常表现,给予对症治疗无效。
25例白血病误诊分析
25例白血病误诊分析
王琳
【期刊名称】《实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】1993(0)S1
【摘要】本文就25例白血病进行误诊教训分析,25例中本院误诊11例,收五官科
4例,外科2例,转我院前误诊14例,误诊时间20d～1a。
确诊ALL13例,急粒9例,
慢粒2例,红白血病1例,误诊为胸腔积液、腮腺炎、上颌窦肿瘤,眼部肿瘤,再障各2例,结核、组织细胞病、雅克什氏贫血、气胸、关节炎、ITP、伤寒,皮肌炎、阑尾炎、骨髓炎、出血热、乳房肿瘤、肾炎、睾丸肿瘤、癫痫持续状态各1例。
【总页数】2页(P144-145)
【关键词】眼部肿瘤;误诊教训;睾丸肿瘤;乳房肿瘤;慢粒;癫痫持续状态;雅克什;皮肌炎;再障;胸腔积液
【作者】王琳
【作者单位】湖北省沙市第一人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
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建宁
4.结核性腹膜炎致类白血病反应误诊为急性白血病一例原因分析 [J], 李玉丽
5.2例误诊的慢性中性粒细胞白血病实验室特征分析 [J], 白洁;朴文花;殷雨梅;李芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿急性淋巴细胞白血病误诊1例分析
小儿急性淋巴细胞白血病误诊1例分析
杨静梅;黄强
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2012(000)020
【摘要】急性淋巴细胞白血病（ALL）是小儿时期最常见的白血病类型,早期临床表现差异较大,起病多急骤、病情重、发热、中至重度贫血、骨关节疼痛及胸骨压痛较明显,而小儿淋巴细胞一般较高,查血常规很难给予提示淋巴细胞增高,导致检验师一般不予血常规复片,因而更容易造成误诊。
现将本院近期收治的1例患儿回顾分析如下。
【总页数】2页(P2645-2646)
【作者】杨静梅;黄强
【作者单位】解放军第三O三医院检验科,南宁 53002;解放军第三O三医院检验科,南宁 53002
【正文语种】中文
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儿童急性白血病12例误诊分析
儿童急性白血病12例误诊分析
李晓东;陈奇
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1996(012)004
【摘要】1 临床资料男性8例,女性4例.年龄最大14岁,最小5岁.误诊为关节炎5例,中枢神经系统感染3例(化脑、病脑、结脑各1例),肾炎1例,出血性胃炎3例.误诊共6种疾病.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】李晓东;陈奇
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R733.710.4
【相关文献】
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儿童白血病25例误诊分析
摘要目的：探讨儿童白血病的临床特点及误诊原因以减少误诊。
方法：对误诊的急性白血病患者25例进行回顾性分析。
结果：25例中误诊率较高为幼年类风湿性关节炎5例（20%），营养性贫血4例（12%）。
结论：本儿童白血病早期临床表现缺乏特异性，易误诊；可疑病例及早行骨髓检查以减少误诊；滥用激素可延误诊断。
关键词儿童白血病误诊
急性白血病（al）是儿童时期最常见的血液系统恶性肿瘤。
由于患儿在发病初期的临床表现较为复杂，不具有典型性，一般多为发热、贫血、关节疼痛以及出血等，而随着病情的进展一些症状才会逐渐明显。
随着社会的进步和医疗水平的不断提升，儿童白血病已经不再是不可治愈的，但目前临床上仍存在对于此类疾病误诊、漏诊导致患儿错过了最佳治疗时机而治疗失败的现象。
因此，对近年来收治此类患儿的临床资料进行了回顾性分析，探讨和研究发生误诊的原因及相关对策，现报告如下。
临床资料
本组患者25例，男18例，女7例。
1岁以内4例，1～7岁16例，7～14岁5例，其中最小年龄8个月。
误诊时间：以出现首发症状并就诊至最后确诊的时间超过2周定为误诊。
本组病例误诊时间2周～4个月。
首发症状单纯关节疼痛及骨痛（骨痛包括头颈疼痛、腰痛、踝关节及膝关节疼痛等）8例，单纯发热5例，贫血伴
皮疹2例，发热伴贫血3例，发热伴双下肢乏力2例，贫血伴头晕、疲乏4例，发热伴肝脾、淋巴结肿大1例。
病初血常规表现为贫血10例，一系降低5例，二系降低3例，三系降低2例，wbc升高8例，余大致正常。
骨髓检查示：急性淋巴细胞白血病（all）18例（l1 10例，l2 6例，l3 2例），急性髓性白血病（aml）7例（m2 4例，m3 3例）。
根据文献诊断标准［1］，本组均符合急性白血病的诊断。
误诊情况：本组患儿中主要以骨关节疼痛为初期主要临床表现，占总数的32%，其中5例患儿被误诊为风湿性关节炎，采用肾上腺皮质激素治疗后曾有一过性好转，病情未被重视，病情拖延时间较长。
肾上腺皮质激素作为all化疗的基本药物，效果十分显著，具有免疫抑制、抗炎以及对骨髓细胞的刺激作用等，导致白血病的典型反应被延后，产生误诊现象［2］。
此外有2例患儿在当地医疗机构被误诊为生长痛，口服钙片进行治疗长达4个月余，期间患儿症状未有明显改善，后出现发热、肝脾肿大等现象之后才被考虑白血病的可能，经过骨髓检查确诊为白血病。
另有1例患儿在当医疗机构被误诊为膝关节滑膜炎，采用局部抗炎治疗有一过性好转，从而治疗时机被延误。
以贫血伴头晕、疲乏4例，误诊为营养性贫血给予口服药治疗。
本组中以发热为主要症状40%，病初均误诊为“感冒”或上呼吸道感染，其中2例以发热伴双下肢乏力起病，考虑为急性感染性多发性神经根炎予糖皮质激素冲击治疗而延误，后出现血液系统异常后而骨穿诊断为all。
2例贫血伴皮疹为首发症状，
给予患儿丙种球蛋白以及糖皮质激素进行抗血小板减少性紫癜治疗而导致延误治疗时机。
1例以发热伴肝脾、淋巴结肿大为表现，血象升高，中性粒细胞上升为主，因此误诊为败血症而采用抗生素进行治疗，大量抗生素治疗无效后方考虑进行骨髓检查，后证实为all。
1例患儿在发病初期临床表现为发热、贫血以及茶色尿，误诊为自身免疫性溶血，按贫血进行治疗无效后方经骨髓检查确诊为all。
讨论
白血病是一种血液系统内的恶性肿瘤，主要是由于患儿骨髓内的白血病细胞无节制的生长繁殖导致骨髓衰竭，加上肿瘤细胞在循环系统中传播迅速导致全身组织受到浸润，导致机体产生一系列的临床症状，其主要的临床表现既包括类血液系统疾病症状，也同时包括有肿瘤性疾病的症状，因此白血病在发病初期并不易诊断。
此类疾病的典型表现为贫血、感染、出血、发热以及组织浸润、贫血等血液系统疾病症状主要是由于白血病细胞大量增殖对骨髓造血空间造成阻碍和侵占，抑制了机体的造血功能，导致骨髓造血量降低，红细胞、血小板等减少而出现的［3，4］。
组织浸润所引起的临床症状则根据部位的不同而不同，本文中患儿大多为多部位同时出现症状，容易被识别，而存在特殊表现或单一部位表现的患儿则容易被误诊。
白血病的治疗效果主要依赖于早期的确诊和尽早的治疗，但是由于白血病早期症状缺乏特异性，很容易产生误诊、漏诊的现象，以至于治疗时机被延误。
笔者总结此类疾病主要产生误诊
的原因包括以下几点：①髓外症状为主要临床表现的患儿容易产生误诊，主要是由于外周血象无明显异常，医师往往根据经验对局部产生的症状进行判断，造成思路的局限而产生误诊现象，从本组数据来看骨关节痛是儿童白血病的主要首发症状，主要是由于骨髓腔内存在有大量的白血病细胞，对组织产生压迫和破坏，导致疼痛的产生，这一般在血液系统异常的前几个月出现，此类患儿由于发病初期血液系统未存在异常而被误诊，多被诊断为生长痛或类风湿性关节炎，加上治疗时往往采用糖皮质激素导致病情进展的减缓，会延长误诊时间；②在医疗卫生环境欠发达地区儿童的营养性贫血发病率较高，而白血病患儿如果仅表现出贫血相关症状或是单纯性血象改变时往往会被误诊为营养性贫血，从本组数据来看，此种误诊约占总体的12%，应当引起广大医师的主意；③在医疗卫生环境较差的地区，往往将抗生素或激素作为常规退热药来进行使用，这导致白血病的病情被掩盖，所以在临床上应用激素时要熟练掌握指征，严格按照要求来进行使用，防止造成病情的掩盖，发生误诊、漏诊现象［5］。
综上所述，只有严格掌握儿童白血病的初期发病特点才能更好地防止发生误诊现象，儿科医师应当加强学习，系统全面的掌握内、儿科的相关知识，对于各类疾病细查明辨，切忌含糊诊断，才能够有效地提高对于白血病的诊断率和治疗效果。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准［m］.天津：天津科学技术
出版社，1992.。