慢性心力衰竭临床路径
慢性心力衰竭临床路径(病友篇) 文档
下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
护理指导及配合事项
如有发热、咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、胸闷、气促、乏力等不适请及时通知医护人员
1、有任何不适，请及时告知医护人员
2、护理人员需解释何为心力衰竭，原因，危险因素及诱因和医护处置
情况许可下可下床，站着洗漱及步行至护士站，当你活动无不适，可在病区内步行（下床须有人陪伴）
无特殊情况下，正常轻度活动
无特殊情况下，正常轻度活动
饮食
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
排泄
下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
干疗科：慢性心力衰竭临床路径（病友篇）
尊敬的患者：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。
诊断：
患者姓名性别年龄住院号床号
入院治疗
入院第一天
年月日
住院中
监测
1、按时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度
2、意识状态
1、按时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度
2、意识状态
检
查
及
治
疗
1、询问病史、血型、过敏史
2、说明检查过程及注意事项
3、介绍监护病房环境，探视时间及注意事项
4、抽血检查，尿液常规检查，床边胸片及心脏超声检查及心电图检查
5、吸氧治疗
6、静脉留置针
临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭
临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭评估项目评估要素分值评估方法评分标准实施左心室功能评价住院期间有无行胸片、心脏彩超评价LV功能10查阅病历是否在规定的时间完善LV功能评价，必要时加用NYHA分级未行LV功能评价扣10分。
到达医院后即刻使用利尿剂，有低血钾者要及时补钾住院期间有无使用利尿剂（有适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录利尿剂的适应证与禁忌证。
未按规范使用利尿剂扣15分（有禁忌症除外）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）药物，有无明确适应证、禁忌证15查阅病历是否详细记录ACEI、ARB药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分（有禁忌症不扣分）出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂出院时有无继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂（适应证，无禁忌证）15查阅病历有无使用相关药物缺少一种药物扣3分，未使用一种相关药物扣15分应用非药物治疗住院期间使用非药物治疗（符合适应证）10查阅病历有无非药物治疗未应用非药物治疗扣10分评估项目评估要素分值评估方法评分标准基础心脏疾病的治疗治疗基础心脏疾病15 查阅病历为治疗基础心脏疾病扣15分；提供心力衰竭的健康教育为患者提供心衰的健康教育5查阅病历有无为患者提供健康教育的记录无控制危险因素如限盐、控制液体入量、适量饮食等方面的健康教育扣5分，。
心衰病住院临床路径.doc
4－7天）
目标
完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。
初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主
□
上级医师查房
□
上级医师查房
要
□
完成主治医师查房记录
□
完成主任医师查房记录
□
确认检查结果并制定相应处理措施
□
根据病情调整方案
诊
□
明确原发病及诱因予纠正
□
中医治疗
疗
□
中医治疗
工
作
长期医嘱
长期医嘱
□
心力衰竭常规护理
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症， 需要延长住院时间，
增加住院费用，退出本路径。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致
住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径表单
适用对象
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭， 心功能分级Ⅲ级的
慢性稳定期患者。
一、心衰病中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。
西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码:。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
类 □温阳类 □活血类）
类 □温阳类 □活血类）
嘱
□
口服中成药
□
口服中成药
□
原基础规范治疗药物
心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版
心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。
2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。
3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。
路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。
一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。
2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。
（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。
24个专业105个病种中医临床路径
急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。
慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。
急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。
1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。
2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
3.胸部X线未见明显异常。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。
心力衰竭临床路径
心力衰竭临床路径1. 疾病介绍心力衰竭是一种心脏病，该疾病使得心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血、缺氧，严重影响患者生活质量和预后。
心力衰竭是一种慢性进行性疾病，并且往往与其他心脏病病因密切相关。
该病的临床表现包括呼吸困难、疲劳、肺淤血等。
2. 临床路径目标心力衰竭临床路径的目标是通过一系列的标准化操作和规范化管理，提高心力衰竭患者的生活质量，减少住院时间和再住院率，降低医疗费用，并且改善患者的预后。
3. 临床路径内容3.1 早期诊断和分级心力衰竭的早期诊断对疾病的控制和治疗非常重要。
通过对患者的临床表现、心电图、心肌酶谱等进行评估，早期发现和诊断心力衰竭的患者。
同时，根据患者的病情严重程度进行分级，以便制定个性化的治疗方案。
3.2 给予药物治疗根据分级结果，给予合适的药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。
药物治疗可以改善血流动力学参数，减轻心脏负荷，改善心肌功能，提高心力衰竭患者的生活质量。
3.3 饮食和运动指导心力衰竭患者应当控制摄入盐和液体的量，以减少体液潴留。
同时，适度的运动可以增强心脏和肌肉的功能，提高患者的耐力和生活质量。
因此，在临床路径中需要提供科学的饮食和运动指导。
3.4 超声心动图随访超声心动图是评估心脏功能的重要工具之一，在心力衰竭的临床路径中，需要定期进行超声心动图检查，以评估患者的心脏功能改善情况，并及时调整治疗方案。
3.5 心理支持和教育心力衰竭患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和教育。
通过心理咨询和教育，提高患者对心力衰竭的认识和理解，鼓励患者积极面对疾病，减少因心理问题而造成的不良影响。
3.6 定期复诊和追踪心力衰竭是一种需要长期治疗和管理的疾病，因此，临床路径中应包含定期复诊和追踪的内容。
通过定期复诊和追踪，评估患者的病情发展和治疗效果，并及时调整治疗方案，以使患者的病情得到控制和改善。
4. 结束语心力衰竭临床路径的制定和实施具有重要意义，可以优化医疗资源的利用，提高患者的满意度和预后。
心功能不全患者的临床路径分析报告
心功能不全患者的临床路径分析报告一、引言心功能不全是一种慢性心脏病，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了提高心功能不全患者的诊断和治疗水平，本文对心功能不全患者的临床路径进行了分析，以便为临床治疗提供参考依据。
二、临床病情评估与监测在心功能不全患者的临床路径中，病情评估与监测是非常重要的步骤。
通过心肺体格检查、心电图、胸部X线片等临床检查手段，医生可以评估患者的心脏功能、肺部状况以及液体潴留情况。
三、治疗目标与治疗计划制定根据患者的具体情况，制定治疗目标和治疗计划是临床路径中的关键一环。
治疗目标主要包括改善患者的症状，减轻心力衰竭程度，并预防并发症的发生。
治疗计划则包括给予药物治疗、控制饮食、限制液体摄入以及必要时进行手术干预等措施。
四、药物治疗策略药物治疗是心功能不全患者临床路径中的重要环节。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
这些药物可以改善心功能，减少心脏负荷，从而改善患者的生活质量。
五、饮食调节与液体限制心功能不全患者需要进行饮食调节和液体限制，以减轻心脏负担。
饮食上，患者应该控制钠盐的摄入，减少水肿。
液体方面，需要根据患者的具体情况，制定合理的液体摄入量，避免液体潴留。
六、康复训练与心理支持康复训练和心理支持在心功能不全患者的临床路径中起着至关重要的作用。
康复训练可以提高患者的身体素质和心肺功能，减轻症状，改善生活质量。
心理支持则可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高心理状态，促进康复进程。
七、并发症预防与管理心功能不全患者容易出现一系列的并发症，如心律失常、肺部感染等。
因此，临床路径中需要加强对并发症的预防与管理，包括监测心电图、定期进行心脏超声检查、加强感染的预防等。
八、结论与展望心功能不全患者的临床路径分析为临床治疗提供了指导，并能够提高患者的生活质量和预后。
然而，临床路径的制定和执行还需要进一步完善，以便更好地满足患者的需求。
随着医疗技术的进步和临床经验的积累，相信对心功能不全的治疗将会有更好的突破。
慢性心力衰竭临床路径
慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。
3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。
（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA 美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激2.药物治疗：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目：1.血常规、尿常规。
粪便常规及潜血试验2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT 或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。
（七）出院标准：1.症状缓解2.生命体征稳定3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常4.原发病得到有效控制（八）变异及原因分析：1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
心力衰竭临床路径(心内科)
心力衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911）二、诊断依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南1、收缩期心力衰竭的临床表现为：①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状；2、NYHA心功能分级：①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状；心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。
三、选择治疗方案的依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗：（一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。
凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。
缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。
其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。
（二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。
（三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。
控制高血压、高血脂、糖尿病。
饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。
鼓励心力衰竭患者作动态运动。
在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。
（四）密切观察病情演变及定期随访（五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。
临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用
2012年12月第9卷第35期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·护理研究·临床路径（clinical pathway ）是指针对某一疾病建立的一套标准治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循征医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
临床护理路径是指最佳的护理过程，是根据某种疾病制订的一种护理模式，按照临床护理路径进行的顺序性和时间性的干预。
采用临床护理路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院或者不同护理组个人间出现不同的护理方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等的可评估性[1-2]。
根据卫生部制订下发的临床护理路径，我院开展了病种临床护理路径管理工作，在医院临床护理路径管理委员会和临床护理路径指导评价小组的指导与监督下，我科成立了临床护理路径小组，实行科护士长负责制，通过设立并制订对某个可预测治疗结果或某项临床症状的特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范，提高医疗执行效率，降低成本，提高医疗护理质量。
在临床护理路径实施之前我院多次举办培训会，通过沟通协调以达成共识，我科于2011年开始对慢性心力衰竭的住院患者运用临床护理路径管理并观察其效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年2~12月的于我院住院的慢性心力衰竭（简称慢性心衰）患者80例，随机分为实验组和对照组，各40例。
实验组男23例，女17例，年龄55~73岁，平均（63.0±2.3）岁。
对照组男25例，女15例，年龄53~71岁，平均（62.0±2.5）岁。
两组在年龄、性别及临床基线资料方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
见表1。
1.2诊断标准慢性心衰诊断标准为①临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）；②体征：肺部干、湿性啰音；③辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，B 型脑钠肽增高。
慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识
慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识
中国慢性心力衰竭（心衰）患病率持续上升，对民众健康造成极大危害。
大型临床研究结果证实，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂为基础的“新四联”规范化心衰药物治疗模式，能够大幅度改善射血分数降低的心衰患者预后。
而SGLT2i和ARNI能够显著改善射血分数保留的心衰患者预后。
本共识提出简洁明了的慢性心衰药物治疗临床决策路径，着重阐述“新四联”药物的启动顺序、启动时机、使用剂量及调整原则、临床注意事项等，强调对慢性心衰患者院内-院外的全程、长期管理，以促进广大临床医师更规范地应用改善心衰预后药物，以期降低中国慢性心衰患者的住院率和死亡率，减轻心衰所造成的社会经济负担。
心衰病临床路径表单
心功能评价：
NYHA级
检查
必要时可复查：
□血常规□生化八项
□血气分析
□胸片□心电图
应复查：
□血常规□生化八项
□心电图
□钠尿肽BNP
可查：
□地高辛血药浓度（服药1周后）
□6分钟步行试验
□追复所有检查结果
饮食
□低盐NaCl<5g/d
□低盐NaCl<5g/d
活动
□步行数次，每次3-5分钟
□适当户外运动
□渐进性下床活动
监护
给氧
□同第一日
□同第一日
西医常规药物治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
中医辨证治疗方案
□同第一日措施
□同第一日措施
一般治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
会诊
□呼吸科（严重感染者）
□肾科（肾功能不全者）
□瓣膜病对手术作出评定（心外科）
□冠心病对血运重建作出评定
健康教育
□指导避免危险因素□避免诱因
中医
辨证
治疗
(按方
案执
行)
口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒）
□益气养阴，活血通络
针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针
□参附针□活血化瘀类针
汤药：□温阳益气，活血利水
□益气养阴，活血化瘀
□
一般
治疗
□补液管理□血压管理□血糖管理
□电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法
必要时饮食低盐nacl5gd限水必要时低脂糖尿病饮食活动卧床休息床边小坐告知病情书面病重通知口头病情通知监护及给氧记24小时出入量或称体重qd测血压bidtid或血压监护必要时心电监护必要时低流量吸氧必要时监测so2必要时监测血糖必要时西医常规药物治疗利尿剂速尿hct安体舒通acei或arb洛丁新或代文厄贝沙坦等阻滞剂倍他乐克或比索洛尔等洋地黄药物地高辛或西地兰等血管扩张剂硝酸甘油硝普钠等正性肌力药多巴胺或多巴酚丁胺米力农等必要时抗血小板制剂或抗凝剂阿司匹林中医辨证治疗按方案执行口服成药
应用临床护理路径对慢性心力衰竭急性加重患者实施整体护理的效果
院天数 ７～ ３天。好 转率 ９ ％ 。 ４ ２ 方 法 ： ） 院 期 指 导 ： 验 组 和 对 照 （入 １ 试
组 共 同 填 写 一 般 资 料 、 院 时 问 ， 照 组 入 对 行 常 规 ｆＩ ， 用 传 统 的 Biblioteka 康 教 育模 式 ， ，理 采
提 高 Ｃ Ｆ患 者 防 病 治 病 意 识 和 掌 握 疾 病 Ｈ 相 关知 识 、 医行 为 、 院 天数 、 院 费 用 遵 住 住
及 护 理 服 务 满 意 度 方 面 ， 访 观 察 １０天 随 ８
内 Ｃ Ｆ复发 再 入 院 率 、 Ｈ ＞２ 次再 入 院 率 、
病 死 率 、 察 组 与 对 照 组 比 较 差 异 均 有 显 观
住 院期 间疾 病 发展各 阶段 的整 体化 护理
和柑关健 康教 育 指导 ： 照 Ｃ Ｆ临床 路 按 Ｈ
径 要求住院 １ ４大 以 内 ， Ｃ 在 ＨＦ急 性 加 重 期 患者的急性加重期 、 定期 、 复期 、 稳 恢 出 院 时 ， 试 验 组 Ｃ Ｆ患 者 按 照 预 先 设 计 对 Ｈ 好 的 临 床 路 径 表 中主 要 护 理 作 ， 施 整 １ 实
著 性 意 义 （ ０ ０ ） 结 论 ： 用 临 床 护 Ｐ＜ ． ５ 。 应
体护理 。① 向患者做详细 的介绍 ， 取得患
者 理 解 和配 合 ， 疾 病 的 不 同 发 展 时 期 按 枉 整 体 护 理 的 护理 程 序 ， 责任 护 上 对 患 者 进 行 及 时 的评 估 、 出 护理 问题 、 出计 划 、 提 列 实 施 计 划 并 评 价 计 划 的 实 施 效 果 。 根 据
慢性心衰诊疗流程
慢性心力衰竭・心力衰竭（简称心衰）是由于各种原因导致心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室充盈和/或 泵血异常的临床综合征。
•慢性心衰是逐渐发生的心脏功能和结构异常或急性心衰渐变所致。
⑤治疗原则在积极治疗原发病因和并存疾病的同时给予以下治疗：①一般处理措施 • 患者教育• 改善生活方式：饮食调整、控制体重、戒烟、避免酗酒、 适当运动锻炼。
②药物治疗 • 降压药：• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） • 血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB ） • 钙拮抗剂 • 利尿剂• 治疗病因和并存疾病的药物：如控制房颤和心律失常的药 物。
• 其他药物： -硝酸酯类-阻断神经内分泌激活的药物。
射血分数降低者在积极治疗病因和并存疾病的同时应给予以下治 疗：①一般处理措施: • 患者教育• 改善生活方式：饮食调整、控制体重、戒烟、 避免酗酒、适当运动锻炼。
②常规药物治疗• ACEDARB ：所有患者均应终身应用。
• 不能耐受ACEI 的患者应服用ARB 。
• B 受体阻滞剂：所有患者如病情稳定，均须终 身应用。
• 利尿剂：所有患者只要有液体潴留的证据或曾随访⑤治疗原则射血分数降低（LVEF V 40%）患者的后续治疗仍有心衰症状的患者----------------- 附加药物治疗 ----------------对于仍有心衰症状的患者加用以下药物，以改善症状、控制心率 等： •地高辛：合并快速心室率的房颤患者均应使用。
-急性心衰应在使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药） 的基础上加用地高辛。
•醛固酮拮抗剂-螺内酯：应用于NYHA 心功能III-IV 级患者。
-一旦开始使用，应停用钾盐，ACEI 减量。
重度/难治性患者（NYHA III-IV 级）心衰的全面评估包括识别器质性心脏病、病因、诱发和加重因素、病情严重程度、是否存在与治疗和预后有关的 其他共患疾病等。
病史•全面评估可能存在的病因：-是否存在高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌病、外周动脉硬化性疾病、风湿热、瓣膜性或先天性心脏 病等。
慢性心力衰竭诊治规范
慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。
慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。
慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。
诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。
2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。
3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。
评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。
治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。
预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。
通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。
不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。
慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。
慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建及实施
慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建及实施黄斌【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2008(015)008【摘要】目的评价慢性心力衰竭中西医结合临床路径对住院天数、住院费用及临床疗效的影响.方法制订慢性心力衰竭中西医结合临床路径表,选择2006年7月～2007年10月慢性心力衰竭病人160例分为2组,中西医结合临床路径组(治疗组)87例按路径表实施诊疗过程,平行对照组73例接习惯完成治疗;同时筛选2005年12月～2006年6月符合本研究条件的病人74例,作为历史对照组,经统计学检验,比较路径实施后患者平均住院日、住院总费用及临床疗效包括心功能NYHA分级、6min步行试验、心率、左室射血分数等的变化.结果治疗组与平行时照组相比,平均住院天数减少3天(P＜0.01),住院总费用呈减少趋势(P＜0.05),临床疗效有所提高(P＜0.05).治疗组与历史对照组相比,平均住院天数无差别(P＞0.05),住院总费用明显减少(P＜0.01),临床疗效显著提高(P＜0.01).结论实施慢性心力衰竭中西医结合临床路径能够提高医疗质量.【总页数】3页(P4-6)【作者】黄斌【作者单位】广东河源龙川佗城医院,广东,龙川,517388【正文语种】中文【中图分类】R256.2;R541.6+1【相关文献】1.慢性心力衰竭中西医结合临床路径实施效果评价 [J], 谢华宁;任得志2.慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建与实施的经验与体会 [J], 潘光明;邹旭;盛小刚;姚耿圳3.慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建及实施 [J], 邹伟忠;黄斌;戴星辉;陈少4.慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建及实施 [J], 孟雯雯5.慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建及实施 [J], 孟雯雯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径
一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭
（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）
1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状
2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。
3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。
（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）
1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激
2.药物治疗：
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物
3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液
超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目：
1.血常规、尿常规。
粪便常规及潜血试验
2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查
3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。
（七）出院标准：
1.症状缓解
2.生命体征稳定
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常
4.原发病得到有效控制
（八）变异及原因分析：
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、慢性充血性心力衰临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天。