ICU感染管理措施

ICU 医院感染管理措施

WHO 的研究表明：医院感染发生率最高的是重症监护病房。因此加强重症监护病房感染监测、预防、控制、管理是保障患者安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。

一重症监护病房感染的发病率1. 重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的 5 －10 倍。在美国院内感染每年可影响超过200 万的患者并且对5－35% 的重症监护病房患者造成影响。2. 感染部位占首位的是下呼吸道约30%，其次为尿路感染约占24%，血流

感染约占16% ，外科切口感染约占8%。重症患者的死亡率约为27.5%，其中60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。

二医院感染危险因素1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住时间等这类患者发生医院感染的几率较大。2. 医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管以及皮质激素放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等。3. 其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会增加院内感染的潜在性危险。在调整干扰因子如重症患者营养、呼吸机使用及住院时间后，护士与患者的比例是重症监护室院内感染的主要危险因素

三医院管理措施

（一）医务人员管理1. 严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。2. 遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范而引起的感染。3. 严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。 4.对多重耐药菌如MRSA 、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。

（二）物品、环境的消毒管理 1」cu患者肺部感染多与使用呼吸机或人工气道有关，加强

呼吸治疗器械消毒管理尤为重要；呼吸机螺纹管、湿化器、连接头、呼吸活瓣等凡能拆卸

部分应定期更换消毒。 2 .保持患者的床单位的清洁无污染，每日用消毒剂擦拭物体表面。

3.凡侵入人体无菌组织、器官的治疗器械必须达到灭菌要

求。4使用后的监护仪器、

设备、卫生材料等清洁、消毒与存放符合要求。 5 •配备具有空气净化装置的通风设备或

至少要有良好的自然通风条件。

（三）重症监护室各单位有能够满足需要的洗手措施 1 .治疗室、医护办公室及监护区内设

置非手动开关的洗手池、洗手液及干手设施，手部消毒装置等配备符合要求。 2 .接触每位患者或同一患者的不同部位应洗手或手消毒。卫生洗手或快速手消毒操作规范。

（四）建立重症监护室的医院感染监控系统 1.有针对Icu 感染控制的制度。严格探视

制度，限制探视人数。 2 .开展对各种留置管路插管时间的监测，尤其是外周和中心静脉插管。外周插管时间不得超过72 小时，监测与血流感染的所有插管。 3 .开展对多重耐要菌如MRSA 、耐万古霉素肠球菌或特殊病原体感染的监测。 4 .加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿所致尿路感染、手术部位等医院感染控制重点项目的监测。）

一、工作人员管理

1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU ，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但

接触特殊病人如MRSA 感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性

口罩, 潮湿或有污染时应立即更换。

3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU 室外尘埃明显时，应

穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU 内专用鞋。

4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分

泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS 病人进行高危操作，应戴双层手套。

6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR ）消毒法作为ICU 内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU ，建议使用抗菌皂液洗手。

7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU 床位数之比必须为0. 8~1：1 和2.5~3：1 以上。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。

10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识

和技能的培训、监督。

二、病人管理应将感染与非感染病人分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的对于MRSA 、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。如无禁忌证，应将床头抬高30°。性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴N95 口罩。当口罩感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。固定人员。重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2〜6小时一次。

三、访客管理尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU 室外探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、S 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU 探视。在ICU 入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍