原位新膀胱及术后护理PPT课件
膀胱癌术后病员的术后护理ppt课件
辅助检查
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1. 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可 作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的 价。
2.影像学检查 （ 1)B超：膀胱充盈情况下 可以看到肿瘤的位置、大小等特点；（2)CT、MRI： 除能观察到肿瘤大小、位置外，还能观察到肿瘤 与膀胱壁的关系
2.原位新膀胱训练 新膀胱造瘘口愈合后指导 病人进行新膀胱训练，包括：①贮尿功能：夹闭 导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿1次，逐渐 延长至1-2小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐 渐形成新膀胱充盈感。②控尿功能：收缩阴及肛 门括约肌 10-20 次 /日，每次维持 10秒；③排尿功 能：选择特定的时间排尿，如餐前 30分钟，晨起 或睡前；定时排尿，一般白天每 2-3小时排尿1次， 夜间2次，减少尿失禁。
后10-14日后拔除。②代膀胱造瘘管：原位新膀胱 术后留置代膀胱造瘘管的目的为引流尿液及代新 膀冲洗。术后2-3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合 口无狭窄后可拔除。③导尿管：原位新膀胱术后 常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲 洗及训练新膀胱容量。护理时应经常挤压，避免 血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达150ml以上可拔 除。④盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液， 也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要径， 一般术后3-5日拔除。
临床表现
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1.症状：
(1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 血尿多为全程，间歇发作，也可表现为初始血尿 或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行 减轻或停止，易给病人成“好转”或“治愈”的 错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀 胱癌的晚期现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染 所致。
原位新膀胱术后注意事项PPT课件
观察和保护引流管
置管期间注意事项：
AB
不管患者平卧、 坐起、站立还是 行走，确保引流 袋的位置低于伤 口，防止引流液 逆流引起感染。
注意观察引流液 的颜色和量，一 般术后第1天引
流量较多，约 200～400毫升， 之后逐渐减少。
观察和保 护引流管
如果出现以下情况，及 时告知医生：
01
引流管内持续引流出鲜血，立即告知医生。医生会根据患者的生命体征 （体温、脉搏、呼吸、血压），查血和彩超结果，综合判断腹腔内有无 活动性出血。
原位新膀胱术后注意事项
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 休息与活动
03. 观察和保护伤口
02. 术后饮食
04. 观察和保护引流管
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休息与活动
休息与活动
做完手术返回病房后，医护人员会协 助患者保持正确的卧床姿势。经医生 允许后，可由平躺改为半卧位，这样 有助于伤口引流。
若病情稳定，经医生允许后，尽早下 床活动，以促进下肢血液循环、促进 肠蠕动恢复，预防深静脉血栓、压疮 等发生。
如果伤口渗血、渗液较多，打湿纱布。需及时告知医生更换。 伤口出现红、肿、热、痛，请及时联系医护人员。
观察和Байду номын сангаас护伤口
出现以下情况，需要联系医生： 伤口、肛门、女性病人的阴道等处渗出尿液，及时告知医生。 伤口疼痛影响到患者休息，可以告知医生，医生会酌情开具止痛药。患者在咳嗽时， 先轻轻按压伤口处，以免牵扯伤口引起疼痛。 如果伤口有缝线，一般伤口愈合良好的情况下，术后6～7可拆线。具体的拆线时间请 听从医生安排。
02
引流管内持续引流较多淡黄色液体，提示可能新膀胱漏尿或淋 巴液。
03 引流液有脓性分泌物或有恶臭，提示可能有感染。
膀胱癌术后护理查房ppt课件
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护理措施与效果评价
P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术
后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基
础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应 用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升 高，引流物为脓性并-有切口疼痛，多提示 20
嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和
床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液 循环，防止压疮发生。
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护理措施与效果评价
P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在， 不能主动排尿有关。
目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性
a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物 和腰带对造口的压迫；
b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮 水，保持日尿量1500-2000ml；
原位新膀胱术后出院指导宣教PPT课件
新膀胱功能训练
注意：
刚开始训练新膀胱功能时，可以准备一个笔记本，详细记录每次排尿的可 控情况、排尿次数、尿量、间隔时间、有无黏液、尿失禁等情况。
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术后复查
术后复查
术后需要遵医嘱定期复查， 以便医生评估肿瘤有无复发 或转移，是否出现一些异常 情况，如肾积水、尿道吻合 口狭窄等。
复查时间：一般情况下，需 要患者术后2年内每3个月复 查一次，术后3～4年内每半 年复查一次，从术后第5年开 始，每年复查一次。
观察和保护伤口
伤口完全愈合后可以淋浴。注意水温不可太高，不要用力擦拭伤口，以免损伤伤口处 皮肤。淋浴后用无菌医用棉签吸干伤口处的水分，保持伤口干燥清洁。 术后至少1个月内不要让伤口长时间泡水（比如泡澡、游泳），以免感染。 伤口上的痂皮应等其慢慢自然脱落，不要故意去除。伤口愈合时，损伤的神经也在进 行修复，容易刺激皮肤引起瘙痒，注意不要搔抓伤口及其周围皮肤。这种痒的感觉， 以后会慢慢消失。
新膀胱功能训练
排尿姿势
刚开始尝试自行排尿时，可以选择蹲位或者坐位，如果排尿通畅， 男性病人可以尝试站立排尿。排尿时注意，先放松盆底肌（放松肛 门），然后收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿。此外，也可以在排 尿时，将双手放在下腹部膀胱区，随排尿动作按压下腹部，以增加 腹压，促进排尿。按压腹部时注意保护伤口。
适量进食葱、姜、蒜、辣椒等食物。
日常生活注意事项
03
新膀胱功能训练
新膀胱功能训练
定时排尿
新膀胱没有感觉功能，只有里面积聚了大量的尿液时才会有腹 胀感。这样很容易导致新膀胱漏尿甚至破裂以及尿液返流，所 01 以首先要养成定时排尿的习惯。
刚开始自主排尿时，排尿间隔为白天每2～3小时一次，夜间每3小时一 次。之后如果复查结果显示新膀胱恢复较好，可根据医生的指导逐渐延 02 长排尿间隔时间，如每次延长1小时，由2～3小时逐渐延长至3～4小时。 也可以根据每次的排尿量调整排尿时间，每次尿量小于200毫升时，可 以适当延长间隔时间，多于300毫升时可缩短排尿间隔时间。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
新技术应用在膀胱癌术后护理
应用药物和康复治疗等手段，减轻患者的术后疼痛，提高生活质量。
疼痛控制
心理干预
康复训练
建立患者互助小组，开展心理健康教育，减轻患者的心理负担，提高信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者身体功能的恢复。
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提升患者的生活质量
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01
参加膀胱癌领域的学术会议，分享经验，探讨新的治疗方法和技术。
学术会议
与国内外知名医疗机构和专家合作，共同开展研究，提高我国在膀胱癌治疗领域的影响力。
合作研究
通过开展科普讲座、制作宣传资料等方式，增加患者对膀胱癌的了解，提高防治意识。
患者科普
加强医学交流
THANK YOU.
谢谢您的观看
适用对象
医学本科生
医学研究生
临床医生、护士和技师
课程计划
膀胱癌术后膀胱灌注的基本概念和原理
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
膀胱癌术后膀胱灌注的术前准备和术后护理
膀胱癌术后膀胱灌注的并发症及处理方法
膀胱癌术后膀胱灌注的康复指导和心理护理
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膀胱癌术后膀胱灌注概述
膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，主要包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两种病理类型。
膀胱灌注的护理要点
身体准备
确认患者的身体状况，了解手术范围及可能出现的并发症。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高信心。
灌注液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的灌注液。
灌注前的准备
按照医生的建议，准确掌握灌注时间。
灌注时间
灌注液温度
灌注压力
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
膀胱全切术后护理查房ppt课件
病例资料
既往：有磺胺过敏史，表现为皮肤搔痒。2003年因膀胱I癌nt于erne
我院行膀胱部分切除术，后行4次TURBT术。
tAdvert
于2010-03-23在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流is改ing
道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿管支
架管和导尿管各一根，术后血生化提示：低蛋白血症。纠正
术后护理—引流管的护理
密切观察引流液的颜色、性质、量：准确分开记录各引流管 的量。正常情况下 ,每日引流管引出尿液1500ml 左右 ,尿 液逐渐由不易凝血的血性尿液变为清亮的淡黄色尿液。盆腔 引流管的引流液为鲜红色 ,48～74h可无液体流出 ,如引流 管内颜色持续多日为鲜红或暗红色 ,性质粘稠 ,流量多且易 凝血 ,则疑为活动性出血 ,如引流液混浊 ,有浮游物 ,呈乳 白色 ,则提示有感染。
术前护理—心理护理
膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担心 手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成很大 压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。为了减 轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应多与病人 沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心病人 ,使病 人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致的关怀 ,能减 轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使病人保持良好的 心态应对手术。
术后护理—引流管的护理
预防感染： ① 注意保持引流管清洁 ,定期更换引流袋。 ② 鼓励患者每日多饮水 ,带管活动时 ,引流管的位置 应低于腹壁平面 ,以防尿液逆流感染。 ③ 每天用新洁尔灭棉球消毒尿道口一次，清除尿道口 分泌物 ,防止逆行感染。 ④ 患者如出现发热、 尿液混浊及尿中出现浮游物时 , 应联合使用抗生素预防感染。
腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术后并发症观察与护理
组 织 水 肿 消 退 ， 有 效 控 制 感 染 ， 善 创 面 局 部 血 液 循 环 ， 激 能 改 刺 局 部 肉芽 组 织 增 生 ， 皮 瓣 修 复 或 游 离 植 皮 创 造 了条 件 ， 争 取 为 也 了 时 间 。 总之 ， 用 ＶＳ 应 Ｄ治 疗 皮 肤 软 组 织 缺 损 伴 骨 外 露 ， 有 可
出物 含 大 量 蛋 白 、 体 、 液 电解 质 等 ， 防 止 发 生 负 氮 平 衡 和 酸 碱 、 应 电解 质 紊 乱 ， 强 病 人 全 身 营 养 ， 强 机 体 抵 抗 力 。鼓 励 病 人 进 加 增
食 营养 丰 富 、 蛋 白饮 食 。根 据 病 人 口味 ， 式 多 样 化 ， 食 欲 高 菜 对 较 差 者 可 少 量 多 餐 ， 要 时 可 静 脉 输 注 人 血 白蛋 白 、 浆 等 。 必 血 ２５ 特殊情况护理 ． 术 后 着 重 观察 创 腔 密 封 是 否 严 密 ， 压 是 负 否 有 效 。观 察 聚 乙烯 酒 精 水 化 海 藻 盐 泡 沫 敷 料 明 显 塌 陷 ， 透 半
皮 瓣 移可 修 复 ， 低 手 术 Ｓ 降 难 度 和风 险性 ， 轻 病 人 身 心 痛 苦 ， 操 作 简 单 ， 减 且 护理 方便 。
参 考 文献 ：
［］ 陈巧玲 ， １ 榻焕 霞 ， 萍． 用 封 闭式 负 压 引 流 技 术 治 疗 大 面 积 感 染 黄 应 创 面 的 观察 及 护 理 ［ ］ 国 际 医 药 卫 生 导 报 ， ０ ５ １ １ ） １３一 Ｊ． ２ ０ ，２（０ ： １
想 ， 期 应 用 皮 瓣 修 复 需 切 取 过 大 的 组 织 块 ， 仅 增 加 供 区 损 早 不 害 ， 且 增 加 手 术 风 险 。采 用 ＶＳ 而 Ｄ治 疗 ， 创 面 封 闭 ， 有 效 吸 使 可 净 创 面 的 坏 死 组 织 和 渗 液 ， 证 创 面 干 燥 ， 少 污 染 机 会 ， 进 保 减 促
《膀胱全切术后护理》幻灯片
介入治疗 近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤， 膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法 主要是指腹壁下动脉插管化疗。 放射治疗 膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主 要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、 化疗病人的铺助治疗。 加热疗法 利用高于体温的温度〔43℃〕使癌细胞 生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。
治疗原那么 以手术治疗为主. 手术方式: 1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术. 2.膀胱局部切除,或加输尿管膀胱再植术. 3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠 膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等. 放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻病症.
膀胱肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等， 其中以手术为主要的治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理 类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。 手术治疗 〔1〕膀胱肿瘤局部切除及电灼术 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 〔2〕局部膀胱切除术 手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的 肿瘤。 〔3〕全膀胱切除术 手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀 胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、 备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、 恢复快、可以反复进展、几无手术死亡率、并能保存膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊 断和治疗相结合的方法，可防止或减少膀胱开放性手术。
膀胱护理精品PPT课件
膀胱功能训练 电刺激
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膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要
时插入膀胱，排空后即拔除的技术。 无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization，SIC） 清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）
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膀胱护理的方法
◆经尿道留置导尿
目的： –神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液， 预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害； –尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。
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膀胱护理的方法
◆经尿道留置导尿
适应证： –处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者； –不适合或拒绝实施间歇导尿的患者； –继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者； –顽固性尿失禁患者。
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膀胱护理的方法
◆膀胱功能训练 盆底肌训练 尿意习惯训练 代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法 反射性排尿训练
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膀胱护理的方法
◆电刺激 护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电 刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等 。
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膀胱护理的注意事项
膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型 并制定安全的康复护理计划； 预防自主神经反射异常； 实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮 的发生。
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膀胱护理的方法
◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 目的：
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件汇报人:2023-12-01目录CONTENCT •膀胱癌及术后治疗概述•膀胱灌注药物及使用方法•灌注治疗前后护理措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作•总结回顾与展望未来进展方向01膀胱癌及术后治疗概述定义与发病情况病因及危险因素临床表现膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率逐年上升。
膀胱癌的发病与吸烟、职业暴露、慢性感染等因素有关。
膀胱癌的典型症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛等。
膀胱癌简介03尿流改道术膀胱切除后需进行尿流改道，包括回肠代膀胱术、输尿管皮肤造口术等。
01经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）适用于早期膀胱癌，通过尿道插入电切镜切除肿瘤。
02根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱及周围淋巴结。
手术治疗方法80%80%100%术后灌注治疗目的通过膀胱灌注化疗药物或免疫制剂，杀死残留癌细胞，降低复发风险。
灌注治疗可缓解术后膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
通过灌注治疗，减少肿瘤复发，从而延长患者生存期，提高生活质量。
预防肿瘤复发缓解症状提高生活质量02膀胱灌注药物及使用方法丝裂霉素表柔比星卡介苗常用药物介绍是一种抗肿瘤抗生素，可抑制癌细胞DNA的合成和修复，从而杀死癌细胞。
是一种减毒活疫苗，通过激活患者自身的免疫系统来杀死癌细胞。
是一种抗肿瘤抗生素，通过破坏癌细胞的DNA来阻止其生长和繁殖。
01020304灌注前准备药物配置灌注操作灌注后处理药物使用方法将导尿管插入膀胱，排空残余尿液，将药物缓慢注入膀胱内，确保药物均匀分布。
根据医嘱配置灌注药物，确保药物剂量和浓度准确。
患者需排空尿液，清洁外阴，取仰卧位。
灌注完毕后，拔出导尿管，嘱患者保持仰卧位，轻轻按摩膀胱区，使药物在膀胱内均匀分布。
严格无菌操作定期膀胱镜检查药物副作用观察生活方式调整注意事项01020304灌注过程中需严格执行无菌操作，避免感染。
灌注后需定期进行膀胱镜检查，观察膀胱黏膜变化情况。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理.精选PPT
T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
晋中二院泌尿外科
膀胱癌病理分期图
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膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
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膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
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膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
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膀胱癌的手术治疗
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膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
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膀胱癌临床分期
Tis 原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润
（75%~85%）
T1 浸润固有层
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前言
• 膀胱肿瘤（tumor of bladder）是全身比较 常见的肿瘤之一，是泌尿系统中最常见的 肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中 90﹪以上为移行上皮肿瘤。
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病理
• 1、组织类型： • 上皮肿瘤占 95% 以上，绝大多数为移行上 皮肿瘤，鳞癌、腺癌各占2﹪左右。 • 2、分化程度可分为Ⅲ级： • Ⅰ级：高分化乳头状癌，低度恶性。 • Ⅱ级：中等分化乳头状癌，中度恶性。 • Ⅲ级：低分化乳头状癌，高恶性
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护理问题
• 1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、
手术后排尿模式改变有关。 • 2．营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、 血尿及放疗、化疗的副作用有关。 • 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状
等
与肿瘤浸润及出血等有关。
• 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿 瘘、体液失衡
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功能锻炼
• 1.保留导尿管的膀胱训练 术后两周左右在留置导尿期间，采用定时开 放导尿管，开始时半小时放尿一次，以后逐渐延长(1h-1.5h-2h)，当 膀胱容量150ml左右时即可拔管，在开放导尿管时瞩病人做排尿动作， 主动间歇性增加腹压或用手掌按压下腹部，使尿液流出，并教会病人 做收缩肛门括约肌及仰卧抬臀的动作，每日训练4-6次，每次30分钟， 这些训练有利于建立排尿功能。 • 2.拔除导尿管后初期排尿锻炼 术后三周左右，导尿管拔出后，开始 进行新膀胱排尿功能锻炼。指导病人有规律的收缩提肛肌和耻骨尾骶 肌，在深吸气的同时收缩，每次收缩维持3s，吸气时放松，每日4-6 次，每次30min内收缩10次，目的是加强提肛肌和耻骨尾骨肌的收缩 力，以提高尿道与新膀胱连接部的张力；同时有规律的锻炼腹肌，呼 气时收缩腹肌，维持3s，吸气时放松，以此类推，每日4-6次，每次 坚持收缩10次，目的是当膀胱胀满时利用横隔和腹肌的收缩，使膀胱 压力增高而引起排尿。
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Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 二. 保留膀胱的手术 • 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术， 或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀 胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。 施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择， 对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选 择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射 治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。
道、饮食准备；女病人术前3天开始冲洗阴道， 每天1～2次；做好相关心理护理，教会患者有 效咳嗽排痰保护伤口方法。
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护理措施 手术后护理
膀胱全切回肠代膀胱， • 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流 管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支 架管一般术后2周拔除； • 代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记 录各引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，引 流管术后2～3天引流液减少时可拔除。 • 应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正 电解质紊乱和酸中毒。8源自Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 一.根治性膀胱切除术 • 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是 肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀 胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有 效治疗方法 。该手术需要根据肿瘤的病理类型、 分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官 等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报 道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为 30%~40%，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、 病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件的 单位还可在术中应用淋巴结检测仪（即手持型伽 马探测器）测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结 清扫范围。
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膀胱癌的治疗
以手术治疗为主：
1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)的治疗 2.肌层浸润性膀胱癌(T2、T3、T4)的治疗
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Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： • 1. 低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 单发、Ta、 G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必 须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱 癌）。 • 2. 高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 多发或高复 发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。 • 3. 中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 除以上两类 的其他情况，包括肿瘤多发、Ta～T1、 G1～G2 （低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等
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护理目标
• • • • • 病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。
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护理措施
肿瘤病人 的护理常规
围手术期 护理常规
除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护 理。
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护理措施
• 膀胱肿瘤病人的护理工作：
– 手术前护理
膀胱全切后回肠代膀胱术的病人，进行肠
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膀胱癌的分期 浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
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临床表现
• 1.血尿：是膀胱癌的最常见和最早出现的症状，常表现为 间歇性肉眼血尿，可自行停止或减轻，易给患者造成好转 或已愈的错觉，贻误治疗。出血的多少与肿瘤大小数目及 恶性程度不成比例。 • 2.膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛多为晚期表现，少数 广泛原位癌或浸润癌早期即可出现。 • 3.腹部肿块：浸润癌晚期多见，排尿后不消退。 • 4.排尿障碍：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，引 起排尿困难，甚至尿潴留。 • 5.晚期表现：广泛盆腔转移可出现腰骶部疼痛；阻塞输尿 管可引起肾积水；下肢浮肿，贫血，体重下降，衰弱等。
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Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT):既是诊断方法，又是 治疗手段。手术目的：Ⅰ.切除肉眼可见全部肿瘤。Ⅱ.切 除组织进行病理分级和分期。有报告T1期膀胱癌术后2-6 周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。 • 2.经尿道激光手术：激光手术可以凝固，也可以气化，其 疗效及复发率与经尿道电切相近，但术前需进行肿瘤活检 以便进行病理诊断。 • 3.光动力学治疗（PDT）利用膀胱镜将激光与光敏剂相结 合的治疗方法。原位癌，控制膀胱肿瘤出血，肿瘤多次复 发，不能耐受手术治疗等情况可以选用。 • 4.术后辅助化疗：膀胱灌注化疗常用阿霉素，表柔比星， 丝裂霉素，吡柔比星等，对于频繁和多发的患者，建议行 卡介苗（BCG）灌注治疗，但确切机制尚不清楚。