护理缺陷的原因分析及干预措施

护理缺陷的原因分析及干预措施

护理质量管理是护理管理的核心，是管理职能的最终表现形式，护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制[1]，通过对缺陷的控制，使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错事故的发生，为病人提供安全、有序的优质的护理服务。现将临床常见的护理缺陷及原因进行分析，并提出干预措施。

1 临床常见的护理缺陷

1.1 护理观察、记录缺陷：观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不坚守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理；监测数据不准确、不真实、弄虚作假；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做；护理记录不及时，计算发生误差，漏记、错写、误写。

1.2 口服药发放缺陷：口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交待、解释不详，致多服、漏服、错服、误服。

1.3 注射、输液缺陷：错注、错输、漏注、漏输；注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

1.4 护理处置缺陷：护理不周发生褥疮、烫伤；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果；漏作药敏试验者或未及时观察结果，又重作；手术、检查病人应禁食而未禁食，以致拖延手术和检查时间；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤，影响手术及检查；抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内，手术器械、敷料等准备不全、延误时间；供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响检查治疗。

1.5 医嘱处理缺陷：医嘱处理不及时；医嘱转抄错；医嘱签字后未执行，或医嘱执行后未签字等。

1.6 消毒隔离缺陷：无菌技术操作管理不善而发生感染；消毒液浓度配制不准确发生感染；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；供应未消毒的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外；院内感染监测项目未达标准。

1.7 输血及血标本采集缺陷：输错血液；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果。

2 护理缺陷原因分析

2.1 工作责任心不强、缺乏安全意识：惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵循工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷发生。

2.2 服务对象对护理的期望值随着物质生活水平的提高；护患关系缺乏沟通，理解与谅解不够，与客观现实相比存在一定差距导致不满情绪。

2.3 病人维权意识增强；医疗科技进步，信息咨讯网络发展，服务对象健康知识增加，病人维权意识增强。

2.4 临床经验少；护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关，护龄和职称越低，差错发生率越高，这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

2.5 行为、心理因素有关；观察发现，发生护理缺陷的人员，并非全是责任心不强，业务素质差者，有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者，这与某些行为、心理因素密切相关。

2.6 与管理因素有关：（1）护士长管理重心偏移，护士长是医院最基础的管理者，是承上启下的中间环节，工作中整天忙忙碌碌，没有重点，而抓护理质量的时间和护理安全管理的时间相对较少，严重影响了护士长的管理职能，从而影响了科室的护理质量。（2）缺乏标准意识，护理质量标准落实不到位。护理质量标准是护理质量管理的基础，严格标准的实施是控制护理质量缺陷的重要环节，工作中有护理工作质量标准、护理服务质量标准、护理技术操作规程等，但由于护士长的个人认知，在工作中不能充分发挥科室质量控制小组的作用，致使护理质量标准落实不到位。（3）缺乏法律知识，未能严格遵守规章制度。工作中有各种健全的护理规章制度和岗位职责，但由于护士长在日常的管理中缺乏法律知识，未能严格遵守各项规章制度，岗位职责不明确，再者由于监控的力度不够严格，致使各项规章制度落实不到位。（4）缺乏科学的管理知识。在护理质量缺陷管理中，护士长往往凭借自己的管理经验，借鉴他人的经验，墨守成规，缺乏科学的管理知识和管理经验，缺乏创新意识。（5）护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分的发挥，从而影响了护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。

3 护理缺陷的干预措施

3.1 加强职业道德修养和工作责任心良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提。只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心，培养“慎独”精神和利他意识，遵循病人至上的宗旨，敬业爱岗、认真负责，才能圆满完成工作。

3.2 强化安全意识，落实护理工作制度经常性的学习医疗安全知识和有关法律、法规，进行安全教育，强化安全意识，警钟常鸣，防患于未然。建立健全规章制度并认真落实。如：查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责，周密谨慎的工作作风，严格执行各项工作制度，履行岗位职责。

3.3 加强管理、履行管理职能：（1）护士长要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。（2）提高护士长的管理水平。护士长是护理质量控制的核心人员，其管理水平的高低，直接影响护理质量及医院的声誉，影响病人的康复。要提高护士长的管理水平就必须在管理的实践中体现，以提高护理质量为目标的全面管理，包括行政管理、业务管理和教育管理等方面。（3）增强护士的法律意识，严格遵守规章制度。强化法制观念，严格执行各项规章制度、护理技术操作规程和岗位职责，是防止护理质量缺陷，保证护理安全，提高护理质量的重要措施。（4）工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境，排除外来干扰，适当安排工作和休息时间，避免疲劳上岗。（5）充分调动护理人员的主观能动性，多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，关心下属的心理状态，妥善解决后顾之忧，排除心理障碍，保证工作安全。（6）实行全面的质量控制充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施，尽力将缺陷消除在萌芽状态。建立护理缺陷分析讨论机制，每月无论有无缺陷，都要组织人员进行分析讨论，有则改之、无则加勉，以此防范缺陷。（7）对“重点人员”和“重点环节”加强管理对“重点人员”如：工作责任心不强易出差错者，基本功不扎实、业务素质差者，外界环境不良、工作不安心者，自控能力差、易情绪化者，进修实习生和低年资护士等。按具体情况，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。（8）充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有牢固的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验，又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以老带新，以此防范护理缺陷出现。（9）培养良好的行为和心理素质加强行为、心理学理论学习。科学地进行自我心理调节、平衡、完善，以轻松的心态进入角色，以稳定的情绪面对病人，提高自我控制和应变能力。