胸部切口

Hemiclamshell

仰卧，同侧垫高，双臂并拢或上肢外展，乳房下切口，第四肋入胸， 判断是否可以切除，可以，延长皮肤切口，向上到胸骨切迹，沿胸锁 乳突肌前缘切开少许，劈开胸骨前分离开乳内动脉，结扎，劈开胸骨 上部，弧形劈开至第四肋间。应用取乳内动脉开胸器械牵开，注意不 要过大，以免肋骨骨折。
胸部切口的选择
陈桂荣
胸部切口选择原则

1.骨骼的解剖 2.病灶的位置及范围 3.肺门的位置

4.手术目的
经后外侧切口

是胸科最常用的入路，可以完成任何一种肺切除术。 但是对于大多数手术，我们不再推荐为最佳手术 缺点在于创伤比较大 对于骨质疏松的病人，可以在肋脊角处，骨膜下切除一段1cm肋骨，即 Shingling术，有助于术后缓解疼痛。 术后引流可以在单根多孔引流。
经腋下切口
推荐使用在于大部分肺切除术， 随着吻合器的改进和手术经验的增加，此切口的
优势得到显现。 优点：保留大部分胸肌，开关胸更简单快速，相 对更美观 缺点：切口小的话，难以保证两个术者同时直视。 后胸壁肿物切除手术更适合使用后外侧切口 对于复杂手术如二次开胸，或者支气管袖状切除 术有人认为不适宜。 个人习惯问题
经前切口

在微创心外科手术中重新受欢迎 开胸肺活检和急诊手术的首选切口。 切口在第4、5肋间，必要时延长横断胸部


目前胸腔镜所用切口
优点：微创手术，简洁 缺点：显露后纵隔较差
正中胸骨劈开术

最常用的心外科手术切口 普胸外科需要进入双侧胸腔或切除纵膈病灶时有效的方法 开胸时宜缓慢，不要过度撑开 以免损伤两侧臂丛。

关胸前充分冲洗，引流，关闭死腔预防感染。
经双侧开胸术

多用于双侧肺转移的切口。 需要横断胸骨，不常使用 可用于前纵膈巨大肿瘤
半蛤壳状切口开胸术 （Hemiclamshell）
经胸廓胸骨开胸术，用于巨大的中心型肺病灶手
术 术者能通过此切口，从前方分离肺门，经心包内 分离肺血管，避免后外侧切口分离肺血管受阻碍 经此切口，投笔血管显露和处理起来更容易。
颈胸联合前入路 （改良Hemiclamshell）

用于胸廓出口或胸顶病变
颈横切口入路

病灶需要切除胸廓顶部，显露头臂血管和臂丛，推荐此入路
胸腹联合切口

可以较好的显露下胸部、上腹部、腹膜后腔，尤其是裂孔 处理腹主动脉瘤取决于病灶，胸段可选6、7、8肋间，腹部可行正中或者旁正 中切口。
谢谢