妇科常用操作常规

妇科常用操作规范泰安市中心医院

目录

1. 计划生育手术 (1)

1.1人工流产术 (1)

1.2钳刮术 (1)

1.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术 (2)

1.4取环术 (3)

1.5宫内节育器放置术 (4)

2. 诊刮术 (6)

3. 阴道镜检查术 (7)

4. 宫腔镜检查术 (9)

5. 宫腔镜手术 (10)

6. 腹腔镜检查术 (12)

7. 腹腔镜手术 (13)

8. 经腹全子宫切除 (14)

9. 经阴道全子宫切除术 (16)

10. 广泛性子宫全切术 (18)

1.计划生育手术

1.1人工流产术

【适应症】

1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕> 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；

2．因其他疾病不宜妊娠。

【禁忌症】

1．各种疾病的急性阶段；

2．生殖器急性炎症；

3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；

4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

【操作步骤】

患者排空小便后，取膀胱截石位。

1．判断子宫大小和方向：

（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；

（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

2．选择适当的吸管及负压：

（1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；

（2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；

（3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。

3．正确判断吸宫已净：

（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；

（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；

（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

4．术后详细检查吸出物：

（1）有无绒毛；

（2）孕周大小与组织是否相符；

（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；

（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：

（1）术前一定要查清子宫位置、大小；

（2）术中应酌情加用宫缩剂；

（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；

（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

6．避免宫颈撕裂：

（1）宫颈固定好；

（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；

（3）扩张器插进时无需过内口太深；

（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；

（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；

（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h 后取出，最多不超过24h。

7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。

1.2钳刮术

【适应症】

孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。

【术前准备】

测血常规、出、凝血时间及血型。

【操作步骤】

1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血

可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；

2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）；

3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。

5．详细填写手术记录。

1.3 依沙吖啶羊膜腔内注入引产术

【适应症及禁忌症】

同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。

【术前准备】

1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；

2．穿刺点定位于“囊性感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入依沙吖啶；

3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。

【术后注意】

1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；

2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。

1.4 取环术

【适应症】

1.放环后有不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。

2. 放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放7--10年，铜套的T型环可存放10--15年，在取环的同时还可放入一个新的环。

3.更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。

【术前准备】

1.术前检查血常规，白带常规，b超检查。

2.术前禁食水4小时。

3.已绝经的妇女，如子宫已萎缩，术前需服用一周补佳乐或倍美力。

4.对宫口紧的患者，术前服用米索0.6mg.2小时后再手术。

【注意事项】

1.月经干净3～5天内（禁止房事）去医院取环。

2.取环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。

3.注意外阴清洁，2周内禁盆浴，禁房事。

4.取环后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血。如术后阴道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。

5.术后服用适量抗感染及止血药物。

1.5 宫内节育器放置术

【适应症】

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。

【禁忌症】

1.严重全身性疾患。

2.急、慢性生殖道炎症。

3.生殖器官肿瘤。

4.子宫畸形。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6.月经过多、过频或不规则出血。

【放置时间】

常规放置时间为月经干净后3～7日。

【手术操作】

以铜T型节育器为例：

1.排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。

2.铺无菌孔巾，排好器械。

3.阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

4.放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。